Актуальность. В России принята за основу выжидательно-активная тактика с наблюдением за беременными с последующим (по показаниям) переливанием донорских эритроцитов плоду.

Цель — провести сравнительный анализ исходов беременности при использовании разных вариантов терапии женщин с резус-иммунизацией.

Материалы и методы. В семи разных учреждениях России, а также в Донецком центре охраны материнства и детства (Донецкая Народная Республика) наблюдали 392 женщины, из которых 345 беременных (1-я группа) получали методы эфферентной терапии, у 33 женщин (2-я группа) плодам внутриутробно выполняли переливание отмытых донорских эритроцитов и 14 беременным (3-я группа) оказывали смешанную помощь с применением обоих методов.

Результаты. Анализ показал, что наиболее благоприятные результаты по основным клиническим показателям (преждевременные, оперативные роды, гипоксия плода при рождении и др.) были в 1-й и 3-й группах женщин, в которых перинатальная смертность составила 14,5/1000 и 0/1000 соответственно, что было существенно ниже, чем во 2-й группе (176,5/1000). Обнаружено, что во 2-й и 3-й группах женщин средние интервалы между повторными переливаниями отмытых донорских эритроцитов составили 8,8 ± 0,2 и 21,4 ± 3,8 дня (р < 0,01) соответственно, что можно объяснить детоксикационным эффектом методов эфферентной терапии, сохранением эритроцитов плода и перелитых донорских эритроцитов плоду с пролонгированием беременностей, получением более здорового и жизнеспособного потомства.

Выводы. 1. Тяжелый резус-конфликт есть проявление синдрома системных воздействий агрессивных метаболитов специфического и неспецифического характера. 2. Этиопатогенетической мерой в профилактике и лечении гемолитической болезни плода и новорожденного при резус-конфликте являются методы эфферентной терапии для матери, а переливание отмытых донорских резус-отрицательных эритроцитов плоду — эффективная, но временная, паллиативная мера, как и бывает при полиорганной недостаточности. 3. В лечебных протоколах обязательно должны присутствовать методы эфферентной терапии для профилактики разрушения эритроцитов плода и, что не менее важно, для профилактики разрушения резус-отрицательных донорских эритроцитов, перелитых плоду.

pregnancyfetusrhesus conflictplasmapheresistransfusion of donor red blood cellsperinatal lossesбеременностьплодрезус-конфликтплазмаферезпереливание донорских эритроцитовперинатальные потери1.Abdurakhmanova LR, Teregulova LE, Galimova IR. Analiz oslozhnenii pri vnutriutrobnom perelivanii krovi plodu pri tyazhelykh formakh gemoliticheskoi bolezni ploda. Thesis of the Proceedings of the VI Interdisciplinary conferences on obstetrics, perinatology, neonatology: “Zdorovaya zhenshchina — zdorovyi novorozhdennyi”. 2011 Dec 6–7; Saint Petersburg. Byulleten’ FTSSKEH im. V.A. Almazova. 2011. Application. P. 3. (In Russ.)Абдурахманова Л.Р., Терегулова Л.Е., Галимова И.Р. Анализ осложнений при внутриутробном переливании крови плоду при тяжелых формах гемолитической болезни плода. Тезисы VI Междисциплинарной конференции по акушерству, перинатологии, неонатологии: «Здоровая женщина — здоровый новорожденный». 6–7 декабря 2011 г., Санкт-Петербург // Бюллетень ФЦСКЭ им. В.А. Алмазова. 2011. Приложение. С. 3.2.Ailamazyan EhK, Pavlova NG. Izoimmunizatsiya pri beremennosti. Saint Petersburg: N-L, 2012. 164 p. (In Russ.)Айламазян Э.К., Павлова Н.Г. Изоиммунизация при беременности. Санкт-Петербург: Н-Л, 2012. 164 с.3.Barinov VA, Avrutskaya VV, Linde VA, et al. Sravnitelnaya ehffektivnost razlichnykh tekhnologii pri vedenii beremennykh s rezus-konfliktom. Problemy zhenskogo zdorovya. 2015;10(4):31–34. (In Russ.)Баринов В.А., Авруцкая В.В., Линде В.А., и др. Сравнительная эффективность различных технологий при ведении беременных с резус-конфликтом // Проблемы женского здоровья. 2015. Т. 10, № 4. С. 31–34.4.Bodyazhina EI. O statyakh, posvyashchennykh toksikozam beremennykh. Obstetrics and Gynecology. 1983;59(6):6–8. (In Russ.)Бодяжина Е.И. О статьях, посвященных токсикозам беременных // Акушерство и гинекология. 1983. Т. 59, № 6. С. 6–8.5.Vetrov VV. Ehfferentnaya terapiya i autodonorstvo v akusherskom statsionare. Saint Petersburg: N-L, 2008. 164 p. (In Russ.)Ветров В.В. Эфферентная терапия и аутодонорство в акушерском стационаре. Санкт-Петербург: Н-Л, 2008. 164 с.6.Vetrov VV, Ivanov DO, Voinov VA, Linde VA. Gemoliticheskaya bolezn ploda i novorozhdennogo pri rezus-konflikte (ehtiologiya, patogenez, profilaktika i lechenie). Mnogotsentrovoe issledovanie. Saint Petersburg, 2017. 239 p. (In Russ.)Ветров В.В., Иванов Д.О., Воинов В.А., Линде В.А. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного при резус-конфликте (этиология, патогенез, профилактика и лечение). Многоцентровое исследование. Санкт-Петербург, 2017. 239 с.7.Vetrov VV, Ivanov DO, Reznik VA, et al. Novaya model profilaktiki i lecheniya tyazheloi gemoliticheskoi bolezni ploda i novorozhdennogo (GBPN) pri rezus-immunizatsii beremennykh. Thesis of the Proceedings of the ХХII All-Russian Scientific and Educational Forum: “Mat’ i ditya–21”. Moscow, 2021. P. 10–11. (In Russ.)Ветров В.В., Иванов Д.О., Резник В.А., и др. Новая модель профилактики и лечения тяжелой гемолитической болезни плода и новорожденного (ГБПН) при резус-иммунизации беременных // Тезисы ХХII Всероссийского научно-образовательного форума: «Мать и дитя–21». Москва, 2021. С. 10–11.8.Vyugov MA. Ehfferentnaya terapiya v profilaktike i lechenii tyazhelykh form gemoliticheskoi bolezni novorozhdennykh pri rezus-konflikte [dissertation abstract]. Saint Petersburg, 2018. 28 p. (In Russ.)Вьюгов М.А. Эфферентная терапия в профилактике и лечении тяжелых форм гемолитической болезни новорожденных при резус-конфликте: автореф. дис. … канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2018. 28 с.9.Ivanov DO, Vetrov VV, Kurdynko LV. History and prospects of perinatal mortality rate in Russia. Pediatrician (St. Petersburg). 2022;13(1):5–18. (In Russ.) DOI: 10.17816/PED1315-18Иванов Д.О., Ветров В.В., Курдынко Л.В. История и перспективы показателя перинатальной смертности в России (обзор литературы) // Педиатр. 2022. Т. 13, № 1. С. 5–18. DOI: 10.17816/PED1315–1810.Ivanov DO, Moiseeva KE, Berezkina EN, et al. Comparative assessment of the obstetric history of mothers of both children born sick and ill and healthy newborns. Medicine and Health Care Organization. 2022;7(3): 4–11. (In Russ.) DOI: 10.56871/6139.2022.90.39.001Иванов Д.О., Моисеева К.Е., Березкина Е.Н., и др. Сравнительная оценка акушерского анамнеза матерей детей, родившихся больными и заболевших, и здоровых новорожденных // Медицина и организация здравоохранения. 2022. Т. 7, № 3. С. 4–11. DOI: 10.56871/6139.2022.90.39.00111.Konoplyannikov AG. Novye tekhnologii v diagnostike, lechenii i profilaktike gemoliticheskoi bolezni ploda i novorozhdennogo [dissertation abstract]. Moscow, 2009. (In Russ.)Коноплянников А.Г. Новые технологии в диагностике, лечении и профилактике гемолитической болезни плода и новорожденного: автореф. дис. … д-ра мед. наук. Москва, 2009.12.Kostyuchenko AL, Sokolov AA. Ostryi ehndotoksikoz. Karpishchenko AI, editor. Meditsinskaya laboratornaya diagnostika. Programmy i algoritmy. Saint Petersburg: Intermedika, 2001. P. 340–357. (In Russ.)Костюченко А.Л., Соколов А.А. Острый эндотоксикоз. Медицинская лабораторная диагностика. Программы и алгоритмы / под ред. А.И. Карпищенко. Санкт-Петербург: Интермедика, 2001. С. 340–357.13.Malakhova MYa, Zubatkina OV, Sovershaeva SL. Ehndogennaya intoksikatsiya kak otrazhenie kompensatornoi perestroiki i obmennykh protsessov v organizme. Ehffertnaya terapiya. 2000;6(4):3–12. (In Russ.)Малахова М.Я., Зубаткина О.В., Совершаева С.Л. Эндогенная интоксикация как отражение компенсаторной перестройки и обменных процессов в организме // Эффертная терапия. 2000. Т. 6, № 4. С. 3–12.14.Mikhailov AV. Gemoliticheskaya bolezn ploda. In: Volkov AE, editor. Ultrazvukovaya diagnostika v akusherstve i ginekologii. Prakticheskoe rukovodstvo. Rostov-on-Don, 2006. 488 p. (In Russ.)Михайлов А.В. Гемолитическая болезнь плода. Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии. Практическое руководство / под ред. А.Е. Волкова. Ростов-на-Дону, 2006. 488 с.15.Mordukhovich AS. Beremennost’ i rody pri izo-immunizatsii. Tashkent, 1972. 145 p. (In Russ.)Мордухович А.С. Беременность и роды при изо-иммунизации. Ташкент, 1972. 145 с.16.Serov VN, Vetrov VV, Voinov VA. Preehklampsiya. Saint Petersburg: Alina, 2011. 310 p. (In Russ.)Серов В.Н., Ветров В.В., Воинов В.А. Преэклампсия. Санкт-Петербург: Алина, 2011. 310 с.17.Serov VN, Markin AYu, Lubnin AYu. Ehklampsiya. Moscow: MIA, 2002. 462 p. (In Russ.)Серов В.Н., Маркин А.Ю., Лубнин А.Ю. Эклампсия. Москва: МИА, 2002. 462 с.18.Smirnova AA, Konoplyannikov AG. Opyt vnutriutrobnogo perelivaniya krovi pri tyazhelykh formakh gemoliticheskoi bolezni ploda v gestatsionnolm sroke bolee 32 nedel’. Proceedings of the All-Russian seminars: “Reproduktivnyi potentsial Rossii”: versii i kontraversii”. Sochi, 2019. P. 39–40. (In Russ.)Смирнова А.А., Коноплянников А.Г. Опыт внутриутробного переливания крови при тяжелых формах гемолитической болезни плода в гестационном сроке более 32 недель // Материалы общероссийского семинара: «Репродуктивный потенциал России»: версии и контраверсии». Сочи, 2019. С. 39–40.19.Sukhikh GT, Fedorova TA, Donskov SI, et al. Lechenie rezus-sensibilizatsii s ispol’zovaniem lechebnogo plazmafereza i immunoglobulinoterapii (Metodicheskie rekomendatsii). Moscow, 2012. 25 p. (In Russ.)Сухих Г.Т., Федорова Т.А., Донсков С.И., и др. Лечение резус-сенсибилизации с использованием лечебного плазмафереза и иммуноглобулинотерапии (Методические рекомендации). Москва, 2012. 25 с.20.Shabalov NP, Ivanov DO. Neonatal sepsis. “Pediatria” named after G.N. Speransky. 2003;82(5):46–56. (In Russ.)Шабалов Н.П., Иванов Д.О. Сепсис новорожденных // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2003. Т. 82, № 5. С. 46–56.21.Shelaeva EV, Pavlova NN, Konstantinova NN. Perinatalnye iskhody posle vnutriutrobnogo lecheniya tyazhelykh form anemii ploda pri rezus-alloimmunizatsii. Proceedings of the I Regional Forum: “Mat’ i ditya”. Kazan, 2007. P. 179–180. (In Russ.)Шелаева Е.В., Павлова Н.Н., Константинова Н.Н. Перинатальные исходы после внутриутробного лечения тяжелых форм анемии плода при резус-аллоиммунизации // Материалы I регионального форума: «Мать и дитя». Казань, 2007. С. 179–180.22.Chaika VK, Chermnykh SV, Demina TN. Vozmozhnosti primeneniya ehfferentnoi terapii: 15-letnii opyt raboty akusherskogo tsentra gemokorrektsii v universitetskoi klinike. Medical and Social Problems of Family. 2009;14(2–1):4–14. (In Russ.)Чайка В.К., Чермных С.В., Демина Т.Н. Возможности применения эфферентной терапии: 15-летний опыт работы акушерского центра гемокоррекции в университетской клинике // Медико-социальные проблемы семьи. 2009. Т. 14, № 2–1. С. 4–14.23.Chermnykh SV, Knurov IYu, Il’ina IA. Vozmozhnosti gravitatsionnogo plazmafereza v kompleksnoi terapii izoimmunizatsii po rezus-faktoru u beremennykh s otyagoshchennym anamnezom. Medical and Social Problems of Family. 2004;9(1):110–114. (In Russ.)Чермных С.В., Кнуров И.Ю., Ильина И.А. Возможности гравитационного плазмафереза в комплексной терапии изоиммунизации по резус-фактору у беременных с отягощенным анамнезом // Медико-социальные проблемы семьи. 2004. Т. 9, № 1. С. 110–114.24.Chermnykh SV, Stryukovskaya EA. Puti optimizatsii perinatal’nykh iskhodov u beremennykh s izosensibilizatsiei po rezus faktoru. Proceedings of the Х Science conferences: “Problemy zhenskogo zdorov’ya i puti ikh resheniya”. Moscow, 2016. P. 55. (In Russ.)Чермных С.В., Стрюковская Е.А. Пути оптимизации перинатальных исходов у беременных с изосенсибилизацией по резус-фактору // Материалы Х научной конференции: «Проблемы женского здоровья и пути их решения». Москва, 2016. С. 55.25.Bellone M, Boctor FN. Therapeutic plasma exchange and intravenous immunoglobulin as primary therapy for D alloimmunization in pregnancy precludet the need for intrauterine transfusion. Transfusion. 2014;54(8):2118–2121. DOI: 10.1111/trf.12633Bellone M., Boctor F.N. Therapeutic plasma exchange and intravenous immunoglobulin as primary therapy for D alloimmunization in pregnancy precludet the need for intrauterine transfusion // Transfusion. 2014. Vol. 54, No. 8. P. 2118–2121. DOI: 10.1111/trf.1263326.Berkowitz RL. Intrauterine transfusion. Update Clin Perinatal. 1980;7(2):285–290. DOI: 10.1016/S0095-5108(18)31113-8Berkowitz R.L. Intrauterine transfusion // Update Clin Perinatal. 1980. Vol. 7, No. 2. P. 285–290. DOI: 10.1016/S0095-5108(18)31113-827.Isojima S, Hisano M, Suzuki T, et al. Early plasmapheresis followed by high-dose gamma-globulin treatment saved a severely Rho-incompatible pregnancy. J Clin Apher. 2011;26(4):216–218. DOI: 10.1002/jca.20288Isojima S., Hisano M., Suzuki T., et al. Early plasmapheresis followed by high-dose gamma-globulin treatment saved a severely Rho-incompatible pregnancy // J Clin Apher. 2011. Vol. 26, No. 4. P. 216–218. DOI: 10.1002/jca.2028828.Gaham-Pole J, Barr W, Willoughby ML. Continuous flow plasmapheresis in management of severe Rhesus disease. Br Med J. 1977;1:1185–1188. DOI: 10.1136/bmj.1.6070.1185Gaham-Pole J., Barr W., Willoughby M.L. Continuous flow plasmapheresis in management of severe Rhesus disease // Br Med J. 1977. Vol. 1. P. 1185–1188. DOI: 10.1136/bmj.1.6070.118529.Houston BL, Govia R, Abou-Setta AM, et al. Severe Rh alloimmunization and hemolytic disease of the fetus managed with plasmapheresis, intravenous immunoglobulin and intrauterine transfusion: A case report. Transfus Apher Sci. 2015;53(3):399–402. DOI: 10.1016/j.transci.2015.07.010Houston B.L., Govia R., Abou-Setta A.M., et al. Severe Rh alloimmunization and hemolytic disease of the fetus managed with plasmapheresis, intravenous immunoglobulin and intrauterine transfusion: A case report // Transfus Apher Sci. 2015. Vol. 53, No. 3. P. 399–402. DOI: 10.1016/j.transci.2015.07.01030.Kamei K, Yamaguchi K, Sato M, et al. Successful treatment of severe rhesus D-incompatible pregnancy with repeated double-filtration plasmapheresis. J Clin Apher. 2015;30(5):305–307. DOI: 10.1002/jca.21372Kamei K., Yamaguchi K., Sato M., et al. Successful treatment of severe rhesus D-incompatible pregnancy with repeated double-filtration plasmapheresis // J Clin Apher. 2015. Vol. 30, No. 5. P. 305–307. DOI: 10.1002/jca.2137231.Szczepiorkowski ZM, Winters JL, Bandarenko N, et al. Guidelines on the use of therapeutic apheresis in clinical practice — evidence-based approach from the apheresis application Committee of the American Society for Apheresis (ASFA). J Clin Apher. 2010;25(3): 83–177. DOI: 10.1002/jca.20240Szczepiorkowski Z.M., Winters J.L., Bandarenko N., et al. Guidelines on the use of therapeutic apheresis in clinical practice — evidence-based approach from the apheresis application Committee of the American Society for Apheresis (ASFA) // J Clin Apher. 2010. Vol. 25, No. 3. P. 83–177. DOI: 10.1002/jca.20240