Пересадка некровоснабжаемых фаланг пальцев стопы на кисть при врожденной и приобретенной патологии (часть 1)

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Восстановление формы и функции недоразвитых пальцев кисти при врожденной патологии и последствиях тяжелых травм до настоящего времени остается нерешенной проблемой, особенно у детей младшего возраста в условиях растущего организма.

Цель — оценить целесообразность разработки проблемы хирургического лечения детей с врожденной и приобретенной патологией кисти в виде пересадки некровоснабжаемых фаланг пальцев стопы.

Материалы и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения 41 ребенка в возрасте от 10 мес. до 11 лет с врожденными пороками развития и приобретенными деформациями кисти, которым пересаживали некровоснабжаемые фаланги пальцев стопы. Основная группа вмешательств выполнена у детей с эктродактилией, адактилией и гипоплазией кисти. Преимущественно восстанавливали проксимальные фаланги I, II и III пальцев. В качестве трансплантатов в основном были использованы проксимальные и средние фаланги IV и II пальцев стоп.

Результаты. Сформированы показания и противопоказания для пересадки некровоснабжаемых фаланг пальцев стоп при лечении пациентов с врожденной и приобретенной патологией кисти. Разработаны технологии реконструктивных операций, определена оптимальная последовательность действий. В настоящее время продолжается изучение темпов роста некровоснабжаемых фаланг пальцев стоп, перемещенных на кисть, сопоставление полученных данных с темпами роста фаланг на контралатеральных стопах, анализ достигнутых функциональных и косметических результатов. Рассмотрению полученных данных будет посвящена следующая публикация.

Заключение. Пересадку некровоснабжаемых фаланг пальцев стопы при лечении пациентов с врожденной и приобретенной патологией кисти целесообразно изучить с точки зрения показаний, технологии выполнения, а также отдаленных результатов. Несомненным достоинством обсуждаемой технологии является ее доступность для хирурга стандартной подготовки, а также отсутствие необходимости в дорогостоящем материально-техническом обеспечении, включающем операционный микроскоп, специализированный инструментарий и шовный материал.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Игорь Владимирович Шведовченко

Федеральный научный центр реабилитации инвалидов им. Г.А. Альбрехта

Email: schwed.i@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4618-328X
SPIN-код: 3326-0488
ResearcherId: P-9817-2015

д-р мед. наук, профессор

Россия, 195067, Санкт-Петербург, ул. Бестужевская, д. 50

Андрей Анатольевич Кольцов

Федеральный научный центр реабилитации инвалидов им. Г.А. Альбрехта

Email: katandr2007@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-0862-8826
SPIN-код: 2767-3392

канд. мед. наук

Россия, 195067, Санкт-Петербург, ул. Бестужевская, д. 50

Павел Андреевич Матвеев

Федеральный научный центр реабилитации инвалидов им. Г.А. Альбрехта

Email: p-matveyev@narod.ru
ORCID iD: 0000-0002-0455-740X
SPIN-код: 2026-3460

Аспирант

Россия, 195067, Санкт-Петербург, ул. Бестужевская, д. 50

Александра Владимировна Комарова

Федеральный научный центр реабилитации инвалидов им. Г.А. Альбрехта

Автор, ответственный за переписку.
Email: vai_dod@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2350-4661

MD

Россия, 195067, Санкт-Петербург, ул. Бестужевская, д.50

Список литературы

  1. Шведовченко И.В. Лечение детей с врожденными пороками развития верхних конечностей / под ред. Н.В. Корниловой, Э.Н. Грязнухиной. Травматология и ортопедия: руководство для врачей: в 4 т. Т. 2: Травмы и заболевания плечевого пояса и верхней конечности. СПб.: Гиппократ, 2005. С. 634–769.
  2. Ogino T., Kato H., Ishii S., Usui M. Digital lengthening in congenital hand deformities // J. Hand Surg Br. 1994. Vol. 19. No. 1. P. 120–129. doi: 10.1016/0266-7681(94)90063-9
  3. Lu J., Zhang Y., Jiang J., et al. Distraction lengthening following vascularized second toe transfer for isolated middle finger reconstruction // J. Hand Surg Am. 2017. Vol. 42. No. 1. P. e33−e39. doi: 10.1016/j.jhsa.2016.11.008
  4. Дымочка М.А. Руководство по протезированию и ортезированию / под ред. М.А. Дымочки, А.И. Суховеровой, Б.Г. Спивака. 3-е изд. М., 2016.
  5. Matev I. Thumb reconstruction after amputation at the metacarpophalangeal joint by bone lengthening // J. Bone Joint Surg. 1970. Vol. 52A. P. 957–965.
  6. Shvedovchenko I., Koltsov A., Kasparov B. Results of thumb reconstruction in congenital hypoplasia. What are possible complicatios? // J. Hand Surg. Eur. Vol. 2013. Vol. 38. P. 26–27.
  7. Kotkansalo T., Vilkki S., Elo P. Long-term results of finger reconstruction with microvascular toe transfers after trauma // J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg. 2011. Vol. 64. No. 10. P. 1291–1299. doi: 10.1016/j.bjps.2011.04.036
  8. Wolff H. Diskussion zu Lexer; Gelenktransplantation // Verhandhingen der Deutschen Gesellschaft fur Chirurgie. Berlin: Kongress 39, 1910. S. 105–106.
  9. Carroll R.E., Green D.P. Proceedings of the American society for surgery of the Hand // J. Bone Joint Surg. Am. 1975. Vol. 57-A (5). P. 727. doi: 10.2106/00004623-197557050-00038
  10. Goldberg N.H., Kirk-Watson H. Composite toe (phalanx and epiphysis) transfers in the reconstruction of the aphalangic hand // J. Hand Surgery. 1982. Vol. 7 No. 5. doi: 10.1016/s0363-5023(82)80039-7
  11. Radocha R.F., Netscher D., Kleinert H.E. Toe phalangeal grafts in congenital hand anomalies // J. Hand Surg. Am. 1993. Vol. 18. No. 5. P. 833−841. doi: 10.1016/0363-5023(93)90050-d
  12. Buck-Gramcko D. The role of nonvascularized toe phalanx transplantation // J. Hand Clin. 1990. Vol. 6. No. 4. P. 643–659. doi: 10.1016/s0749-0712(21)01061-1
  13. Buck-Gramcko D., Pereira J.A. Proximal toe phalanx transplantation for bony stabilization and lengthening of partially aplastic digits // J. Ann. Chir. Main Memb. Super. 1990. Vol. 9. No. 2. P. 107–118. doi: 10.1016/s0753-9053(05)80487-9
  14. Unglaub F., Lanz U., Hahn P. Outcome analysis, including patient and parental satisfaction, regarding nonvascularized free toe phalanx transfer in congenital hand deformities // J. Annals Plastic. Surg. 2006. Vol. 56. No. 1. doi: 10.1097/01.sap.0000188109.65963.42
  15. Kawabata H., Tamura D. 5- and 10-year follow-up of nonvascularized toe phalanx transfers // J. Hand Surg. Am. 2018. Vol. 43. No. 5. doi: 10.1016/j.jhsa.2017.10.034
  16. Cavallo A.V., Smith P.J., Morley S. Non-vascularized free toe phalanx transfers in congenital hand deformities – the Great Ormond Street experience // J. Hand Surg. Br. 2003. Vol. 28. No. 6. P. 520–527. doi: 10.1016/s0266-7681(03)00084-6
  17. Patterson R.W., Seitz W.H. Nonvascularized toe phalangeal transfer and distraction lengthening for symbrachydactyly // J. Hand Surg. Am. 2010. Vol. 35. No. 4. P. 652−658. doi: 10.1016/j.jhsa.2010.01.011
  18. Шведовченко И.В., Кольцов А.А., Матвеев П.А. Отдаленные результаты аутотрансплантации некровоснабжаемых фаланг пальцев стоп у детей при редукционных пороках развития кисти // Материалы международной научно-практической конференции «Илизаровские чтения». Курган, 2021. С. 267−268.
  19. Круглов А.В., Шведовченко И.В. Оценка результатов функционального протезирования детей с врожденными дефектами кисти и пальцев // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2019. Вып. 7. № 2. С. 33–40.
  20. Meyers A.E., Gharb B.B., Rampazzo A. A systematic review of vascularized toe and non-vascularized toe phalangeal transfer for reconstruction of congenital absence of digits or thumb // J. Hand Surg. (Europ. Vol.). 2021. Vol. 46. Suppl. 2. P. 56. doi: 10.1177/17531934211015605

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Выделение и последующее заимствование проксимальной фаланги IV пальца стопы: а — схема разреза покровных тканей; б — фиксация ногтевой и средней фаланг IV пальца с сохранением диастаза относительно головки плюсневой кости; в — вид стопы после ушивания раны

Скачать (141KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Пересадка некровоснабжаемой проксимальной фаланги IV пальца стопы в позицию проксимальной фаланги I пальца кисти при адактилии: а — вид кисти до вмешательства; б — схема кожного разреза; в — после устранения сгибательной контрактуры и перемещения лоскутов; г — рентгенограмма кисти к моменту окончания операции

Скачать (182KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Результат пересадки некровоснабжаемой проксимальной фаланги IV пальца стопы в область проксимальной фаланги III пальца кисти при брахидактилии: а — фото кисти до операции; б — диастаз между головкой пястной кости и средней фалангой IV луча кисти; в — проксимальная фаланга IV пальца стопы, помещенная в реципиентную зону; г — рентгенограмма кисти через 2 года после операции

Скачать (175KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Использование компрессионно-дистракционного аппарата с целью восстановления линейных размеров IV пальца у ребенка с последствиями гематогенного остеомиелита проксимальной фаланги IV пальца кисти: а, б — с использованием метода дистракции восстановлена длина IV пальца; в — схема разреза мягких тканей после снятия дистракционного аппарата; г — проксимальной фалангой IV пальца стопы замещен дефект проксимальной фаланги IV пальца кисти

Скачать (187KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Финальный результат реконструкции IV пальца кисти, восстановлена проксимальная фаланга IV пальца: а, б — фото и рентгенограмма кисти после операции; в, г — фото и рентгенограмма стопы после операции

Скачать (155KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Фото и рентгенограммы правой кисти ребенка М., 2 года, с врожденной брахидактилией I и эктродактилией II–V пальцев кисти: а, б — фото и рентгенограмма кисти до операции; в, г — фото и рентгенограмма кисти через 4 года после операции

Скачать (138KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Интраоперационные рентгенограммы кисти и стопы пациента М., 2 года: пересадка проксимальной фаланги IV пальца стопы в позицию проксимальной фаланги I пальца кисти

Скачать (53KB)
Метаданные

© Шведовченко И.В., Кольцов А.А., Матвеев П.А., Комарова А.В., 2022

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС77-54261 от 24 мая 2013 г.


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах