Some results of the organization assessment of outpatient aid to children’s population in a municipal area

Full Text

ВВЕДЕНИЕ

Оказание медицинской помощи детскому населению регламентируется приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации 1. В них отражены четкие требования к организации деятельности педиатрической службы: размещение отдельных видов медицинских организаций с учетом их транспортной доступности, климатических и географических особенностей, уровня и структуры заболеваемости, особенностей половозрастного состава населения и возможности соблюдения порядка оказания медицинской помощи, а также плановой мощности каждой медицинской организации [1].

Современные концептуальные подходы к развитию детского здравоохранения, и прежде всего его первичного звена, базируются на принципе оценки и анализа факторов, формирующих здоровье детского населения [3, 4]. Первичная медико-санитарная помощь детскому населению составляет основу системы оказания медицинской помощи детям, в нее входят мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению детского населения.

Все медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь детям, делятся на три группы. К первой относятся поликлиники, поликлинические отделения при центральных районных больницах и районных больницах, оказывающие первичную медико-санитарную помощь детскому населению. Во вторую группу входят самостоятельные детские поликлиники, поликлинические отделения в составе городских поликлиник, в том числе детских больниц и центральных районных больниц, выполняющих функции межрайонных центров. Третья группа представлена самостоятельными консультативно-диагностическими центрами для детей, а также консультативно-диагностическими центрами и детскими поликлиниками (отделениями) в структуре республиканских, краевых, областных, окружных, городских больниц.

Медицинские организации, располагающиеся в сельских населенных пунктах и оказывающие медицинскую помощь детям в амбулаторных условиях, относятся к первой группе. Сельская местность имеет свои особенности, которые накладывают отпечаток на всю систему организации медицинской помощи, в том числе на тип, мощность, дислокацию медицинских организаций, обеспеченность их квалифицированными кадрами, возможность получения медицинской помощи и др. Необходимо также учитывать специфику населения при оказании медицинской помощи с целью выработки управленческих решений для ее дальнейшей оптимизации [2]. Таким образом, оценка организации амбулаторной помощи детскому населению в условиях муниципального района является актуальной темой для исследования.

Цель исследования — оценка организации амбулаторной помощи детскому населению в условиях муниципального района.

Задачи исследования:

1) оценить кадровое обеспечение педиатрами и участковыми педиатрами ГБУЗ ЛО «Токсовская районная больница» за 2015–2017 гг.;

2) оценить объемы амбулаторной помощи детскому населению, прикрепленному к Токсовской районной больнице за 2015–2017 гг.;

3) изучить общую и первичную заболеваемость детей 0–14 лет и подростков 15–17 лет, проживающих на территории обслуживания ГБУЗ ЛО «Токсовская районная больница»;

4) проанализировать динамику среднегодовой нагрузки педиатров и участковых педиатров ГБУЗ ЛО «Ток совская районная больница», оказывающих амбулаторную помощь, за 2015–2017 гг.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Базой для проведения исследования послужило государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ленинградской области «Токсовская районная больница» (ГБУЗ ЛО «Токсовская районная больница»).

С целью оценки организации амбулаторной помощи детскому населению был проведен сбор данных из федеральной статистической отчетности «Сведения о медицинской организации», форма № 30, «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации», форма № 12 за 2015–2017 гг. В ходе исследования были изучены показатели кадрового обеспечения педиатрами, объемов амбулаторной помощи детскому населению, нагрузки врачей-педиатров и заболеваемости по данным обращаемости детского населения. Для сравнения были проанализированы официальные статистические отчеты и публикации Федеральной службы государственной статистики и федерального государственного бюджетного учреждения «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации за 2015–2017 гг.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Численность прикрепленного детского населения в возрасте от 0 до 17 лет к ГБУЗ ЛО «Токсовская районная больница» в 2015 г. составляла 14 105 чел. (0–14 лет — 10 767 чел., 15–17 лет — 3338 чел.), в 2016 г. — 20 056 чел. (0–14 лет — 14 901 чел., 15–17 лет — 5155 чел.), в 2017 г. — 16 278 чел. (0–14 лет — 13 464 чел., 15–17 лет — 2815 чел.).

Обеспеченность детского населения, прикрепленного к ГБУЗ ЛО «Токсовская районная больница», педиатрами составила на 10 тыс. чел. в возрасте 0–17 лет в 2015 г. — 16,3 врача, в 2016 г. — 12,4, в 2017 г. — 19,7. Обеспеченность детского населения на 10 тыс. чел. в возрасте 0–17 лет участковыми педиатрами в 2015 г. составила 10,6 врача, в 2016 г. — 8,0, в 2017 г. — 13,5 (табл. 1).

 

Таблица 1 / Table 1

Обеспеченность врачами-педиатрами детского населения Российской Федерации и детского населения, прикреп ленного к ГБУЗ ЛО «Токсовская районная больница», в 2015–2017 гг. (на 10 тыс. чел. 0–17 лет)

Provision with pediatricians of the child population of the Russian Federation and the child population attached to the Toksovo district hospital in 2015–2017 (per 10 thousand population 0-17 years)

Специальность врача / Doctor specialty	РФ / Russian Federation			Токсовская районная больница / Toksovo district hospital
Год / Year	2015	2016	2017	2015	2016	2017
Педиатры / Pediatricians	17,2	16,7	16,3	15,7	16,3	17,8
Педиатры участковые / District pediatricians	9,1	9,1	8,9	10,6	8,0	13,5

 

Укомплектованность подразделений, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, педиатрами в 2015 г. составляла 91,4 %, в 2016 г. — 82,3 %, в 2017 г. — 77,6 %. Укомплектованность участковыми педиатрами в 2015 г. составила 95,7 %, в 2016 г. — 85,2 %, в 2017 г. — 93,0 %.

Коэффициент совместительства педиатров в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в 2015 г. составил 1,1, в 2016 г. — 1,1, в 2017 г. — 0,9. Коэффициент совместительства участковых педиатров в 2015 г. — 1,1, в 2016 г. — 1,0, в 2017 г. — 1,0.

При этом в целом в медицинской организации и в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, за 2015–2017 гг. выросло число штатных и занятых должностей педиатров и участковых педиатров.

Общая заболеваемость детского населения в возрасте 0–14 лет в 2015 г. составила 2033,5 ‰, в 2016 г. — 1914,4 ‰, в 2017 г. — 2049,8 ‰. Оценка общей заболеваемости подростков 15–17 лет показала, что в 2015 г. она составляла 1194,7 ‰, в 2016 г. — 940,1 ‰, в 2017 г. — 1352,4 ‰.

Изучение ранговой структуры общей заболеваемости детей (0–14) лет показало, что первое место в 2015 г. принадлежало болезням органов дыхания (80,1 %), второе место — болезням уха и сосцевидного отростка (4,9 %), третье — болезням кожи и подкожной клетчатки (2,1 %). В 2016 г. первое место занимали болезни органов дыхания — 73,4 %, второе — болезни глаза и его придаточного аппарата — 5,6 %, третье — болезни кожи и подкожной клетчатки — 2,8 %. В 2017 г., как и в предыдущие годы, на первом месте были болезни органов дыхания — 68,8 %, на втором — болезни глаза и его придаточного аппарата — 5,4 %, третье место разделили болезни органов пищеварения и болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (по 2,9 %).

В ранговой структуре общей заболеваемости подростков (15–17 лет) в 2015 г. первое место принадлежало болезням органов дыхания — 60,2 % от всех заболеваний, второе место разделили между собой болезни глаза и его придаточного аппарата и болезни уха и сосцевидного отростка (по 5,9 %), третье место — травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних факторов — 4,9 %. В 2016 г. первое место занимали болезни органов дыхания (60,6 %), второе — болезни глаза и его придаточного аппарата (6,3 %), третье — болезни уха и сосцевидного отростка (5,1 %). В 2017 г. на первом месте оставались болезни органов дыхания, но их удельный вес снизился до 50,7 %, второе место принадлежало болезням глаза и его придаточного аппарата (9,2 %), а третье место — болезням мочеполовой системы (5,3 %).

Первичная заболеваемость детей (0–14 лет) в 2015 г. составляла 1870,0 ‰, в 2016 г. — 1602,0 ‰, в 2017 г. — 1624,4 ‰; первичная заболеваемость подростков (15–17 лет) в 2015 г. составила 852,1 ‰, в 2016 г. — 759,1 ‰, в 2017 г. — 838,0 ‰.

В ранговой структуре первичной заболеваемости детей (0–14 лет) первое место в 2015 г. занимали, как и в структуре общей заболеваемости детей данной возрастной категории, болезни органов дыхания — 85,0 % случаев от общего числа заболеваний, на втором месте — болезни уха и сос цевидного отростка (4,0 %), на третьем — болезни кожи и подкожной клетчатки (1,8 %). В 2016 г. на первом месте были болезни органов дыхания — 81,9 %, на втором — болезни глаза и его придаточного аппарата — 2,9 %, на третьем — болезни уха и сосцевидного отростка — 2,7 %. В 2017 г. на первом месте также были болезни органов дыхания — 77,8 %, на втором — болезни кожи и подкожной клетчатки — 3,4 %, на третьем — болезни глаза и его придаточного аппарата — 2,8 %.

В ранговой структуре первичной заболеваемости подростков (15–17 лет) в 2015 г. первое место заняли болезни органов дыхания, удельный вес которых составил 65,3 %, второе место принадлежало травмам, отравлениям и другим последствиям воздействия внешних причин — 15,4 %, третье место — болезням уха и сосцевидного отростка — 4,8 %. В 2016 г. первое место занимали болезни органов дыхания — 76,5 %, второе — болезни уха и сосцевидного отростка — 6,0 %, третье — болезни глаза и его придаточного аппарата — 4,2 %. В 2017 г. первое место занимали болезни органов дыхания — 71,7 %, второе место принадлежало травмам отравлениям и некоторым другим последствиям воздействия внешних причин — 6,3 %, а третье — болезням уха и сосцевидного отростка — 4,1 %.

Общая заболеваемость детского населения (0–14 лет) в 2015 г. была ниже, чем в среднем по Российской Федерации, на 8,7 %, в 2016 г. — на 13,5 %, в 2017 г. — на 8,9 %. Общая заболеваемость подростков (15–17 лет), в сравнении с данными по стране, была значительно ниже, разница составила в 2015 г. 47,9 %, в 2016 г. — 58,2 %, а в 2017 г. — 40,1 % (табл. 2).

 

Таблица 2 / Table 2

Общая заболеваемость детского населения Российской Федерации и детского населения, прикрепленного к ГБУЗ ЛО «Токсовская районная больница», в 2015–2017 гг.

The overall incidence of the child population of the Russian Federation and the child population attached to the Toksovo district hospital in 2015-2017

Год / Year	Дети 0–14 лет / Children 0-14 years			Подростки 15–17 лет / Teens 15-17 years
	РФ, ‰ / Russian Federation, ‰	Токсовская районная больница, ‰ / Toksovo district hospital, ‰	Динамика, % / Dynamics, %	РФ, ‰ / Russian Federation, ‰	Токсовская районная больница, ‰ / Toksovo district hospital, ‰	Динамика, % / Dynamics, %
2015	2229,2	2033,5	–8,7	2294,7	1194,7	–47,9
2016	2212,4	1914,4	–13,5	2247,3	940,1	–58,2
2017	2249,3	2049,8	–8,9	2256,3	1352,4	–40,1

 

Показатели первичной и общей заболеваемости детского населения, прикрепленного к Токсовской районной больнице, в исследуемые годы были ниже, чем в среднем по РФ: в 2015 г. первичная заболеваемость детей 0–14 лет была ниже на 3,2 %, в 2016 г. — на 9,8 %, в 2017 г. — на 8,9 %. Первичная заболеваемость подростков 15–17 лет, как и общая заболеваемость подростков, в сравнении с РФ отличалась более существенно, ее показатель был значительно ниже в 2015 г. — на 40,5 %, в 2016 г. — на 44,7 %, в 2017 г. — на 38,9 % (табл. 3).

 

Таблица 3 / Table 3

Первичная заболеваемость детского населения Российской Федерации и детского населения, прикрепленного к ГБУЗ ЛО «Токсовская районная больница», в 2015–2017 гг.

Primary morbidity of the child population of the Russian Federation and the child population attached to the Toksovo district hospital in 2015-2017

Год / Year	Дети 0–14 лет / Children 0-14 years			Подростки 15–17 лет / Teens 15-17 years
	РФ, ‰ / Russian Federation, ‰	Токсовская районная больница, ‰ / Toksovo district hospital, ‰	Динамика, % / Dynamics, %	РФ, ‰ / Russian Federation, ‰	Токсовская районная больница, ‰ / Toksovo district hospital, ‰	Динамика, % / Dynamics, %
2015	1810,0	1752,0	–3,2	1431,1	852,1	–40,5
2016	1775,9	1602,0	–9,8	1373,8	759,1	–44,7
2017	1794,4	1624,4	–8,9	1371,8	838,0	–38,9

 

Объем медицинской помощи в амбулаторных условиях измеряется в посещениях. Нагрузку персонала учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, оценивают с помощью функции врачебной должности и показателя выполнения плана посещений. Для оценки доступности медицинской помощи среднее число посещений на 1 жителя, рассчитанное для медицинской организации, сравнивается с плановым по территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в РФ на соответствующий год.

Среднее число посещений педиатров пациентами на амбулаторном приеме в медицинской организации, а также пациентов педиатрами на дому на 1 жителя 0–17 лет в год в 2015 г. составило 7,9, в 2016 г. — 5,7, в 2017 г. — 8,0. Среднее число посещений пациентами участковых педиатров на амбулаторном приеме в медицинской организации и пациентов врачами на дому на 1 жителя 0–17 лет в год в 2015 г. составило 5,5, в 2016 г. — 3,0, в 2017 г. — 5,1.

Удельный вес посещений пациентами врачей-педиатров на приеме в подразделениях ГБУЗ ЛО «Токсовская районная больница», оказывающих амбулаторную помощь, в 2015 г. составлял 87,3 %, в 2016 г. — 85,0 %, в 2017 г. — 83,9 %. Удельный вес посещений пациентами участковых врачей-педиатров на амбулаторном приеме в медицинской организации в 2015 г. составлял 84,1 %, в 2016 г. — 78,9 %, в 2017 г. — 78,2 %.

Для анализа активности медицинского наблюдения больных, страдающих острыми и хроническими заболеваниями, рассчитывается показатель удельного веса посещений врачами пациентов на дому. Значение этого показателя в пределах 15–20 % свидетельствует о доступности оказываемой в амбулаторных условиях медицинской помощи для этих категорий больных. Доля посещений на дому врачами-педиатрами детей 0–17 лет в 2015 г. составила 12,7 %, в 2016 г. — 15,0 %, в 2017 г. — 16,1 %. Удельный вес посещений на дому участковыми врачами-педиатрами детского населения, прикрепленного к ГБУЗ ЛО «Токсовская районная больница», в 2015 г. составил 15,9 %, в 2016 г. — 21,1 %, в 2017 г. — 21,8 %.

В ряде случаев возникает необходимость оценить все посещения медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях, по их цели. Для этого используются показатели удельного веса посещений в связи с заболеваниями и с профилактическими целями как на амбулаторном приеме, так и на дому. Доля всех посещений по поводу заболеваний врачей-педиатров пациентами на амбулаторном приеме в медицинской организации и педиатрами детей на дому в 2015 г. составила 48,9 %, в 2016 г. — 61,8 %, в 2017 г. — 58,9 %. Удельный вес всех посещений по поводу заболеваний участковых врачей-педиатров (на амбулаторном приеме в медицинской организации и на дому) в 2015 г. составил 56,6 %, в 2016 г. — 68,7 %, в 2017 г. — 71,7 %.

Удельный вес посещений с профилактическими целями врачей пациентами на амбулаторном приеме в медицинской организации и врачами пациентов на дому позволяет оценить уровень профилактической работы врачей. Рекомендованное значение удельного веса всех посещений с профилактической целью должно составлять не менее 30 %. Доля посещений педиатров с профилактическими и иными целями (на амбулаторном приеме в медицинской организации и на дому) в 2015 г. составила 51,1 %, в 2016 г. — 38,2 %, в 2017 г. — 41,1 %. Удельный вес всех посещений с профилактическими и иными целями участковых педиатров в 2015 г. составил 43,4 %, в 2016 г. — 31,3 %, в 2017 г. — 28,3 %.

Средняя нагрузка педиатров (функция врачебной должности), работающих в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в 2015 г. насчитывала 4670 посещений на амбулаторном приеме в медицинской организации и на дому, в 2016 г. — 4507, в 2017 г. — 5000. Функция врачебной должности участковых педиатров в 2015 г. составила 4633 посещения на амбулаторном приеме в медицинской организации и на дому в год, в 2016 г. — 3549 посещений, в 2017 г. — 3573 посещения (табл. 4).

 

Таблица 4 / Table 4

Первичная заболеваемость детского населения Российской Федерации и детского населения, прикрепленного к ГБУЗ ЛО «Токсовская районная больница», в 2015–2017 гг.

Primary morbidity of the child population of the Russian Federation and the child population attached to the Toksovo district hospital in 2015-2017

Год / Year	Педиатры всего / Pediatricians total	Динамика, % / Dynamics, %	Педиатры участковые / District pediatricians	Динамика, % / Dynamics, %
2015	4670	–	4633	–
2016	4507	–3,5	3549	–23,3
2017	5000	+9,9	3573	+0,7

 

Так как в 2016 г. вышел приказ, который изменил нагрузку врачей, ведущих амбулаторный прием и прием на дому, выполнение плана посещений за год участковыми педиатрами в 2016 г. составило 100,8 %, в 2017 г. — 101,5 %.

ВЫВОДЫ

1. Проведенное исследование позволяет говорить об удовлетворительном кадровом обеспечении первичного звена ГБУЗ ЛО «Токсовская районная больница» педиатрами и участковыми педиатрами. По большинству показателей кад ровое обеспечение подразделений, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, лучше, чем в среднем по Российской Федерации.
2. Увеличение среднего числа посещений педиатров, оказывающих амбулаторную помощь, и участковых педиатров на 1 жителя в возрасте 0–17 лет в год, а также увеличение удельного веса посещений пациентов на дому, свидетельствует об увеличении доступности медицинской помощи в амбулаторных условиях детскому населению.
3. Несмотря на то что показатели и общей, и первичной заболеваемости детского населения (0–17 лет) были ниже, чем в среднем по Российской Федерации, в 2015–2017 гг. наблюдался рост заболеваемости детей и подростков, проживающих на территории обслуживания ГБУЗ ЛО «Токсовская районная больница». В структуре их первичной и общей заболеваемости первое место со значительным отрывом занимали болезни органов дыхания, доля которых постепенно снижалась от 2015 к 2017 г.
4. Повышение нагрузки педиатров, ведущих амбулаторный прием, в том числе участковых педиатров, связанное прежде всего с увеличением удельного веса всех посещений по поводу заболеваний (на амбулаторном приеме в медицинской организации и на дому) в 2015–2017 гг., свидетельствует об ухудшении состояния здоровья детского населения, что подтверждается повышением заболеваемости по данным обращаемости в медицинские организации детей 0–14 лет и подростков 15–17 лет.
5. Оценка организации амбулаторной помощи, оказываемой прикрепленному к ГБУЗ ЛО «Токсовская районная больница» детскому населению, указывает на постепенное улучшение работы педиатрической службы. Однако повышение заболеваемости детского населения свидетельствует о необходимости дальнейшей оптимизации педиатрической службы и улучшении качества оказания лечебно-профилактической помощи.

About the authors

Ilya B. Sobolev

St. Petersburg State Pediatric Medical University, Ministry of Healthcare of the Russian Federation

Author for correspondence.
Email: elias66@mail.ru

Master of the 2nd Year of Study in the Specialty “Public Health”, Department of Public Health and Health Care

Russian Federation, Saint Petersburg

Karina E. Moiseeva

St. Petersburg State Pediatric Medical University, Ministry of Healthcare of the Russian Federation

Email: karina-moiseeva@yandex.ru

MD, PhD, Associate Professor, Department of Public Health and Health Care

Russian Federation, Saint Petersburg

Shalva D. Kharbedia

St. Petersburg State Pediatric Medical University, Ministry of Healthcare of the Russian Federation

Email: ozz.gpma444@mail.ru

MD, PhD, Associate Professor, Department of Public Health and Health Care

Russian Federation, Saint Petersburg

Vladimir A. Glushchenko

St. Petersburg State Pediatric Medical University, Ministry of Healthcare of the Russian Federation

Email: petrovlad48@mail.ru

MD, PhD, Associate Professor, Department of Public Health and Health Care

Russian Federation, Saint Petersburg

Anna V. Alekseeva

St. Petersburg State Pediatric Medical University, Ministry of Healthcare of the Russian Federation

Email: A.B.Alekseeva@mail.ru

Assistant Professor, Department of Public Health and Health Care

Russian Federation, Saint Petersburg

References

Supplementary files