Pediatric Traumatology, Orthopaedics and Reconstructive SurgeryPediatric Traumatology, Orthopaedics and Reconstructive SurgeryОртопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возрастаPediatric Traumatology, Orthopaedics and Reconstructive Surgery2309-39942410-8731Eco-Vector931910.17816/PTORS7187-96Clinical casesКлинические случаиClinical casesResearch ArticleSurgical treatment of comminuted intraarticular distal femur fracture in patient with osteogenesis imperfecta type IХирургическое лечение оскольчатого внутрисуставного перелома дистальной трети бедренной кости у пациента с несовершенным остеогенезом I типаhttps://orcid.org/0000-0003-1614-16956268-0522BurtsevMikhail E.БурцевМихаил Евгеньевич
Russian Federation

MD, Orthopaedic Trauma Surgeon; PhD Student in Department of Traumatology and Orthopaedics

травматолог-ортопед ; аспирант кафедры травматологии и ортопедии

drburtsev91@gmail.comhttps://www.emcmos.ru/doctors/burcev-mihailFrolovAleksandr V.ФроловАлександр Владимирович
Russian Federation

MD, PhD, Orthopaedic Trauma Surgeon, Chief of Trauma Department; Assistant Professor in Department of Traumatology, Orthopaedics

заведующий отделением травматологии; канд. мед. наук, доцент кафедры травматологии и ортопедии

drburtsev91@gmail.comLogvinovAleksei N.ЛогвиновАлексей Николаевич
Russian Federation

MD, Orthopaedic Trauma Surgeon; PhD Student in Department of Traumatology and Orthopaedics

травматолог-ортопед; аспирант кафедры травматологии и ортопедии

drburtsev91@gmail.comIlyinDmitry O.ИльинДмитрий Олегович
Russian Federation

MD, PhD, Orthopaedic Trauma Surgeon

канд. мед. наук, травматолог-ортопед

drburtsev91@gmail.comKorolevAndrey V.КоролевАндрей Вадимович
Russian Federation

MD, PhD, Professor, Orthopaedic Trauma Surgeon, Chief Doctor and Medical Director; ); Professor in Department of Traumatology and Orthopaedics

медицинский директор ; д-р мед. наук, профессор кафедры

drburtsev91@gmail.comECSTO, European Clinic of Sports Traumatology and Orthopaedics (ECSTO)Европейская клиника спортивной травматологии и ортопедии (ECSTO)eoples Friendship University of RussiaГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов»060420197187960109201831102018Copyright ©; 2019, Burtsev M.E., Frolov A.V., Logvinov A.N., Ilyin D.O., Korolev A.V.Copyright ©; 2019, Бурцев М.Е., Фролов А.В., Логвинов А.Н., Ильин Д.О., Королев А.В.2019Burtsev M.E., Frolov A.V., Logvinov A.N., Ilyin D.O., Korolev A.V.Бурцев М.Е., Фролов А.В., Логвинов А.Н., Ильин Д.О., Королев А.В.http://creativecommons.org/licenses/by/4.0https://journals.eco-vector.com/turner/article/view/9319

Aim. Osteogenesis imperfecta (OI) is characterized by bone fragility and long bones deformities. Most studies are dedicated to surgical treatment of diaphyseal fractures. To our knowledge, there are no reports giving recommendations about surgical treatment of distal femur intraarticular fractures.

Clinical case. We describe the surgical treatment of a 14-year-old girl with OI who had intraarticular fracture of the left distal femur and fracture of a right femur diaphysis. Surgical treatment was complicated by migration of a titanium elastic nail and impaired consolidation, which had to be fixed with a plate and led to peri-implant fracture. Results were assessed before trauma and at 1 and 2 years after trauma with Gillette Functional Assessment Questionnaire (GFAQ) and Bleck score.

Discussion. During surgical treatment of comminuted intraarticular distal femur fractures in patients with OI, we had to use big cancellous screw that made implantation in an intramedullary fixator more difficult. Internal fixation with a plate in patients with OI is associated with high risks of peri-implant fracture.

Conclusion. For treatment of comminuted intraarticular fracture of the distal femur, it is necessary to have large variety of internal fixators, follow the principles of absolute and relative stability, and be familiar with minimally-invasive techniques.

Введение. При несовершенном остеогенезе часто встречаются переломы и деформации длинных трубчатых костей. В литературе, посвященной хирургическому лечению переломов бедренной кости, описаны методы остеосинтеза диафизарных переломов, но отсутствуют рекомендации по лечению внутрисуставных переломов дистальной трети бедренной кости.

Описание случая. В работе представлен клинический случай лечения пациентки 14 лет с I типом несовершенного остеогенеза, которая перенесла тяжелый внутрисуставной оскольчатый перелом дистальной трети левой бедренной кости и перелом диафиза правой бедренной кости. Хирургическое лечение внутрисуставного перелома осложнилось миграцией титанового эластичного стержня (TEN), замедленной консолидацией дистального метадиафиза бедренной кости, потребовавшей применения пластины, что повлекло за собой переимплантный перелом. Двигательные возможности до травмы, через 1 и 2 года после травмы были оценены по шкалам GFAQ (Gillette Functional Assessment Questionnaire) и Bleck Score.

Обсуждение. Хирургическое лечение внутрисуставного оскольчатого перелома дистальной трети бедра у ребенка с несовершенным остеогенезом потребовало установки спонгиозных винтов большого диаметра в метаэпифизе, что затрудняет использование интрамедуллярного фиксатора. Применение пластин у пациентов с несовершенным остеогенезом сопровождается высоким риском переимплантных переломов.

Заключение. При лечении внутрисуставных оскольчатых переломов дистальной трети бедренной кости необходимо иметь в распоряжении широкий выбор металлофиксаторов, соблюдать принципы абсолютной и относительной стабильности и владеть мини-инвазивными методиками.

: osteogenesis imperfectafemur, intraarticular fracturetitanium elastic nailplatemigrationstress fractureнесовершенный остеогенезбедренная костьвнутрисуставной переломтитановые эластичные стержнипластинамиграцияпереимплантный переломThe investigation didn't have sponsorshipИсследование не спонсировалосьSillence DO, Rimoin DL, Danks DM. Clinical variability in osteogenesis imperfecta — variable expressivity or genetic heterogeneity. Birth Defects Orig Artic Ser. 1979;15(5B):113-129.van Dijk FS, Sillence DO. Osteogenesis imperfecta: clinical diagnosis, nomenclature and severity assessment. Am J Med Genet A. 2014;164A(6):1470-1481. https://doi.org/10.1002/ajmg.a.36545.McAllion SJ, Paterson CR. Causes of death in osteogenesis imperfecta. J Clin Pathol. 1996;49(8):627-630. https://doi.org/10.1136/jcp.49.8.627.Forlino A, Cabral WA, Barnes AM, Marini JC. New perspectives on osteogenesis imperfecta. Nat Rev Endocrinol. 2011;7(9):540-557. https://doi.org/10.1038/nrendo.2011.81.Willing MC, Deschenes SP, Scott DA, et al. Osteogenesis imperfecta type I: molecular heterogeneity for COL1A1 null alleles of type I collagen. Am J Hum Genet. 1994;55(4):638-647.Esposito P, Plotkin H. Surgical treatment of osteogenesis imperfecta: current concepts. Curr Opin Pediatr. 2008;20(1):52-57. https://doi.org/10.1097/MOP.0b013e3282f35f03.Fassier F. Fassier-Duval Telescopic System: How I Do It? J Pediatr Orthop. 2017;37 Suppl 2:S48-S51. https://doi.org/10.1097/BPO.0000000000001024.Rosemberg DL, Goiano EO, Akkari M, Santili C. Effects of a telescopic intramedullary rod for treating patients with osteogenesis imperfecta of the femur. J Child Orthop. 2018;12(1):97-103. https://doi.org/10.1302/1863-2548.12.170009.Trejo P, Fassier F, Glorieux FH, Rauch F. Diaphyseal Femur Fractures in Osteogenesis Imperfecta: Characteristics and Relationship with Bisphosphonate Treatment. J Bone Miner Res. 2017;32(5):1034-1039. https://doi.org/10.1002/jbmr.3071.Мингазов Э.Р., Попков А.В., Кононович Н.А., и др. Результаты применения интрамедуллярного трансфизарного эластичного армирования у пациентов с тяжелыми формами несовершенного остеогенеза // Гений ортопедии. – 2016. – № 4. – C. 6–16. [Mingazov ER, Popkov AV, Kononovich NA, et al. Results of using transphyseal elastic intramedullary nailing in patients with severe types of osteogenesis imperfecta. Genii ortopedii. 2016;(4):6-16. (In Russ.)]. https://doi.org/10.18019/1028-4427-2016-4-6-16.Pichard CP, Robinson RE, Skolasky RL, et al. Surgical blood loss during femoral rodding in children with osteogenesis imperfecta. J Child Orthop. 2009;3(4):301-305. https://doi.org/10.1007/s11832-009-0190-9.Francois R. Fassier. Osteogenesis imperfecta. In: Sanjeev Sabharwal, editor. Pediatric Lower Limb Deformities: principles and techniques of management. Springer; 2016. P. 255-265.medi.ru [интернет]. Несовершенный остеогенез [доступ от 17.02.2019]. Доступно по: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/nesovershennyj-osteogenez_14106/. [Medi.ru [Internet]. Imperfect osteogenesis [cited 2019 Feb 17]. Available from: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/nesovershennyj-osteogenez_14106/. (In Russ.)]Bleck E. Nonoperative Treatment of Osteogenesis Imperfecta: Orthotic and Mobility Management. Clin Orthop Relat Res. 1981;159:111-122.Lin TY, Yang CY, Liu SC. Corrective osteotomy with retrograde Fassier-Duval nail in an osteogenesis imperfecta patient with bilateral genu valgum: A case report. Medicine (Baltimore). 2017;96(47):e8459. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000008459.Thomas IH, DiMeglio LA. Advances in the Classification and Treatment of Osteogenesis Imperfecta. Curr Osteoporos Rep. 2016;14(1):1-9. https://doi.org/10.1007/s11914-016-0299-y.Enright WJ, Noonan KJ. Bone plating in patients with type III osteogenesis imperfecta: results and complications. Iowa Orthop J. 2006;26:37-39.