К вопросу о медицинской помощи детям первых месяцев жизни с повреждением лицевого нерва в результате родовой травмы

Полный текст

Родовая травма лицевого нерва (ЛН) наблюдается приблизительно с частотой 0,3–1 на 1000 живорождений с большим распространением у крупных новорожденных [1–3]. Проявляется периферическим парезом мимических мышц различной степени тяжести (от малозаметного до грубого), чаще односторонним [2, 4–6]. По данным литературы, преобладают повреждения в месте выхода нерва из шилососцевидного отверстия или его конечных ветвей кпереди от наружного слухового прохода [4–9]. При давлении на край нижней челюсти может травмироваться краевая нижнечелюстная ветвь ЛН с развитием пареза только нижних (периоральных) мимических мышц. Сохранность функции лобной и глазничной ветвей ЛН в этих случаях создает ложное впечатление о центральном происхождении пареза [9, 10].

Дифференциальный диагноз выявленной асимметрии лица у новорожденных проводят с другими причинами: родовой травмой лицевого отдела черепа (например, перелом нижней челюсти), внутричерепной патологией (кровоизлияния, опухоли и др.), врожденными пороками развития (ВПР) (ЛН и его ядер, височной кости, лицевого отдела черепа, мимических мышц), нервно-мышечными заболеваниями, врожденными инфекциями, генетическими синдромами [1, 2, 4, 11–21].

В 90 % случаев наступает спонтанное восстановление функции мимических мышц в течение первых месяцев жизни. Преобладают повреждения ЛН по типу нейропраксии, не требующие специального лечения. Вопрос о необходимости хирургического лечения рассматривают при отсутствии выздоровления к 2 месяцам жизни [2–5, 8, 9, 22].

Дети с родовой травмой ЛН требуют мультидисциплинарного подхода с участием невролога, офтальмолога, отоларинголога, сурдолога, челюстно-лицевого хирурга, генетика, специалиста по восстановительной медицине, лечебной физкультуре и физиотерапии, при необходимости микрохирурга. Ключевыми направлениями медицинской помощи в первые месяцы жизни являются профилактика развития офтальмологических осложнений, тщательная топическая и этиологическая дифференциальная диагностика, динамическое наблюдение с целью своевременного решения вопроса о необходимости проведения хирургического лечения [4, 23].

МКБ-10 P11.3 Поражение лицевого нерва при родовой травме

Причины

1. Повреждение нерва в месте выхода из шилососцевидного отверстия или его конечных ветвей в околоушной или щечной области (сдавление костными выступами таза матери, плечом плода, акушерскими щипцами, при лицевом предлежании плода).
2. Травма нерва в костном канале височной кости (перелом височной кости).

Патоморфология

Повреждение нерва или его ветвей различной степени тяжести: сдавление, отек, ишемия, кровоизлияния в нерв и периневрально, растяжение, надрыв или полный разрыв.

Патоморфологические варианты повреждения ЛН: нейропраксия (целостность нерва не нарушена, преходящий блок проведения импульса, полностью обратимое состояние); аксонотмезис (нарушена целостность аксона, оболочка сохранена, возможно полное спонтанное восстановление); нейротмезис (повреждение аксона и оболочек, спонтанное восстановление невозможно).

Клинические проявления

1. Односторонний периферический парез/паралич мимических мышц различной степени тяжести (шкала House-Brackmann, табл. 1).

 

Таблица 1. Шкала тяжести пареза мимической мускулатуры (по House J.W. и Brackmann D.E., 1985)

Степень тяжести	Лицо в покое	Движения
		лоб	глазная щель	рот
I (норма)	Cимметричное	Норма	Норма	Норма
II (легкая): парез выявляют при тщательном осмотре	Cимметричное	Умеренно снижены	Полное смыкание при минимальном усилии	Легкая асимметрия
III (умеренная): заметный парез	Cимметричное	Минимальные	Полное смыкание при максимальном усилии	Легкая асимметрия при максимальном усилии
IV (средне-тяжелая): очевидный парез	Cимметричное	Отсутствуют	Неполное смыкание	Асимметрия при максимальном усилии
V (тяжелая): едва заметные движения	Асимметрия	Отсутствуют	Не закрывается	Минимальные
VI (полный паралич)	Асимметрия	Отсутствуют	Отсутствуют	Отсутствуют

 

2. В зависимости от уровня повреждения ЛН:
   
   • полный парез мимических мышц (верхних и нижних) — при повреждении ЛН до разделения на конечные ветви;
   • частичный (только верхних или нижних мимических мышц) — при повреждении отдельных конечных ветвей ЛН.
3. Асимметрия лица (особенно заметна при крике новорожденного).
4. Возможны отечность, экхимозы, следы от ложек щипцов кпереди от слухового прохода, в области щеки, нижней челюсти.
5. При переломе височной кости — отечность, гематома мягких тканей, болезненность при пальпации в области височной кости, гемотимпанум, оторея.
6. При полном повреждении ЛН (в области шилососцевидного отверстия, до разделения на конечные ветви):
   
   • в покое — сглаженность складок лба, назолабиальной складки, глазная щель более широкая, глаз полностью не закрывается, угол рта опущен;
   • поисковый и сосательный рефлекс ослаблен;
   • при кормлении — вытекание молока из пораженного угла рта;
   • при крике, гримасах — неравномерность складок на лбу, неполное смыкание глазной щели, угол рта перетягивается в здоровую сторону;
   • надбровный и корнеальный рефлекс ослаблены.
7. При частичном повреждении ЛН (нижних ветвей ЛН в околоушной или щечной области):
   
   • верхняя мимическая мускулатура не страдает (полное смыкание глазной щели, лоб наморщивается);
   • парез нижней мимической мускулатуры;
   • в покое — сглажена носогубная складка, угол рта опущен;
   • поисковый рефлекс угнетен;
   • при кормлении — подтекание молока из пораженного угла рта;
   • при крике, гримасах — угол рта перетягивается в здоровую сторону.

Дифференциальный диагноз

Ключевым звеном оказания медицинской помощи новорожденным и детям первых месяцев жизни с подозрением на родовую травму ЛН является тщательная топическая и этиологическая дифференциальная диагностика выявленной асимметрии лица (табл. 2).

 

Таблица 2. Дифференциальный диагноз родовой травмы лицевого нерва

Патология	Характерные признаки
Центральный парез мимических мышц (надъядерное повреждение — нижние отделы прецентральной извилины, внутренняя капсула, ствол)	• односторонний парез нижних мимических мышц: сглаженность носогубной складки, перекос рта при плаче в здоровую сторону; • сохранность функции верхних мимических мышц (m. frontalis, m. orbicularis oculi); • усилен надбровный рефлекс; • ± гомолатерально: ХII пара черепных нервов (ЧН) (отклонение языка в сторону пареза ЛН), спастический парез руки или гемипарез
Повреждение ядер ЛН в области моста (инфаркт, кровоизлияние, опухоль и др.)	• альтернирующий синдром Мийяра – Гублера: на стороне повреждения периферический парез мимических мышц (ядро ЛН) + на противоположной стороне спастический гемипарез (пирамидный путь); • альтернирующий синдром Фовилля: на стороне повреждения периферический парез мимических мышц (ядро ЛН) и парез наружной мышцы глаза (ядро отводящего нерва, сходящееся косоглазие) + на противоположной стороне спастический гемипарез (пирамидный путь)
Повреждение внутричерепной части ЛН в области мосто-мозжечкового угла (субтенториальное кровоизлияние, опухоль)	• + симптомы дисфункции соседствующих ЧН: тройничного (снижение роговичного рефлекса, непараллельность расположения верхней и нижней челюсти), отводящего (сходящееся косоглазие), слухового, подъязычного (отклонение языка в сторону)
Изолированная аплазия/гипоплазия ЛН	• перинатальный анамнез не отягощен (нормальные роды, некрупный плод); • полный односторонний парез мимических мышц, в остальном неврологический статус без особенностей; • необратимость (отсутствие тенденции к восстановлению); • ± аномалии органа слуха; • МРТ — аплазия/гипоплазия ЛН
Изолированная дисплазия ядер ЛН	• полный односторонний/двусторонний парез мимических мышц без тенденции к восстановлению
Симптом Мебиуса	• гипоплазия ядер VII пары ЧН (билатеральный/унилатеральный парез мимических мышц); • ± VI (сходящееся косоглазие), ХII ЧН; • отсутствие тенденции к восстановлению
Генетически обусловленный паралич ЛН	• хромосомные микроделеции; • изолированный унилатеральный/билатеральный парез мимических мышц без тенденции к восстановлению
Односторонняя гипоплазия мышц, опускающих угол рта и нижнюю губу (m. depressor anguli oris, m. depressor labii inferioris) (в англоязычной лит. congenital unilateral lower lip palsy, neonatal asymmetric crying facies)	• в покое лицо симметричное или одностороннее сужение нижней губы; • асимметрия нижней губы при улыбке и плаче: на пораженной стороне нижняя губа, угол рта не опускаются (остаются горизонтально расположенными); • слух не страдает; • перинатальный анамнез, физический и неврологический статус без особенностей; • МРТ височных костей в пределах нормы; • ЭхоКГ (риск ВПР сердца)
Синдром 1–2-й жаберных дуг	• гемифациальная микросомия, синдром Гольденхара, окуло-аурикуло-вертебральная дисплазия; • недоразвитие (чаще одностороннее) тканей лица, формирующихся из 1–2-й жаберных дуг (нижней и верхней челюсти, скуловой кости, мышц лица) →асимметрия лица (от малозаметной до грубой); • ВПР органа слуха (ушных раковин, наружных слуховых проходов, среднего уха, околоушные свищи и др.); • ± другие ВПР: органа зрения, расщелина губы и нёба, сердца, почек, костной системы, шейного отдела позвоночника; • в 25 % случаев — умственная отсталость
Кардиофациальный синдром	• синдром Di George, делеция хромосомы 22q11.2; • лицевой дизморфизм; • ВПР (сердца и др.); • иммунодефицит (гипоплазия тимуса); • гипокальциемия и гипомагниемия
Перелом нижней челюсти	• отек мягких тканей, подкожная гематома челюстно-лицевой области; • возможны отпечатки от ложек щипцов на боковых участках лица; • асимметрия лица, смещение подбородка; • плач во время сосания, отказ от груди; • ограничение открывания рта; • боль при пальпации кпереди от козелка ушной раковины

Примечание: ЛН — лицевой нерв; ЧН — черепные нервы; ВПР — врожденные пороки развития.

 

Возможные осложнения

1. Роговично-конъюнктивальный ксероз (синдром «сухого глаза»).
2. Конъюнктивит, кератит (при присоединении вторичной инфекции).
3. При тяжелом парезе — контрактуры и синкинезии паретичных мышц.

Медицинская тактика в условиях родильного дома

1. Анализ интранатального анамнеза (крупный плод/узкий таз, затяжные роды, лицевое/тазовое предлежание, акушерские щипцы).
2. Фото- и видеодокументирование пареза мимических мышц (в состоянии покоя, при плаче, во сне).
3. Психологическая и информационная поддержка матери: беседа о наиболее вероятной обратимости пареза (в 90 % случаев при травматической невропатии наступает полное восстановление в течение первых недель — месяцев жизни); о необходимости профилактического лечения переднего сегмента глаза при неполном смыкании глазной щели.
4. Осмотр невролога (при наличии в штате родильного дома) (дифференциальная диагностика пареза — центральный/периферический; травматический/врожденный).
5. Транскраниально-чрезродничковая ультрасонография (зоны интереса — мост, мосто-мозжечковый угол на стороне поражения, структуры задней черепной ямки, намет мозжечка, лобно-теменная зона) [24, 25].
6. Консультация офтальмолога при невозможности полного смыкания глазной щели (очно/заочно).
7. Аудиоскрининг.
8. Обеспечение консультации отоларинголога (по показаниям, исключение гемотимпанума).
9. Эхо-КГ (при наличии специалиста в штате родильного дома).
10. Клинический анализ крови, С-реактивный белок.
11. Обследование на TORCH-инфекции (по показаниям).
12. Найти наилучший способ прикладывания ребенка к груди или кормление сцеженным грудным молоком.
13. При полном парезе — избегать резких звуков, охранительный режим.
14. При невозможности полного смыкания глазной щели (во время сна, при плаче) — неонатолог незамедлительно начинает комплексную профилактику:
    
    • воспалительных заболеваний переднего сегмента глаза — антисептик («Витабакт»*), инстилляции препарата по 1 капле 2–3 раза в сутки в течение 5 дней; при необходимости — повторный курс;
    • роговично-конъюнктивального ксероза — кератопротекторы («Корнерегель») и/или лекарственные препараты искусственной слезы («Офтагель»**, «Хилабак»** и др.), инстилляции препарата по 1–2 капле 4–6 раз в сутки до полного восстановления смыкания века***.
15. При развитии конъюнктивита: антисептик («Витабакт»*), инстилляции препарата по 1 капле 4 раза в сутки в течение 7 дней.
16. При развитии кератита (диагноз устанавливается офтальмологом): антибактериальные препараты — макролиды («Азидроп»*), инстилляции препарата по 1 капле 2 раза в сутки в течение 3 дней в сочетании с кератопротекторами («Корнерегель»**), инстилляции по 1 капле 2 раза в сутки до исчезновения симптомов заболевания***.
17. Маршрутизация новорожденных с травматической невропатией ЛН определяется общим состоянием ребенка, степенью тяжести пареза мимических мышц, сопутствующей патологией, данными обследования.
18. Выписка из родильного дома по месту жительства возможна, если в неврологическом статусе изолированный не тяжелый парез мимических мышц + удовлетворительный соматический статус, нормальный анализ крови, отсутствие патологии по данным ультразвукового исследования (головного мозга, сердца) и аудиометрии, отсутствие признаков перелома височной кости и нижней челюсти, офтальмоинфекции.
19. Рекомендации при выписке ребенка из родильного дома:
    
    • наблюдение невролога, специалиста по лечебной физкультуре и физиотерапии;
    • при неполном смыкании глазной щели: наблюдение офтальмолога (осмотр в ближайшее время после выписки), продолжать профилактику роговично-конъюнктивального ксероза — кератопротекторы («Корнерегель») и/или лекарственные препараты искусственной слезы («Офтагель»**, «Хилабак»** и др.), инстилляции препарата по 1–2 капли 4–6 раз в сутки***; эти мероприятия проводят до тех пор, пока не станет возможным произвольное закрытие глаза и не восстановится мигательный рефлекс;
    • не рекомендуется наложение повязки на глаз в дневное или ночное время суток (!);
    • осмотр отоларинголога, сурдолога;
    • лечебная физкультура с 7-го дня жизни — мимическая гимнастика, основанная на рефлексах новорожденных (вызывание ладонно-ротового, хоботкового, поискового рефлексов по 5 минут перед кормлением до 10 раз в день, сосательного рефлекса с помощью пустышки), зрительный и речевой контакт с ребенком — стимуляция ротового внимания;
    • при отсутствии восстановления функции мимических мышц в течение первых месяцев жизни — электронейромиография ЛН, консультация челюстно-лицевого хирурга и микрохирурга.
20. В остальных случаях перевод ребенка в отделение патологии новорожденных.

Примечание: * лекарственные препараты, разрешенные к применению с рождения (согласно инструкции); ** лекарственные препараты, не имеющие возрастных ограничений для применения (согласно инструкции); *** при необходимости закапывания нескольких лекарственных средств в конъюнктивальную полость препараты должны применяться по отдельности с интервалом не менее 15 минут.

Медицинская тактика в условиях стационара

1. Анамнез (крупный плод/узкий таз, затяжные роды, лицевое/тазовое предлежание, акушерские щипцы, наличие отечности и экхимозов в области височной кости, кпереди от наружного слухового прохода в первые дни жизни).
2. Фото- и видеодокументирование пареза мимических мышц (в состоянии покоя, при плаче, во сне), сравнение с ранним неонатальным периодом.
3. Наблюдение невролога (дифференциальная диагностика пареза — центральный/периферический; травматический/врожденный).
4. Наблюдение офтальмолога (при невозможности полного смыкания глазной щели во сне, при плаче).
5. Консультация отоларинголога, отоскопия (исключение гемотимпанума).
6. Аудиометрия.
7. Консультация сурдолога.
8. Консультация нейрохирурга (по показаниям, при переломе височной кости и пр.).
9. Консультация челюстно-лицевого хирурга.
10. Консультация генетика (по показаниям).
11. Клинический анализ крови.
12. Обследование на врожденные инфекции (по показаниям).
13. Транскраниально-чрезродничковая ультрасонография.
14. Ультразвуковое исследование сердца.
15. Ультразвуковое исследование околоушной зоны (по показаниям).
16. Магнитно-резонансная томография головного мозга (по показаниям).
17. Рентгенография височных костей (при подозрении на перелом височной кости).
18. Мультиспиральная компьютерная томография височной кости (при подозрении на перелом височной кости или ВПР фаллопиева канала).
19. Магнитно-резонансная томография лицевых нервов (по показаниям).
20. Найти наилучший способ прикладывания ребенка к груди или кормление сцеженным грудным молоком.
21. Сон на боку — на стороне поражения.
22. При полном парезе — избегать резких звуков, охранительный режим.
23. При невозможности полного смыкания глазной щели — незамедлительно начинается или продолжается комплексная профилактика:
    
    • воспалительных заболеваний переднего сегмента глаза — антисептик («Витабакт»*), инстилляции препарата по 1 капле 2–3 раза в сутки в течение 5 дней; при необходимости — повторный курс;
    • роговично-конъюнктивального ксероза — кератопротекторы («Корнерегель») и/или лекарственные препараты искусственной слезы («Офтагель»**, «Хилабак»** и др.), инстилляции по 1–2 капли 4–6 раз в сутки до полного восстановления смыкания века ***;
    • не рекомендуется — наложение повязки на глаз в дневное или ночное время суток (!).
24. При развитии конъюнктивита: антисептик («Витабакт»*), инстилляции препарата по 1 капле 4 раза в сутки в течение 7 дней.
25. При развитии кератита: антибактериальные препараты — макролиды («Азидроп»*), инстилляции препарата по 1 капле 2 раза в сутки в течение 3 дней в сочетании с кератопротекторами («Корнерегель» **), инстилляции по 1 капле 2 раза в сутки до исчезновения симптомов заболевания***.
26. Лечебная физкультура с 7-го дня жизни — мимическая гимнастика, основанная на рефлексах новорожденных (вызывание ладонно-ротового, хоботкового, поискового рефлексов по 5 минут перед кормлением до 10 раз в день, сосательного рефлекса с помощью пустышки), зрительный и речевой контакт с ребенком — стимуляция ротового внимания.
27. Массаж (начинать со здоровой стороны, на больной стороне со 2-й недели — поглаживание; с 1 месяца — дифференцированный, точечный).
28. Физиотерапия (вспомогательное значение, эффективность не доказана): УВЧ, УФО, фотохромотерапия, магнитотерапия; с 1 месяца — тепловые процедуры (сухое тепло, парафиновые или озокеритовые аппликации), электрофорез с прозерином, лидазой.
29. Медикаментозная терапия (эффективность и безопасность в неонатальном периоде не доказана): противоотечные и сосудистые препараты, витамины группы В (цианокобаламин**).
30. При отсутствии восстановления функции мимических мышц в течение 1–2 месяцев жизни — электронейромиография лицевых нервов и консультация микрохирурга.

Медицинская тактика в амбулаторно-поликлинических условиях

1. Анамнез (крупный плод/узкий таз, затяжные роды, лицевое/тазовое предлежание, акушерские щипцы, наличие отечности и экхимозов в области височной кости, кпереди от наружного слухового прохода в первые дни жизни).
2. Фото- и видеодокументирование пареза мимических мышц в динамике (в состоянии покоя, сна, при плаче).
3. Наблюдение невролога (дифференциальная диагностика пареза — центральный/периферический; травматический/врожденный).
4. Наблюдение офтальмолога (при невозможности полного смыкания глазной щели).
5. Консультация отоларинголога, сурдолога.
6. Консультация челюстно-лицевого хирурга.
7. Консультация генетика (по показаниям).
8. Клинический анализ крови.
9. Обследование на врожденные инфекции (по показаниям).
10. Транскраниально-чрезродничковая ультрасонография.
11. Ультразвуковое исследование сердца.
12. Ультразвуковое исследование околоушной зоны (по показаниям).
13. При неполном смыкании глазной щели (при крике и во сне):
    
    • профилактика воспалительных заболеваний переднего сегмента глаза — антисептик («Витабакт»*), инстилляции препарата по 1 капле 2 раза в сутки в течение 5 дней; при необходимости — повторный курс;
    • профилактика роговично-конъюнктивального ксероза — кератопротекторы («Корнерегель») и/или лекарственные препараты искусственной слезы («Офтагель»**, «Хилабак»** и др.), инстилляции препарата по 1–2 капли 4–6 раз в сутки до полного восстановления смыкания век***;
    • при развитии конъюнктивита: антисептик («Витабакт»*), инстилляции препарата по 1 капле 4 раза в сутки в течение 7 дней;
    • при развитии кератита: антибактериальные препараты — макролиды («Азидроп»*), инстилляции препарата по 1 капле 2 раза в сутки в течение 3 дней в сочетании с кератопротекторами («Корнерегель» **), инстилляции по 1 капле 2 раза в сутки до исчезновения симптомов заболевания***;
    • не рекомендуется наложение повязки на глаз в дневное или ночное время суток (!).
14. Наблюдение специалистом по восстановительной медицине, лечебной физкультуре и физиотерапии.
15. Сон на боку — на стороне поражения.
16. Лечебная физкультура с 7-го дня жизни — мимическая гимнастика, основанная на рефлексах новорожденных (вызывание ладонно-ротового, хоботкового, поискового рефлексов по 5 минут перед кормлением до 10 раз в день, сосательного рефлекса с помощью пустышки), зрительный и речевой контакт с ребенком — стимуляция ротового внимания.
17. Массаж (начинать со здоровой стороны, на больной стороне со 2-й недели — поглаживание; с 1 месяца — дифференцированный, точечный).
18. Физиотерапия (вспомогательное значение, эффективность не доказана): УВЧ, УФО, фотохромотерапия, магнитотерапия; с 1 месяца — тепловые процедуры (сухое тепло, парафиновые или озокеритовые аппликации), электрофорез с прозерином, лидазой.
19. Медикаментозная терапия (эффективность и безопасность не доказана): противоотечные и сосудистые препараты, витамины группы В (цианокобаламин**).
20. При отсутствии восстановления функции мимических мышц в течение первых месяцев жизни: электронейромиография лицевых нервов, консультация микрохирурга, при необходимости — МРТ лицевых нервов, мультиспиральная компьютерная томография височной кости (при подозрении на ВПР фаллопиева канала).

Дополнительная информация

Источник финансирования. Работа выполнена в рамках НИР ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова» Минздрава России и ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Вклад авторов

И.А. Крюкова — сбор информации, обработка материала, написание базового текста статьи.

Г.А. Икоева — сбор информации, обработка материала, этапное и заключительное редактирование текста статьи.

Э.И. Сайдашева — сбор информации, обработка материала, написание текста статьи, посвященного офтальмологическим аспектам родовой травмы лицевого нерва, редактирование текста статьи.

А.Г. Баиндурашвили — концепция и дизайн научной работы, этапное и заключительное редактирование текста статьи.

Ю.В. Степанова — редактирование текста статьи, посвященного дифференциальной диагностике и медицинской тактике при родовой травме лицевого нерва.

Об авторах

Ирина Александровна Крюкова

ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: i_krukova@mail.ru

канд. мед. наук, невролог, доцент кафедры детской травматологии и ортопедии

Россия, 195015, г. Санкт-Петербург, Кирочная ул., 41

Галина Александровна Икоева

ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова» Минздрава России; ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России

Email: ikoeva@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0001-9186-5568

канд. мед. наук, невролог, доцент кафедры детской невропатологии и нейрохирургии; заведующая отделением двигательной реабилитации 

Россия, 195015, г. Санкт-Петербург, Кирочная ул., 41; 196603, г. Санкт-Петербург, г. Пушкин, ул. Парковая, дом 64-68

Эльвира Ирековна Сайдашева

ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова» Минздрава России; СПбГБУЗ «Детская городская больница № 1»

Email: esaidasheva@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4012-7324

д-р мед. наук, доцент, офтальмолог, профессор кафедры офтальмологии

Россия, 195015, г. Санкт-Петербург, Кирочная ул., 41; Санкт-Петербург

Алексей Георгиевич Баиндурашвили

ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова» Минздрава России; ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России

Email: turner01@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8123-6944

д-р мед. наук, профессор, академик РАН, заслуженный врач РФ, директор ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России; заведующий кафедрой детской травматологии и ортопедии ГБОУ ВО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова» Минздрава России

Россия, 195015, г. Санкт-Петербург, Кирочная ул., 41; 196603, г. Санкт-Петербург, г. Пушкин, ул. Парковая, дом 64-68

Юлия Владимировна Степанова

ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России

Email: turner8ord@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-7064-3069

канд. мед. наук, доцент, заведующая отделением детской челюстно-лицевой хирургии

Россия, 196603, г. Санкт-Петербург, г. Пушкин, ул. Парковая, дом 64-68

Список литературы

Дополнительные файлы