Pediatrician (St. Petersburg)Pediatrician (St. Petersburg)Педиатр2079-78502587-6252Eco-Vector1567910.17816/PED10337-44Original studiesОригинальные статьиResearch ArticleTuberculosis infection in children with negative reactions to the diaskintestТуберкулезная инфекция у детей с отрицательными реакциями на пробу ДиаскинтестYarovayaYulia A.ЯроваяЮлия Анатольевна
Russian Federation

MD, PhD, Associate Professor, Department of TB

канд. мед. наук, доцент, кафедра фтизиатрии

Julia_Yarovaya@mail.ruLozovskayaMarina E.ЛозовскаяМарина Эдуадовна
Russian Federation

MD, PhD, Dr Med Sci, Professor, Department of TB

д-р мед. наук, профессор, кафедра фтизиатрии

lozovskaja-marina@rambler.ruKlochkovaLudmila V.КлочковаЛюдмила Владимировна
Russian Federation

MD, PhD, Associate Professor, Department of TB

канд. мед. наук, доцент, кафедра фтизиатрии

lklochkova@yahoo.comVasilievaElena B.ВасильеваЕлена Борисовна
Russian Federation

MD, PhD, Associate Professor, Department of TB

канд. мед. наук, доцент, кафедра фтизиатрии

Helenchern27@mail.ruStepanovGennadii A.СтепановГеннадий Андреевич
Russian Federation

MD, PhD, Associate Professor, Department of TB

канд. мед. наук, доцент, кафедра фтизиатрии

gena.stepanov.1950@mail.ruMosinaAnna V.МосинаАнна Владиславовна
Russian Federation

Doctor, Tuberculosis Department

врач, туберкулезное отделение

Julia_Jarovaya@mail.ruSt. Petersburg State Pediatric Medical University, Ministry of Healthcare of the Russian FederationФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава РоссииCity Children’s Infectious Hospital No.ФБГУ СПб ГБУЗ «Детская инфекционная больница № 3» Минздрава России1308201910337441308201913082019Copyright ©; 2019, Yarovaya Y.A., Lozovskaya M.E., Klochkova L.V., Vasilieva E.B., Stepanov G.A., Mosina A.V.Copyright ©; 2019, Яровая Ю.А., Лозовская М.Э., Клочкова Л.В., Васильева Е.Б., Степанов Г.А., Мосина А.В.2019Yarovaya Y.A., Lozovskaya M.E., Klochkova L.V., Vasilieva E.B., Stepanov G.A., Mosina A.V.Яровая Ю.А., Лозовская М.Э., Клочкова Л.В., Васильева Е.Б., Степанов Г.А., Мосина А.В.http://creativecommons.org/licenses/by/4.0https://journals.eco-vector.com/pediatr/article/view/15679

Variants of the course of tuberculosis infection in 54 children from two to 14 years old, negatively reacting to a sample with an allergen tuberculosis recombinant (Diaskintest) were analyzed. There were 3 groups: 1st – 27 children infected with Mycobacterium tuberculosis (MBT), 50. 0% of cases; 2nd – 16 children with newly diagnosed residual post-tuberculosis changes (OPTI), 29. 6% of cases; 3rd group – 11 patients with active tuberculosis, 20. 4% of cases.

Methods of examination: intradermal Mantoux test with 2TE and Diaskintest, according to the testimony of a number of patients in vitro tests: QuantiFERON test (QFT), – SPOT test.TV, multispiral computed tomography, bacteriological, molecular genetic methods of investigation on MBT. The method of mass tuberculin diagnostics revealed 70. 4 ± 8. 8% of children of the 1st group, 93. 8 ± 4. 7% of the 2nd group and 54. 6 ± 15. 0% of children of the 3rd group. The duration of infection with MBT in children was different and was less than 1 year in children of the 1st and 2nd groups – 51. 9 ± 9. 6% and 43. 8 ± 12. 4% of cases, respectively, which was significantly more frequent than in patients of the 3rd group (18. 2 ± 11. 6% of cases). Tuberculosis disease occurred in the form of complicated forms of the primary period-in 45. 5 ± 15. 0 % of cases, uncomplicated forms – in 27. 3 ± 3. 4% of cases, generalized lesions – in 27. 3 ± 13. 4% of cases. Diagnosis of a specific lesion occurred equally in the manifest phases of inflammation: infiltration, infiltration and decay (45. 5 ± 15. 0% of cases), and in the phase of ongoing reverse development (incomplete calcination – in 45. 5 ± 15. 0% of cases), one child had a combination of infiltration and calcination phases (9. 1 ± 8. 7% of cases). Residual posttuberculosis changes in children of group 2 were more often formed in the form of calcifications in the organs of the thoracic cavity – in 87. 5% of cases, in 12. 5 ± 8. 3% of patients OPTI was formed by the formation of seals.

Conclusion: in children with negative reactions to the Diaskintest requires individual comprehensive diagnosis of tuberculosis infection.

Проанализированы варианты течения туберкулезной инфекции у 54 детей 2–14 лет, отрицательно реагирующих на пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (Диаскинтест). Выделены три группы: группа 1 — 27 детей, инфицированных микобактериями туберкулеза (50,0 % наблюдений); группа 2 — 16 детей с впервые выявленными остаточными посттуберкулезными изменениями — 29,6 % наблюдений; группа 3 — 11 пациентов с активным туберкулезом — 20,4 % наблюдений.

Методы обследования: внутрикожные пробы Манту с 2ТЕ и Диаскинтест, по показаниям у ряда пациентов тесты in vitro: QuntiFeron test (QFT), тест Т-SPOT.TВ, мультиспиральная компьютерная томография, бактериологические, молекулярно-генетические исследования на выявление микобактерий туберкулеза. Методом массовой туберкулинодиагностики было обнаружено 70,4 ± 8,8 % детей группы 1, 93,8 ± 4,7 % группы 2 и 54,6 ± 15,0 % группы 3. Длительность инфицирования микобактериями туберкулеза у детей была различной и составляла менее года в группах 1 и 2 — 51,9 ± 9,6 % и 43,8 ± 12,4 % случаев соответственно, что достоверно чаще, чем у пациентов группы 3 (18,2 ± 11,6 % случаев). Заболевание туберкулезом протекало в виде осложненных форм первичного периода в 45,5 ± 15,0 % случаев, в виде неосложненных форм — в 27,3 ± 3,4 % случаев, в виде генерализованных поражений — в 27,3 ± 13,4 % случаев. Диагностика специфического поражения происходила в равной мере как в манифестные фазы воспаления: инфильтрации, инфильтрации и распада (45,5 ± 15,0 % случаев), так и в фазы продолжающегося обратного развития (неполной кальцинации — в 45,5 ± 15,0 % случаев), у одного ребенка было выявлено сочетание фаз инфильтрации и кальцинации (9,1 ± 8,7 % случаев). Остаточные посттуберкулезные изменения у детей группы 2 чаще были представлены обызвествлениями в органах грудной полости — 87,5 % случаев, у 12,5 ± 8,3 % пациентов остаточные посттуберкулезные изменения были в виде уплотнений.

Заключение. При отрицательных реакциях на Диаскинтест у детей необходима индивидуальная комплексная диагностика туберкулезной инфекции.

childrentuberculosisDiaskintestallergen tuberculosis recombinantMantoux test with 2TEtuberculinдетитуберкулезДиаскинтесталлерген туберкулезный рекомбинантыйпроба Манту с 2ТЕтуберкулинАксенова В.А., Клевно Н.И., Барышникова Л.А. Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях: клинические рекомендации. – М., 2017. – 34 с. [Aksenova VA, Klevno NI, Baryshnikova LA. Vyyavlenie i diagnostika tuberkuleza u detei, postupayushchikh i obuchayushchikhsya v obrazovatel’nykh organizatsiyakh: klinicheskie rekomendatsii. Moscow; 2017. 34 p. (In Russ.)]Аксенова В.А., Леви Д.Т., Клевно Н.И. Туберкулез у детей и подростков: учебное пособие / Под ред. В.А. Аксеновой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 269 с. [Aksenova VA, Levi DT, Klevno NI. Tuberkulez u detei i podrostkov: uchebnoe posobie. Ed. by V.A. Aksenovа. Moscow: GEOTAR-Media; 2007. 269 p. (In Russ.)]Белушков В.В., Лозовская М.Э., Новик Г.А., и др. Значение Диаскинтеста и квантиферонового теста в диагностике туберкулеза у детей // Фундаментальные исследования. – 2012. – № 7–1. – С. 34–39. [Belushkov VV, Lozovskaya ME, Novik GA, et al. Importance of Diaskintest and quantiferon test in the diagnostics of tuberculosis in children. Fundamental’nye issledovaniya. 2012;(7-1):34-39. (In Russ.)]Киселев В.И., Барановский М.П., Рудых И.В., и др. Клинические исследования нового кожного теста «Диаскинтест» для диагностики туберкулеза // Проблемы туберкулеза и болезней легких. – 2009. – Т. 86. – № 2. – С. 11–16. [Kiselev VI, Baranovsky PM, Rudykh IV, et al. Clinical trials of the new skin test Diaskintest for the diagnosis of tuberculosis. Tuberculosis and lung diseases. 2009;86(2):11-16. (In Russ.)]Лозовская М.Э., Белушков В.В., Гурина О.П., и др. Сравнительная оценка инновационных тестов в диагностике латентной и активной туберкулезной инфекции у детей // Педиатр. – 2014. – Т. 5. – № 3. – С. 46–50. [Lozovskaya ME, Belushkov VV, Gurina OP, et al. Comparative evaluation of innovative diagnostic tests for latent and active tuberculosis infection in children. Pediatr. 2014;5(3):46-50. (In Russ.)]Лозовская М.Э., Клочкова Л.В., Васильева Е.Б., и др. Туберкулез у детей раннего возраста // Педиатр. – 2017. – Т. 8. – № S1. – С. М194–М195. [Lozovskaya ME, Klochkova LV, Vasil’eva EB, et al. Tuberkulez u detei rannego vozrasta. Pediatr. 2017;8(S1): М194-М195. (In Russ.)]Михеева И.В., Бурдова Е.Ю., Мельникова А.А. Сравнительная оценка методов аллергодиагностики туберкулеза у детей // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2016. – Т. 15. – № 3. – С. 41–44. [Mikheeva IV, Burdova EYu, Melnikova AA. Comparative evaluation of allergodiagnostic of tuberculosis in children. Epidemiologiia i vaktsinoprofilaktika. 2016;15(3):41-44. (In Russ.)]Слогацкая Л.В., Сенчихина О.Ю., Богородская Е.М. Чувствительность теста с аллергеном туберкулезным рекомбинантным, содержащим белок ESAT6-CFP10, у впервые выявленных больных туберкулезом детей и подростков в городе Москве // Туберкулез и социально значимые заболевания. – 2013. – № 1. – С. 2–9. [Slogotskaya LV, Sentchichina OYu, Bogorodskaya EM. Sensitivity of the test with thetuberculosis allergen, containing recombinant protein ESAT6-CFP10, in new cases of tuberculosis in children and adolescents in Moscow. Tuberkulez i sotsial’no znachimye zabolevaniya. 2013;(1):2-9. (In Russ.)]Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению латентной туберкулезной инфекции у детей / Общероссийская общественная организация «Российское общество фтизиатров». – М.: Здоровье человека, 2015. – 34 с. [Federal’nye klinicheskie rekomendatsii po diagnostike i lecheniyu latentnoi tuberkuleznoi infektsii u detei. Obshcherossijskaya obshchestvennaya organizatsia “Rossiiskoe obschestvo ftiziatrov”. Moscow: Zdorov’e cheloveka, 2015. 34 р. (In Russ.)]Фатыхова Р.Х., Алексеев А.П. Эффективность скрининговых обследований детского населения на наличие туберкулезной инфекции в Республике Татарстан // Туберкулез и болезни легких. – 2016. – Т. 94. – № 6. – С. 39–42. [Fatykhova RKh, Alekseev AP. Effektivnost’ skriningovykh obsledovanii detskogo naseleniya na nalichie tuberkuleznoi infektsii v Respublike Tatarstan. Tuberculosis and lung diseases. 2016;94(6):39-42. (In Russ.)]Яровая Ю.А., Лозовская М.Э., Клочкова Л.В., Васильева Е.Б. Анализ проведения превентивного лечения детям из очагов туберкулезной инфекции // Педиатр. – 2017. – Т. 8. – № S1. – С. 369–370. [Yarovaya YuA, Lozovskaya ME, Klochkova LV, Vasil’eva EB. Analiz provedeniya preventivnogo lecheniya detyam iz ochagov tuberkuleznoi infektsii Pediatr. 2017;8(S1):369-370. (In Russ.)]WHO. Weekly epidemiological record (WER); Vol. 79, 4 (P. 25-40) [Internet]. WHO; 2004 [cited 2004 Jan 23]. Available from: https://www.who.int/wer/2004/wer7904/en/.