Восстановление активного сгибания в локтевом суставе у детей с амиоплазией: в каком возрасте лучше оперировать?

Обоснование. Отсутствие активного сгибания предплечья у детей с амиоплазией — наиболее частая патология со стороны верхних конечностей, приводящая к затруднению самообслуживания. С целью восстановления активного сгибания в локтевом суставе предложено множество хирургических вмешательств, перемещение мышц различных донорских областей в позицию сгибателей предплечья (преимущественно большой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины), но сведения о возрастных показаниях к данным операциям в литературе отсутствуют.

Цель — определить оптимальный возраст детей с амиоплазией для выполнения хирургических вмешательств, направленных на восстановление активного сгибания в локтевом суставе.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование, в которое был включен 61 пациент с амиоплазией — 30 (49 %) девочек и 31 (51 %) мальчик. Дети находились на лечении в ФГБУ «НМИЦ ДТО им. Г.И. Турнера» Минздрава России с 2011 по 2020 г. Активное сгибание в локтевом суставе путем транспозиции большой грудной мышцы или широчайшей мышцы спины восстановилось в 90 случаях, из них в 46 (51,1 %) в качестве аутотрансплантата использовали большую грудную мышцу, в 44 (48,9 %) — широчайшую мышцу спины. Все дети по возрасту были подразделены на четыре группы: 1-я группа — 1–3 года (17 детей, 27,9 %), 2-я группа — 3–7 лет (30 больных, 49,2 %), 3-я группа — 7–11 лет (8 пациентов, 13,1 %), 4-я группа — 12–18 лет (6 человек, 9,8 %). Больных обследовали до лечения, а также в сроки от 6 мес. и более после операции. Статистическую обработку данных производили с использованием пакетов прикладных программ Statistica 10 и SAS JMP 11. Для описания числовых шкал применяли среднее значение и стандартное отклонение в формате M ± SD.

Результаты. Средний возраст пациентов на момент операции составил 5,16 ± 3,72 года, сроки наблюдения после операции — 41,93 ± 30,13 мес. Сгибательные контрактуры локтевого сустава формировались преимущественно у пациентов 1–3-й групп (р < 0,05). Наибольшая динамика таких показателей, как сила мышц сгибателей, величина активного сгибания в локтевом суставе, функция локтевого сустава, отмечены у больных 1-й группы (р < 0,05). У пациентов 4-й группы показатели динамики активного сгибания в локтевом суставе, силы сгибателей предплечья, функция локтевого сустава после операции были хуже, чем у пациентов более младшего возраста (р < 0,05). У детей 3-й и 4-й групп выявлена меньшая сила донорских мышц, чем у детей 1-й и 2-й групп (р < 0,05).

Заключение. Анализ результатов восстановления активного сгибания в локтевом суставе у детей с амиоплазией позволяет рекомендовать выполнение данных операций в возрасте от 1 года до 3 лет. Крайне важно у пациентов данного возраста проведение мероприятий с целью профилактики формирования сгибательных контрактур локтевого сустава, а также активного консервативного лечения, направленного на создание нового двигательного стереотипа для улучшения возможности самообслуживания.