Pediatric Traumatology, Orthopaedics and Reconstructive SurgeryPediatric Traumatology, Orthopaedics and Reconstructive SurgeryОртопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возрастаPediatric Traumatology, Orthopaedics and Reconstructive Surgery2309-39942410-8731Eco-Vector767210.17816/PTORS5438-47ArticlesСтатьиResearch ArticleTreatment of pediatric patients with lower leg deformities associated with physeal arrest: analysis of 28 casesДеформации костей голени у детей вследствие повреждения зоны роста: анализ хирургического лечения 28 пациентов (предварительное сообщение)VilenskyViktor A.ВиленскийВиктор Александрович
Russian Federation

MD, PhD, senior research associate of the Department of Bone Pathology

канд. мед. наук, старший научный сотрудник отделения костной патологии

vavilensky@mail.ruPozdeevAndrey A.ПоздеевАндрей Александрович
Russian Federation

MD, PhD, orthopedic and trauma surgeon of the Department of Bone Pathology

канд. мед. наук, врач травматолог-ортопед отделения костной патологии

aapozdeev@gmail.comZubairovTimur F.ЗубаировТимур Фаизович
Russian Federation

MD, PhD, research associate of the Department of Bone Pathology

канд. мед. наук, научный сотрудник отделения костной патологии

aapozdeev@gmail.comZakharyanEkaterina A.ЗахарьянЕкатерина Анатольевна
Russian Federation

MD, PhD, research associate of the Department of Bone Pathology

канд. мед. наук, научный сотрудник отделения костной патологии

zax-2008@mail.ruThe Turner Scientific Research Institute for Children’s OrthopedicsФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России281220175438470701201807012018Copyright ©; 2017, Vilensky V.A., Pozdeev A.A., Zubairov T.F., Zakharyan E.A.Copyright ©; 2017, Виленский В.А., Поздеев А.А., Зубаиров Т.Ф., Захарьян Е.А.2017Vilensky V.A., Pozdeev A.A., Zubairov T.F., Zakharyan E.A.Виленский В.А., Поздеев А.А., Зубаиров Т.Ф., Захарьян Е.А.http://creativecommons.org/licenses/by/4.0https://journals.eco-vector.com/turner/article/view/7672

Aim. To retrospectively analyze the results of two treatment methods for lower leg deformities associated with partial growth arrest.

Materials and methods. Group I comprised 15 children who underwent osteotomy, acute overcorrection, and external fixation by Ilizarov with subsequent lengthening of the segment. Group II comprised 13 patients who underwent epiphysiodesis of the healthy part of the growth plate by drilling, osteotomy with external fixation by use of an Ortho-SUV Frame, and subsequent gradual deformity correction and lengthening.

Results. In group I, overcorrection of varus deformities by mechanical axis deviation (MAD) was 18.28 ± 5.25 mm, overcorrection by mechanical medial proximal tibial angle (mMPTA) was 14.86 ± 4.45°, and overcorrection by mechanical lateral distal tibial angle (mLDTA) was 12.85 ± 3.02°. Overcorrection of valgus deformities according to MAD was 15.12 ± 8.28 mm, overcorrection by mMPTA was 10.38 ± 2.77°, and overcorrection by mLDTA was 7.5 ± 3.9°. Recurrence of the deformity was observed in 11 (73%) cases (range, 5–16 months).

In group II, the accuracy of correction (AC) in varus deformities for MAD was 98% and 94% for mMPTA and mLDTA. For valgus deformities, AC for MAD was 90% and 96% for mMPTA and mLDTA. The AC for anatomical proximal posterior tibial angle and anatomical anterior distal tibial angle was 96% for procurvation deformities and that for recurvation deformities was 92%. Deformity recurrence was observed in only one case within 6 months after frame removal. In 2 cases, repeat limb length discrepancy correction surgeries were performed.

Conclusion. Use of epiphysiodesis of the healthy portion of the growth plate in combination with osteotomy, computer-assisted external fixation with subsequent gradual deformity correction, and lengthening in patients with deformities associated with partial physeal arrest significantly decreased the number of deformity recurrences.

Цель работы — ретроспективно проанализировать результаты двух методов лечения детей с деформациями голени, являющимися следствием парциального синостоза зоны роста.

Материалы и методы. Группу I составили 15 пациентов, которым выполняли остеотомию с одномоментной гиперкоррекцией деформации и чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова с последующим дозированным удлинением сегмента. Группу II составили 13 пациентов, которым выполняли гемиэпифизиодез функционирующей порции поврежденной зоны роста, остеотомию, чрескостный остеосинтез аппаратом Орто-СУВ с последующей коррекцией деформации и удлинением сегмента во времени.

Результаты. В группе I выявлено, что при коррекции варусных деформаций гиперкоррекция по девиации механической оси (ДМО) составила 18,28 ± 5,25 мм, гиперкоррекция по мМПрББУ (механическому медиальному проксимальному большеберцовому углу) — 14,86 ± 4,45°; по мЛДББУ (механическому латеральному большеберцовому углу) — 12,85 ± 3,02°. При коррекции вальгусных деформаций гиперкоррекция по ДМО составила 15,12 ± 8,28 мм, гиперкоррекция по мМПрББУ — 10,38 ± 2,77°; по мЛДББУ — 7,5 ± 3,9°. В 11 случаях (73 %) отмечался рецидив деформации. При этом минимальные сроки рецидива деформации составили 5 месяцев, максимальные — 16 месяцев.

В группе II точность коррекции (ТК) варусных деформаций по ДМО составила 98 %, по мМПрББУ и мЛДББУ — 94 %; для вальгусных деформаций по ДМО — 90 %, по мМПрББУ и мЛДББУ — 96 %. ТК антекурвационных деформаций по анатомическому заднему проксимальному большеберцовому углу (аЗПББУ) и анатомическому переднему дистальному большеберцовому углу (аПДББУ) составила 96 %, рекурвационных — 92 %. Только в одном случае через 6 месяцев после демонтажа аппарата отмечался рецидив деформации. В 2 случаях по мере роста ребенка потребовалось повторное оперативное вмешательство, направленное на устранение неравенства длин конечностей.

Заключение. Использование методики эпифизиодеза неповрежденной порции зоны роста в сочетании с остеотомией и чрескостным остеосинтезом на базе компьютерной навигации с последующими дозированными коррекцией деформации и удлинением достоверно снижает частоту рецидивов у пациентов с деформациями голени на фоне физарных синостозов.

epiphysiodesisdeformity correctionhexapodssoftware-based external fixationsix-axis framesOrtho-SUV Frameэпифизиодезкомпьютерная навигациягексаподаппарат Орто-СУВкоррекция деформациигиперкоррекция1. Seel EH, Noble S, Clarke NM, Uglow MG. Outcome of distal tibial physeal injuries. J Pediatr Orthop B. 2011;20(4):242-8. doi: 10.1097/BPB.0b013e3283467202.2. Shaw N, Erickson C, Bryant S, et al. Regenerative Medicine Approaches for the Treatment of Pediatric Physeal Injuries. Tissue Eng Part B Rev. 2017Aug22. doi: 10.1089/ten.TEB.2017.0274. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 28830302.3. Лекишвили М.В. Изучение влияния одномоментной дозированной дистракции на восстановление поврежденной ростковой зоны длинных костей: автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 1997. – 18 с. [Lekishvili MV. Izucheniye vliyaniya odnomomentnoy dozirovannoy distraktsii na vosstanovleniye povrezhdennoy rostkovoy zony dlinnykh kostey [dissertation]. Moscow; 1997. 18 p.]4. Brouwer GM, Tol AW, Bergink AP, Belo JN, et al. Association between valgus and varus alignment and the development and progression of radiographic osteoarthritis of the knee. Arthritis Rheum. 2007;56(4):1204-1211. doi: 10.1002/art.22515.5. Krause F, Veljkovic A, Schmid T. Supramalleolar Osteotomies for Posttraumatic Malalignment of the Distal Tibia. Foot Ankle Clin. 2016;21(1):1-14. doi: 10.1016/j.fcl.2015.09.001.6. Saltzman CL, Salomon ML, Blanchard GM, et al. Epidemiology of ankle arthritis: report of a consequentive series of 639 patients from a tertiary orthopedic center. Iowa Orthop J. 2005;25:44-6.7. Khoshhal KI, Kiefer GN. Physeal bridge resection. J Am Acad Orthop Surg. 2005;13(1):47-58. doi: 10.5435/00124635-200501000-00007.8. Williamson RV, Staheli LT. Partial physeal growth arrest: treatment by bridge resection and fat interposition. J Pediatr Orthop. 1990;10(6):769-776. doi: 10.1097/01241398-199011000-00012.9. Илизаров Г.А., Девятов А.А. Оперативное удлинение голени с одновременным устранением деформаций // Ортопедия, травматология и протезирование. – 1969. – № 3. – С. 32–37. [Ilizarov GA, Devyatov AA. operativnoye udlineniye goleni s odnovremennym ustraneniyem deformatsiy. Ortopediya, travmatologiya i protezirovaniye. 1969;(3):32-37. (In Russ.)]10. Birch JG, Samchukov ML. Use of the Ilizarov method to correct lower limb deformities in children and adolescents. J Am Acad Orthop Surg. 2004;12(3):144-154. doi: 10.5435/00124635-200405000-00002.11. Gubin AV, Borzunov DY, Malkova TA. The Ilizarov paradigm: thirty years with the Ilizarov method, current concerns and future research. Int Orthop. 2013;37:1533-1539. doi: 10.1007/s00264-013-1935-0.12. Madhuri V, Gangadharan S. Acute Deformity Correction Using an Osteotomy in Pediatric Lower Limb Deformities (S. Sabharwal). 2016:79-103. doi: 10.1007/978-3-319-17097-8_6.13. Horn J, Kristiansen LP, Steen H. Deformity correction during growth after partial physeal arrest. Acta Orthop Belg. 2009;75(2):219-24.14. Lee SC, Shim JS, Seo SW, et al. The accuracy of current methods in determining the timing of epiphysiodesis. Bone Joint J. 2013;95-B(7):993-1000. doi: 10.1302/0301-620X.95B7.30803.15. Horn J, Steen H, Huhnstock S, et al. Limb lengthening and deformity correction of congenital and acquired deformities in children using the Taylor Spatial Frame. Acta Orthopaedica. 2016;88(3):334-340. doi: 10.1080/17453674.2017.1295706.16. Tsibidakis H, Kanellopoulos AD, Sakellariou VI, et al. The role of Taylor Spatial Frame for the treatment of acquired and congenital tibial deformities in children. Acta Orthop Belg. 2014;80:419-25.17. Keshet D, Eidelman M. Clinical utility of the Taylor spatial frame for limb deformities. Orthopedic Research and Reviews. 2017;9:51-61. doi: 10.2147/orr.s113420.18. Paley D. History and Science Behind the Six-Axis Correction External Fixation Devices in Orthopaedic Surgery. Oper Tech Orthop. 2011;21(2):125-128. doi: 10.1053/j.oto.2011.01.011.19. Соломин Л.Н. Основы чрескостного остеосинтеза. Частные вопросы – 2. – 2-е изд. – М.: Изд-во БИНОМ, 2015. – Т. 2. – 560 с. [Solomin LN. Osnovy chreskostnogo osteosinteza. Chastnyye voprosy – 2. Moscow: Izd-vo BINOM; 2015. Vol. 2. 560 p. (In Russ.)]20. Соломин Л.Н., Виленский В.А. Практическая классификация деформаций длинных трубчатых костей // Травматология и ортопедия России. – 2008. – № 3 (Приложение). – С. 44. [Solomin LN, Vilenskij VA. Prakticheskaja klassifikacija deformacij dlinnyh trubchatyh kostej. Travmatologija i ortopedija Rossii. 2008(3)(Appl):44. (In Russ.)]21. Bright RW. Partial growth arrest: identification, classification, and results of treatment. Orthop Trans. 1982;6:65-66.22. Loder RT, Johnston CE II. Infantile tibia vara. J Pediatr Orthop. 1987;7(6):639-646. doi: 10.1097/01241398-198707060-00002.23. Chotigavanichaya C, Salinas G, Green T, et al. Recurrence of varus deformity after proximal tibial osteotomy in Blount disease: long-term follow-up. J Pediatr Orthop. 2002;22(5):638-41. doi: 10.1097/01241398-200209000-00013.24. Домингуш М. Повреждения зон роста длинных костей у детей и их лечение: автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 1997. – 18 с. [Domingush M. Povrezhdeniya zon rosta dlinnykh kostey u detey i ikh lecheniye. [dissertation]. Moscow; 1997. 18 p. (In Russ.)]25. Sabharwal S. Blount’s disease, in Limb lengthening and reconstruction surgery. Informa healthcare. New York-London; 2007. P. 511-520.26. Соломин Л.Н., Щепкина Е.А., Виленский В.А., и др. Коррекция деформаций бедренной кости по Илизарову и основанным на компьютерной навигации аппаратом «Орто-СУВ» // Травматология и ортопедия России. – 2011. – № 3. – С. 32–39. [Solomin LN, Shhepkina EA, Vilenskij VA, et al. Korrekcija deformacij bedrennoj kosti po Ilizarovu i osnovannym na komp’juternoj navigacii apparatom Orto-SUV. Travmatologija i ortopedija Rossii. 2011;(3):32-39. (In Russ.)]27. Виленский В.А., Поздеев А.А., Зубаиров Т.Ф., и др. Лечение детей с деформациями длинных трубчатых костей нижних конечностей методом чрескостного остеосинтеза с использованием аппарата Орто-СУВ: анализ 213 случаев // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. – 2016. – № 4. – С. 21–32. doi: 10.17816/PTORS4421-32 [Vilenskij VA, Pozdeev AA, Zubairov TF, et al. Lechenie detej s deformacijami dlinnyh trubchatyh kostej nizhnih konechnostej metodom chreskostnogo osteosinteza s ispol’zovaniem apparata Orto-SUV: analiz 213 sluchaev. Ortopedija, travmatologija i vosstanovitel’naja hirurgija detskogo vozrasta. 2016;(4):21-32. (In Russ.)]. doi: 10.17816/PTORS4421-32.28. Westh RN, Menelaus MB. A simple calculation for the timing of epiphyseal arrest: a further report. J Bone Joint Surg. 1981;63B:117-119.29. Moseley CF. A straight-line graph for leg-length discrepancies. J Bone Joint Surg. 1977;59(2):174-179. doi: 10.2106/00004623-197759020-00006.30. Anderson M, Green WT, Messner MB. Growth and predictions of growth in the lower extremities. J Bone Joint Surg. 1963;45(1):1-14. doi: 10.2106/00004623-196345010-00001.31. Paley D, Bhave A, Herzenberg JE, Bowen JR. Multiplier method for predicting limb-length discrepancy. J Bone Joint Surg. 2000;82(10):1432-1446. doi: 10.2106/00004623-200010000-00010.32. Aguilar JA, Paley D, Paley J, et al. Clinical validation of the multiplier methodfor predicting limb length discrepancy and outcome at epiphysiodesis: part II. J Pediatr Orthop. 2005;25(2):192-196. doi: 10.1097/01.bpo.0000150808.90052.7c.