Pediatrician (St. Petersburg)Pediatrician (St. Petersburg)Педиатр2079-78502587-6252Eco-Vector8303410.17816/PED1235-14EditorialПередовая статьяResearch ArticleAbout the absence of the need to prescribe antibacterial therapy to newborns from mothers with clinical chorioamnionitisОб отсутствии необходимости назначения антибактериальной терапии новорожденным от матерей с клиническим хориоамнионитомShevarevaEkaterina A.ШевареваЕкатерина Александровна
Russian Federation

Applicant for the Department of Neonatology with courses in neurology and obstetrics-gynecology, anesthesiologist-resuscitator, neonatologist, department of resuscitation and intensive care

Соискатель кафедры неонатологии с курсами неврологии и акушерства-гинекологии, анестезиолог-реаниматолог, неонатолог, отделение реанимации и интенсивной терапии

Shevareva_E.A@mail.ruFedorovaLarisa A.ФедороваЛариса Арзумановна
Russian Federation

MD, PhD, Associate Professor, Department of Neonatology with Courses in Neurology and Obstetrics-Gynecology

кандидат медецинских наук, доцент кафедры неонатологии с курсами неврологии и акушерства-гинекологии

arslarissa@rambler.ruNevmerzhitskaiaOksana V.НевмержицкаяОксана Владимировна
Russian Federation

MD, PhD, Deputy Chief Physician for Neonatology, City Perinatal Center No. 1

кандидат медецинских наук, заместитель главного врача по неонатологии, Городской перинатальный центр № 1

ovnevmer@list.ruSaint Petersburg State Pediatric Medical University, Ministry of Healthcare of the Russian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииSaint Petersburg State Budgetary Healthcare Institution of the City Perinatal Center No. 1Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городской перинатальный центр № 1»Saint Petersburg State Pediatric Medical University, Ministry of Healthcare of the Russian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииSt. Petersburg State Pediatric Medical University, Ministry of Healthcare of the Russian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации131020211235141110202111102021Copyright ©; 2021, Shevareva E.A., Fedorova L.A., Nevmerzhitskaia O.V.Copyright ©; 2021, Шеварева Е.А., Федорова Л.А., Невмержицкая О.В.Copyright ©; 2021, Shevareva E., Fedorova L., Nevmerzhitskaia O.2021Shevareva E.A., Fedorova L.A., Nevmerzhitskaia O.V.Шеварева Е.А., Федорова Л.А., Невмержицкая О.В.Shevareva E., Fedorova L., Nevmerzhitskaia O.http://creativecommons.org/licenses/by/4.0https://journals.eco-vector.com/pediatr/article/view/83034

Background. The diagnosis of a woman in labor “chorioamnionitis” (CA) implies a high risk of infectious complications for the mother and fetus, which determines the need for additional examination of infants and the decision on the appointment of antibacterial therapy. The purpouse of this study was determine the need to administration antibiotic therapy to full-term newborns from mothers diagnosed with chorioamnionitis.

Materials and methods. 113 full-term newborns were examined, of which the main group consisted of children whose mothers were diagnosed with “chorioamnionitis” (n = 77), the comparison group – children born to healthy mothers (n = 36). All children performed clinical and laboratory monitoring, including a clinical analysis of capillary blood in the first 24 hours of life; determination of the level of C-reactive protein (CRP) in venous blood on the 3rd day of life. Bacteriological examination of newborns included sampling of material from the ear fold, buccal mucosa, umbilical cord blood, as well as the contents of the tracheobronchial tree (TBD) – during respiratory therapy with mechanical ventilation. Special research methods included studies of the proinflammatory cytokines (IL-1β, IL-6) in umbilical cord blood. Histological CA was diagnosed in the presence of morphological and functional signs of inflammation in the placenta.

Results. Newborns of the main group more often developed respiratory disorders requiring respiratory and oxygen therapy (p = 0,045). The production of IL-1β, IL-6 in umbilical cord blood in the examined newborns of the main group was higher than in the comparison group [Odds Ratio (OR) 8.4; 95% Confidence Interval (CI): 1.0–67.9; OR 7.4; 95% CI: 2.5–21.7 respectively]. The study of blood samples revealed leukocytosis (>34·109) 6.5% vs 0%, p > 0.05) and a shift in the leukocyte count to young forms of neutrophils (45.4% vs 16.7%, p < 0.05) in the peripheral blood of infants of the main group. Infants exposed to maternal clinical chorioamnionitis had increased level of CRP 10.3 times more frequent (95% CI: 2.8–37.1) than in newborns in the comparison group. With dynamic clinical and laboratory monitoring, 72 children of the main group (93.5%) had no data for the course of the infection, as a result of which they did not receive antibiotic therapy.

Conclusion: Administration antibiotic therapy to clinically healthy full-term newborns from mothers diagnosed with chorioamnionitis is unjustified. Infants of this group require clinical laboratory, dynamic observation with laboratory control, including a clinical blood test and determination of the CRP level, which is a preferred alternative to the appointment of antibiotic therapy.

Введение. Диагноз роженицы «хориоамнионит» (ХА) предполагает высокий риск развития инфекционных осложнений для матери и плода, что определяет необходимость проведения дополнительного обследования младенцев и решения вопроса о назначении им антибактериальной терапии.

Материалы и методы. Обследовано 113 доношенных новорожденных, из них основную группу составили дети, матерям которых был диагностирован хориоамнионит (n = 77), группу сравнения — дети, рожденные от здоровых матерей (n = 36). Всем детям проводили клинико-лабораторный мониторинг, включая клинический анализ капиллярной крови в первые 24 ч жизни, определение уровня С-реактивного белка (СРБ) венозной крови на третьи сутки жизни, определение провоспалительных цитокинов (ИЛ-1β, ИЛ-6) в пуповинной крови. Бактериологическое исследование новорожденных включало забор материала с кожи заушной складки, отделяемого полости рта, пуповинной крови, а также содержимого трахеобронхиального дерева при проведении респираторной терапии — искусственной вентиляции легких. Воспалительные изменения экстраплацентарных оболочек, базальной пластинки и гладкого хориона, а также поражение пупочного канатика диагностировали при наличии лейкоцитарной инфильтрации.

Результаты. Новорожденные дети основной группы чаще имели клинические проявления дыхательных нарушений, требующие респираторной поддержки (p = 0,045). Продукция ИЛ-1β, ИЛ-6 в пуповинной крови у обследуемых новорожденных основной группы была выше, чем в группе сравнения [отношение шансов (ОШ) 8,4; 95 % доверительный интервал (ДИ): 1,0–67,9 и ОШ 7,4; 95 % ДИ: 2,5–21,7 соответственно]. При лабораторном исследовании были выявлены лейкоцитоз (>34·109/л, 6,5 % vs 0 %, p > 0,05) и сдвиг лейкоцитарной формулы до юных форм нейтрофилов (45,4 % vs 16,7 %, p < 0,05) в периферической крови новорожденных основной группы. Повышение уровня СРБ венозной крови у детей основной группы встречалось в 10,3 раза чаще (95 % ДИ 2,8–37,1), чем у новорожденных группы сравнения. При динамическом клинико-лабораторном мониторинге у 72 детей основной группы (93,5 %) отсутствовали данные о течении инфекционного процесса, вследствие чего они не получили антибактериальную терапию.

Заключение. Назначение антибактериальной терапии клинически здоровым доношенным новорожденным детям от матерей с диагнозом «хориоамнионит» можно считать неоправданным. Новорожденные данной группы нуждаются в клинико-лабораторном, динамическом наблюдении с лабораторным контролем, включающим клинический анализ крови и определение уровня СРБ, что является предпочтительной альтернативой назначению антибактериальной терапии.

clinical chorioamnionitisintra-amniotic infectionantibiotic therapyклинический хориоамнионитвнутриамниотическая инфекцияантибактериальная терапияАлександрович Ю.С., Иванов Д.О., Пшениснов К.В. Сердечно-легочная реанимация новорожденного в родильном зале//Педиатр. – 2019. – Т. 10, № 4. – С. 5–16. [Aleksandrovich YuS, Ivanov DO, Pshenisnov KV. Cardiopulmonary resuscitation of a newborn in the delivery room. 2019;10(4):5-16. (In Russ.)] DOI: 10.17816/PED1045-16Клинические рекомендации. Врожденная пневмония. Министерство здравоохранения РФ. 2017. С. 40. [Klinicheskie rekomendatsii. Vrozhdennaya pnevmoniya. Ministerstvo zdravookhraneniya. Russian Federation. – 2017. – P. 40. (In Russ.)] Режим доступа: https://diseases.medelement.com/disease/врожденная-пневмония-кр-рф-2017/16749. Дата обращения: 02.09.21.Моисеева К. Некоторые результаты оценки динамики заболеваемости новорожденных в организациях родовспоможения//Медицина и организация здравоохранения. – 2019. – Т. 4, № 3. – С. 40–47. [Moiseeva K. Some results of the assessment of the dynamics of the morbidity of newborns in maternity care organizations. Medicine and Health Care Organization. 2019;4(3):40-47 (In Russ.)]Савичева А.М., Соколовский Е.В., Тапильская Н.И., и др. Инфекционно-воспалительные заболевания в акушерстве и гинекологии. Руководство для врачей. – М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2016. [Savicheva AM, Sokolovskiy EV, Tapil’skaya NI, et al. Infektsionno-vospalitel’nye zabolevaniya v akusherstve i ginekologii. Rukovodstvo dlya vrachey. Moscow: Geotar-Media; 2016. (In Russ.)]Савичева А.М. Инфекции матери, плода и новорожденного//Педиатр. – 2014. – Т. 5, № 3. – С. 3–8. [Savicheva AM. Infections in mother, fetus and newborn infant. Pediatrician. 2014:5(3):3-8. (In Russ.)] DOI: 10.17816/PED533-8Шабалов Н.П. Неонатология: учеб. пособие: в 2-х т. 6-е изд., испр. и доп. Т. 2. – М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2016. – 736 с. [Shabalov NP. Neonatologiya: ucheb. posobie: v 2 t. 6-e izd., ispr. i dop. Vol. 2. Moscow: GEOTAR-Media; 2016. 736 p. (In Russ.)]Шабалов Н.П. Неонатология. В 2-х т. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. [Shabalov NP. Neonatologiya v 2 t. Moscow: GEOTAR-Media; 2020. (In Russ.)]Шабалов Н.П. Общебиологическая проблема: закономерности и последствия перинатального инфицирования человека//Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. –2012. – Т. 91, № 3. – С. 26–31. [Shabalov NP. Obshchebiologicheskaya problema: zakonomernosti i posledstviya perinatal’nogo infitsirovaniya cheloveka. Pediatria J Speransky GN. 2012;91(3):26-31. (In Russ.)]Шабалов Н.П., Шмидт А.А., Гайворонских Д.И., и др. Перинатология. – Санкт-Петербург: СпецЛит. – 2020. – 206 с. [Shabalov NP, Shmidt AA, Gajvoronskih DI, et al. Perinatologiya. Saint Peterburg: SpecLit; 2020. 206 p. (In Russ.)]Шеварева Е.А., Иванов Д.О., Невмержицкая О.В., Федорова Л.А. Влияние хориоамнионита матери на заболеваемость новорожденных//Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. – 2021. – Т. 100, № 1. – С. 75–83. [Shevareva EA, Ivanov DO, Nevmerzhickaya OV, Fedorova LA. The influence of maternal chorioamnionitis on the morbidity of newborns. Pediatria J Speransky GN. 2021;100(1):75-83. (In Russ.)] DOI: 10.24110/0031-403X-2021-100-1-75-83Been JV, RoursIG, Kornelisse RF, et al. Chorioamnionitis alters the response to surfactant in preterm infants. J Pediatr. 2010;156(1):10-15. DOI: 10.1016/j.jpeds.2009.07.044Benitz WE, Wynn JL, Polin RA. Reappraisal of guidelines for management of neonates with suspected early-onset sepsis. J Pediatr. 2015;166(4):1070-1074. DOI: 10.1016/j.jpeds.2014.12.023Berardi A, Buffagni AM, Rossi C, et al. Serial physical examinations, a simple and reliable tool for managing neonates at risk for early-onset sepsis. World J Clin Pediatr. 2016;5(4):358-364. DOI: 10.5409/wjcp.v5.i4.358Braun D, Bromberger P, Ho NJ, Getahun D. Low Rate of Perinatal Sepsis in Term Infants of Mothers with Chorioamnionitis. Am J Perinatol. 2016;33(2):143-150. DOI: 10.1055/s-0035-1560045Czikk MJ, McCarthy FP, Murphy KE. Chorioamnionitis: from pathogenesis to treatment. Clin Microbiol Infect. 2011;17(9):1304-1311. DOI: 10.1111/j.1469-0691.2011.03574.xDempsey E, Chen MF, Kokottis T, et al. Outcome of neonates less than 30 weeks gestation with histologic chorioamnionitis. Am J Perinatol. 2005;22(3):155-159. DOI: 10.1055/s-2005-865020Edwards M. Postnatal bacterial infections. In: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC. Fanaroff and Martins neonatal-perinatal medicine: Diseases of the fetus and infants. 9th edition. Saunders Elsevier, 2011. P. 793.Gerdes JS. Diagnosis and management of bacterial infections in the neonate. Pediatr Clin North Am. 2004;51(4):939-959. DOI: 10.1016/j.pcl.2004.03.009Gibbs RS, Dinsmoor MJ, Newton ER, Ramamurthy RS. A randomized trial of intrapartum versus immediate postpartum treatment of women with intra-amniotic infection. Obstet Gynecol. 1988;72(6):823-828. DOI: 10.1097/00006250-198812000-00001Gibbs RS. Diagnosis of intra-amniotic infection. Semin Perinatol. 1977;1(1):71-77.Haque KN. Definitions of blood stream infection in the newborn. Pediatr Crit Care Med. 2005;6(3 Suppl.): S45-S49. DOI: 10.1097/01.PCC.0000161946.73305.0AHershkovich-Shporen C, Ujirauli N, Oren S, et al. Not all newborns born to mothers with clinical chorioamnionitis need to be treated. J Matern Fetal Neonatal Med. 2021;34(12):1949-1954. DOI: 10.1080/14767058.2019.1651281Higgins RD, Saade G, Polin RA, et al. Evaluation and Management of Women and Newborns with a Maternal Diagnosis of Chorioamnionitis: Summery of a Workshop. Obstet Gynecol. 2016;128(1):205-206. DOI: 10.1097/AOG.0000000000001497Hofer N, Zacharias E, Müller W, Resch B. An update on the use of C-reactive protein in early-onset neonatal sepsis: current insights and new tasks. Neonatology. 2012;102(1):25-36. DOI: 10.1159/000336629Hooven TA, Randis TM, Polin RA. What’s the harm? Risks and benefits of evolving rule-out sepsis practices. J Perinatol. 2018;38(6):614-622. DOI: 10.1038/s41372-018-0081-3Jan AI, Ramanathan R, Cayabyab RG. Chorioamnionitis and Management of Asymptomatic Infants ≥35 Weeks Without Empiric Antibiotics. Pediatrics. 2017;140(1): e20162744. DOI: 10.1542/peds.2016-2744Joshi NS, Gupta A, Allan JM, et al. Clinical Monitoring of Well-Appearing Infants Born to Mothers with Chorioamnionitis. Pediatrics. 2018;141(4): e20172056. DOI: 10.1542/peds.2017-2056Kiser C, Nawab U, McKenna K, Aghai ZH. Role of guidelines on length of therapy in chorioamnionitis and neonatal sepsis. Pediatrics. 2014;133(6):992-998. DOI: 10.1542/peds.2013-2927Lahra MM, Beeby PJ, Jeffery HE. Intrauterine inflammation, neonatal sepsis, and chronic lung disease: a 13-year hospital cohort study. Pediatrics. 2009;123(5): 1314-1319. DOI: 10.1542/peds.2008-0656Newman TB, Puopolo KM, Draper D, Escobar GJ. Interpreting complete blood counts soon after birth in newborns at risk for sepsis. Pediatrics. 2010;126(5): 903-909. DOI: 10.1542/peds.2010-0935Ottolini MC, Lundgren K, Mirkinson LJ, et al. Utility of complete blood count and blood culture screening to diagnose neonatal sepsis in the asymptomatic at risk newborn. Pediatr Infect Dis J. 2003;22(5):430-434. DOI: 10.1097/01.inf.0000068206.11303.ddPolin RA, Committee on Fetus and Newborn. Management of neonates with suspected or proven early onset bacterial sepsis. Pediatrics. 2012;129(5):1006-1015. DOI: 10.1542/peds.2012-0541Raines DA, Wagner A, Salinas A. Intraamniotic infection and Term Neonate. Neonatal Netw. 2017;36(6): 385-387. DOI: 1891/0730-0832.36.6.385Randis TM, Polin RA, Saade G. Chorioamnionitis: time for a new approach. Curr Opin Pediatr. 2017;29(2): 159-164. DOI: 10.1097/MOP.0000000000000466Rodrigo FGM, Henriquez GG, Aloy JF, Perez AGA. Outcomes of very-low-birth-weight infants exposed to maternal clinical chorioamnionitis: a multicentre study. Neonatology. 2014;106(3):229-234. DOI: 10.1159/000363127Stoll BJ, Hansen NI, Bell EF. Neonatal outcomes of extremely preterm infants from the NICHD Neonatal Research. Network. Pediatrics. 2010;126(3):443-456. DOI: 1542/peds.2009-2959Taylor JA, Opel DJ. Choriophobia: a 1-act play. Pediatrics. 2012;130(2):342-346. DOI: 10.1542/peds.2012-0106Tita ATN, Andrews WW. Diagnosis and management of clinical chorioamnionitis. Clin Perinatology. 2010;37(2);339-354. DOI: 10.1016/j.clp.2010.02.003Verani JR, McGee L, Schrag SJ. Division of Bacterial Diseases, National Center for Immunization and Respiratory Diseases, Centers for Disease Control and Prevention. Prevention of perinatal group B streptococcal disease-revised guidelines from CDC, 2010. MMWR Recomm Rep. 2010;59(RR-10):1-36.