BACKGROUND: The absence of active forearm flexion in children with amyoplasia leads to severe functional disorders. Muscle transfer can potentially restore active elbow flexion and the patient’s daily living.
AIM: This study compares the results of the transposition of the latissimus dorsi and pectoralis major to the biceps brachii and identifies the optimal donor area for restoring active elbow flexion in children with amyoplasia.
MATERIALS AND METHODS: The retrospective study involved 61 patients with amyoplasia (30 (49%) girls and 31 (51%) boys) who were examined and treated from 2011 to 2020. Restoration of elbow flexion was performed in 90 cases. In 46 cases (51.1%), we used the pectoralis major, and in 44 (48.9%), the latissimus dorsi as donor muscles. In both groups, we performed monopolar muscle transfers. The clinical examination of the patients was conducted before and after the operation. Statistical data processing was performed using Statistica 10 and SAS JMP 11.
RESULTS: The age of patients at the time of surgery was from 1.5 to 15.5 years (6.24 ± 4.24 years), the follow-up period after surgery was from 6 to 99 months (41.25 ± 30.19 months). After surgery, all patients had elbow flexion contractures. However, when the latissimus dorsi was used as a donor muscle, the degree of contracture was less than after pectoralis major transfer (15.19° ± 13.04° and 23.24° ± 15.37°, respectively, p = 0.0483). In addition, after the latissimus dorsi transfer, the strength of the forearm flexors was on average 1 point greater than after the pectoralis major transfer (2.85 ± 1.08 and 4.00 ± 0.62 points, respectively, p < 0.0001). After the latissimus dorsi transfer, the active elbow amplitude flexion was bigger than that of the pectoralis major transfer (75.37° ± 17.86° and 55.88° ± 24.60°, respectively, p = 0.0022).
CONCLUSIONS: The study demonstrated the effectiveness of using the latissimus dorsi and the pectoralis major to restore elbow flexion in children with amyoplasia. However, if it is possible to choose a donor muscle, it should be the latissimus dorsi.
Обоснование. Отсутствие активного сгибания предплечья у детей с амиоплазией приводит к тяжелым функциональным нарушениям. С целью восстановления возможности самообслуживания у таких больных выполняют пересадки мышц различных донорских областей в позицию сгибателей предплечья.
Цель — на основании сравнительного анализа результатов транспозиции большой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины в позицию сгибателей предплечья выявить оптимальную донорскую область для восстановления активного сгибания в локтевом суставе у детей с амиоплазией.
Материалы и методы. В ретроспективное исследовании включен 61 пациент с амиоплазией — 30 (49 %) девочек и 31 (51 %) мальчик. Дети находились на обследовании и лечении в ФГБУ «НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера» Минздрава России с 2011 по 2020 г. Активное сгибание предплечья восстанавливали в 90 случаях, из них в 46 (51,1 %) случаях в качестве трансплантата использовали большую грудную мышцу, в 44 (48,9 %) — широчайшую мышцу спины. В обеих группах осуществляли монополярную пересадку мышц, при этом в случае широчайшей мышцы спины заимствовали всю мышцу, в случае большой грудной мышцы — только дистальную часть вместе с фрагментом фасции прямой мышцы живота. Проводили клиническое обследование пациентов до операции, а также в сроки от 6 мес. и более после хирургического вмешательства. Статистическую обработку данных выполняли с помощью пакетов прикладных программ Statistica 10 и SAS JMP 11.
Результаты. Возраст пациентов на момент операции составил от 1,5 до 15,5 года (6,24 ± 4,24 года), сроки наблюдения после операции — от 6 до 99 мес. (41,25 ± 30,19 мес.). В отдаленные сроки после операции у больных обеих групп формировались сгибательные контрактуры локтевых суставов, но при использовании в качестве мышцы-донора широчайшей мышцы спины по сравнению с большой грудной мышцей величина контрактуры была меньше (15,19 ± 13,04 и 23,24 ± 15,37° соответственно, р = 0,0483). Кроме того, после транспозиции широчайшей мышцы спины сила сгибателей предплечья была в среднем на 1 балл больше, чем после перемещения большой грудной мышцы (2,85 ± 1,08 и 4,00 ± 0,62 балла соответственно, р < 0,0001). Перемещение широчайшей мышцы спины позволяло достичь большей амплитуды активных движений в локтевом суставе по сравнению с большой грудной мышцей (75,37 ± 17,86 и 55,88 ± 24,60° соответственно, р = 0,0022).
Заключение. Исследование продемонстрировало эффективность использования широчайшей мышцы спины и большой грудной мышцы у больных с амиоплазией для восстановления активного сгибания предплечья, но при возможности выбора мышцы-донора предпочтение следует отдавать широчайшей мышце спины.
论证。肌肉发育不良儿童前臂缺乏主动屈曲可导致严重的功能障碍。为了恢复这类患者自助治疗的可能性，在前臂屈肌的位置进行各种供体部位的肌肉移植。
本研究的目的是通过对比分析将大胸肌和背阔肌转位到前臂屈肌位置的结果，来确定恢复肌肉发育不良患儿肘关节主动屈曲的最佳供体区域。
材料与方法。这项回顾性研究包括61名肌萎缩症患者：30名（49%）女孩和31名（51%）男孩。 2011年至2020年，参加研究的儿童在俄罗斯联邦卫生部H. Turner National Medical Research Center for Children’s Orthopedics and Trauma Surgery接受检查和治疗。90个病例恢复了主动前臂屈曲，其中46人（51.1%）使用大胸肌作为移植，44人（48.9%）使用背阔肌。在这两组中，都进行了单极移植。在背阔肌的情况下，采取了整个肌肉，而在大胸肌的情况下，只采取了远端部分和腹直肌筋膜的一个片段。术前及术后6个月及以上对患者进行临床检查。统计数据处理采用Statistica 10和SAS JMP 11应用软件包。
结果。手术时患者的年龄为1.5至15.5岁（6.24±4.24岁），术后随访为6至99个月（41.25±30.19个月）。 (41.25±30.19个月)。两组患者在随访时都出现了肘部的屈曲挛缩，但与大胸肌相比，使用背阔肌作为供体肌肉时，挛缩程度较小（分别为15.19±13.04和23.24±15.37°，p=0.0483）。此外，在移植背阔肌后，前臂屈肌力量平均比移植大胸肌后大1分（分别为2.85±1.08和4.00±0.62，p<0.0001）。与大胸肌的移植相比，背阔肌在肘部实现了更大的主动运动幅度（分别为75.37±17.86和55.88±24.60°， p=0.0022）。
结论。本研究证实了肌肉发育不良患者使用背阔肌和大胸肌恢复前臂主动屈曲的有效性，但如果有可能选择供体肌肉，应优先选择背阔肌。