Pediatrician (St. Petersburg)Pediatrician (St. Petersburg)Педиатр2079-78502587-6252Eco-Vector1568710.17816/PED10393-100ReviewsОбзорыResearch ArticlePathogenesis of acute hemorrhage syndromeО патогенезе синдрома острой кровопотериVasilievAndrei G.ВасильевАндрей Глебович
Russian Federation

MD, PhD, Dr. Med. Sci., Professor, Head, Department of Pathophysiology

д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой патологической физиологии с курсом иммунопатологии

avas7@mail.ruHaitsevNikolay V.ХайцевНиколай Валентинович
Russian Federation

PhD, Dr. Biol. Sci., Professor, Department of Pathophysiology

д-р биол. наук, профессор, профессор кафедры патологической физиологии с курсом иммунопатологии

avas7@mail.ruBalashovAleksey L.БалашовАлексей Львович
Russian Federation

MD, PhD, associate Professor of the Department of Polyclinic Pediatrics

канд. мед. наук, доцент кафедры поликлинической педиатрии

avas7@mail.ruBalashovLeo D.БалашовЛев Дмитриевич
Russian Federation

MD, PhD, Associate Professor, Pathophysiology Department

канд. мед. наук, доцент кафедры патологической физиологии с курсом иммунопатологии

avas7@mail.ruKravtsovaAleftina A.КравцоваАлефтина Алексеевна
Russian Federation

PhD, Associate Professor, Pathophysiology Department

канд. биол. наук, доцент кафедры патологической физиологии с курсом иммунопатологии

avas7@mail.ruTrashkovAlexander P.ТрашковАлександр Петрович
Russian Federation

MD, PhD, Head, Trials Center of Radiopharmaceutical

канд. мед. наук, заведующий, Испытательный центр радиофармпрепаратов

alexandr.trashkov@gmail.comPakhomovaMaria A.ПахомоваМария Александровна
Russian Federation

Senior Researcher, Research Сenter

старший научный сотрудник, Научно-исследовательский центр

mariya.pahomova@mail.ruSt. Petersburg State Pediatric Medical University, Ministry of Healthcare of the Russian FederationФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава РоссииPetersburg Nuclear Physics institute named by B.P. Konstantinov of National Research Centre “Kurchatov institute”ФГБУ «Петербургский институт ядерной физики им. Б.П. Константинова»13082019103931001308201913082019Copyright ©; 2019, Vasiliev A.G., Haitsev N.V., Balashov A.L., Balashov L.D., Kravtsova A.A., Trashkov A.P., Pakhomova M.A.Copyright ©; 2019, Васильев А.Г., Хайцев Н.В., Балашов А.Л., Балашов Л.Д., Кравцова А.А., Трашков А.П., Пахомова М.А.2019Vasiliev A.G., Haitsev N.V., Balashov A.L., Balashov L.D., Kravtsova A.A., Trashkov A.P., Pakhomova M.A.Васильев А.Г., Хайцев Н.В., Балашов А.Л., Балашов Л.Д., Кравцова А.А., Трашков А.П., Пахомова М.А.http://creativecommons.org/licenses/by/4.0https://journals.eco-vector.com/pediatr/article/view/15687

Circulation blood volume reduction, vascular tone change and decreased cardiac output are the three major factors constituting the acute hemorrhage syndrome pathogenesis that has originally been referred to as “hemorrhagic shock”. Vascular trend with secondary redistribution of the blood volume and following microcirculatory changes as well as the cellular one with principal metabolic modifications are considered to be the leading ones in the development of shock. After the establishment of the leading role of acute hypovolemia and anemia this phenomenon has been labeled “acute posthemorrhagic anemia syndrome”. The development of polyorganic insufficiency syndrome after acute hemorrhage is to a great extent associated with oxygen transport disturbance due to circulatory hypoxia and to a lesser one — with haemic hypoxia due to circulating red blood cells and hemoglobin deficit. Profound tissue metabolism disorders persist even after central hemodynamics and microcirculatory perfusion restoration thus considerably decreasing the nonspecific immune defense and the ability of tissues to reparation and enhancisng proinflammatory and destructive tendencies.

Уменьшение объема циркулирующей крови, изменение сосудистого тонуса и снижение сердечного выброса — три основных фактора в патогенезе синдрома острой кровопотери, ранее обозначаемого термином «геморрагический шок». Ведущими направлениями в развитии шока считают сосудистое, выражающееся во вторичном перераспределении крови с изменениями микроциркуляции, и клеточное, отражающее принципиальные изменения метаболизма. После выявления ведущей роли острой гиповолемии и анемии этот феномен стали обозначать как «синдром острой постгеморрагической анемии». Развитие при острой кровопотере синдрома полиорганной недостаточности в большей степени связано с нарушением транспорта кислорода за счет циркуляторной гипоксии и в значительно меньшей степени с гемической гипоксией из-за недостатка циркулирующих эритроцитов и гемоглобина. Глубокие нарушения метаболизма тканей сохраняются даже после стабилизации центральной гемодинамики и восстановления перфузии микроциркуляторного русла, существенно снижая неспецифическую иммунную защиту и способность тканей к репарации, усиливают склонность к воспалению и деструкции.

acute hemorrhage syndromecirculating blood volumevascular tonecardiac outputacute posthemorrhagic anemiatissue metabolismсиндром острой кровопотериобъем циркулирующей кровисосудистый тонуссердечный выбросострая постгеморрагическая анемияметаболизм тканейБельченко Д.И. Микроциркуляция в красном костном мозге и элиминация миелокариоцитов при острой кровопотере // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. – 2008. – Т. 7. – № 4. – С. 53–56. [Bel’chenko DI. Microcirculation in red bone marrow and mielocariocytes elimination in case of acute hemorrhage. Regionarnoe krovoobrashchenie i mikrotsirkuliatsiia. 2008;7(4):53-56. (In Russ.)]Бобринская И.Г., Парчина Ч.В. Влияние объема кровопотери на кислородтранспортную функцию крови // Общая реаниматология. – 2005. – Т. 1. – № 4. – С. 27–31. [Bobrinskaja IG, Parchina ChV. Impact of varying blood loss on blood oxygen-transporting function. General reanimatology. 2005;1(4):27-31. (In Russ.)]Болотских В.И., Тумановский Ю.М., Савина Г.Ю. Центральная гемодинамика при использовании различных методов восстановления объема циркулирующей крови при геморрагическом шоке // Общая реаниматология. – 2009. – Т. 5. – № 1. – С. 54–57. [Bolotskih VI, Tumanovskij JuM, Savina GJu. Central hemodynamics in the use of different methods for recovering the circulating blood volume in hemorrhagic shock. General reanimatology. 2009;5(1):54-57. (In Russ.)]Бондарев А.А., Бутров А.В. Принципы терапии метаболического ацидоза при острой кровопотере // Трудный пациент. – 2008. – Т. 6. – № 12. – С. 47–50. [Bondarev AA, Butrov AV. Principles of therapy for metabolic acidosis in case of acute hemorrhage. Trudnyi pacient. 2008;6(12):47-50 (In Russ.)]Бушуров С.Е. Морфологические изменения в кишечнике при острой кровопотере // Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. – 2010. – Т. 18. – № 1. – С. 25–29. [Bushurov SE. Morphological changes of the gut as the result of acute hemorrhage. Rossiiskii mediko-biologicheskii vestnik imeni akademika I.P. Pavlova. 2010;18(1):25-29. (In Russ.)]Валетова В.В., Хватов В.Б., Ермолов А.С., Тимербаев В.Х. О компенсации объема циркулирующей крови при «смертельной» кровопотере // Анестезиология и реаниматология. – 2009. – № 3. – С. 17–19. [Valetova VV, Khvatov VB, Yermolov AS, Timerbayev V.Kh. Compensation for circulating blood volume in fatal blood loss. Anesteziol Reanimatol. 2009;(3):17-19. (In Russ.)]Васильев А.Г., Хайцев Н.В., Трашков А.П. Практикум по патофизиологии: учебное пособие / Под ред. А.Г. Васильева, Н.В. Хайцева. – СПб.: Фолиант, 2014. – 343 с. [Vasil’ev AG, Khaitsev NV, Trashkov AP. Pathophysiology manual. Ed. by A.G. Vasil’ev, N.V. Khaitsev. Saint Petersburg: Foliant; 2014. 343 р. (In Russ.)]Васильев А.Г., Комяков Б.К., Тагиров Н.С., Мусаев С.А. Чрескожная нефролитотрипсия в лечении коралловидного нефролитиаза // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. – 2009. – № 4. – С. 183–186. [Vasiliev AG, Komyakov BK, Tagirov NS, Musaev SA. Percutaneous nephrolithitripsy in the treatment of coral calculus nephrolithiasis. Herald of North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov. 2009;(4):183-186. (In Russ.)]Васильев А.Г., Заславский Д.В., Трашков А.П., и др. Изменения гормонального статуса у пациентов с очаговым вульгарным псориазом // Вестник дерматологии и венерологии. – 2011. – № 5. – С. 88–90. [Vasiliev AG, Zaslavskij DV, Trashkov AP, et al. Changes in the hormonal status of patients with focal psoriasis vulgaris. Vestn Dermatol Venerol. 2011;(5):88-90. (In Russ.)]Воробьев А.И., Городецкий В.М., Васильев С.А., и др. Острая массивная кровопотеря и диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови // Терапевтический архив. – 1999. – Т. 71. – № 7. – С. 5–12. [Vorob’ev AI, Gorodeckij VM, Vasil’ev SA, et al. Acute massive hemorrhage and disseminated intravascular blood clotting. Ter Arkh. 1999;71(7):5-12. (In Russ.)]Воробьев А.И., Городецкий В.М., Шулутко Е.М., Васильев С.А. Острая массивная кровопотеря. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2001. – 175 с. [Vorob’ev AI, Gorodeckij VM, Shulutko EM, Vasil’ev SA. Acute massive hemorrhage. Moscow: GEOTAR-Media; 2001. 175 р. (In Russ.)]Голуб И.Е., Кузнецов С.М., Нетесин Е.Н. Диагностика и оценка степени тяжести больных с кровотечениями // Вестник интенсивной терапии. – 2003. – № 4. – С. 12–17. [Golub IE, Kuznecov SM, Netesin EN. Diagnostika i otsenka stepeni tyazhesti bol’nykh s krovotecheniyami. Vestnik intensivnoi terapii. 2003;(4):12-16. (In Russ.)]Змачинский В.А. Приобретенные коагулопатии при массивной кровопотере и гемодилюции // Медицинский журнал. – 2013. – № 1. – С. 8–11. [Zmachinski VA. Coagulopathy after massive hemorrage and hemodilution. Meditsinskii zhurnal. 2013;(1):8-11. (In Russ.)]Клигуненко Е.Н., Кравец О.В. Интенсивная терапия кровопотери: метод. пособие для врачей-курсантов и врачей-интернов по специальностям анестезиология, медицина неотлож. состояний, хирургия, акушерство и гинекология, травматология. – М.: МЕДпресс-информ, 2005. – 108 с. [Kligunenko EN, Kravec OV. Intensivnaya terapiya krovopoteri: metod. posobie dlya vrachei-kursantov i vrachei-internov po spetsial’nostyam anesteziologiya, meditsina neotlozh. sostoyanii, khirurgiya, akusherstvo i ginekologiya, travmatologiya. Moscow: MEDpress-inform; 2005. 108 р. (In Russ.)]Кожура В.Л., Новодержкина И.С., Кирсанов А.К. Острая массивная кровопотеря: механизмы компенсации и повреждения // Анестезиология и реаниматология. – 2002. – № 6. – С. 9–13. [Kozhura VL, Novoderzhkina IS, Kirsanov AK. Acute and massive hemorrhage: mechanisms of compensation and damage. Anesteziol Reanimatol. 2002;(6):9-13. (In Russ.)]Козиев М.П., Горбачева С.М. Обоснование концепции золотого часа при острой кровопотере // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). – 2011. – Т. 105. – № 6. – С. 108–110. [Koziev MP, Gorbacheva SM. Substantiation of the concept of golden hour in acute hemorrhage. Sibirskii meditsinskii zhurnal (Irkutsk). 2011;105(6):108-110. (In Russ.)]Миноков В.Е., Кисленко А.М. Оценка объема и степени острой кровопотери как проблема современной хирургии // Анналы хирургии. – 2008. – № 5. – С. 5–11. [Minokov VE, Kislenko AM. The assessment of volume and severity of acute hemorrhage as contemporary surgery problem. Annals of surgery. 2008;(5):5-11. (In Russ.)]Парк Г., Роу П. Инфузионная терапия / Пер. с англ. А. Анваера; под ред. А.М. Цейтлина. – М.: Бином, 2005. – 134 с. [Park G, Rou P. Infusion therapy. Transl. from English A. Anvaer; ed by A.M. Tsejtlin. Moscow: Binom; 2005. 134 р. (In Russ.)]Рипп Е.Г., Шписман М.Н. Значение экспресс-диагностики дисфункции системы гемостаза у больных с травмой и острой кровопотерей // Общая реаниматология. – 2010. – Т. 6. – № 3. – С. 57–60. [Ripp EG, Shpisman MN. Importance of rapid diagnosis of hemostatic dysfunction in patients with injury and acute blood loss. General reanimatology. 2010;6(3):57-60. (In Russ.)]Садчиков Д.В., Хоженко А.О. Взаимосвязь межклеточных соотношений форменных элементов и кислородтранспортной функции крови у больных с постгеморрагической анемией // Фундаментальные исследования. – 2012. – № 4–2. – С. 356–360. [Sadchikov DV, Hozhenko AO. The linkage of intercellular relations and oxygen transport by blood in patients with posthemorrhagic anemia. Fundamental’nye issledovanija. 2012;(4–2):356-360. (In Russ.)]Скворцов В.В., Тумаренко А.В. Актуальные вопросы диагностики и лечения геморрагического шока // Справочник врача общей практики. – 2013. – № 1. – С. 27–30. [Skvorcov VV, Tumarenko AV. Actual issues of hemorrhagic shok diagnostics and treatment. Spravochnik vracha obshhei praktiki. 2013;(1):027-030. (In Russ.)]Струков Д.В., Александрович Ю.С., Васильев А.Г. Актуальные проблемы сепсиса и септического шока // Педиатр. – 2014. – Т. 5. – № 2. – С. 81–87. [Strukov DV, Aleksandrovich YuS, Vasiliev AG. Actual aspects of sepsis and septic shock. Pediatr. 2014;5(2):81-87. (In Russ.)]Стукачев М.М., Гирш А.О., Лукач В.Н., и др. Информативная значимость показателей диагностики травматического шока, осложненного острой кровопотерей в догоспитальном периоде // Медицина катастроф. – 2010. – № 1. – С. 33–36. [Stukachev MM, Girsh AO, Lukach VN, et al. Informativity of diagnostic criteria of wound shock complicated by blood loss at prehospital stage. Medicina katastrof. 2010;(1):33-36 (In Russ.)]Тагиров Н.С., Назаров Т.Х., Васильев А.Г., и др. Опыт применения чрескожной нефролитотрипсии и контактной уретеролитотрипсии в комплексном лечении мочекаменной болезни // Профилактическая и клиническая медицина. – 2012. – № 4. – С. 30–33. [Tagirov NS, Nazarov TH, Vasil’ev AG, et al. The experience of using percutaneous nephrolithotripsy and contact ureterolithotripsy in the complex treatment of urolithiasis. Preventive and clinical medicine. 2012;(4):30-33. (In Russ.)]Трашков А.П., Васильев А.Г., Цыган Н.В., и др. Антитромботическая терапия в онкологии: современное состояние проблемы и нерешенные вопросы // Педиатр. – 2012. – Т. 3. – № 2. – С. 3–19. [Trashkov AP, Vasil’ev AG, Tsygan NV, et al. Antithrombotic therapy in oncology: contemporary concepts and pending problems. Pediatr. 2012;3(2):3-19. (In Russ.)]Трашков А.П., Панченко А.В., Каюкова Е.С., и др. Лейкемия Р-388 у мышей линии CDF1 как тест-система опухоль-ассоциированного неоангиогенеза и гиперкоагуляции // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. – 2014. – Т. 158. – № 10. – С. 500–502. [Trashkov AP, Panchenko AV, Kayukova ES, et al. Lejkemiya R-388 u myshej linii CDF1 kak test-sistema opukhol’-assotsiirovannogo neoangiogeneza i giperkoagulyatsii. Biull Eksp Biol Med. 2014;158(10):500-502. (In Russ.)]Трашков А.П., Васильев А.Г., Коваленко А.Л., Тагиров Н.С. Метаболическая терапия мочекаменной болезни на различных моделях поражения почек у крыс // Экспериментальная и клиническая фармакология. – 2015. – Т. 78. – № 3. – С. 17–21. [Trashkov AP, Vasil’ev AG, Kovalenko AL, Tagirov NS. Metabolic therapy of nephrolithiasis in two different rat models of kidney disease. Eksp Klin Farmakol. 2015;78(3):17-21. (In Russ.)]Храмых Т.П. Механизмы нарушения и компенсации пристеночного пищеварения при постгеморрагической гипотензии // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2009. – № 7. – С. 34–38. [Khramykh TP. Mekhanizmy narusheniya i kompensatsii pristenochnogo pishchevareniya pri postgemorragicheskoi gipotenzii. Eksp Klin Gastroenterol. 2009;(7):34-38 (In Russ.)]Храмых Т.П., Долгих В.Т. Патогенез интоксикации при геморрагической гипотензии // Общая реаниматология. – 2008. – Т. 4. – № 5. – С. 36–39. [Khramykh TP, Dolgikh VT. Pathogenesis of intoxication in hemorrhagic hypotension. General reanimatology. 2008;4(5):36-39. (In Russ.)]Чернеховская Н.Е., Коржева И.Ю., Поваляев А.В., Андреев В.Г. Этиопатогенез легочных кровотечений // Пульмонология. – 2010. – № 4. – С. 106–110. [Chernekhovskaya NE, Korzheva IYu, Povalyaev AV, Andreev VG. Etiopatogenez legochnykh krovotechenii. Pulmonologiia. 2010;(4):106-110. (In Russ.)]Васильев А.Г., Чурилов Л.П. Патофизиология иммунной системы: Учебное пособие. – СПб.: Фолиант, 2014. – 664 с. [Vasil’ev AG, Churilov LP. Patofiziologiya immunnoi sistemy. Uchebnoe posobie. Saint Petersburg: Foliant, 2014. 664 р. (In Russ.)]Шок: теория, клиника, организация противошоковой помощи / Под общ. ред. Г.С. Мазуркевича, С.Ф. Багненко. – СПб.: Политехника, 2004. – 538 с. [Shok: teoriya, klinika, organizatsiya protivoshokovoi pomoshchi. Ed. by G.S. Mazurkevich, S.F. Bagnenko. Saint Petersburg: Politekhnika; 2004. 538 р. (In Russ.)]Ярочкин В.С., Панов В.П., Максимов П.И. Острая кровопотеря: патогенез и лечение. – М.: Мед. информ. агентство, 2004. – 362 с. [Yarochkin VS, Panov VP, Maksimov PI. Ostraya krovopoterya: patogenez i lechenie. Moscow: Med. inform. agentstvo; 2004. 362 р. (In Russ.)]Binder T. [Diagnostics and therapy of acute peripartal life threatening bleeding. Ceska Gynekol. 2007;72(3):192-200. (In Czech)].Chapman M. Hemorrhagic shock: a review. Crit Care. 2004;8(5):396. https://doi.org/10. 1186/cc2898.Lerner EB, Moscati RM. The golden hour: scientific factor medical urban legend? Acad Emerg Med. 2001;8(7):758-760. https://doi.org/10. 1111/j.1553-2712. 2001. tb00201. x.Metin M, Sayar A, Turna A, et al. Emergency surgery for massive haemoptysis. Acta Chir Belg. 2005;105(6):639-643. https://doi.org/10. 1080/00015458. 2005. 11679793.Secher NH, Van Lieshout JJ. Normovolaemia defined by central blood volume and venous oxygen saturation. Clin Exp Pharmacol Physiol. 2005;32(11):901-910. https://doi.org/10. 1111/j.1440-1681. 2005. 04283. x.