Subjective and objective assessment of health of primary school aged children

Abstract

The article presents a comparative description of the health assessments of children of primary school age according to the results of preventive medical examinations (objective score) and parents' questionnaires (subjective assessment).

Full Text

Оценки состояния здоровья различных групп населения являются основой для принятия управленческих решений и определяют их качество и результативность. Для получения достоверной информации о состоянии здоровья используются различные источники: результаты контактов населения с медицинской сетью (материалы обращаемости за медицинской помощью), данные медицинских осмотров выборочных контингентов и специальных опросов [1]. Профилактические медицинские осмотры школьников начальных классов позволяют выявить у детей функциональные нарушения и хронические заболевания и в дальнейшем провести необходимые оздоровительные мероприятия. В то же время субъективные оценки здоровья имеют иногда более существенное прогностическое значение, чем объективные показатели здоровья [3]. Целью данного фрагмента исследования явилась сравнительная характеристика оценок здоровья детей младшего школьного возраста по данным результатов профилактических медицинских осмотров (объективная оценка) и анкетных опросов родителей (субъективная оценка). Материалы и методы Всего были проанализированы данные результатов медицинских профилактических осмотров 1330 детей младшего школьного возраста за период с 2006 по 2010гг в соответствии с приказом Минздрава России № 621 от 30.12.2003 «О комплексной оценке состояния здоровья детей» [2] и проведено анкетирование 525 родителей. На 503 ребенка были подобраны на одно лицо анкеты, заполненные родителями, и карты выкопировки из медицинской карты ребенка (форма № 26 у-2000). Методы исследования: социально-гигиенический, социологический, математико-статистический. Результаты и их обсуждение При поступлении в 1 класс каждый второй ребенок относится ко II группе здоровья (50%), 29,6% детей имеют хроническое заболевание и составляют III и IV группы здоровья (29% и 0,6% соответственно), каждый пятый ребенок относится к I группе здоровья (табл. 1). Таблица 1 Распределение детей младшего школьного возраста по группам здоровья Группа здоровья № класса всего 1-4 классы 1-й 2-й 3-й 4-й I 130 20,4% 45 9,1% 3 2,3% 5 7,0% 183 13,8% II 318 50,0% 257 52,2% 67 51,1% 24 33,9% 666 50,1% III 184 29,0% 188 38,3% 60 45,8% 41 57,7% 473 35,5% IV 4 0,6% 2 0,4% 1 0,8% 1 1,4% 8 0,6% всего 636 100,0% 492 100,0% 131 100,0% 71 100,0% 1330 100,0% К четвертому классу практически в 2 раза возрастает количество детей с хроническими заболеваниями, составляющих III группу здоровья (57,7%), в 3 раза уменьшается количество детей с I группой здоровья (7%) и в 1,5 раза меньше становится учащихся со II группой здоровья (33,9%) (p<0,01). Выявлено, что в семьях, оценивающих здоровье детей как «плохое» и «удовлетворительное» большинство детей относятся к III группе здоровья по результатам профилактических осмотров (71,0% и 52,2%, соответственно), а в семьях, оценивающих здоровье детей как «хорошее» наибольший удельный вес (56,8%) имеют дети со II группой здоровья (табл. 2). Таблица 2 Распределение групп здоровья по результатам профилактических медицинских осмотров при разных субъективных оценках родителей Группа здоровья Субъективная оценка здоровья ребенка родителями «хорошее» «удовлетворительное» «плохое» всего I 18 8,7% 21 7,8% 2 6,4% 41 8,0% II 117 56,8% 107 39,3% 6 19,4% 230 45,2% III 71 34,5% 142 52,2% 22 71,0% 235 46,2% IV 0 0% 2 0,7% 1 3,2% 3 0,6% всего 206 100,0% 272 100,0% 31 100,0% 509 100,0% Следует отметить, что в семьях, оценивающих здоровье детей как «хорошее», удельный вес детей со II группой здоровья практически в 3 раза выше, чем в семьях, оценивающих здоровье своих детей как «плохое» (56,8% и 19,4%, соответственно(p<0,01)). С другой стороны, в семьях, оценивающих здоровье детей как «хорошее», удельный вес детей со III группой здоровья в 2 раза ниже, чем в семьях, оценивающих здоровье своих детей как «плохое» (34,5% и 71,0%, соответственно(p<0,01)). То есть, это свидетельствует о совпадении субъективных и объективных оценок в большинстве случаев. Хронические заболевания выявлены у 46,8% детей младшего школьного возраста. О хроническом заболевании ребенка знают родители в 56,3% семей. Этот показатель указывает на недостаточную информированность родителей о здоровье детей, слабую связь между медицинскими работниками и семьями. В каждой второй семье родители оценили здоровье своего ребенка как «удовлетворительное» (53,7%), 39,8% – как «хорошее», лишь 6,6% родителей оценили здоровье детей младшего школьного возраста как «плохое» (табл. 3). Таблица 3 Сравнительная характеристика субъективной и объективной оценок здоровья детей младшего школьного возраста Субъективная оценка родителями здоровья ребенка Наличие у ребенка хронической патологии и информированность родителей всего Есть, знают Есть, не знают Нет хорошее 23 17,0% 46 45,5% 131 49,1% 200 39,8% удовлетворительное 89 66,0% 53 52,5% 128 47,9% 270 53,7% плохое 23 17,0% 2 2,0% 8 3,0% 33 6,6% всего 135 100,0% 101 100,0% 267 100,0% 503 100,0% Установлено, что оценивают здоровье ребенка как «хорошее» в 2,7 раза меньшее количество родителей, знающих о хроническом заболевании ребенка, по сравнению с не информированными родителями (17,0% и 45,5%, соответственно (p<0,01)). «Удовлетворительно» оценивают здоровье ребенка в 1,3 раза большая доля родителей, знающих о хроническом заболевании ребенка, по сравнению с не информированными родителями (66,0% и 52,5%, соответственно (p<0,05)). Наконец, оценили здоровье ребенка как «плохое» в 8,5 раз большее количество родителей, знающих о хроническом заболевании ребенка, по сравнению с не информированными родителями (17,0% и 2,0%, соответственно (p<0,01)). Также следует отметить, что между оценками здоровья детей родителями, не информированных о хроническом заболевании ребенка, и родителями здоровых детей достоверных различий не обнаружено (p>0,05). То есть, субъективная оценка родителями здоровья детей с хроническими заболеваниями отличается от оценки родителей здоровых детей только в том случае, когда родители информированы о наличии у ребенка хронической патологии. Только точное знание о наличии хронического заболевания у ребенка заставляет родителей в большинстве случаев оценивать здоровье ребенка «удовлетворительно» или «плохо». Выводы 1. За время обучения в начальных классах общеобразовательной школы большая часть детей из II группы здоровья (группы риска) переходит в III группу здоровья, что свидетельствует о формировании хронической патологии. 2. Родители недостаточно информированы о здоровье детей, связь между медицинскими работниками и семьями очень слабая. Необходимо развивать преемственность между семьей, поликлиникой и школой в наблюдении за здоровьем ребенка. 3. Субъективная оценка родителями здоровья детей с хроническими заболеваниями отличается от оценки родителей здоровых детей только в том случае, когда родители информированы о наличии у ребенка хронической патологии. Это еще раз подтверждает, что в современных условиях родители детей младшего школьного возраста невнимательно относятся к здоровью своих детей, не участвуют в их жизни. Следовательно, семьи не выполняют профилактическую функцию, требуются новые технологии повышения мотивации родителей к сохранению и укреплению здоровья своих детей. 4. Требуется разработка профилактической функции семьи и доведение ее содержания до сведения родителей и медицинских работников педиатрической службы.