Обоснование. Открытые метафизарные переломы дистального отдела бедренной кости относятся к редким травмам, поскольку являются высокоэнергетическими переломами. Дети, получившие такую травму, нуждаются в своевременном лечении, так как существует повышенный риск повреждения зоны роста с последующим нарушением роста и деформацией кости после травмы. Переломы у детей могут также являться следствиями генетических нарушений (особенно заболеваний соединительных тканей), нарушений питания или состояний, которые вызывают снижение минеральной плотности кости.

Клиническое наблюдение. Рассмотрен клинический случай 9-летней девочки с тетрасомией 18р, которая была доставлена с открытым переломом дистального отдела правой бедренной кости с сильным смещением при изолированной травме нижней конечности. Были проведены туалет и хирургическая обработка раны с последующей открытой репозицией и перекрестной установкой спиц через дистальный эпифиз бедренной кости. В послеоперационном периоде пациентка находилась в гипсе без опоры на ногу в течение 4 нед. Спицы были удалены через 6 нед. Через 6 мес. наблюдения пациентка свободно передвигалась и снова смогла посещать школу.

Обсуждение. Тетрасомия 18р характеризуется врожденной слабостью мышц, стабилизирующих длинные кости. Это может привести к сильным смещениям при переломах и, следовательно, к учащению сосудистых повреждений, травм зон роста и ухудшению общего прогноза восстановления. Лечащие врачи должны обладать всеми необходимыми знаниями о тетрасомии 18р и связанными с ней ортопедическими нарушениями.

Заключение. В медицинской литературе приведено недостаточно информации о лечении переломов костей у пациентов с тетрасомией 18р. Нами были получены хорошие результаты, соответствующие всем стандартам оказания медицинской помощи, включавшей до- и послеоперационную антибиотикотерапию, туалет и хирургическую обработку раны, фиксацию открытого перелома и наложение гипса после операции. Мы также увеличили продолжительность ношения гипса без опоры на ногу на 1 нед. и удалили спицы на 1 нед. позже по сравнению с ситуацией, при которой признаки заболевания костей или соединительной ткани отсутствуют.

背景。开放性股骨远端生长板骨折是一种比较罕见的损伤，因为只有强大的外力才会导致此类骨折。对于儿科患儿，生长板损伤、后续生长障碍和损伤后畸形的风险会增加，因此对该类损伤给予合理的诊治至关重要。患儿骨折也可能导致遗传性综合征（特别是结缔组织疾病）、营养异常或容易造成异常骨骼矿物质密度的疾病等后遗症。

病例报告。我们报道了一例9岁18p四体综合征女性患儿，该患儿下肢创伤后出现严重移位的右侧开放性股骨远端生长板骨折。行冲洗和清创术，然后经股骨远端骨骺行开放复位和钢针交叉固定。术后，患肢石膏固定未承重4周，6周后取出钢针。在为期6个月的随访中，患儿活动度完全恢复，并康复至伤前水平，学校生活无障碍。

讨论。18p四体综合征导致先天肌肉无力，可干扰固定长骨肌肉的正常软组织肌腱，可导致创伤时骨折部位发生更大位移，因此血管损伤、生长板损伤和整体预后较差的几率更高。临床医生必须熟悉18p四体综合征及其相关骨科表现。

结论。研究18p四体综合征患儿骨折诊治的文献很少。我们报告了术前和术后使用抗生素、冲洗和清创、开放性骨折固定和术后固定的护理标准，效果良好。我们还将非负重时间延长了1周，且钢针取出时间比无骨骼或结缔组织疾病患儿晚1周。