Оценка остаточных и вторичных деформаций средней зоны лица у пациентов с врожденной односторонней расщелиной верхней губы

Полный текст

Актуальность

Полное завершение медицинской реабилитации пациентов с врожденной расщелиной верхней губы и нёба (ВРГН) остается одной из важнейших проблем в здравоохранении.

Среди больных с врожденными пороками развития лица на их долю приходится до 90 % [1]. Проблема завершения медицинской реабилитации пациентов этой категории не ограничивается только периодом детства. Несмотря на значительные успехи комплексного хирургическо-ортодонтического лечения и медицинской реабилитации больных с односторонней ВРГН, ряд проблем их лечения остается актуальным и до настоящего времени [2–4]. По мнению некоторых авторов, около 80 % пациентов во взрослом периоде с ВРГН нуждаются в корригирующих операциях на лице [5–7].

Естественная форма, симметрия верхней губы и носа, их эстетическая привлекательность, участие в мимике лица мимической мускулатуры, выполнение ряда функций обусловлены прежде всего анатомически правильным положением хрящей носа и мышц носогубной области. Деформация порогов носовых ходов, уплощение кончика и крыльев носа, рубцовая деформация верхней губы и свода преддверия рта, щелевидный изъян альвеолярного отростка — типичные признаки остаточных и вторичных деформаций средней зоны лица после оперативного лечения ВРГН [1].

Цель — систематизировать степень тяжести остаточных и вторичных деформаций средней зоны лица (носа, верхней губы, преддверия рта) у пациентов взрослого возраста после оперативного лечения односторонней ВРГН в детском периоде.

В исследовании мы поставили следующие задачи: определить наиболее значимые типичные признаки остаточных и вторичных (послеоперационных) деформаций средней зоны лица во взрослом возрасте; оценить степень выраженности типичных деформаций лица по разработанной балльной системе; по результатам объективной оценки степени выраженности деформаций обосновать целесообразность проведения корригирующих операций по медицинским показаниям, а также возможность их проведения с целью улучшения только эстетики лица.

Материалы и методы

Изучены деформации средней зоны лица 42 пациентов с ВРГН после завершения их медицинской реабилитации в детском периоде в возрастной категории от 25 до 40 лет.

Для оценки деформации носогубной зоны нами разработана трехбалльная система оценки, в соответствии с которой степень выраженности каждого признака деформации носа, верхней губы и преддверия рта определяется от 0 до 2 баллов. Критерии оценки степени выраженности деформации следующие: 0 — деформация отсутствует после полного восстановления; 1 — деформация незначительно выражена, нарушений функции нет; 2 — выраженная деформация, нарушение функции.

Результаты и их обсуждение

При обследовании пациентов данной категории установлено, что в 96 % наблюдений первичная хейлоринопластика проведена по методике Миро – Лимберг – Обуховой. В 4 % наблюдений не удалось установить методику первичной операции.

Уплощение кончика носа на стороне расщелины отмечено в 24 % наблюдений. Выраженной деформации в этой зоне выявлено не было. Уплощение крыла носа с сохранением контура носа отмечено в 40 % наблюдений. Данный вид деформации не вызывал жалоб у пациентов. Асимметрия положения основания крыла носа отсутствовала более чем у половины обследуемых. Однако 4 % пациентов имели выраженную деформацию положения крыла носа и предъявляли на это жалобы. Среди пациентов не обнаружено выраженных форм деформаций порога носа и носового отверстия. Искривление спинки носа с грубой деформацией выявлено в 4 % наблюдений, однако даже при незначительном искривлении спинки у 32 % пациентов этот недостаток был отмечен ими как существенный. Одной из жалоб пациентов являлось нарушение носового дыхания (по субъективной оценке). О затруднении дыхания в двух носовых ходах сообщили 9 % обследованных пациентов, из них у 40 % этот симптом был отмечен со стороны ВРГН (табл. 1).

 

Таблица 1. Деформации носа у пациентов с односторонней врожденной расщелиной верхней губы и нёба после оперативного лечения

Деформации носа	Баллы
	0	1	2
1. Уплощение кончика носа: 0 — не уплощен 1 — уплощено со стороны расщелины 2 — уплощено с двух сторон	76 %	24 %
2. Уплощение крыла носа на стороне расщелины: 0 — не уплощено 1 — уплощено с сохранением контура носа 2 — уплощено с нарушением контура носа	60 %	40 %
3. Асимметрия положения основания крыла носа: 0 — нет 1 — есть, малозаметно 2 — есть, выражено	56 %	40 %	4 %
4. Изменение размеров порога носа на стороне расщелины: 0 — порог носа восстановлен полностью 1 — порог сужен либо расширен ~2 мм (малозаметно) 2 — порог сужен либо расширен более ~2 мм	40 %	60 %
5. Искривление спинки носа: 0 — не искривлен 1 — искривлен в хрящевом отделе 2 — искривлен в костно-хрящевом отделе	64 %	32 %	4 %
6. Сужение носового отверстия в пределах хрящевого отдела: 0 — сужения нет 1 — сужение есть за счет рубца в области порога; дна; колумеллы 2 — по всему периметру ноздри/циркулярное сужение	40 %	60 %
7. Нарушение носового дыхания (субъективная оценка): 0 — дыхание не нарушено 1 — нарушено незначительно, при вдохе прилагает больше усилий на стороне деформации носа 2 — резко нарушено с обеих сторон полости носа	51 %	40 %	9 %

 

При обследовании пациентов с деформацией верхней губы число пациентов с выраженными признаками данной локализации превышало число таких же пациентов с грубыми деформациями носа. Выраженная деформация красной каймы составила 16 % наблюдений, и у 36 % пациентов данный признак был менее выражен. Гипертрофический рубец, деформирующий форму верхней губы, был отмечен у 8 % пациентов, что приводило к дисгармонии лица. Нарушение рельефа колонки фильтрума с малозаметным рубцом зафиксировано у 68 % обследуемых, что было обусловлено особенностью методики операции по Миро – Лимберг – Обуховой. Пациенты со значительным нарушением рельефа фильтрума составляют 8 %, они же образуют группу с выраженной деформацией верхней губы. Нарушение прерывности круговой мышцы рта обнаружено только у 4 % обследованных пациентов (табл. 2).

 

Таблица 2. Деформации верхней губы у пациентов с односторонней врожденной расщелиной верхней губы и нёба после оперативного лечения

Деформации верхней губы	Баллы
	0	1	2
1. Рубцовая деформация верхней губы: 0 — малозаметный нормотрофический рубец кожной части без нарушения колонки фильтрума 1 — заметный широкий рубец кожной части (без деформации) 2 — рубец, деформирующий верхнюю губу	44 %	48 %	8 %
2. Нарушение рельефа колонки фильтрума: 0 — незначительно либо колонка фильтрума нарушено частично 1 — рельеф нарушен полностью, рубец малозаметен, фильтрум укорочен 2 — рельеф значительно нарушен, деформация	24 %	64 %	8 %
3. Нарушение прерывности круговой мышцы рта: 0 — без нарушений 1 — нарушение прерывности по ходу рубца в области порога носа 2 — нарушение прерывности мышцы по ходу всего рубца кожи	96 %	4 %
4. Деформация красной каймы: 0 — красная кайма без изменения размера и формы, малозаметный нормотрофический рубец (в области белой линии) по границе кожи и красной каймы 1 — рубец нормотрофический с избытком красной каймы по свободному краю 2 — выраженный рубец, деформация красной каймы с интерпозицией кожи в красную кайму и/или красной каймы в кожу, заметное нарушение прерывности мышцы по красной кайме («борозда свистуна»), выраженный избыток красной каймы и слизистой оболочки верхней губы	48 %	36 %	16 %
5. Сужение верхней губы в направлении По высоте: 0 — укорочения нет 1 — слабовыраженное укорочение в пределах 1–3 мм 2 — выраженное укорочение более 3 мм По длине: 0 — укорочения нет 1 — слабовыраженное укорочение 2 — выраженное укорочение	80 %	20 %

 

Рубцовые тяжи и складки преддверия рта наблюдались у 36 % обследованных, при этом они не нарушали глубину преддверия рта. Так называемая «щель» альвеолярного отростка верхней челюсти отмечена у 32 % пациентов, и 12 % имели изъян нёба (табл. 3).

 

Таблица 3. Деформации преддверия рта у пациентов с односторонней врожденной расщелиной верхней губы и нёба после оперативного лечения

Деформации преддверия рта	Баллы
	0	1	2
1. Рубцовые тяжи, складки в области свода преддверия рта: 0 — тяжи и складки отсутствуют, глубина преддверия не нарушена 1 — тяжи и/или складки в области свода преддверия без существенного уменьшения глубины преддверия 2 — тяжи и/или складки в области свода преддверия с существенным изменением его глубины	68 %	32 %
2. Рото-носовое сообщение: 0 — нет 1 — есть в области альвеолярного отростка («щель» альвеолярного отростка) 2 — есть в области нёба	52 %	36 %	12 %

 

Оценка в 2 балла хотя бы одного из представленных признаков, по нашему мнению, определяет пациента в группу с обязательными показаниями к оперативному лечению. В случае имеющейся, но невыраженной деформации (1 балл) пациенту возможно проведение оперативного лечения по эстетическим показаниям. Однако, несмотря на показатель в 2 балла, ряд пациентов были абсолютно удовлетворены своей внешности, что послужило обоснованием для отказа от корригирующей операции.

Приводим пример хорошего отдаленного результата оперативного лечения (рис. 1). Пациентка М., 26 лет, с диагнозом: «Остаточная деформация носа и верхней губы после односторонней ВРГН». Отмечается незначительное уплощение крыла носа, сужение порога носа (до 2 мм) на стороне расщелины; носовое дыхание свободно; малозаметный нормотрофический рубец кожной части верхней губы, красная кайма губы без изменения размера и формы. Со стороны преддверия рта патологических изменений нет. Оценка носа — 1 балл, верхней губы — 0 баллов. Жалоб не предъявляет. Качество жизни на высоком уровне по всем шкалам. Полная реабилитация больной.

 

Рис. 1. Пациентка М., 26 лет. Остаточная деформация носа и верхней губы после односторонней врожденной расщелины верхней губы и нёба

 

Следующее клиническое наблюдение демонстрирует удовлетворительный результат отдаленного хирургического лечения (рис. 2). Пациент А., 31 год, с диагнозом: «Остаточная деформация носа и верхней губы после односторонней ВРГН». Объективно: незначительное уплощение крыла носа, сужение порога носа (до 2 мм) на стороне расщелины; носовое дыхание свободно; незначительное сужение верхней губы по ширине, нормотрофический рубец кожной части губы, нарушение формы и размера красной каймы. Щель альвеолярного отростка (заброс пищи в нос). Оценка носа — 1 балл, верхней губы — 1 балл. Жалоб не предъявляет. Качество жизни по шкалам «социальное функционирование» и «психологическое здоровье» снижено. Рекомендовано проведение корригирующей операции на носу и верхней губе.

 

Рис. 2. Пациент А., 31 год. Остаточная деформация носа и верхней губы после односторонней врожденной расщелины верхней губы и нёба

 

Приводим клинический пример с плохим результатом оперативного лечения (рис. 3). Пациент А., 38 лет, с диагнозом: «Остаточная деформация носа и верхней губы после односторонней ВРГН». Отмечается незначительное уплощение кончика и крыла носа на стороне расщелины; носовое дыхание свободно; нормотрофический рубец кожной части верхней губы, выраженная деформация красной каймы с интерпозицией в кожную часть губы, нарушение прерывности круговой мышцы рта. Оценка носа — 1 балл, верхней губы — 2 балла. Жалоб не предъявляет. Качество жизни по всем шкалам оценки на высоком уровне, однако рекомендована корригирующая операция на губе и носу.

 

Рис. 3. Пациент А., 38 лет. Остаточная деформация носа и верхней губы после односторонней врожденной расщелины верхней губы и нёба

 

После обследования пациентов с односторонней ВРГН установлено, что деформации средней зоны лица сохраняются у 91 % (80,6–96,7 %) обследуемых, из которых 15 % имеют деформации выраженной степени с абсолютными показаниями к оперативному лечению. Однако пациенты с наличием деформаций средней зоны лица разной степени выраженности, но при этом высокими показателями социально-психологической оценки личности могут обоснованно отказаться от последующего лечения.

Выводы

1. При первичной хейлоринопластике по методике Миро – Лимберг – Обуховой в отдаленном периоде остаточные и вторичные деформации средней зоны лица отмечены у 91 % (80,6–96,7 %) пациентов. При этом у 15 % из них деформации имеют выраженный характер, что служит показанием к проведению местнопластических корригирующих операций.
2. Трехбалльная система оценки остаточных и вторичных деформаций средней зоны лица у пациентов с ВРГН позволяет объективно и быстро оценить степень выраженности той или иной деформации носа, губы и преддверия рта.

Дополнительная информация

Источник финансирования. Исследование осуществлено в рамках НИР при поддержке СЗГМУ им. И.И. Мечникова.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Этическая экспертиза. Все пациенты дали добровольное согласие на участие, обработку и публикацию персональных данных. Для проведения исследования было получено разрешение локального этического комитета.

Об авторах

Михаил Георгиевич Семенов

ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: mikhail.semenov@szgmu.ru

д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии им. А.А. Лимберга

Россия, 195015, г. Санкт-Петербург, Кирочная ул., 41

Светлана Сергеевна Мушковская

ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова» Минздрава России

Email: mushkovskii@gmail.com

канд. мед. наук, доцент кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии им. А.А. Лимберга

Россия, 195015, г. Санкт-Петербург, Кирочная ул., 41

Ксения Юрьевна Коваленко

ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова» Минздрава России

Email: ksenia7-12@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2051-1567

аспирант кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии им. А.А. Лимберга

Россия, 195015, г. Санкт-Петербург, Кирочная ул., 41

Список литературы

Дополнительные файлы