BACKGROUND: Numerous methods are available for the treatment of congenital pseudarthrosis of the tibia, but none of them offers a 100% satisfactory result and does not exclude the development of repeated refractories. One of the treatment methods is vascularized transplantation of a fragment of the fibula into the position of the defect of the tibia. However, the achievement of consolidation of the bone fragments of the lower leg does not stop the series of interventions necessary to restore the function of the affected segment. Therefore, specialists were asked about the advisability of performing amputations as an alternative to long-term and multistage interventions.
AIM: To analyze the results of the use of microsurgical techniques for the treatment of patients with congenital pseudarthrosis of the tibia and, using the example of a patient, to show the way of multistage reconstruction of the lower limb.
MATERIALS AND METHODS: The results of the use of microsurgical techniques in the elimination of a defect in the bones of the leg in five patients with congenital pseudarthrosis of the tibia were analyzed. Age, sex, presence of type 1 neurofibromatosis, bone defect size, autograft size, duration of consolidation, osteosynthesis index, refractory, range of joint motion, and secondary deformities of the segments after consolidation were assessed. The course of the patient when performing severe reconstructive interventions to restore the weight-bearing capacity of the limb was described. Vascularized autograft transplantation was performed by a qualified microsurgical team.
RESULTS: The mean age was 7.8 ± 2.2 years. Boys predominated, and type 1 neurofibromatosis was detected in 60% of the cases. The average defect size was 8.8 ± 1.6 cm, and the autograft size was 10.8 ± 1.6 cm. The duration of fixation was 260 ± 90 days, and the fixation index was 24.6 ± 10.6 days/cm. In two cases, 1 year after the fibula transfer, refractories were noted at the bone–graft interface. In 100% of the cases, patients had fibrous ankylosis at the level of the ankle joint, with a loss of functional range of motion, and in 40% of cases, there were flexion–extension contractures of the knee joints with an extension deficit of up to 20°. For this observation period, 3 of 5 patients underwent additional surgical interventions to correct the deformities of the affected limb.
CONCLUSIONS: The use of VFT in patients with congenital pseudarthrosis of the tibia allows restoring the integrity of the tibia. Multiple interventions performed on the same segment can lead to irreversible secondary changes in adjacent joints and loss of function of this limb.
Обоснование. Существуют многочисленные методики лечения врожденного ложного сустава костей голени, но ни одна из них не дает 100 % результата и не исключает развития повторных рефрактур. Одна из таких методик — васкуляризированная пересадка фрагмента малоберцовой кости в позицию дефекта большеберцовой кости. Однако достижение консолидации костных фрагментов голени не устраняет необходимости вмешательств, направленных на восстановление функции пораженного сегмента. В связи с этим нередко специалисты поднимают вопрос о целесообразности ампутации как альтернативы многолетним многоэтапным вмешательствам.
Цель — проанализировать результаты применения микрохирургической техники при лечении пациентов с врожденным ложным суставом костей голени и на клиническом примере рассмотреть многоэтапную реконструкцию нижней конечности.
Материалы и методы. Проанализированы результаты использования микрохирургической техники при устранении дефекта костей голени у 5 пациентов с врожденным псевдоартрозом голени. Учитывали возраст, пол, наличие нейрофиброматоза I типа, величину дефекта костей, величину аутотрансплантата, длительность консолидации, индекс остеосинтеза, рефрактуры, амплитуду движения в суставах, вторичные деформации сегментов после достижения консолидации. Описан клинический случай выполнения тяжелых реконструктивных вмешательств по восстановлению опороспособности конечности. Пересадку васкуляризированного аутотрансплантата выполняла квалифицированная микрохирургическая бригада.
Результаты. Средний возраст пациентов — 7,8 ± 2,2 года. Преобладали мальчики, и в 60 % случаев выявлен нейрофиброматоз I типа. Средняя величина дефекта составила 8,8 ± 1,6 см, а величина аутотрансплантата — 10,8 ± 1,6 см. Длительность фиксации — 260 ± 90 дней, а индекс фиксации — 24,6 ± 10,6 дня/см. В 2 случаях через год после микрохирургической пересадки отмечены рефрактуры на границе кость – трансплантат. В 100 % случаев у пациентов наблюдался фиброзный анкилоз на уровне голеностопного сустава с потерей функциональной амплитуды движения, и в 40 % случаев диагностированы сгибательно-разгибательные контрактуры коленных суставов с дефицитом разгибания до 20°. В дальнейшем 3 пациентам из 5 (на данный период наблюдения) проводили дополнительные оперативные вмешательства по коррекции деформаций пораженной конечности.
Заключение. Васкуляризированная пересадка фрагмента малоберцовой кости у пациентов с врожденным ложным суставом костей голени позволяет восстановить целостность большеберцовой кости. Многократные вмешательства, выполненные на одном сегменте, могут приводить к необратимым вторичным изменениям в смежных суставах и потере функции данной конечности.