Pediatrician (St. Petersburg)Pediatrician (St. Petersburg)Педиатр2079-78502587-6252Eco-Vector3385810.17816/PED11165-72ReviewsОбзорыResearch ArticleAcute myocarditis in children: problems of diagnosis and treatmentОстрый миокардит у детей: проблемы диагностики и леченияPshenichnayaElena V.ПшеничнаяЕлена Владимировна

MD, PhD, Associate Professor, Head, Department of Pediatrics of Faculty of an Internship and Postdegree Education

канд. мед. наук, доцент, заведующий, кафедра педиатрии факультета интернатуры и последипломного образования

doneck.pediatria-fipo@list.ruDudchakAlexandra P.ДудчакАлександра Петровна

MD, PhD, Associate Professor, Department of Pediatrics of Faculty of an Internship and Postdegree Education

канд. мед. наук, доцент, кафедра педиатрии факультета интернатуры и последипломного образования

doneck.pediatria-fipo@list.ruUsenkoNadezhda A.УсенкоНадежда Алексеевна

Assistant Professor, Department of Pediatrics of Faculty of an Internship and Postdegree Education

ассистент, кафедра педиатрии факультета интернатуры и последипломного образования

usenkonadia@mail.ruSosnaViktoriya V.СоснаВиктория Викторовна

Assistant Professor, Department of Pediatrics of Faculty of an Internship and Postdegree Education

ассистент, кафедра педиатрии факультета интернатуры и последипломного образования

doneck.pediatria-fipo@list.ruDonetsk National Medical University named after M. GorkyГосударственная образовательная организация высшего профессионального образования «Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького»2304202011165722304202023042020Copyright ©; 2020, Pshenichnaya E.V., Dudchak A.P., Usenko N.A., Sosna V.V.Copyright ©; 2020, Пшеничная Е.В., Дудчак А.П., Усенко Н.А., Сосна В.В.2020Pshenichnaya E.V., Dudchak A.P., Usenko N.A., Sosna V.V.Пшеничная Е.В., Дудчак А.П., Усенко Н.А., Сосна В.В.http://creativecommons.org/licenses/by/4.0https://journals.eco-vector.com/pediatr/article/view/33858

Acute myocarditis by the World Health Organization is an inflammatory disease of the heart muscle, confirmed by histologically, immunologically and immunohistochemically. The diagnosis of acute myocarditis in children remains open due to the presence of a number of reasons. First of all, it is difficult to diagnose myocarditis in children due to the variety of clinical manifestations and the presence of nonspecific symptoms of the disease. What matters is the lack of accessibility in the routine practice of a doctor of certain research methods and a sharp limitation in the use of endomyocardial biopsy. The search for differential diagnostic algorithms of the disease continues. According to modern literature, much attention is paid to non-invasive methods for the diagnosis of acute myocarditis in children. The course of acute myocarditis can be complicated by life-threatening cardiac arrhythmias: ventricular extrasystole, lengthening of the corrected QT interval, atrioventricular block. The appearance of cardiac arrhythmias increases the risk of sudden cardiac death. Recommendations for the treatment of myocardium in children often undergo changes due to the small number of multicenter and controlled studies in the pediatric population. The article provides an overview of modern approaches to the treatment of acute myocarditis in children: the use of antiviral drugs, intravenous immunoglobulin, immunosuppressive therapy, especially the treatment of heart failure in acute myocarditis in children.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, острый миокардит — это воспалительное поражение миокарда, подтвержденное гистологически, иммунологически и иммуногистохимически. Вопрос диагностики острого миокардита у детей по-прежнему остается нерешенным. Затрудняет диагностику миокардита у детей разнообразие клинических проявлений и неспецифическая симптоматика заболевания, а также ограниченность применения некоторых методов исследования, в частности, эндомиокардиальной биопсии и магнитно-резонансной томографии сердца. В настоящее время продолжается поиск дифференциально-диагностических алгоритмов заболевания. По данным современной литературы, большое внимание уделяется неивазивным методам диагностики острого миокардита у детей, течение которого может осложняться жизнеугрожающими нарушениями сердечного ритма и проводимости: желудочковой экстрасистолией, удлинением корригированного интервала QT, атриовентрикулярной блокадой. В свою очередь, появление вышеуказанных нарушений ритма сердца повышает риск внезапной сердечной смерти. Рекомендации по лечению миокарда у детей часто претерпевают изменения ввиду небольшого количества многоцентровых и контролируемых исследований в детской популяции. В статье представлен обзор современных подходов к лечению острого миокардита у детей: применение противовирусных препаратов, внутривенного иммуноглобулина, иммуносупрессивной терапии, особенности лечения сердечной недостаточности.

myocarditischildrendiagnosistreatmentмиокардитдетидиагностикалечениеВасичкина Е.С., Митрофанова Л.Б., Татарский Р.Б., Лебедев Д.С. Эндомиокардиальная биопсия из правых камер сердца у детей с нарушениями ритма сердца // Вестник аритмологии. – 2014. – № 76. – С. 17–23. [Vasichkina ES, Mitrofanova LB, Tatarsky RB, Lebedev DS. Endomyocardial biopsy from the right cardiac chambers in perdiatric patient with cardiac arrhythmias. Journal of arrhythmology. 2014;(76):17-23. (In Russ.)]Союз педиатров России. Миокардит у детей: клинические рекомендации. – М., 2016. [Soyuz pediatrov Rossii. Miokardit u detey: klinicheskie rekomendatsii. Moscow; 2016. (In Russ.)]Никитина И.Л., Вершинина Т.Л. Миокардит у детей: проблемы и решения // Медицинский совет. – 2017. – № 1. – С. 238–245. [Nikitina IL, Vershininа TL. Myocarditis in children: problems and solutions. Meditsinskyy sovet. 2017;(1):238-245. (In Russ.)] https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-1-238-245.Ратманова А.В., Талапов С.В., Поротикова Е.В., и др. Миокардиты: обзор современной зарубежной литературы // Дальневосточный медицинский журнал. – 2018. – № 3. – С. 94–99. [Ratmanova AV, Talapov SV, Porotikova EV, et al. Myocarditis: a review of contemporary foreign literature. Dal’nevostochnyy meditsinskiy zhurnal. 2018;(3):94-99. (In Russ.)]Ушаков А.В., Кожанова Т.А., Горянская И.Я., и др. Миокардиты (учебное пособие для врачей, ординаторов, студентов). – Симферополь: Антиква, 2018. [Ushakov AV, Kozhanova TA, Goryanskaya IYa, et al. Miokardity (uchebnoe posobie dlya vrachey, ordinatorov, studentov). Simferopol’: Antikva; 2018. (In Russ.)]Basso C. Postmortem diagnosis in sudden cardiac death victims: macroscopic, microscopic and molecular findings. Cardiovasc Res. 2001;50(2):290-300. https://doi.org/10.1016/s0008-6363(01)00261-9.Blauwet LA, Cooper LT. Myocarditis. Prog Cardiovasc Dis. 2010;52(4):274-288. https://doi.org/10.1016/j.pcad.2009.11.006.Caforio AL, Pankuweit S, Arbustini E, et al. Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of myocarditis: a position statement of the European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases. Eur Heart J. 2013;34(33):2636-2648, 2648a-2648d. https://doi.org/10.1093/eurheartj/eht210.Canter CE, Simpson KE. Diagnosis and treatment of myocarditis in children in the current era. Circulation. 2014;129(1):115-128. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.113.001372.English RF, Janosky JE, Ettedgui JA, Webber SA. Outcomes for children with acute myocarditis. Cardiol Young. 2004;14(5):488-493. https://doi.org/10.1017/S1047951104005049.Felker GM, Hu W, Hare JM, et al. The spectrum of dilated cardiomyopathy. The Johns Hopkins experience with 1,278 patients. Medicine (Baltimore). 1999;78(4):270-83. https://doi.org/10.1097/00005792-199907000-00005.Foerster SR, Canter CE, Cinar A, et al. Ventricular remodeling and survival are more favorable for myocarditis than for idiopathic dilated cardiomyopathy in childhood: an outcomes study from the Pediatric Cardiomyopathy Registry. Circ Heart Fail. 2010;3(6):689-697. https://doi.org/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.109.902833.Friedrich MG, Sechtem U, Schulz-Menger J, et al. Cardiovascular magnetic resonance in myocarditis: A JACC White Paper. J Am Coll Cardiol. 2009;53(17):1475-87. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2009.02.007.Gore I, Saphir O. Myocarditis. Am Heart J. 1947; 34(6):827-830. https://doi.org/10.1016/0002-8703(47) 90147-6.Kantor PF, Lougheed J, Dancea A, et al. Presentation, diagnosis, and medical management of heart failure in children: Canadian Cardiovascular Society guidelines. Can J Cardiol. 2013;29(12):1535-1552. https://doi.org/10.1016/j.cjca.2013.08.008.Kern J, Modi R, Atalay MK, Kochilas LK. Clinical myocarditis masquerading as acute coronary syndrome. J Pediatr. 2009;154(4):612-615. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2008.10.018.Kindermann I, Barth C, Mahfoud F, et al. Update on myocarditis. J Am Coll Cardiol. 2012;59(9):779-792. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2011.09.074.Leone O, Veinot JP, Angelini A, et al. 2011 consensus statement on endomyocardial biopsy from the Association for European Cardiovascular Pathology and the Society for Cardiovascular Pathology. Cardiovasc Pathol. 2012;21(4):245-274. https://doi.org/10.1016/j.carpath.2011.10.001.Mason JW, O’Connell JB, Herskowitz A, et al. A clinical trial of immunosuppressive therapy for myocarditis. The Myocarditis Treatment Trial Investigators. N Engl J Med. 1995;333(5):269-275. https://doi.org/10.1056/NEJM199508033330501.O’Connor MJ. Imaging the itis: endocarditis, myocarditis, and pericarditis. Curr Opin Cardiol. 2019;34(1):57-64. https://doi.org/10.1097/HCO.0000000000000577.Piccininni JA, Richmond ME, Cheung EW, et al. Influenza Myocarditis Treated With Antithymocyte Globulin. Pediatrics. 2018;142(5). https://doi.org/10.1542/peds.2018-0884.Price JF. Congestive Heart Failure in Children. Pediatr Rev. 2019;40(2):60-70. https://doi.org/10.1542/pir.2016-0168.Richardson P, et al. Report of the 1995 World Health Organization/International Society and Federation of Cardiology Task Force on the Definition and Classification of cardiomyopathies. Circulation. 1996;93(5): 841-2. https://doi.org/10.1161/01.cir.93.5.841.Sang Y, Gu X, Pan L, et al. Melatonin Ameliorates Coxsackievirus B3-Induced Myocarditis by Regulating Apoptosis and Autophagy. Front Pharmacol. 2018;9:1384. https://doi.org/10.3389/fphar.2018.01384.Suthar D, Dodd DA, Godown J. Identifying Non-invasive Tools to Distinguish Acute Myocarditis from Dilated Cardiomyopathy in Children. Pediatr Cardiol. 2018;39(6):1134-1138. https://doi.org/10.1007/s00246-018-1867-y.Tunuguntla H, Jeewa A, Denfield SW. Acute Myocarditis and Pericarditis in Children. Pediatr Rev. 2019;40(1):14-25. https://doi.org/10.1542/pir.2018-0044.