Pediatric Traumatology, Orthopaedics and Reconstructive SurgeryPediatric Traumatology, Orthopaedics and Reconstructive SurgeryОртопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возрастаPediatric Traumatology, Orthopaedics and Reconstructive Surgery2309-39942410-8731Eco-Vector1118810.17816/PTORS7315-24Original Study ArticleОригинальные исследованияResearch ArticleRelative overgrowth of the greater trochanter and trochanteric-pelvic impingement syndrome in children: causes and X-ray anatomical characteristicsГипертрофия большого вертела и вертельно-тазовый импинджмент-синдром у детей (причины формирования, рентгеноанатомическая характеристика)儿童大转子相对发育过度和转子-骨盆撞击综合征: 畸形病因和放射学特征https://orcid.org/0000-0002-7026-15863744-8613PozdnikinIvan Y.ПоздникинИван Юрьевич
Russian Federation

MD, PhD, Research Associate of the Department of Hip Pathology

канд. мед. наук, научный сотрудник отделения патологии тазобедренного сустава

pozdnikin@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-0647-412XBaskovVladimir E.БасковВладимир Евгеньевич
Russian Federation

MD, PhD, Head of the Department of Hip Pathology

канд. мед. наук, руководитель отделения патологии тазобедренного сустава

drbaskov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9084-5634BarsukovDmitry B.БарсуковДмитрий Борисович
Russian Federation

MD, PhD, Senior Research Associate of the Department of Hip Pathology

канд. мед. наук, старший научный сотрудник отделения патологии тазобедренного сустава

dbbarsukov@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-4931-2817BortulevPavel I.БортулёвПавел Игоревич
Russian Federation

MD, Research Associate of the Department of Hip Pathology

научный сотрудник отделения патологии тазобедренного сустава

pavel.bortulev@yandex.ruKrasnovAndrey I.КрасновАндрей Иванович
Russian Federation

MD, PhD, Orthopedic and Trauma Surgeon of the Consultative and Diagnostic Department

канд. мед. наук, врач травматолог-ортопед консультативно-диагностического отделения

turner02@mail.ruThe Turner Scientific Research Institute for Children’s OrthopedicsФГБУ «Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера» Минздрава России26082019021020197315242102201918062019Copyright ©; 2019, Pozdnikin I.Y., Baskov V.E., Barsukov D.B., Bortulev P.I., Krasnov A.I.Copyright ©; 2019, Поздникин И.Ю., Басков В.Е., Барсуков Д.Б., Бортулёв П.И., Краснов А.И.Copyright ©; 2019, Pozdnikin I., Baskov V., Barsukov D., Bortulev P., Krasnov A.2019Pozdnikin I.Y., Baskov V.E., Barsukov D.B., Bortulev P.I., Krasnov A.I.Поздникин И.Ю., Басков В.Е., Барсуков Д.Б., Бортулёв П.И., Краснов А.И.Pozdnikin I., Baskov V., Barsukov D., Bortulev P., Krasnov A.http://creativecommons.org/licenses/by/4.0https://journals.eco-vector.com/turner/article/view/11188

Background. The formation of multiplanar deformities of the proximal femur, in most cases combined with hypertrophy of the greater trochanter (relative overgrowth of the greater trochanter (ROGT)) and its high position relative to the femoral head, up to the development of pelvic and pelvic spine syndrome (trochanteric-pelvic impingement), has been considered one of the most common problems in the treatment of children with hip joint pathology of various etiologies.

Aim. The aim of this study was to determine the causes of and characterize the X-ray anatomical changes in children with ROGT.

Materials and methods. This study is based on an analysis of the survey results of 350 children 3 to 17 years old with an emerging high position of the greater trochanter due to various diseases of the hip joint. Details of the radiological indicators characterizing the change in the growth of the greater trochanter relative to the head and neck of the thigh were examined in 68 of these children (112 joints).

Results. Most often, hypertrophy of the greater trochanter was observed in children with the sequele of ischemic disorders that occurred during the conservative treatment of hip dysplasia and developmental hip dislocation, as well as due to previous hematogenous osteomyelitis. It was revealed that in the affected hip joints, there was a regular decrease in the articulo-trochanteric distance index; simultaneously, TTD values, which characterize the isolated growth of the greater trochanter, were almost the same in normal and pathological conditions (p < 0.05).

Conclusion. Damage to the growth plates of the pineal gland and neck of the femur of various etiologies was the reason for ROGT formation. The X-ray anatomical changes include progressive shortening of the femoral neck. Moderately pronounced in preschool-age children, they progress with the child’s growth and become the cause of chronic trauma injuries of the components of the hip joint.

Обоснование. Одна из наиболее распространенных проблем при лечении детей с различной патологией тазобедренного сустава заключается в развитии многоплоскостных деформаций проксимального отдела бедренной кости, включающих гипертрофию большого вертела (relative overgrowth of the greater trochanter, ROGT) — его высокое положение относительно головки бедра, вплоть до развития вертельно-тазового импинджмент-синдрома (trochanteric-pelvic impingement, TPI) в дальнейшем.

Цель — уточнить причины формирования и охарактеризовать рентгеноанатомические изменения у детей с гипертрофией большого вертела (ROGT).

Материалы и методы. Настоящее исследование основано на анализе результатов обследования 350 детей в возрасте от 3 до 17 лет с формирующимся высоким положением большого вертела в результате различных заболеваний тазобедренного сустава. Из них у 56 детей (112 суставов) подробно рассмотрены рентгенологические показатели, характеризующие изменение роста большого вертела относительно головки и шейки бедра.

Результаты. Наиболее часто гипертрофия большого вертела отмечалась у детей с последствиями ишемических нарушений, возникших при консервативном лечении дисплазии тазобедренных суставов и врожденного вывиха бедра, а также вследствие перенесенного гематогенного остеомиелита. Выявлена закономерность уменьшения в динамике показателя ATD (articulo-trochanteric distance) в пораженных тазобедренных суставах (p < 0,05); при этом значения величины TTD (trochanter-to-trochanter distance), характеризующей изолированный рост большого вертела и в норме и при патологии, практически не отличались (p > 0,05).

Заключение. Причинами формирования гипертрофии большого вертела является ишемическое поражение зон роста эпифиза и шейки бедренной кости различной этиологии. Рентгеноанатомические изменения характеризуются прогрессирующим укорочением шейки бедра: относительно умеренно выраженные у детей дошкольного возраста, с ростом ребенка они обусловливают хроническую взаимную травматизацию компонентов тазобедренного сустава.

引言：近端股骨多维畸形一直被视为儿童多病因髋关节疾病治疗过程中最常见的问题之一，大多合并大转子肥大[大转子相对发育过度（ROGT）]、大转子高位（相对于股骨头）、骨盆综合征（转子-骨盆撞击）。

目的：本研究的目的是确定ROGT患儿X线解剖学改变的原因和特征。

材料和方法：本研究对350例3至17岁患儿的研究结果进行分析，这些患儿因多种髋关节疾病新发大转子高位。对其中68例患儿（112例关节）放射学指标进行详细研究，这些指标的特征是大转子相对于股骨头和股骨颈出现发育改变。

结果：大转子肥大大多见于有缺血性疾病后遗症的患儿，缺血性疾病在髋关节发育不良和发育性髋关节脱位治疗期间发作，且由既往血源性骨髓炎所致。研究发现，受累髋关节的关节面转子间距离指标定期降低；同时，反映大转子单一性发育的转子间距（TTD）在正常和病理状态下几乎相同（p < 0.05）。

结论：ROGT由多种病因下的松果腺生长板及股骨颈损害所致。X线解剖学改变包括股骨颈进行性缩短。这些改变在学龄前儿童中较为明显，其在患儿发育过程中呈进行性发展，造成髋关节慢性创伤。

hip jointavascular necrosisrelative overgrowth of the greater trochanter (ROGT)trochanteric-pelvic impingement (TPI)articulo-trochanteric distance (ATD)тазобедренный сустававаскулярный некроз головки бедрагипертрофия большого вертелавертельно-тазовый импинджмент-синдромартикуло-трохантерная дистанция髋关节缺血性坏死大转子相对发育过度（ROGT）转子-骨盆撞击（TPI）关节面转子间距离（ATD）。State taskГосударственное заданиеGanz R, Parvizi J, Beck M, et al. Femoroacetabular impingement: a cause for osteoarthritis of the hip. Clin Orthop Relat Res. 2003(417):112-120. https://doi.org/10.1097/01.blo.0000096804.78689.c2.Shaw C. Femoroacetabular impingement syndrome: a cause of hip pain in adolescents and young adults. Mo Med. 2017;114(4):299-302.Хусаинов Н.О. Фемороацетабулярный импинджмент: обзор литературы // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. – 2015. – Т. 3. – № 2. – C. 42–47. [Khusainov NO. Femoroatsetabulyarnyi impindzhment: obzor literatury. Femoroacetabular impingement: literature review. 2015;3(2):42-47. (In Russ.)]. https://doi.org/10.17816/PTORS3242-47.de Sa D, Alradwan H, Cargnelli S, et al. Extra-articular hip impingement: a systematic review examining operative treatment of psoas, subspine, ischiofemoral, and greater trochanteric/pelvic impingement. Arthroscopy. 2014;30(8):1026-1041. https://doi.org/10.1016/j.arthro.2014.02.042.Bardakos NV. Hip impingement: beyond femoroacetabular. J Hip Preserv Surg. 2015;2(3):206-223. https://doi.org/10.1093/jhps/hnv049.Cheatham SW. Extra-articular hip impingement: a narrative review of the literature. J Can Chiropr Assoc. 2016;60(1):47-56.Kelikian AS, Tachdjian MO, Askew MJ, Jasty M. Greater trochanteric advancement of the proximal femur: a clinical and biomechanical study. Hip. 1983:77-105.Schneidmueller D, Carstens C, Thomsen M. Surgical treatment of overgrowth of the greater trochanter in children and adolescents. J Pediatr Orthop. 2006;26(4):486-490. https://doi.org/10.1097/01.bpo.0000226281.01202.94.Bech NH, Haverkamp D. Impingement around the hip: beyond cam and pincer. EFORT Open Rev. 2018;3(2):30-38. https://doi.org/10.1302/2058-5241.3.160068.Краснов А.И. Многоплоскостные деформации проксимального отдела бедренной кости у детей и подростков после консервативного лечения врожденного вывиха бедра (диагностика, лечение) // Травматология и ортопедия России. – 2002. – № 3. – С. 80–83. [Krasnov AI. Mnogoploskostnye deformatsii proksimal’nogo otdela bedrennoi kosti u detei i podrostkov posle konservativnogo lecheniya vrozhdennogo vyvikha bedra (diagnostika, lechenie). Travmatologiia i ortopediia Rossii. 2002;(3):80-83. (In Russ.)]Норкин И.А., Адамович Г.А., Решетников А.Н., и др. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. – Саратов, 2016. – 134 с. [Norkin IA, Adamovich GA, Reshetnikov AN, et al. Rentgenodiagnostika zabolevanii kostei i sustavov. Saratov; 2016. 134 p. (In Russ.)]McCarthy JJ, Weiner DS. Greater trochanteric epiphysiodesis. Int Orthop. 2008;32(4):531-534. https://doi.org/10.1007/s00264-007-0346-5.Mazzini JP, Martin JR, Ciruelos RM. Coxa vara with proximal femoral growth arrest as a possible consequence of extracorporeal membrane oxygenation: a case report. Cases J. 2009;2:8130. https://doi.org/10.4076/1757-1626-2-8130.Omeroglu H, Ucar DH, Tumer Y. A new measurement method for the radiographic assessment of the proximal femur: the center-trochanter distance. Acta Orthop Traumatol Turc. 2004;38(4):261-264.Weinstein SL, Mubarak SJ, Wenger DR. Developmental hip dysplasia and dislocation: Part II. Instr Course Lect. 2004;53:531-542.Kalamchi A, MacEwen GD. Avascular necrosis following treatment of congenital dislocation of the hip. J Bone Joint Surg Am. 1980;62(6):876-888.Поздникин И.Ю., Басков В.Е., Волошин С.Ю., и др. Ошибки диагностики и начала консервативного лечения детей с врожденным вывихом бедра // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. – 2017. – Т. 5. – № 2. – С. 42–51. [Pozdnikin IY, Baskov VE, Voloshin SY, et al. Errors of diagnosis and the initiation of conservative treatment in children with congenital hip dislocation. Pediatric traumatology, orthopaedics and reconstructive surgery. 2017;5(2):42-51. (In Russ.)]. https://doi.org/10.17816/PTORS5242-51.Chaudhry H, Ayeni OR. The etiology of femoroacetabular impingement: what we know and what we don’t. Sports Health. 2014;6(2):157-161. https://doi.org/10.1177/1941738114521576.Macnicol MF, Makris D. Distal transfer of the greater trochanter. J Bone Joint Surg Br. 1991;73(5): 838-841.Leunig M, Ganz R. Relative neck lengthening and intracapital osteotomy for severe Perthes and Perthes-like deformities. Bull NYU Hosp Jt Dis. 2011;69 Suppl 1:S62-67.