Pediatric Traumatology, Orthopaedics and Reconstructive SurgeryPediatric Traumatology, Orthopaedics and Reconstructive SurgeryОртопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возрастаPediatric Traumatology, Orthopaedics and Reconstructive Surgery2309-39942410-8731Eco-Vector1629810.17816/PTORS16298Original Study ArticleОригинальные исследованияResearch ArticleThe benefits of early surgical treatment of deep cervical burns in childrenПреимущества раннего хирургического лечения глубоких ожогов шеи у детей儿童深颈部烧伤早期手术治疗的优点https://orcid.org/0000-0002-1906-9943GnipovPavel A.ГниповПавел Александрович
Russian Federation

MD, Orthopedic and Trauma Surgeon of Burn Department

врач — травматолог-ортопед ожогового отделения

elect86@mail.comhttps://orcid.org/0000-0001-8123-69442153-9050BaindurashviliAlexey G.БаиндурашвилиАлексей Георгиевич
Russian Federation

MD, PhD, D.Sc., Professor, Member of RAS, Honored Doctor of the Russian Federation, Director

д-р мед. наук, профессор, академик РАН, заслуженный врач РФ, директор

turner01@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2678-5729BrazolMarina A.БразольМарина Анатольевна
Russian Federation

MD, PhD, Deputy Chief for Surgery, Head of the Burn Department; Senior Researcher of the Department of Trauma Sequalae and Rheumatoid Arthritis

канд. мед. наук, заместитель главного врача по хирургии, заведующая ожоговым отделением; старший научный сотрудник отделения последствий травм и ревматоидного артрита

mbrazol@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5959-5086MitrofanovaEkaterina V.МитрофановаЕкатерина Васильевна
Russian Federation

MD, Orthopedic and Trauma Surgeon of the Burn Department; Researcher of the Department of Trauma Sequalae and Rheumatoid Arthritis

врач — травматолог-ортопед ожогового отделения; научный сотрудник отделения последствий травм и ревматоидного артрита

elect86@mail.comhttps://orcid.org/0000-0002-2173-5693MelnikovMaxim R.МельниковМаксим Робертович
Russian Federation

MD, Orthopedic and Trauma Surgeon of Burn Department

врач — травматолог-ортопед ожогового отделения

elect86@mail.comhttps://orcid.org/0000-0001-9380-9543MashevskiyGleb A.МашевскийГлеб Алексеевич
Russian Federation

PhD, Associate Professor. Department of Biotechnical Systems

канд. тех. наук, доцент кафедры биотехнических систем

aniket@list.ruSaint Petersburg Children State Hospital No. 1Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Детская городская больница № 1»H. Turner National Medical Research Center for Сhildren’s Orthopedics and Trauma SurgeryФедеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииSaint Petersburg Children State Hospital No. 1Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Детская городская больница № 1»Saint Petersburg Electrotechnical University LETIФедеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Санкт-Петербургский государственный электротехнический университет «ЛЭТИ» им. В.И. Ульянова (Ленина)»22012020260320208125342909201917012020Copyright ©; 2020, Gnipov P.A., Baindurashvili A.G., Brazol M.A., Mitrofanova E.V., Melnikov M.R., Mashevskiy G.A.Copyright ©; 2020, Гнипов П.А., Баиндурашвили А.Г., Бразоль М.А., Митрофанова Е.В., Мельников М.Р., Машевский Г.А.Copyright ©; 2020, Gnipov P., Baindurashvili A., Brazol M., Mitrofanova E., Melnikov M., Mashevskiy G.2020Gnipov P.A., Baindurashvili A.G., Brazol M.A., Mitrofanova E.V., Melnikov M.R., Mashevskiy G.A.Гнипов П.А., Баиндурашвили А.Г., Бразоль М.А., Митрофанова Е.В., Мельников М.Р., Машевский Г.А.Gnipov P., Baindurashvili A., Brazol M., Mitrofanova E., Melnikov M., Mashevskiy G.http://creativecommons.org/licenses/by/4.0https://journals.eco-vector.com/turner/article/view/16298

Background. The frequency of deep cervical burns in children is four times higher than that of deep face burns. Currently, there is no consensus on the methods for surgical treatment of deep burns in cervical areas; meshed skin autografts continue to be used.

Aim. To evaluate the benefits of early surgical treatment of deep сervical burns in children between the third and fifth days from the moment of injury.

Materials and methods. Case-control study. Surgical treatment was performed in 81 children with deep cervical burns. The main group with early surgical treatment included 46 children and underwent surgical treatment at 3.37 ± 0.14 days from the moment of injury; the control group received autograft during stage treatment for 35 children at 27.17 ± 0.18 days. The treatment results were evaluated by the following indicators: the number of dressing changes, the period of skin restoration, and the area of graft success. In the long term, functional and cosmetic treatment results were evaluated.

Results. In the study and control groups, 7.93 ± 0.45 and 18.75 ± 0.61 dressings were required to complete the treatment, respectively (p < 0.001). The skin restoration periods were 16.54 ± 0.68 and 36.94 ± 0.89 days, respectively (p < 0.001). The graft success areas were 99.50% ± 0.13% in the main group and 93.91% ± 2.68% in the control (p < 0.001). During the staged surgical treatment, one patient showed a loss of 90% of the graft, which required regrafting. Other complications in the treatment process have not been noted. When assessing long-term cosmetic results using the Vancouver Scar Scale, the average score was 4.0 ± 0.26 points in the main group and 7 ± 0.28 points in the control (p < 0.001). The presence of post-burn cicatricial contracture in the main group was noted in 12 (26%) people and the absence in 34 (74%) children. In the control group, 20 (57%) patients required surgical removal of post-burn deformity, and 15 (43%) children did not need further surgical interventions.

Conclusions. Early surgical treatment of deep cervical burns in children on the third and fifth days from injury allows not only to accelerate the process of restoration of the skin but also to directly affect the cosmetic and functional results in a better way.

Обоснование. Глубокие ожоги шеи у детей встречаются в 4 раза чаще, чем глубокие ожоги лица. В настоящее время отсутствует единое мнение о методах хирургического лечения глубоких ожогов шеи, все еще продолжают использовать перфорированные кожные аутотрансплантаты.

Цель — оценить преимущества раннего хирургического лечения глубоких ожогов шеи у детей на 3–5-е сутки от момента травмы.

Материалы и методы. Исследование — случай-контроль. Хирургическое лечение проведено 81 ребенку с глубокими ожогами шеи. В основную группу (с ранним хирургическим лечением) были включены 46 детей, которым оперативное лечение выполняли на 3,37 ± 0,14 сутки от момента травмы. Контрольную группу составили 35 детей, которым осуществляли этапное лечение и выполняли вторичную аутодермопластику на 27,17 ± 0,18 сутки. Результаты лечения оценивали по следующим показателям: количество перевязок, срок восстановления кожных покровов и площадь приживления трансплантата. В отдаленном периоде анализировали функциональные и косметические результаты лечения.

Результаты. В основной группе потребовалось 7,93 ± 0,45 перевязки для завершения лечения, в контрольной — 18,75 ± 0,61 (p < 0,001). Кожные покровы восстанавливались через 16,54 ± 0,68 и 36,94 ± 0,89 дня в основной и контрольной группах соответственно (p < 0,001). Площадь приживления трансплантата в основной группе составила 99,50 ± 0,13, в контрольной — 93,91 ± 2,68 % (p < 0,001). В процессе этапного хирургического лечения у одного пациента отмечен лизис 90 % трансплантата, в связи с чем была выполнена повторная аутодермопластика. Другие осложнения в процессе лечения отсутствовали. При оценке отдаленных косметических результатов по Ванкуверской шкале оценки рубцов средний балл в основной группе составил 4,0 ± 0,26, в контрольной — 7,0 ± 0,28 (p < 0,001). Послеожоговая рубцовая контрактура в основной группе отмечена у 12 (26 %) человек. В контрольной группе хирургическое устранение послеожоговой деформации проведено 20 (57 %) пациентам.

Заключение. Раннее хирургическое лечение глубоких ожогов шеи у детей (на 3–5-е сутки от момента травмы) позволяет не только ускорить процесс восстановления кожных покровов, но и улучшить косметические и функциональные результаты.

论证：儿童深颈部烧伤比深面部烧伤的发生率多4倍。目前，深颈部烧伤的外科治疗方法尚无统一意见，仍采用自体打孔皮片移植。

目的是从受伤的那一刻起的第3-5天评估早期外科手术治疗儿童深颈部烧伤的优势。

材料与方法。研究是病例对照。对81例深颈部烧伤患儿进行了手术治疗。主要组（早期手术治疗组）为46例患儿，其伤后第3.37 ± 0.14天进行了手术治疗。对照组为35例患儿，其进行行分期治疗，并于27.17 ± 0.18天再次自皮成形术。根据敷料的数量、皮肤修复的时间、移植物愈合面积等指标可以评价治疗效果。在长期，进行功能和美容治疗结果的分析。

结果。主要组需要7.93 ± 0.45绷带可以完成治疗，而对照组为18.75 ± 0.61（p < 0.001）。主要组和对照组分别在16.54 ± 0.68天和36.94 ± 0.89天恢复皮肤（p < 0.001）。主要组的移植物愈合面积为99.50 ± 0.13，对照组为93.91 ± 2.68%（p < 0.001）。在分期的手术治疗过程中，有一位病人观察到90%的移植物分解，因此进行了再次的自皮成形术。治疗期间无发生其他并发症。在温哥华瘢痕评定量表上评价长期美容效果时，主要组平均分为4.0 ± 0.26分，对照组平均分为7.0 ± 0.28分（p < 0.001）。烧伤后瘢痕挛缩在主要组发现于12例（26%）患儿。对照组中，对于20例（57%）患者接受了烧伤后畸形的手术切除。

结论。儿童深颈部烧伤的早期外科治疗（从受伤开始的第3-5天）不仅可以加快皮肤修复的进程，而且可以改善美容和功能效果。

burnsneckchildrenautograftingscarsожогишеядетиаутодермопластикарубцы烧伤颈部儿童自皮成形术伤痕。ArrayAkita S, Hayashida K, Takaki S, et al. The neck burn scar contracture: a concept of effective treatment. Burns Trauma. 2017;5(1). https://doi.org/10.1186/s41038-017-0086-8.Hamilton TJ, Patterson J, Williams RY, et al. Management of head and neck burns — a 15-year review. J Oral Maxillofac Surg. 2018;76(2):375-379. https://doi.org/10.1016/j.joms.2017.09.001.Hoogewerf CJ, van Baar ME, Hop MJ, et al. Burns to the head and neck: epidemiology and predictors of surgery. Burns. 2013;39(6):1184-1192. https://doi.org/10.1016/j.burns.2013.03.006.Xin W, Yin Z, Qin Z, et al. Characteristics of 1494 pediatric burn patients in Shanghai. Burns. 2006;32(5):613-618. https://doi.org/10.1016/j.burns.2005.12.012.Mody NB. Post burn contracture neck: clinical profile and management. J Clin Diagn Res. 2014;8(10):NC12-17. https://doi.org/10.7860/jcdr/2014/10187.5004.Dalal PK, Saha R, Agarwal M. Psychiatric aspects of burn. Indian J Plast Surg. 2010;43(3):136. https://doi.org/10.4103/0970-0358.70731.Grishkevich VM, Grishkevich M, Menzul V. Postburn neck anterior contracture treatment in children with scar-fascial local trapezoid flaps. Indian J Plast Surg. 2015;36(3):e112-e119. https://doi.org/10.1097/bcr.0000000000000118.Афоничев К.А., Баиндурашвили А.Г., Цветаев Е.В., и др. Оптимизация результатов и сроков лечения ожогов IIIA степени у детей // Травматология и ортопедия России. – 2007. – № 3. – С. 45–47. [Afonichev KA, Baindurashvili AG, Tsvetaev EV. The optimization of the results and period of the treatment of third A-degree burns in children. Travmatologiia i ortopediia Rossii. 2007;(3):45-47. (In Russ.)]Афоничев К.А., Филиппова О.В., Цветаев Е.В. Оптимизация результатов и сроков лечения глубоких дермальных ожогов у детей // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. – 2014. – Т. 2. – № 2. – С. 9–11. [Afonichev KA, Filippova OV, Tsvetaev EV. Optimization of results and treatment timing of deep dermal burns in children. Pediatric traumatology, orthopaedics and reconstructive surgery. 2014;(2):9-11. (In Russ.)]. https://doi.org/10.17816/PTORS229-11.Belba G, Gedeshi I, Isaraj S. et al. Head and neck burns: acute and late reconstruction data of burn injury management in 2007. Ann Burns Fire Disasters. 2008;21(4):203-205.Cole JK, Engrav LH, Heimbach DM, et al. Early excision and grafting of face and neck burns in patients over 20 years. Plast Reconstr Surg. 2002;109(4):1266-1273. https://doi.org/10.1097/00006534-200204010-00009.Патент РФ на изобретение № 2564075/01.07.2014. Порханов В.А., Богданов С.Б., Поляков А.В., и др. Способ лечения ингаляционной травмы в сочетании с ожогами шеи. [Patent RUS 2564075/01.07.2014. Porhanov VA, Bogdanov SB, Poljakov AV, et al. Sposob lecheniya ingalyatsionnoy travmy v sochetanii s ozhogami shei. (In Russ.)]Порханов В.А., Вагнер Д.О., Богданов С.Б., и др. Подходы к трахеостомии у пациентов с глубокими ожогами шеи и ингаляционной травмой // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 2018. – Т. 177. – № 4. – С. 52–55. [Porhanov VA, Vagner DO, Bogdanov SO, et al. Approaches to tracheostomy in patients with deep neck burns and inhalation injury. Grekov’s Bulletin of Surgery. 2018;177(4):52-55. (In Russ.)]. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2018-177-4-52-55.Burd A. Burns: treatment and outcomes. Semin Plast Surg. 2010;24(03):262-280. https://doi.org/ 10.1055/s-0030-1263068.Jonsson CE, Dalsgaard CJ. Early excision and skin grafting of selected burns of the face and neck. Plast Reconstr Surg. 1991;88(1):83-92.Sharp PA, Dougherty ME, Kagan RJ. The effect of positioning devices and pressure therapy on outcome after full-thickness burns of the neck. J Burn Care Res. 2007;28(3):451-459. https://doi.org/10.1097/bcr.0b013e318053d35b.Voinchet V, Bardot J, Echinard C, et al. Advantages of early burn excision and grafting in the treatment of burn injuries of the anterior cervical region. Burns. 1995;21(2):143-146. https://doi.org/10.1016/0305-4179(95)92141-x.Gaviria JL, Gómez-Ortega V. One-stage reconstruction of neck burns with single-layer dermal matrix. Plast Aesthet Res. 2018;5(9):35. https://doi.org/10.20517/2347-9264.2018.38.