MD, Assistant, Department of Faculty Therapy; Junior Researcher, Laboratory of Mosaic of Autoimmunity
ассистент, кафедра факультетской терапии; мл. научн. сотрудник, лаборатория мозаики аутоиммунитета
MD, Research Engineer, Laboratory of Mosaic of Autoimmunity
инженер-исследователь, лаборатория мозаики аутоиммунитета
MD, PhD, Dr Med. Sci, leading researcher, Laboratory of Mosaic of Autoimmunity
д-р мед. наук, ведущий научный сотрудник, лаборатория мозаики аутоиммунитета
MD, Ph.D., Dr Med. Sci, Professor, Dean of the Faculty of Medicine
д-р мед.наук, профессор, декан медицинского факультета
In the last three decades with the improvement of the diagnostic methods, it has become possible to evaluate the lesions of the small nerve fibers (types A-delta and C) in the skin. This condition is known as small-fiber neuropathy (SFN) and developing as a result of metabolic, genetic, toxic or immune-mediated factors, including sarcoidosis and several types of mycobacteriosis. Its main manifestations include sensory complaints, such as disorders of pain and temperature sensitivity and autonomic dysregulation of the cardiovascular, gastrointestinal, and urinary systems. The diagnosis of neuropathy of small fibers is established mainly on the patient’s clinical examination and anamnesis data, assessment of symptoms with validated neurological scales and performing a skin biopsy with measuring the density of intraepidermal nerve fibers. It is important to note that damage to fibers A delta and C types is not recorded during routine electroneuromyography, which makes diagnosis difficult. Treatment of this disease is a complex task, that including treatment of underlying disease, using painkillers, such as antidepressants and anticonvulsants of various groups, local anesthetics, such as lidocaine and capsaicin. Studies are being conducted on the effectiveness of intravenous immunoglobulins and antagonists of tumor necrosis factor alpha in the treatment of this pathology. This review presents information on the etiology, clinical and diagnostic aspects and the basics of therapy of SFN, which can improve the quality of medical care and quality of life of patients with sarcoidosis and tuberculosis.
В последние три десятилетия на фоне совершенствования методов диагностики стала возможной оценка поражения нервных волокон наименьшего диаметра типов А-дельта и С. Данное состояние носит название «нейропатия малых волокон» (НМВ) и развивается в результате действия метаболических, генетических или иммуноопосредованных факторов, в том числе при саркоидозе и некоторых микобактериозах. К основным проявлениям НМВ относят жалобы сенсорного характера, такие как нарушения болевой и температурной чувствительности и вегетативная дерегуляция со стороны сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной и мочевыделительной систем. Диагноз нейропатии малых волокон устанавливают преимущественно на основании данных осмотра и сбора анамнеза у пациента, оценки симптомов с применением валидизированных неврологических шкал и проведения биопсии кожи с измерением плотности интраэпидермальных нервных волокон. Важно отметить, что поражение волокон типов А-дельта и С не регистрируется при рутинной электронейромиографии, что затрудняет постановку диагноза. Лечение данного заболевания представляет собой сложную задачу, включая в себя купирование симптомов основного заболевания, применение обезболивающих препаратов, таких как антидепрессанты и антиковульсанты различных групп, местных обезболивающих препаратов, например лидокаина и капсаицина. В настоящее время проводятся исследования эффективности применения внутривенных иммуноглобулинов и антагонистов фактора некроза опухолей альфа в лечении данной патологии. В обзоре представлены сведения по этиологии, клинико-диагностическим аспектам и основам терапии НМВ, что позволит улучшить качество медицинской помощи и качество жизни пациентов с саркоидозом и туберкулезом.