Pediatrician (St. Petersburg)Pediatrician (St. Petersburg)Педиатр2079-78502587-6252Eco-Vector58372410.17816/PED14320-29Original studiesОригинальные статьиResearch ArticleThe role of the infectious factor in the genesis of perinatal losses in pregnant women who have birth in maternity hospitals in St. Petersburg and Leningrad Region in 2009–2018Роль инфекционного фактора в генезе перинатальных потерь у беременных, родивших в медицинских учреждениях Санкт-Петербурга и Ленинградской области в 2009–2018 гг.BezhenarVitaly F.БеженарьВиталий Федорович
Russian Federation

MD, PhD, Dr. Sci. (Med.), Professor, Head, Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductology

д-р мед. наук, профессор, заведующий, кафедра акушерства, гинекологии и репродуктологии

lida.ivanova@gmail.comIvanovaLidiia A.ИвановаЛидия Алексеевна
Russian Federation

MD, PhD, Associate Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology

канд. мед. наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии

lida.ivanova@gmail.com4437-9626IvanovDmitry O.ИвановДмитрий Олегович
Russian Federation

MD, PhD, Dr. Sci. (Med.), Professor, Chief Freelance Neonatologist of the Ministry of Health of Russia, rector, Head of the Department of Neonatology with Courses of Neurology and Obstetrics and Gynecology

д-р мед. наук, профессор, главный внештатный неонатолог Минздрава России, ректор, заведующий кафедрой неонатологии с курсами неврологии и акушерства и гинекологии ФП и ДПО

doivanov@yandex.ruAcademician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical UniversityПервый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. ПавловаKirov Military Medical AcademyВоенно-медицинская академия им. С.М. КироваSaint Petersburg State Pediatric Medical UniversityСанкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет1909202314319301809202318092023Copyright ©; 2023, Eco-VectorCopyright ©; 2023, Эко-ВекторCopyright ©; 2023,2023Eco-VectorЭко-Векторhttps://journals.eco-vector.com/pediatr/article/view/583724

BACKGROUND: One of the tasks of modern medicine is to reduce the level of perinatal losses, for which it is necessary to know their main causes.

AIM: To determine the course of an infectious disease in the genesis of perinatal losses.

MATERIALS AND METHODS: In order to determine the role of infection in the genesis of perinatal losses, a retrospective study was conducted with two groups: the main group — 307 women with perinatal fetal death, the control group — 357 women without perinatal losses. An analysis was also made of the data of the statistical form No. 32 (annual) “Information on medical care for pregnant women, women in childbirth and puerperas”, presented by the Medical Information and Analytical Centers of St. Petersburg and the Leningrad Region for 2006–2018 and annual reports of the Leningrad Regional Pathological Anatomical Bureau for 2006–2016.

RESULTS: In 2006–2018, the leading causes of perinatal death were intrauterine hypoxia and asphyxia during childbirth (ICD 10: P20, P21), that is, not diseases, but symptomatic conditions. Such features of reporting documentation complicate the analysis of the causes of perinatal losses and the implementation of a set of preventive measures, including at the state level. Also, according to the official report, it is impossible to assess the contribution of a specific virus and a specific localization of the lesion to the genesis of perinatal losses. In the main group, hematogenous viral and ascending bacterial infection of the placenta was detected 4 times more often. With a combination of bacterial and viral infection of the placenta, the risk of a fatal outcome increases. Infectious pathogens most frequently encountered in perinatal losses have been established.

CONCLUSIONS: The cause of more than half of the cases of perinatal losses in women who gave birth in maternity hospitals in St. Petersburg and Leningrad Region in 2009–2018 is an infectious pathology: viral, bacterial and viral-bacterial, and not intrauterine hypoxia/asphyxia during childbirth, as stated by the official statistics. In this regard, the main direction in the prevention of perinatal losses is the timely detection and treatment of infectious pathology.

Актуальность. Одна из задач современной медицины — снижение уровня перинатальных потерь. Для этого необходимо знать их основные причины.

Цель — определение роли инфекционного фактора в генезе перинатальных потерь.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование с двумя группами женщин: основная группа — 307 женщин с перинатальной гибелью плода, контрольная группа — 357 женщин без перинатальных потерь. Проанализированы данные статистической формы № 32 (годовая) «Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам», представленной Медицинскими информационно-аналитическими центрами Санкт-Петербурга и Ленинградской области за 2006–2018 гг. и годовых отчетов Ленинградского областного патологоанатомического бюро за 2006–2016 гг.

Результаты. В 2006–2018 гг. ведущими причинами перинатальной гибели были внутриутробная гипоксия и асфиксия при родах (МКБ 10: Р20, Р21), то есть не заболевания, а симптоматические состояния. Подобные особенности ведения отчетной документации затрудняют анализ причин перинатальных потерь и проведение комплекса профилактических мер, в том числе на государственном уровне. По данным официального отчета также невозможно оценить вклад конкретного вируса и конкретной локализации поражения в генез перинатальных потерь. В основной группе в 4 раза чаще было выявлено гематогенное вирусное и восходящее бактериальное инфицирование последа. При сочетании бактериальной и вирусной инфекции последа повышается риск фатального исхода. Установлены инфекционные возбудители, наиболее часто встречающиеся при перинатальных потерях.

Выводы. Причина более половины случаев перинатальных потерь у женщин, родивших в родильных домах Санкт-Петербурга и Ленинградской области в 2009–2018 гг., является инфекционная патология: вирусная, бактериальная и вирусно-бактериальная, а не внутриутробная гипоксия/асфиксия при родах, как гласит официальная статистика. В связи с этим основное направление профилактики перинатальных потерь — своевременное выявление и лечение инфекционной патологии.

infantnewbornperinatal deathasphyxiahypoxiapregnancy complicationsinfectious pathologyмладенецноворожденныйперинатальная смертьасфиксиягипоксияосложнения беременностиинфекционные патологииAltynbaeva GB, Bozhbanbaeva NS, Zheksengul SS. Infektsionnyi faktor kak prichina zabolevaemosti i letal’nosti malovesnykh novorozhdennykh detei. Pediatriya zhane bala khirurgiyasy. 2017;(1):36–41. (In Russ.)Алтынбаева Г.Б., Божбанбаева Н.С., Жексенгул С.С. Инфекционный фактор как причина заболеваемости и летальности маловесных новорожденных детей // Педиатрия жане бала хирургиясы. 2017. № 1. С. 36–41.Antonova TV, Zhevnerova NS. Viral myocarditis: etiology and pathogenesis, problems of diagnostics. Journal Infectology. 2013;5(2):13–21. (In Russ.) DOI: 10.22625/2072-6732-2013-5-2-13-21Антонова Т.В., Жевнерова Н.С. Вирусные миокардиты: этиология и патогенез, проблемы диагностики // Журнал инфектологии. 2013. Т. 5, № 2. С. 13–20. DOI: 10.22625/2072-6732-2013-5-2-13-21Artsybysheva LR. Medical and social peculiarities of methodology and analysis of perinatal death causes in women with extracorporal fertilization. Social Aspects of Population Health. 2014;(35):1–10. (In Russ.)Арцыбышева Л.Р. Медико-социальные особенности разработки методики и анализа причин перинатальной смертности у женщин, прошедших процедуру экстракорпорального оплодотворения // Социальные аспекты здоровья населения. 2014. № 35. С. 1–10.Baybarina YN, Sorokina ZK. Outcomes of 22–27 weeks of pregnancy in health care institutions of Russian Federation. Current Pediatrics. 2011;10(1):17–20. (In Russ.)Байбарина Е.Н., Сорокина З.Х. Исходы беременности в сроки 22–27 недель в медицинских учреждениях Российской Федерации // Вопросы современной педиатрии. 2011. Т. 10, № 1. С. 17–21.Barinova IV. Pathogenesis of antenatal death: phenotypes of fetal losses and tanatogenesis. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2015;(1):68–76. (In Russ.) DOI: 10.17116/rosakush201515168-76Баринова И.В. Патогенез антенатальной смерти: фенотипы плодовых потерь и танатогенез // Российский вестник акушера-гинеколога. 2015. № 1. С. 68–76. DOI: 10.17116/rosakush201515168-76Barkun GK, Lysenko IM, Zhuravleva LN, et al. Perinatal’naya tsitomegalovirusnaya infektsiya. Okhrana materinstva i detstva. 2018;(2):58–63. (In Russ.)Баркун Г.К., Лысенко И.М., Журавлева Л.Н., и др. Перинатальная цитомегаловирусная инфекция // Охрана материнства и детства. 2018. № 2. С. 58–63.Bezhenar VF, Ivanova LA, Ivanov DO, Krasnogorskaya OL. Amniotic fluid is a marker of the condition of the fetus. Is it so? Pediatrician (St. Petersburg). 2022;13(6):5–16. (In Russ.) DOI: 10.17816/PED1365-16Беженарь В.Ф., Иванова Л.А., Иванов Д.О., Красногорская О.Л. Околоплодные воды — маркер состояния плода. Так ли это? // Педиатр. 2022. Т. 13, № 6. С. 5–16. DOI: 10.17816/PED1365-16Belozertceva EP, Belokrinitskaya TE, Iozefson SA, et al. Confounding factors of the antepartum fetal death. Far East Medical Journal. 2014;(4):50–53. (In Russ.)Белозерцева Е.П., Белокриницкая Т.Е., Иозефсон С.А., и др. Конфаудинг-факторы антенатальной гибели плода // Дальневосточный медицинский журнал. 2014. № 4. С. 50–53.Dzhamankulova FS. Modern views of the influence of perinatal infection on fetus. Nauka, novye tekhnologii i innovatsii Kyrgyzstana. 2016;(5):79–83. (In Russ.)Джаманкулова Ф.С. Современные представления о влиянии перинатальной инфекции на плод // Наука, новые технологии и инновации Кыргызстана. 2016. № 5. С. 79–83.Dudina AJ, Tskhay VB, Svirskaya SV, Konovalov VN. The analysis of the index of early neonatal mortality in a regional obstetrics institution of the third level. Mother and Baby in Kuzbass. 2018;(4):63–69. (In Russ.)Дудина А.Ю., Цхай В.Б., Свирская С.В., Коновалов В.Н. Анализ показателя ранней неонатальной смертности в региональном учреждении родовспоможения третьей группы // Мать и дитя в Кузбассе. 2018. № 4. С. 63–69.Evstratov AA, Evgraphov OYu, Yakovlev NV, et al. Intrauterine fetal death: analysis of possible causes and clinical study. Practical medicine. 2017;(8):62–64. (In Russ.)Евстратов А.А., Евграфов О.Ю., Яковлев Н.В., и др. Антенатальная гибель плода: анализ возможных причин и клиническое наблюдение // Практическая медицина. 2017. № 8. С. 62–64.Ivanov DO, Atlasov VO, Bobrov SA, et al. Rukovodstvo po perinatologii. Saint Petersburg: Inform-Navigator, 2015. 1216 p. (In Russ.)Иванов Д.О., Атласов В.О., Бобров С.А., и др. Руководство по перинатологии. Санкт-Петербург: Информ-Навигатор, 2015. 1216 с.Ivakhnishina NM, Ostrovskaya OV. Cytomegalovirus infection in pregnant women. Far East Medical Journal. 2017;(4):99–104. (In Russ.)Ивахнишина Н.М., Островская О.В. Цитомегаловирусная инфекция у беременных женщин // Дальневосточный медицинский журнал. 2017. № 4. С. 99–104.Ivakhnishina NM, Ostrovskaya OV, Kozharskaya OV, et al. Intrauterine and postnatal infection agents detected in autopsy material of lost low-weight children. Far East Medical Journal. 2015;(4):44–47. (In Russ.)Ивахнишина Н.М., Островская О.В., Кожарская О.В., и др. Диагностика возбудителей внутриутробных и постнатальных инфекций в аутопсийном материале погибших маловесных детей // Дальневосточный медицинский журнал. 2015. № 4. С. 44–47.Iozefson SA, Belozertceva EP, Belokrinitskaya TE, et al. The analysis of the pregnancy course in women with antepartum fetal death. Mother and baby in Kuzbass. 2015;(1):55–58. (In Russ.)Иозефсон С.А., Белозерцева Е.П., Белокриницкая Т.Е., и др. Анализ течения беременности у женщин с антенатальной гибелью плода // Мать и дитя в Кузбассе. 2015. № 1. С. 55–58.Kovalenko BL, Pasternak AE, Pasternak IA. Kliniko-patologoanatomicheskii analiz perinatal’noi smertnosti — metodologicheskie i metodicheskie aspekty, napravleniya sovershenstvovaniya. Meditsinskaya nauka i obrazovanie Urala. 2013;(4):86–90. (In Russ.)Коваленко B.Л., Пастернак А.Е., Пастернак И.А. Клинико-патологоанатомический анализ перинатальной смертности — методологические и методические аспекты, направления совершенствования // Медицинская наука и образование Урала. 2013. № 4. С. 86–90.Konovalov OE, Haritonov AK. Modern trends in perinatal and neonatal mortality in the Moscow region. RUDN journal of medicine. 2016;(1):135–139. (In Russ.)Коновалов О.Е., Харитонов А.К. Современные тенденции перинатальной и неонатальной смертности в Московской области // Вестник РУДН. Серия: Медицина. 2016. № 1. С. 135–139.Kohno NI, Holms NV. Prenatal diagnostics of congenital heart pathology of infectious genesis. Bulletin of Pirogov National Medical and Surgical Center. 2018;(13):171–177. (In Russ.)Кохно Н.И., Холмс Н.В. Пренатальная диагностика врожденной патологии сердца инфекционного генеза // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2018. № 13. С. 171–177.Krasnopolskiy VI, Logutova LS. Modern concept of delivery and perinatal mortality. Medical Council. 2014;(9):54–59. (In Russ.) DOI: 10.21518/2079-701X-2014-9-54-59Краснопольский В.И., Логутова Л.С. Современная концепция родоразрешения и перинатальная смертность // Медицинский совет. 2014. № 9. С. 54–59. DOI: 10.21518/2079-701X-2014-9-54-59Maiorova MV, Tarasjeva AA, Khizhnyak AV. Generalizovannaya vnutriutrobnaya gerpeticheskaya infektsiya. Aktual’nye voprosy neonatologii i pediatrii. Far East science and practice conferences with international participation. 2017. P. 80–83. (In Russ.)Майорова М.В., Тарасьева А.А., Хижняк А.В. Генерализованная внутриутробная герпетическая инфекция. Актуальные вопросы неонатологии и педиатрии // Дальневосточная научно-практическая конференция с международным участием. 2017. С. 80–83.Makatsariya AD, Chervenak FA, Bitsadze VO. Beremennost’ vysokogo riska. Moscow: MIA, 2015. 917 p. (In Russ.)Макацария А.Д., Червенак Ф.А., Бицадзе В.О. Беременность высокого риска. Москва: МИА, 2015. 917 с.Moiseeva KE. Some results of evaluation the dynamics of morbidity in newborns in birth care organizations. Medicine and health care organization. 2019;4(3): 40–47. (In Russ.)Моисеева К.Е. Некоторые результаты оценки динамики заболеваемости новорожденных в организациях родовспоможения // Медицина и организация здравоохранения. 2019. Т. 4, № 3. С. 40–47.Savel’eva GM, Sukhikh GT, Serov VN, Radzinskii VE, editors. Akusherstvo: natsional’noe rukovodstvo. Moscow: GEOTAR-Media, 2015. 1080 p. (In Russ.)Акушерство: национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 1080 с.Semeniuk LN, Voronkova NM. The role of group B streptococcus in the development of miscarriage of pregnancy and stillbirth. Reproductive health. Eastern Europe. 2019;(1):29–37. (In Russ.)Семенюк Л.Н., Воронкова Н.М. Роль стрептококков группы в развитии невынашивания беременности и мертворождаемости // Репродуктивное здоровье Восточная Европа. 2019. № 1. С. 29–37.Starodubov VYi, Sukhanova LP, Sychenkov YuG. Reproductive losses as medical social problem in demographic development of Russia. Social Aspects of Population Health. 2011;(6):1. (In Russ.)Стародубов В.И., Суханова Л.П., Сыченков Ю.Г. Репродуктивные потери как медико-социальная проблема демографического развития России // Социальные аспекты здоровья населения. 2011. № 6. С. 1.Sukhanova LP, Kuznetsova TV. Perinatal problems of reproduction of the population of Russia (according to analysis of № 13, 32 statistical forms). Social Aspects of Population Health. 2010;(4):11–21. (In Russ.)Суханова Л.П., Кузнецова Т.В. Перинатальные проблемы воспроизводства населения России (по данным анализа статистических форм № 13, 32) // Социальные аспекты здоровья населения. 2010. № 4. С. 11–21.Taylor-Robinson D, Lamont RF. Mycoplasmas in pregnancy. Obstetrics and Gynecology. 2013;(1):57–67. (In Russ.)Тейлор-Робинсон Д., Ламонт Р.Ф. Микоплазменная инфекция при беременности // Акушерство и гинекология. 2013. № 1. С. 57–67.Frolova ОG, Tokova ZZ. Main indices of the activity of obstetric-and-gynecological service and reproductive health. Obstetrics and Gynecology. 2005;(1):3–5. (In Russ.)Фролова О.Г., Токова З.З. Основные показатели деятельности акушерско-гинекологической службы и репродуктивного здоровья // Акушерство и гинекология. 2005. № 1. С. 3–5.Chabanova NB, Khasanova VV, Shevlyukova TP. Antenatal’naya gibel’ ploda: prichiny, faktory riska. Universitetskaya meditsina Urala. 2015;1(3–2):60–62. (In Russ.)Чабанова Н.Б., Хасанова В.В., Шевлюкова Т.П. Антенатальная гибель плода: причины, факторы риска // Университетская медицина Урала. 2015. Т. 1, № 3–2. С. 60–62.Shchegolev AI, Tumanova UN, Shuvalova MP, Frolova OG. Gipoksiya kak prichina mertvorozhdaemosti v Rossiiskoi Federatsii. Health, Demography, Ecology of Finno-Ugric People. 2014;(3):96–98. (In Russ.)Щеголев А.И., Туманова У.Н., Шувалова М.П., Фролова О.Г. Гипоксия как причина мертворождаемости в Российской Федерации // Здоровье, демография, экология финноугорских народов. 2014. № 3. С. 96–98.Shchegolev AI, Mishnev OD, Tumanova UN, Shuvalova MP. Neonatal sepsis as a cause of perinatal mortality in the Russian Federation. Mezhdunarodnyi zhurnal prikladnykh i fundamental’nykh issledovanii. 2016;(5–4):589–594. (In Russ.) DOI: 10.17513/mjpfi.9456Щеголев А.И., Мишнёв О.Д., Туманова У.Н., Шувалова М.П. Неонатальный сепсис как причина перинатальной смертности в Российской Федерации // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2016. № 5–4. С. 589–594. DOI: 10.17513/mjpfi.9456Blackwell S, Romero R, Chaiworapongsa T, et al. Maternal and fetal inflammatory responses in unexplained fetal death. J Matern Fetal Neonatal Med. 2003;14(3):151–157. DOI: 10.1080/jmf.14.3.151.157Blackwell S., Romero R., Chaiworapongsa T., et al. Maternal and fetal inflammatory responses in unexplained fetal death // J Matern Fetal Neonatal Med. 2003. Vol. 14, No. 3. P. 151–157. DOI: 10.1080/jmf.14.3.151.157Ottaviani G, Matturri L. Histopathology of the cardiac conduction system in sudden intrauterine unexplained death. Cardiovasc Pathol. 2008;17(3):146–155. DOI: 10.1016/j.carpath.2007.07.009Ottaviani G., Matturri L. Histopathology of the cardiac conduction system in sudden intrauterine unexplained death // Cardiovasc Pathol. 2008. Vol. 17, No. 3. P. 146–155. DOI: 10.1016/j.carpath.2007.07.009Saji T, Matsuura H, Hasegawa K, et al. Comparison of the clinical presentation, treatment, and outcome of fulminant and acute myocarditis in children. Circ J. 2012;76(5):1222–1228. DOI: 10.1253/circj.CJ-11-1032Saji T., Matsuura H., Hasegawa K., et al. Comparison of the clinical presentation, treatment, and outcome of fulminant and acute myocarditis in children // Circ J. 2012. Vol. 76, No. 5. P. 1222–1228. DOI: 10.1253/circj.CJ-11-1032Silver RM. Fetal death. Obstet Gynecol. 2007;109(1): 153–167. DOI: 10.1097/01.AOG.0000248537.89739.96Silver R.M. Fetal death // Obstet Gynecol. 2007. Vol. 109, No. 1. P. 153–167. DOI: 10.1097/01.AOG.0000248537.89739.96Silver RM, Varner MW, Reddy U, et al. Work-up of stillbirth: a review of the evidence. Am J Obstet Gynecol. 2007;196(5):433–444. DOI: 10.1016/j.ajog.2006.11.041Silver R.M., Varner M.W., Reddy U., et al. Work-up of stillbirth: a review of the evidence // Am J Obstet Gynecol. 2007. Vol. 196, No. 5. P. 433–444. DOI: 10.1016/j.ajog.2006.11.041Syridou G, Spanakis N, Konstantinidou A, et al. Detection of cytomegalovirus, parvovirus B19 and herpes simplex viruses in cases of intrauterine fetal death: association with pathological findings. J Med Virol. 2008;80(10):1776–1782. DOI: 10.1002/jmv.21293Syridou G., Spanakis N., Konstantinidou A., et al. Detection of cytomegalovirus, parvovirus B19 and herpes simplex viruses in cases of intrauterine fetal death: association with pathological findings // J Med Virol. 2008. Vol. 80, No. 10. P. 1776–1782. DOI: 10.1002/jmv.21293Zanconato G, Piazzola E, Caloi E, et al. Clinicopathological evaluation of 59 cases of fetal death. Arch Gynecol Obstet. 2007;276:619–623. DOI: 10.1007/s00404-007-0391-8Zanconato G., Piazzola E., Caloi E., et al. Clinicopathological evaluation of 59 cases of fetal death // Arch Gynecol Obstet. 2007. Vol. 276. P. 619–623. DOI: 10.1007/s00404-007-0391-8