Pediatrician (St. Petersburg)Pediatrician (St. Petersburg)Педиатр2079-78502587-6252Eco-Vector1122210.17816/PED9637-44ArticlesСтатьиResearch ArticleGeneral anesthesia in infants during surgical laser treatment of retinopathy of prematurity in ophthalmological clinicОбщая анестезия у младенцев при хирургическомлазерном лечении ретинопатии недоношенных в условиях офтальмологической клиникиUtkinSergei I.УткинСергей Иванович
Russian Federation

Anesthesiologist-Reanimator, Head of the Department of Anesthesiology and Reanimation

врач анестезиолог-реаниматолог, заведующий отделением анестезиологии и реанимации

naukakhvmntk@mail.ruStoliarovMikhail V.СтоляровМихаил Викторович
Russian Federation

Anesthesiologist-Reanimator, Department of Anesthesiology and Reanimation

врач анестезиолог-реаниматолог, отделение анестезиологии и реанимации

naukakhvmntk@mail.ruIgnatenkoDmitry Yu.ИгнатенкоДмитрий Юрьевич
Russian Federation

Anesthesiologist-Reanimator, Department of Anesthesiology and Reanimation

врач анестезиолог-реаниматолог, отделение анестезиологии и реанимации

naukakhvmntk@mail.ruBachininEvgeny A.БачининЕвгений Альбертович
Russian Federation

Anesthesiologist-Reanimator, Department of Anesthesiology and Reanimation

врач анестезиолог-реаниматолог, отделение анестезиологии и реанимации

naukakhvmntk@mail.ruKhalfinRuslan N.ХалфинРуслан Нилович
Russian Federation

Anesthesiologist-Reanimator, Department of Anesthesiology and Reanimation

врач анестезиолог-реаниматолог, отделение анестезиологии и реанимации

naukakhvmntk@mail.ruKhabarovsk branch of the S.N. Fedorov National Medical Research Center “MNTK “Eye Microsurgery”Хабаровский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России1512201896VOL 9, NO6 (2018)ТОМ 9, №6 (2018)374426022019Copyright ©; 2018, Utkin S.I., Stoliarov M.V., Ignatenko D.Y., Bachinin E.A., Khalfin R.N.Copyright ©; 2018, Уткин С.И., Столяров М.В., Игнатенко Д.Ю., Бачинин Е.А., Халфин Р.Н.2018Utkin S.I., Stoliarov M.V., Ignatenko D.Y., Bachinin E.A., Khalfin R.N.Уткин С.И., Столяров М.В., Игнатенко Д.Ю., Бачинин Е.А., Халфин Р.Н.http://creativecommons.org/licenses/by/4.0https://journals.eco-vector.com/pediatr/article/view/11222

Retinopathy of prematurity (ROP) is the main cause of blindness in extremely premature infants. The frequency of ROP in different countries varies from 9 to 46.9% cases among children born prematurely, and from 69 to 90% cases among children born with extremely low birth weight. Laser coagulation (LC) of retina is the most effective way to treatment of active stage of ROP with high operational and anesthetic risk for the child.

Purpose. Comparative analysis of safety of general anesthesia (GA) with halothane and sevoflurane with using face mask and Mapleson breathing circuit in children with ROP at LC of retina.

Material and methods. In the period from 2008 to 2017 LC of retina at ROP with GA was performed in 284 children born prematurely at 24-34 weeks of gestation. 2 groups were formed of these, depending on the used anesthetic: the 1st group (n = 167) halothane was used at concentration of 0.3 vol%, in the 2nd group (n = 117) – sevoflurane at concentration of 1-1.5 vol%. Criteria of adequacy of GA: sleep, lacking of motor reactions of child, eye movements at introduction of blepharostat, at optical lens installation on cornea and at applying first coagulates.

Results. In 68 children of the 1st group (40.7%) negative reactions appeared in the form of respiratory depression, bradycardia, prolongation of awakening, delayed apnea, since halothane can cause depression of respiratory center and inhibit functions of respiratory musculature. In the 2ndgroup, negative reactions were observed in 14 children (11.9%), since sevoflurane is more manageable, promotes rapid awakening and low risk of depressive influence on functions of the child's body.

Conclusion. The optimal anesthetic for LC of retina in premature infants is sevoflurane in low concentrations when using face mask and Mapleson breathing circuit.

Ретинопатия недоношенных (РН) — главная причина слепоты у глубоко недоношенных младенцев. Частота РН в различных странах варьирует от 9 до 46,9 % случаев среди детей, рожденных преждевременно, и от 69 до 90 % случаев среди детей, рожденных с экстремально низкой массой тела. Лазерная коагуляция аваскулярной сетчатки (ЛКС) — наиболее эффективный способ лечения активной стадии РН с высоким операционно-анестезиологическим риском для ребенка.

Цель работы — сравнительный анализ безопасности общей анестезии (ОА) галотаном и севофлураном с помощью лицевой маски и дыхательного контура Мэйплсона у детей с РН при ЛКС.

Материал и методы. За период с 2008 по 2017 г. ЛКС при РН в условиях ОА выполнена у 284 детей, рожденных преждевременно, на 24–34-й неделе беременности. Из них сформировано две группы в зависимости от применяемого анестетика: в первой группе (n = 167) использовали галотан в концентрации 0,3 об.%, во второй группе (n = 117) — севофлуран в концентрации 1–1,5 об.%. Критерии адекватности ОА: сон, отсутствие двигательных реакций, движений глазных яблок при введении блефаростата, установке оптической линзы на роговицу и при нанесении первых коагулятов.

Результаты. У 68 детей первой группы (40,7 %) возникли негативные реакции в виде депрессии самостоятельного дыхания, брадикардии, пролонгации пробуждения, отсроченного апноэ, так как галотан может вызывать депрессию дыхательного центра и угнетать функции дыхательной мускулатуры. Во второй группе негативные реакции наблюдались у 14 детей (11,9 %). Значительно меньшее количество негативных реакций во второй группе объясняется тем, что севофлуран более управляем, способствует быстрому пробуждению и минимальному риску депрессивного влияния на функции организма ребенка.

Заключение. Оптимальным анестетиком при ЛКС у недоношенных младенцев является севофлуран в малых концентрациях при использовании системы Мэйплсона и лицевой маски.

retinopathy of prematuritylaser coagulation of retinaophthalmic anaesthesiahalothanesevofluraneретинопатия недоношенныхлазерная коагуляция сетчаткиофтальмоанестезиологиягалотансевофлуранАсташева И.Б., Сидоренко Е.И. Молниеносная ретинопатия недоношенных (плюс-болезнь): распространенность, факторы риска, критерии диагностики и варианты течения // Вестник офтальмологии. - 2002. - Т. 118. - № 6. - С. 5-9. [Astasheva IB, Sidorenko EI. Molnienosnaya retinopatiya nedonoshennykh (plyus-bolezn’): rasprostranennost’, faktory riska, kriterii diagnostiki i varianty techeniya. Annals of ophthalmology. 2002;118(6):5-9. (In Russ.)]Бачинин Е.А., Уткин С.И., Игнатенко Д.Ю., и др. Профилактика аспирационных осложнений у детей грудного возраста в условиях общей анестезии при зондировании слезно-носового канала // Современные технологии в офтальмологии. - 2016. - № 2. - С. 134-137. [Bachinin EA, Utkin SI, Ignatenko DY, et al. Profilaktika aspiratsionnykh oslozhneniy u detey grudnogo vozrasta v usloviyakh obshchey anestezii pri zondirovanii slezno-nosovogo kanala. Sovremennye tekhnologii v oftal’mologii. 2016;(2):134-137. (In Russ.)]Егоров В.В., Кашура О.И., Смолякова Г.П., Коленко О.В. Активная ретинопатия недоношенных: организация раннего выявления и своевременного лечения в профилактике слепоты // Российская педиатрическая офтальмология. - 2010. - № 3. - С. 9-13. [Egorov VV, Kashura OI, Smolyakova GP, Kolenko OV. Active retinopathy of prematurity: organization of the early detection and timely treatment in blindness prevention. Russian pediatric ophtalmology. 2010;(3):9-13. (In Russ.)]Егоров В.В., Сорокин Е.Л., Кашура О.И. Распространенность, структура и результаты лечения ретинопатии недоношенных в Хабаровском крае // Вестник Оренбургского государственного университета. - 2008. - № 12-2. - С. 32-35. [Egorov VV, Sorokin EL, Kashura OI. Prevalence, structure and treatment results of prematurity retinopathy in Khabarovsk territory. Vestnik Orenburgskogo gosudarstvennogo universiteta. 2008;(12-2):32-35. (In Russ.)]Егоров В.В., Сорокин Е.Л., Кашура О.И. Частота и структура ретинопатии недоношенных в Хабаровском крае // Материалы юбилейной научно-практической конференции «Новые технологии в диагностике и лечении заболеваний органа зрения»; Хабаровск, 25-26 сентября 2008 г. - Хабаровск, 2008. - С. 175-177. [Egorov VV, Sorokin EL, Kashura OI. Chastota i struktura retinopatii nedonoshennykh v Khabarovskom krae. In: Proceedings of the anniversary scientific-practical conference “Novye tekhnologii v diagnostike i lechenii zabolevaniy organa zreniya”; Khabarovsk, 25-26 Sep 2008. Khabarovsk; 2008. (In Russ.)]Игнатенко Д.Ю., Уткин С.И., Сорокин Е.Л. Анестезиологическое обеспечение операций лазерной коагуляции сетчатки при ретинопатии недоношенных // Материалы научно-практической конференции «Новые технологии диагностики и лечения заболеваний органа зрения в Дальневосточном регионе»; Хабаровск, 2012. - Хабаровск, 2012. - С. 214-218. [Proceedings of the anniversary scientific-practical conference “Novye tekhnologii v diagnostike i lechenii zabolevaniy organa zreniya”; Khabarovsk, 2012. Khabarovsk; 2012. P. 214-218. (In Russ.)]Катаргина Л.А., Коголева Л.В., Белова М.В., Мамакаева И.Р. Клинические исходы и факторы, ведущие к нарушению зрения у детей с рубцовой и регрессивной ретинопатией недоношенных // РМЖ. Клиническая офтальмология. - 2009. - Т. 10. - № 3. - С. 108-112. [Katargina LA, Kogoleva LV, Belova MV, Mamakaeva IR. Clinical outcomes and factors leading to visual disturbances in children with cicatrical and regressive retinopathy of premature. RMZh. Klinicheskaya oftal’mologiya. 2009;10(3):108-112. (In Russ.)]Ковалевский Е.И. Ранняя первичная кортикостероидная профилактика ретинопатии у недоношенных новорожденных // Материалы симпозиума «Профилактика и лечение ретинопатии недоношенных»; Москва, 2000. - М., 2000. - С. 24-27. [Kovalevskiy EI. Rannyaya pervichnaya kortikosteroidnaya profilaktika retinopatii u nedonoshennykh novorozhdennykh. In: Proceedings of the symposium “Profilaktika i lechenie retinopatii nedonoshennykh”; Moscow, 2000. Moscow; 2000. P. 24-27. (In Russ.)]Коленко О.В., Сорокин Е.Л., Егоров В.В., Пшеничнов М.В. Особенности проведения лазерной коагуляции сетчатки при лечении задней агрессивной формы ретинопатии недоношенных // VI Российский общенациональный офтальмологический форум; Москва, 1-3 октября 2013. - М., 2013. - С. 40-43. [Kolenko OV, Sorokin EL, Egorov VV, Pshenichnov MV. Osobennosti provedeniya lazernoy koagulyatsii setchatki pri lechenii zadney agressivnoy formy retinopatii nedonoshennykh. In: Proceedings of the 6th Russian National Ophthalmologic Forum; Moscow, 1-3 Oct 2013. Moscow; 2013. P. 40-43. (In Russ.)]Коленко О.В., Сорокин Е.Л., Егоров В.В., Пшеничнов М.В. Пятилетний опыт лечения задней агрессивной формы ретинопатии недоношенных с помощью лазерной коагуляции сетчатки // Материалы научно-практической конференции «Новые технологии диагностики и лечения заболеваний органа зрения в дальневосточном регионе»; Хабаровск, 26 сентября 2013. - Хабаровск, 2013. - С. 261-267. [Kolenko OV, Sorokin EL, Egorov VV, Pshenichnov MV. Pyatiletniy opyt lecheniya zadney agressivnoy formy retinopatii nedonoshennykh s pomoshch’yu lazernoy koagulyatsii setchatki. In: Proceedings of the y scientific-practical conference “Novye tekhnologii v diagnostike i lechenii zabolevaniy organa zreniya v dal’nevostochnom regione”; Khabarovsk, 26 Sep 2013. Khabarovsk; 2013. P. 261-267. (In Russ.)]Коробова Л.С., Балашова Л.М., Подусков Е.В., и др. Опыт применения мультимодальной анестезии в детской офтальмологии у детей с ретинопатией недоношенных // Российская педиатрическая офтальмология. - 2016. - Т. 11. - № 4. - С. 207-211. [Korobova LS, Balashova LM, Poduskov EV, et al. The experience with the application of multimodal anesthesia in pediatric ophthalmology for the treatment of the children presenting with retinopathy of prematurity. Russian pediatric ophtalmology. 2016;11(4):207-11. (In Russ.)]. doi: 10.18821/1993-1859-2016-11-4-207-211.Мясникова В.В., Уткин С.И., Берсенев С.В., и др. Особенности анестезии при офтальмохирургических вмешательствах у детей // Анестезия и периоперационное ведение в офтальмохирургии / Под ред. А.М. Чухраева, С.Н. Сахнова, В.В. Мясниковой. - М., 2018. - С. 118-153. [Myasnikova VV, Utkin SI, Bersenev SV, et al. Osobennosti anestezii pri oftal’mokhirurgicheskikh vmeshatel’stvakh u detey. In: Anesteziya i perioperatsionnoe vedenie v oftal’mokhirurgii. Ed. by A.M. Chukhraev, S.N. Sakhnov, V.V. Myasnikova. Moscow; 2018. P. 118-153. (In Russ.)]Нероев В.В., Коголева Л.В., Катаргина Л.А. Особенности лечения и результаты лечения активной ретинопатии недоношенных детей с экстремально низкой массой тела при рождении // Российский офтальмологический журнал. - 2011. - Т. 4. - № 4. - С. 50-53. [Neroev VV, Kogoleva LV, Katargina LА. The development of active retinopathy of prematurity in infants with extremely low birth weight and treatment result. Rossiiskii oftal´mologicheskii zhurnal. 2011;4(4):50-53. (In Russ.)]Розенталь П.В., Сайдашева Э.И., Буяновская С.В. Опыт организации лазерного лечения ретинопатии недоношенных в Нижнем Новгороде // Детская медицина Северо-Запада. - 2013. - Т. 4. - № 4. - С. 18-20. [Rozental PV, Saydasheva EI, Buyanovskaya SV. The experience of organization laser treatment of retinopathy ofprem aturity in the Nizhny Novgorod. Detskaya meditsina Severo-Zapada. 2013;4(4):18-20. (In Russ.)]Сайдашева Э.И. Ретинопатия недоношенных детей. - Уфа, 2000. [Saydasheva EI. Retinopatiya nedonoshennykh detey. Ufa; 2000. (In Russ.)]Сайдашева Э.И., Фомина Н.В. Лечебно-диагностическая помощь при ретинопатии недоношенных новорожденным с гестационным возрастом 27 недель. Сравнительный анализ, проведенный в неонатальных центрах Санкт-Петербурга // Офтальмология. - 2010. - Т. 7. - № 1. - С. 38-42. [Saidasheva EI, Fomina NV. Medical diagnostic treatment of retinopathy of prematurity with gestational age of up to 27 weeks: Comparative analysis in Saint Petersburg neonatal centers. Ophthalmology. 2010;7(1):38-42. (In Russ.)]Сидров В.А., Цыпин Л.Е., Гребенников В.А. Ингаляционная анестезия в педиатрии. - М., 2010. [Sidrov VA, Tsypin LE, Grebennikov VA. Ingalyatsionnaya anesteziya v pediatrii. Moscow; 2010. (In Russ.)]Скрипец П.П. Прогнозирование и профилактика тяжелых исходов ретинопатии недоношенных: Автореф. дис. … канд. мед. наук. - М., 2003. [Skripets PP. Prognozirovanie i profilaktika tyazhelykh iskhodov retinopatii nedonoshennykh. [dissertation] Moscow; 2003. (In Russ.)]Столяров М.В., Уткин С.И. Общая анестезия при хирургическом лечении ретинопатии недоношенных у младенцев до 6 месяцев // Материалы IX Всероссийского междисциплинарного конгресса с международным участием «V Михельсоновские чтения»; Санкт-Петербург, 7-10 октября 2017. - СПб., 2017. - С. 163-164. [Stolyarov MV, Utkin SI. Obshchaya anesteziya pri khirurgicheskom lechenii retinopatii nedonoshennykh u mladentsev do 6 mesyatsev. In: Proceedings of the 9th All-Russian Interdisciplinary Congress with international participation “V Mikhel’sonovskie chteniya”; Saint Petersburg, 7-10 Oct 2017. Saint Petersburg; 2017. P. 163-164. (In Russ.)]Столяров М.В., Уткин С.И., Халфин Р.Н., и др. Выбор оптимального анестетика и способа анестезии в хирургии ретинопатии недоношенных младенцев в возрасте до 6 месяцев // Современные технологии в офтальмологии. - 2017. - № 2. - С. 134-136. [Stolyarov MV, Utkin SI, Khalfin RN, et al. Vybor optimal’nogo anestetika i sposoba anestezii v khirurgii retinopatii nedonoshennykh mladentsev v vozraste do 6 mesyatsev. Sovremennye tekhnologii v oftal’mologii. 2017;(2):134-136. (In Russ.).Уткин С.И., Егоров В.В. Особенности анестезиологического пособия в витреоретинальной хирургии при ретинопатии недоношенных детей // Материалы 5-го международного конгресса «Доказательная медицина - основа современного здравоохранения»; Хабаровск, 25-29 сентября 2006. - Хабаровск, 2006. - С. 196-199. [Utkin SI, Egorov VV. Osobennosti anesteziologicheskogo posobiya v vitreoretinal’noy khirurgii pri retinopatii nedonoshennykh detey. In: Proceedings of the 5th International congress “Dokazatel’naya meditsina - osnova sovremennogo zdravookhraneniya”; Khabarovsk, 25-29 Sep 2006. Khabarovsk; 2006. P. 196-199. (In Russ.)]Фомина Н.В. Анализ заболеваемости и исходов активной фазы ретинопатии недоношенных у детей с экстремально низкой массой тела при рождении (менее 750 г) // Российская педиатрическая офтальмология. - 2007. - № 4. - С. 10-12. [Fomina NV. Analiz zabolevaemosti i iskhodov aktivnoy fazy retinopatii nedonoshennykh u detey s ekstremal’no nizkoy massoy tela pri rozhdenii (menee 750 g). Russian pediatric ophthalmology. 2007;(4):10-12. (In Russ.)]Халфин Р.Н., Игнатенко Д.Ю., Уткин С.И., и др. Анестезиологическое обеспечение операций лазерной коагуляции сетчатки при ретинопатии недоношенных // Современные технологии в офтальмологии. - 2015. - № 2. - С. 182-184. [Khalfin RN, Ignatenko DY, Utkin SI, et al. Anesteziologicheskoe obespechenie operatsiy lazernoy koagulyatsii setchatki pri retinopatii nedonoshennykh. Sovremennye tekhnologii v oftal’mologii. 2015;(2):182-184. (In Russ.)]