Лечение детей с деформациями длинных трубчатых костей нижних конечностей методом чрескостного остеосинтеза с использованием аппарата Орто-СУВ: анализ 213 случаев

Полный текст

Введение

На настоящее время основным методом лечения сложных многокомпонентных деформаций длинных трубчатых костей у детей, сочетающихся с их укорочением, является чрескостный остеосинтез. При этом классическим является использование аппарата Илизарова, который позволяет выполнить коррекцию деформации любой степени сложности и удлинить сегмент [1–5]. Однако в ряде публикаций приводятся сведения о том, что коррекция деформаций при помощи аппарата Илизарова, оцененная с использованием стандартных референтных линий и углов (РЛУ) [3, 6–8], является недостаточно точной: от 0 % при коррекции сложных деформаций до 79 % при коррекции простых деформаций [9, 10]. Это, по-видимому, связано с тем, что при работе с аппаратом Илизарова изменение пространственного положения костных фрагментов осуществляется при помощи так называемых унифицированных узлов, каждый из которых осуществляет устранение только одного компонента деформации, то есть устранение сложной многокомпонентной деформации требует их неоднократной замены [2, 4, 11, 12].

Современные чрескостные аппараты группы гексаподов, работающие на основе расчетов, выполненных в программах компьютерной навигации, позволяют вывести точность коррекции на идеально новый уровень: от 86 до 94 % для сложных многокомпонентных многоплоскостных деформаций — по данным разных авторов [3, 10–14].

Одним из устройств данной группы является аппарат Орто-СУВ — единственный на настоящий момент российский гексапод [15, 16]. В основе работы данного устройства лежит оригинальная кинематическая платформа, определяющая его свойства. Ранее проведенные исследования свидетельствуют о превосходстве аппарата Орто-СУВ над другими гексаподами по репозиционным возможностям [17] и стабильности фиксации [18]. По сути, аппарат Орто-СУВ является репозиционным узлом, который можно использовать с внешними опорами практически любого чрескостного аппарата [16]. Несмотря на широкую распространенность данного устройства в клиническом использовании, на сегодняшний момент в литературе существуют лишь единичные публикации об его применении. Так, доказана его эффективность при коррекции деформаций бедренной кости у взрослых [12, 19]. Не существует публикаций, позволяющих оценить эффективность данного устройства при коррекции деформаций длинных трубчатых костей у детей.

Цель данной работы: провести ретроспективный анализ результатов оперативного лечения детей с деформациями длинных костей нижних конечностей, сочетающихся с их укорочением, методом чрескостного остеосинтеза с использованием аппарата на базе компьютерной навигации Орто-СУВ.

Материалы и методы

В исследование были включены 213 детей с деформациями длинных костей нижних конечностей: на фоне различных врожденных пороков (105 случаев), на фоне заболеваний костно-мышечной системы (78 случаев), а также сформировавшихся в результате травмы (30 случаев).

Все пациенты были пролечены в период с 2011 по 2015 г. в отделении №1 ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера». Родители (или опекуны) всех детей добровольно подписали информированное согласие на участие в исследовании и выполнение хирургического вмешательства. Распределение пациентов по нозологиям представлено в табл. 1. Минимальный возраст на момент начала лечения составил 4 года, максимальный — 17 лет. Средний возраст — 12 лет.

Таблица 1. Распределение пациентов по нозологиям

Диагноз	Кол-во пациентов (проопер. cегментов)	Диагноз	Кол-во пациентов (проопер. сегментов)
Последствия гематогенного остеомиелита	22 (26)	Множественная экзостозная хондродисплазия	7 (10)
Ахондроплазия	13 (23)	Болезнь Олье	11 (14)
Фосфат-диабет	8 (14)	Последствие болезни Пертеса	2 (2)
Фиброзная дисплазия	1 (1)	Болезнь Блаунта	11 (11)
Синдром Кливленда – Эванса	1 (2)	Идиопатический ложный сустав бедра	1 (1)
Последствие юношеского эпифизеолиза	1 (1)	Врожденный порок голени	22 (22)
Врожденное укорочение бедра	20 (20)	Последствие врожденного ложного сустава голени	36 (36)
Врожденная coxa vara	9 (11)	Последствия врожденного вывиха бедра	4 (4)
Врожденный порок бедра и голени	12 (18)	Посттравматическая деформация голени	9 (9)
Врожденное задненаружное искривление костей голени	2 (2)	Посттравматический ложный сустав бедра	1 (1)
Посттравматическая деформация бедра	16 (16)	Посттравматический ложный сустав голени	2 (2)
Посттравматическая деформация бедра и голени	2 (4)	Итого	213 (253)

Основными критериями выбора пациентов для данного вида лечения были: наличие деформации, сочетающейся с укорочением деформированного сегмента; случаи, когда невозможно использовать погружной остеосинтез и добиться коррекции (наличие функционирующих зон роста, расположение вершины деформации на уровне суставной щели или за пределами сегмента и т. д.). В исследование были включены только те пациенты, у которых отдаленный период составил не менее 1 года.

Деформации с вершиной на уровне диафиза были отмечены у 75 пациентов (87 сегментов); на уровне метафизов — у 109 пациентов (134); комбинированных двухуровневых деформаций — у 29 пациентов (32 сегмента).

В 101 случае выполнялась коррекция деформации бедренной кости (94 пациента) (группа 1), в 152 случаях выполнялась коррекция деформации костей голени (119 пациентов) (группа 2).

Согласно практической классификации деформаций длинных костей [21], простых (одноплоскостных однокомпонентных) деформаций было 15 (3 бедра, 12 голеней), средней степени (одно-, двух- и трехплоскостных двух- и трехкомпонентных) — 118 (72 бедра, 46 голеней), сложных (двух- и трехплоскостных многокомпонентных) — 120 (26 бедер, 94 голени).

В большинстве случаев (195 пациентов) применение аппарата Орто-СУВ было комбинированным с аппаратом Илизарова, то есть в операционной выполняли установку аппарата Илизарова. Первым этапом осуществляли удлинение на уровне остеотомии по резьбовым стержням аппарата Илизарова, затем, по достижении необходимого удлинения, выполнялась установка аппарата (узла) Орто-СУВ (соединение колец на уровне остеотомии), резьбовые стержни убирались, по рентгенограммам в компьютерной программе производился расчет коррекции деформации, устранения деформации во времени. После выполненной коррекции деформации, подтвержденной рентгенологически, выполнялась замена аппарата Орто-СУВ на резьбовые стержни или соединения из деталей аппарата Илизарова таким образом, чтобы кольца не изменяли достигнутого в ходе коррекции положения.

В 18 случаях аппарат Орто-СУВ устанавливали интраоперационно, в раннем послеоперационном периоде производили расчет удлинения и коррекции деформации в компьютерной программе, затем выполняли одновременное удлинение и коррекцию деформации.

Всем пациентам в предоперационном периоде и после операции делались панорамные рентгенограммы обеих нижних конечностей в переднезадней и боковой проекциях.

Оценивали показатели референтных линий и углов (РЛУ) до коррекции, после коррекции, после снятия аппарата внешней фиксации (АВФ) и в отдаленном периоде. При этом полученные результаты сравнивали с нормальными значениями. При лечении деформаций бедренной кости оценивали следующие РЛУ: механический латеральный проксимальный бедренный угол (мЛПрБУ), механический латеральный дистальный бедренный угол (мЛДБУ), девиацию (отклонение) механической оси (ДМО), анатомический задний дистальный бедренный угол (аЗДБУ). При лечении деформаций голени оценивали: механический медиальный проксимальный угол большеберцовой кости (мМПрББУ), механический латеральный дистальный угол большеберцовой кости (мЛДББУ), ДМО, анатомический задний проксимальный большеберцовый угол (аЗПББУ), анатомический передний дистальный большеберцовый угол (аПДББУ). Следует отметить, что ДМО оценивали только для тех случаев, когда деформация была «односегментарной», то есть не требовалась коррекция смежного сегмента и имелась возможность оценить окончательный результат лечения. Для построения и оценки референтных линий и углов использовались программы: BoneNinja (США), TraumaCad (Израиль).

Величину торсионного компонента деформации определяли клинически и по данным компьютерной томографии.

Также мы оценивали: время дистракции (ВД), период коррекции деформации (ПК), индекс внешней фиксации (ИВФ). При оценке осложнений мы использовали классификацию J. Caton (1991) [21], согласно которой осложнения делятся на три степени: I — осложнения легкой степени, исчезнувшие в конце удлинения; II — осложнения средней степени тяжести, которые требуют оперативного вмешательства, не запланированного перед лечением; данный вид осложнений подразумевает устранение без последствий или имеет последствия, не ухудшающие функциональный исход лечения; III — осложнения тяжелой степени тяжести, которые ухудшают функциональный исход лечения.

Результаты

Группа 1. При коррекции деформаций бедренной кости мы получили результаты, которые приведены в табл. 2. Так, при коррекции варусной деформации среднее значение ДМО составило 3 ± 8 мм кнутри, а при коррекции вальгусной деформации — 1 ± 6 мм кнутри, при этом изменение значения ДМО по сравнению с предоперационным составило в среднем 28 мм для варусных деформаций и 37 мм для вальгусных. Достигнутые результаты соответствуют диапазону нормальных значений. Лишь в 9 случаях из 101 ДМО превышало границы нормальных значений. Таким образом, точность коррекции деформации по ДМО составила 91 %.

Величина угловой коррекции бедренной кости во фронтальной плоскости составила для варусных деформаций в среднем 22 ± 7°, для вальгусных деформаций — 15 ± 11°. Точность коррекции по мЛПрБУ и мЛДБУ для варусных деформаций составила 96 %, для вальгусных деформаций — 93 %.

Величина угловой коррекции бедренной кости в сагиттальной плоскости составила для антекурвационных деформаций в среднем 11 ± 9°, для рекурвационных деформаций — 8 ± 9° (от 3 до 42°). Точность коррекции антекурвационных деформаций по аЗДБУ составила 92 %, рекурвационных — 90 %.

Средняя величина удлинения бедренной кости составила 47 ± 12 мм. Время дистракции — в среднем 38 ± 14 дней. Период коррекции деформации составил для простых деформаций (ПД) — 8 ± 6 дней, для деформаций средней степени сложности (ССД) — 14 ± 7 дней, для сложных деформаций (СД) — 23 ± 12 дней.

ИВФ для ПД составил 26 ± 8 дней/см, для ССС — 31 ± 6 дней/см, для СД — 35 ± 12 дней/см.

При коррекции деформаций бедренной кости мы столкнулись с 48 (50,5 %) осложнениями (табл. 4). При этом большинство осложнений (71 % от общего числа осложнений) были I ст. согласно классификации Caton. Ряд осложнений (29 % от общего числа осложнений) были II ст. согласно классификации Caton. Не отмечалось ни одного осложнения III ст. согласно классификации Caton.

Так, в 18 случаях (19 %) отмечалось воспаление мягких тканей в области выходов чрескостных элементов. Для купирования воспалительного процесса в 8 случаях использовалась антибактериальная терапия, которая в 2 случаях оказалась неэффективной и потребовала удаления чрескостного элемента. В остальных случаях воспаление было купировано перевязками с использованием различных поверхностных антисептиков и антибиотиков. Мы не наблюдали в данной группе ни одного случая глубокой инфекции. В 17 случаях (18 %) после снятия АВФ отмечалась контрактура коленного сустава. У 14 пациентов с данным видом осложнения удлинение сегмента превышало 5 см. При этом в отдаленном периоде только у 3 пациентов потребовалось выполнять оперативное лечение контрактуры. У остальных пациентов удалось добиться удовлетворительной амплитуды движений активным реабилитационно-восстановительным лечением.

В 4 случаях (4 %) у пациентов имел место перелом спицы или стержня-шурупа, который ни в одном из случаев не отразился на результате лечения. В 1 случае мы отмечали формирование атрофического регенерата у пациента с посттравматической деформацией бедра. Для восстановления целостности кости потребовалось дополнительное вмешательство (пластика области атрофического регенерата аутокостью из гребня подвздошной кости). В 4 случаях (4 %) имел место перелом регенерата после демонтажа АВФ. Во всех случаях лечение перелома осуществлялось консервативно, гипсовой иммобилизацией. У 2 из указанных пациентов в дальнейшем потребовалось оперативное лечение сформировавшихся деформаций.

У 8 пациентов (8,5 %) произошел рецидив деформации в процессе роста ребенка. Следует отметить, что все эти пациенты были в возрасте до 12 лет. У 5 пациентов диагноз был «последствие гематогенного остеомиелита», у 2 — «врожденный порок развития бедренной кости», у 1 — «болезнь Олье». В 2 случаях в связи с рецидивом деформации нам потребовались повторные остеотомии и аппаратная коррекция. В 4 случаях выполнялись остеотомия и интрамедуллярный остеосинтез стержнем с блокированием. В 2 случаях эффективно был применен временный гемиэпифизиодез восьмиобразными пластинами.

Группа 2. При коррекции деформаций костей голени мы получили результаты, которые приведены в табл. 3. Так, при коррекции варусной деформации среднее значение ДМО составило 4 ± 5 мм кнутри, а при коррекции вальгусной деформации — 1 ± 4 мм кнутри, при этом изменение значения ДМО по сравнению с предоперационным составило в среднем 35 мм для варусных деформаций и 20 мм для вальгусных. Точность коррекции деформации по ДМО была 93 %.

Величина угловой коррекции большеберцовой кости во фронтальной плоскости составила для варусных деформаций 25 ± 11°, для вальгусных деформаций — 12 ± 6°. Точность коррекции по мМПББУ и мЛДББУ для варусных деформаций составила 92 %, для вальгусных деформаций — 89 %.

Величина угловой коррекции большеберцовой кости в сагиттальной плоскости составила для антекурвационных деформаций 16 ± 7°, для рекурвационных деформаций — 12 ± 9°. Точность коррекции по аЗПББУ и аПДББУ для антекурвационных деформаций составила 90 %, для рекурвационных — 95 %.

Средняя величина удлинения костей голени — 52 ± 20 мм. Время дистракции — в среднем 45 ± 18 дней. Период коррекции деформации составил для ПД — 11 ± 5 дней, для деформаций ССД — 16 ± 9 дней, для СД — 27 ± 16 дней. ИВФ для ПД составил 32 ± 14 дней/см, для ССС — 42 ± 12, для СД — 49 ± 8.

При коррекции деформаций большеберцовой кости мы столкнулись с 62 (45 %) осложнениями (табл. 4, 5). При этом 50 % (от общего числа осложнений) были I ст. согласно классификации Caton. 50 % осложнений были II ст. согласно классификации Caton. Не отмечалось ни одного тяжелого осложнения (III ст.).

Так, в 14 случаях (10 %) отмечалось воспаление мягких тканей в области выходов чрескостных элементов. В 2 случаях потребовалась антибактериальная терапия. Во всех случаях воспаление было купировано перевязками с использованием различных поверхностных антисептиков и антибиотиков. В 12 случаях (9 %) после снятия АВФ отмечалась контрактура голеностопного сустава. При этом в отдаленном периоде только у 2 пациентов потребовалось выполнять оперативное лечение контрактуры (ахиллотомию и фиксацию стопы гипсовой повязкой). У остальных пациентов удалось добиться удовлетворительной амплитуды движений активным реабилитационно-восстановительным лечением.

В 5 случаях (4 %) у пациентов имел место перелом спицы или стержня-шурупа, который ни в одном из случаев не отразился на результате лечения. У 4 пациентов мы отмечали формирование атрофического регенерата. Лишь в одном из указанных случаев потребовалось дополнительное вмешательство. В 3 случаях (2 %) имел место перелом регенерата после демонтажа АВФ. В обоих случаях лечение перелома осуществлялось консервативно, гипсовой иммобилизацией. У всех указанных пациентов в дальнейшем потребовалось оперативное лечение сформировавшейся деформации.

У 25 пациентов (18 %) по мере роста отмечались тенденции к рецидиву деформации. У 14 пациентов диагноз был «деформация на фоне консолидированного ложного сустава большеберцовой кости», у 6 — «болезнь Блаунта», у 4 — «врожденный порок развития голени». Следует отметить, что, учитывая характер данных патологий, повреждение зон роста патологическим процессом или асимметрию работы зон роста, рецидивы деформаций были прогнозируемы и наблюдение за указанными детьми было доскональным, что позволило вовремя выполнить малоинвазивные вмешательства, направленные на профилактику прогрессирования деформации. Так, в 20 случаях из 25 выполнялся гемиэпифизиодез 8-образными пластинами и винтами, имевший во всех случаях отличный результат. Следует отметить, что 8 пациентам гемиэпифизиодез уже был показан к моменту демонтажа АВФ. В 3 случаях нам потребовались повторные остеотомии и аппаратная коррекция. В 2 случаях выполнялась остеотомия и интрамедуллярный остеосинтез стержнем с блокированием.

Дискуссия

Известно, что деформации нижних конечностей ведут к формированию остеоартроза [22, 23]. Точное восстановление анатомии конечностей и нормализация РЛУ снижает риск развития и прогрессирования данного заболевания [24].

В исследуемых группах нами достигнута точность коррекции деформации от 90 до 96 % при коррекции деформаций бедренной кости и от 89 до 95 % при коррекции деформаций костей голени. В целом данные показатели соответствуют результатам других исследователей. Так, П.В. Скоморошко (2014) [11] приводит данные по точности коррекции деформаций бедренной кости при помощи аппарата Орто-СУВ у взрослых со средними показателями 90,4 %. По данным Manner et al. (2007) [10], Dammerer et al. (2011) [13] и Eidelman et al. (2006) [14], точность коррекции деформаций длинных костей с использованием другого чрескостного аппарата на базе компьютерной навигации — аппарата Тэйлора — составляет от 86 до 94 %.

Интересным фактом являлось то, что при небольшой разнице в средней величине удлинения в обеих исследуемых группах и периодах коррекции деформации имелась достоверная разница в ИВФ для деформаций бедра и голени. Так, при коррекции деформаций голени средней степени тяжести ИВФ превышал аналогичный показатель для бедра в среднем на 11 дней/см (p < 0,05). При коррекции сложных деформаций голени ИВФ превышал аналогичный показатель для бедра в среднем на 14 дней/см (p < 0,05). Park et al. (2015) [25] приводят данные, несколько противоречащие нашим результатам. Например, в группах указанного исследования ИВФ составил 42,5 дня/см для деформаций бедра и 23 дня/см для деформаций голени. Вероятнее всего, это связано с тем, что в приведенном исследовании анализировались результаты коррекций деформации только у больных ахондроплазией. В исследованиях Marangoz et al. (2008) [26] при коррекции деформаций длинных костей у детей и подростков при помощи аппарата Тэйлора получены средние значения ИВФ 2,2 мес./см, что почти в 2 раза превышает ИВФ, полученные в настоящем исследовании.

Анализируя осложнения, следует отметить, что мы столкнулись с характерными для чрескостного остеосинтеза показателями: 50,5 % — для деформаций бедренной кости и 45 % для деформаций костей голени. Однако мы не столкнулись с тяжелыми осложнениями, ухудшившими функциональный результат. В группе коррекции деформаций бедра лишь 29 % от общего числа осложнений (14 пациентов) относились ко 2-й группе осложнений по классификации Caton, то есть потребовалось выполнить непредвиденное дополнительное оперативное вмешательство для устранения последствий осложнения. В группе коррекций деформации голени таких пациентов было 31 (50 % от общего числа осложнений).

Наиболее характерным осложнением чрескостного остеосинтеза является воспаление мягких тканей в области проведения чрескостных элементов. Данные литературных источников по этому вопросу сильно варьируют — от 8 до 96 % [10, 11, 13, 26]. Это, по-видимому, связано с субъективностью оценки данного показателя. Следует отметить, что во всех случаях воспаление мягких тканей удалось купировать либо местным лечением, либо с использованием антибактериальной терапии. Ни в одном случае не потребовалось выполнять удаление чрескостного элемента. При этом воспаление мягких тканей почти в 2 раза чаще отмечалось при коррекции деформаций бедренной кости. Удлинение бедра также в 2 раза чаще, чем удлинение голени приводило к формированию контрактуры смежных суставов.

Наиболее характерными для детского возраста являются рецидивы деформаций по мере роста ребенка. Это связано с частичным повреждением зон роста или асимметричным их функционированием. В нашем исследовании данный вид осложнений более чем в 2 раза чаще отмечался при коррекции деформаций голени (8,5 % для деформаций бедра и 18 % для деформаций голени). Koren et al. (2016) [27] рекомендуют во избежание данного вида осложнений выполнять эпифизиодез оставшейся неповрежденной части зоны роста. Однако данная рекомендация выполнима далеко не во всех случаях деформаций у детей, например, у детей с асимметричным функционированием зоны роста (при фибулярной гемимелии или ахондроплазии) или у детей малого возраста. Так, с нашей точки зрения, в ряде случаев частичного повреждения зоны роста (при болезни Блаунта, посттравматических деформациях с повреждением зоны роста, последствиях гематогенного остеомиелита) или ее асимметричного функционирования (фибулярная гемимелия, врожденный порок развития бедренной кости, ахондроплазия) имеет смысл осуществлять превентивный временный гемиэпифизиодез при демонтаже чрескостного аппарата.

Клинический пример

Пациентка Г., 10 лет, поступила в клинику ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» с диагнозом: «Болезнь Эрляхера – Блаунта слева». При поступлении пациентка предъявляла жалобы на деформацию левой нижней конечности, хромоту. Ранее дважды оперирована в других лечебных учреждениях (выполнялись корригирующие остеотомии костей левой голени). Последняя операция выполнена за 1 год до настоящей госпитализации. Нарастание деформации родители ребенка заметили через 3 месяца после последней операции. После обследования и анализа панорамных рентгенограмм (рис. 1, а, б) выявлено, что у ребенка имеет место сложная варусно-торсионная деформация левой голени.

Также по рентгенограммам и данным КТ очевидно частичное повреждение («арест») зоны роста на протяжении около 50 % медиальной порции проксимального эпифиза. До коррекции проксимальный медиальный механический угол большеберцовой кости составил 36°, дистальный латеральный механический угол большеберцовой кости — 93°, анатомический задний проксимальный большеберцовый угол — 71°, девиация механической оси — 272 мм кнутри. Угол варусной деформации составил 54°, угол антекурвационной деформации — 10°, угол внутренней торсии большеберцовой кости — 40°. Произведены планирование коррекции деформации по референтным линиям и скиаграммам, «имитация» коррекции и остеосинтеза (рис. 1, в, г).

Учитывая локализацию деформации, рецидивы деформации после предшествующего оперативного лечения в короткие сроки, связанные с повреждением медиальной порции проксимальной ростковой зоны большеберцовой кости при сохраненной функции латеральной порции, было принято решение выполнить эпифизиодез наружной порции проксимальной зоны роста сверлом, кортикотомию с остеоклазией в/3 левой большеберцовой кости, комбинированный чрескостный остеосинтез аппаратом Орто-СУВ (рис. 2, а, б). С учетом высоты остеотомии коленный сустав был зафиксирован.

В послеоперационном периоде рассчитана коррекция деформации в программе компьютерной навигации для аппарата Орто-СУВ (рис. 2, в). При этом при помощи инструментов программы построены оси проксимального и дистального фрагментов в прямой и боковой проекциях, построены скиаграммы. Также запрограммировано «переудлинение» сегмента на 1 см. Выбранный темп коррекции — 1 мм/сут. При этом при помощи оригинальных телескопических стоек, так называемых страт, аппарата Орто-СУВ коррекция выполнялась дробно 4 раза/день, соблюдая «золотой стандарт» дистракции по Илизарову.

Деформация устранена одноэтапно, за 48 дней (рис. 3, а, б). По окончании коррекции демонтирована опора с н/3 бедра, «разблокирован» коленный сустав. Начата активная разработка движений в левом коленном суставе. АВФ демонтирован через 171 день после операции (рис. 4). Индекс внешней фиксации составил 31 день/см. В результате коррекции деформации достигнуты следующие параметры референтных линий и углов: мМПрББУ — 87°, мЛДББУ — 90°, аЗПББУ — 80°, аПДББУ — 82°, ДМО — 0 мм.

Заключение и выводы

Полученные результаты свидетельствуют о том, что коррекция деформаций длинных трубчатых костей у детей, сопровождающихся их укорочением, методом чрескостного остеосинтеза с применением аппарата на базе компьютерной навигации Орто-СУВ является чрезвычайно точной. Использование данной технологии одинаково эффективно как при коррекции деформаций бедренной кости, так и при коррекции деформаций голени. При этом следует учитывать, что точная коррекция деформаций у детей не является гарантией успешного лечения в связи с продолжающимся «порочным» функционированием зон роста при их повреждении патологическим процессом или травмой. В связи с этим использование аппаратной коррекции зачастую должно сочетаться с вмешательством на зоне роста (управляемый рост, эпифизиодез и т. д.).

Информация о финансировании и конфликте интересов

Автор В.А. Виленский декларирует то, что является сотрудником фирмы ООО «Орто-СУВ».

Об авторах

Виктор Александрович Виленский

ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: vavilensky@mail.ru
канд. мед. наук, старший научный сотрудник отделения костной патологии Россия

Андрей Александрович Поздеев

ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России

Email: aapozdeev@gmail.com
канд. мед. наук, врач травматолог-ортопед отделения костной патологии Россия

Тимур Фаизович Зубаиров

ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России

Email: fake@eco-vector.ru
канд. мед. наук, научный сотрудник отделения костной патологии Россия

Екатерина Анатольевна Захарьян

ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России

Email: zax-2008@mail.ru
врач травматолог-ортопед Россия

Александр Павлович Поздеев

ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России

Email: prof.pozdeev@mail.ru
д-р мед. наук, профессор, главный научный сотрудник отделения костной патологии Россия

Список литературы

Дополнительные файлы