К вопросу о выборе методики остеотомии таза у детей младшего возраста с дисплазией тазобедренного сустава

Полный текст

ОБОСНОВАНИЕ

При лечении детей младшего возраста с дисплазией тазобедренных суставов различной степени тяжести многими отечественными и зарубежными хирургами убедительно доказана высокая эффективность различных вариантов остеотомии таза, в частности, реориентирующей остеотомии таза по R.B. Salter, перикапсулярной ацетабулопластики по P. Pemberton, ацетабулопластики по W. Dega, а также комбинации операций Pemberton и Salter (Pembtrsal), впервые описанной P.C. Perlik [1–6]. При этом до настоящего времени выбор остеотомии таза при поздней диагностике дисплазии тазобедренного сустава у детей младшего возраста чаще всего зависит от опыта и предпочтений хирурга [7], а диагностика степени нарушения соотношений основана на общепринятой классификации дисплазии тазобедренных суставов, разработанной D. Tönnis, и ее модификации International Hip Dysplasia Institute (IHDI) [8, 9].

Ряд авторов отдают предпочтение реориентирующей остеотомии таза по Salter, а также ее различным модификациям при лечении детей с подвывихом и вывихом бедра [10–12]. Другие пропагандируют различные виды ацетабулопластик и считают их эталонной операцией в лечении данной категории пациентов [13–15]. Одновременно с этим «идеальная» остеотомия таза, которая одинаково эффективно устраняет любые варианты врожденной деформации свода вертлужной впадины и не приводит к таким осложнениям, как преждевременное закрытие Y-образного хряща, асептический некроз головки бедренной кости и вторичные деформации со стороны гемипельвиса, в принципе отсутствует. К примеру, модификация остеотомии таза по Salter с использованием аутотрансплантата из бедренной кости приведет к значительному удлинению гемипельвиса, а фигурная остеотомия подвздошной кости незначительно влияет на смещение тазобедренного сустава книзу по отношению к контралатеральному [7, 16]. В то же время общеизвестно о различных корригирующих возможностях операций, направленных на реориентацию вертлужной впадины и на изменение ее формы [1, 7, 17–21]. Вместе с тем некорректное выполнение различного вида ацетабулопластик может привести к повреждению Y-образного хряща, мальпозиции аутотрансплантата с потерей достигнутой интраоперационно коррекции, что несомненно вызовет необходимость в повторных вмешательствах со значительным ухудшением и рентген-анатомического и клинико-функционального результата в целом [22–24]. В ходе исследования мы выявили наиболее типичные варианты деформации вертлужной впадины при подвывихе и вывихе бедра (II–IV степени по классификации D. Tönnis), которые, на наш взгляд, должны быть учтены при предоперационном планировании [25] (рис. 1).

 

Рис. 1. Дополненная классификация степени тяжести дисплазии тазобедренных суставов по D. Tönnis. АИ — ацетабулярный индекс

 

Исходя из вышесказанного, нами выдвинута гипотеза о том, что выбор методики остеотомии таза при хирургическом лечении детей с дисплазией тазобедренного сустава различной степени тяжести должен быть основан на варианте деформации вертлужной впадины и корригирующих возможностях самой остеотомии.

Цель — на основании сравнительного анализа результатов хирургического лечения детей с дисплазией тазобедренных суставов различной степени тяжести оценить эффективность предлагаемого дифференцированного подхода к выбору методики остеотомии таза.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Дизайн исследования

Выполнено моноцентровое когортное сравнительное контролируемое ретроспективное исследование.

Критерии включения пациентов в исследование:

• возраст 2–4 года;
• односторонняя дисплазия тазобедренного сустава (II–IV степени по дополненной классификации D. Tönnis);
• отсутствие хирургических вмешательств на тазобедренном суставе;
• отсутствие признаков асептического некроза головки бедренной кости по классификации D. Tönnis [26];
• отсутствие подтвержденных неврологических заболеваний;
• отсутствие генетических заболеваний и системных дисплазий скелета;
• согласие законных представителей пациента на участие в исследовании.

Критерии исключения пациентов из исследования:

• возраст младше 2 лет и старше 4 лет;
• двусторонние изменения диспластического генеза;
• перенесенные операции на тазобедренном суставе;
• формирующиеся или сформировавшиеся многоплоскостные деформации проксимального отдела бедренной кости;
• неврологические, системные и генетические заболевания;
• отказ от заполнения информированного согласия для принятия участия в исследовании.

В исследование вошли 150 пациентов (150 тазобедренных суставов) в возрасте от 2 до 4 лет (3,1 ± 0,45 года) с II–IV степенями тяжести дисплазии тазобедренных суставов согласно дополненной классификации D. Tönnis, получавших лечение в клинике НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера в период с 2021 по 2022 г.

В зависимости от верифицированного варианта деформации вертлужной впадины с учетом корригирующих возможностей различных типов остеотомии таза пациенты были разделены на три группы [1, 27–30] (рис. 2).

 

Рис. 2. Предлагаемый дифференцированный подход к выбору остеотомии таза в зависимости от варианта деформации вертлужной впадины (дополненная классификация D. Tönnis) и корригирующих возможностей хирургических технологий. АИ — ацетабулярный индекс [25]

 

Первую группу составили 47 пациентов (47 тазобедренных суставов) с подвывихом или вывихом бедра и деформацией вертлужной впадины 1-го типа по дополненной классификации D. Tönnis, которым выполняли модифицированную подвздошную остеотомию таза по Salter без использования аутотрансплантата (патент РФ на изобретение № 2405486 от 10.12.2010). Ротацию ацетабулярного фрагмента осуществляли по биссектрисе между фронтальной и сагиттальной плоскостями, что позволяло обеспечить латеральный наклон вертлужной впадины, а также нивелировать риск формирования ретроверсии последней, в отличие от классического варианта операции Salter, при которой вертлужную впадину ротируют строго в сагиттальной плоскости. Во вторую группу вошли 64 пациента (64 тазобедренных сустава) с подвывихом или вывихом бедра и деформацией вертлужной впадины 2-го типа по дополненной классификации D. Tönnis, которым выполняли перикапсулярную ацетабулопластику по Pemberton с соблюдением описанной автором оперативной техники. Третью группу составили 39 пациентов (39 тазобедренных суставов) с деформацией вертлужной впадины 3-го типа по дополненной классификации D. Tönnis, встречающейся только при III и IV степенях тяжести дисплазии тазобедренных суставов (то есть вывихе бедра), которым проведена операция Pembersal, сочетающая элементы и остеотомии таза по Salter, и перикапсулярной ацетабулопластики по Pemberton.

У пациентов с вывихом бедра обязательным этапом операции была тенотомия m. iliopsoas на уровне вертлужной впадины с последующей артротомией и ревизией. Межвертельную корригирующую остеотомию бедренной кости у пациентов с III и IV степенями тяжести дисплазии тазобедренного сустава осуществляли в 100 % наблюдений, а у пациентов со II степенью — в зависимости от угловых величин проксимального отдела бедренной кости [31].

Всем пациентам проводили клиническое обследование, характерное для данного ортопедического заболевания тазобедренного сустава, и лучевое обследование, которое заключалось в выполнении рентгенографии тазобедренных суставов в прямой проекции, в положении по Lauenstein и в положении отведения и внутренней ротации нижних конечностей до и после хирургического вмешательства. Главный акцент в данном исследовании мы сделали на оценке трансформации рентген-анатомического строения вертлужной впадины после оперативной коррекции. При рентгенометрии оценивали следующие показатели: ацетабулярный индекс (АИ), угол Wiberg, шеечно-диафизарный угол, угол антеверсии проксимального отдела бедренной кости, степень костного покрытия, глубину вертлужной впадины (AD) и высоту таза (PH), протяженность свода вертлужной впадины (ПСВВ) и наличие или отсутствие костного эркера.

Для адекватного сравнительного анализа полученных данных использованы аналогичные показатели контралатерального («здорового») сустава, а также архивные рентгенограммы 50 пациентов (50 тазобедренных суставов) с дисплазией тазобедренных суставов II–IV степеней по D. Tönnis, которым без верификации типа деформации вертлужной впадины выполнена традиционная для отделения патологии тазобедренного сустава НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера модифицированная операция Salter с применением аутотрансплантата из бедренной кости, который помещали в диастаз фрагментов подвздошной кости (рис. 3).

 

Рис. 3. Рентгенограмма пациента З., 3 года, с дисплазией правого тазобедренного сустава III степени тяжести по D. Tönnis: а — до операции; б — после радикальной реконструкции с модифицированной операцией Salter с использованием аутотрансплантата из бедренной кости (обозначен стрелкой)

 

Статистический анализ проводили в программе SPSS Statistic v.26 (IBM, США). Рассчитывали средние арифметические величины (M), стандартное отклонение (SD), медиану (Ме) с квартилями (25–75 %). Анализ между группами пациентов выполняли по непараметрическому U-критерию Манна – Уитни. Внутри групп данные анализировали по критерию Вилкоксона. Статистически значимым считали результат при p < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

При поступлении в стационар родители пациентов всех групп исследования жаловались на хромоту у детей. Относительное укорочение нижней конечности составило 1,9 ± 0,7 см. В ходе измерения амплитуды движений были выявлены характерные для диспластической нестабильности тазобедренного сустава изменения на стороне поражения — ограничение амплитуды отведения по сравнению с контралатеральным суставом (31 ± 5 и 46 ± 4° соответственно), избыточная амплитуда внутренней (65 ± 10°) и наружной (55 ± 10°) ротации. Достоверных различий в ротационных движениях не было.

Данные, представленные в таблице, с одной стороны, свидетельствуют о наличии у всех пациентов типичных для диспластического генеза заболевания изменений со стороны компонентов тазобедренного сустава, которые проявляются в виде увеличения значений АИ, уменьшения значения угла Wiberg и степени костного покрытия вплоть до достижения нулевых и отрицательных значений при вывихе бедра, уменьшения глубины вертлужной впадины и высоты таза, а также coxa valga antetorta. С другой стороны, рентгенометрия характеризует разнообразие проявлений врожденной деформации вертлужной впадины при дисплазии тазобедренного сустава различной степени тяжести, которая выражается в недоразвитии различной степени свода вертлужной впадины, изменениях ее глубины, а также наличии или отсутствии ступенеобразного перехода верхнего края вертлужной впадины в крыло подвздошной кости (костный эркер). Помимо этого, межгрупповой статистический анализ показал, что значения АИ и AD статистически достоверно (p < 0,05) отличались у пациентов первой группы и второй и третьей групп, а ПСВВ — у пациентов второй группы и первой и третьей групп (p < 0,05). Несмотря на достоверные статистические различия по ряду показателей в группах исследования, у всех пациентов обнаружены нарушения соотношений в тазобедренном суставе диспластического генеза различной степени тяжести (подвывих, маргинальный и надацетабулярный вывих), что не только подтверждает многообразие возможных деформаций вертлужной впадины при дисплазии, но и диктует необходимость в дифференцированном подходе при выборе методики остеотомии таза с целью коррекции деформации и достижения приближенных к физиологическим соотношений в тазобедренном суставе. На рентгенограммах тазобедренного сустава у пациентов в группе сравнения выявлены все варианты деформации вертлужной впадины в общей когорте, о чем свидетельствует вариабельность значений АИ, ПСВВ, наличие или отсутствие костного эркера, а также показатели AD. Это говорит об отсутствии дифференциации конкретной деформации свода вертлужной впадины при планировании предстоящего хирургического вмешательства.

 

Таблица. Показатели рентген-анатомического строения вертлужной впадины и проксимального отдела бедренной кости, соотношения тазобедренного сустава, а также динамика их изменения у пациентов до и после операции, M ± SD, Ме (25 %; 75 %)

Показатель

Первая группа до операции

Первая группа после операции

СВК

Вторая группа до операции

Вторая группа после операции

СВК

Третья группа до операции

Третья группа после операции

СВК

Контралатеральный сустав [7, 10]

Группа сравнения до операции

Группа сравнения после операции

СВК

АИ, °

33,5 ± 1,6* 34 (32; 35)

17 ± 2,7*** 17 (15; 19)

–16,5

41,4 ± 3,6* 42 (39; 43)

16,4 ± 2,4*** 16 (14; 17)

–25

41,6 ± 3,2* 42 (39; 43)

15,5 ± 2*** 15 (14;17)

–26

20,6 ± 2 20,5 (19; 22,8)

37,8 ± 3,5 39 (35; 41)

12,6 ± 1,6*** 12 (11,8; 14)

–25,5

Угол Wiberg, °

2,8 ± 3,6 0 (0; 5)

35,9 ± 2,7 36 (34; 38)

33,5

3 ± 3,3 0 (0; 6)

37,1 ± 2,1 37 (36; 39)

34,5

Отрицательные значения

38,2 ± 2 38 (37; 40)

38,5

28,7 ± 2 29 (27; 30,5)

3,5 ± 4 3 (0; 7)

38,1 ± 3,5 39 (37; 40)

35

AD, мм

7,9 ± 0,9* 7,8 (7,3; 8,4)

7,9 ± 0,9*** 7,8 (7,3; 8,4)

0

6,2 ± 0,8* 6,1 (5,6; 6,5)

9,9 ± 0,6*** 9,8 (9,3; 10,3)

3,7

6,5 ± 0,7* 6,3 (5,9; 7,1)

9,5 ± 0,5*** 9,4 (9,1; 9,9)

3,2

9,6 ± 1 9,5 (9; 10,4)

7,2 ± 1,2 7,3 (6,2; 8,1)

7,2 ± 1,2*** 7,3 (6,2; 8,1)

0

PH, мм

55,4 ± 5,2 55,8 (51,4; 58,4)

60,6 ± 6,4*** 59,5 (56,1; 63,1)

4,8

53 ± 3,7 53,2 (50,8; 56,1)

61,3 ± 5,7*** 60,8 (57,3; 64,7)

7,9

53,7 ± 3,9 54,6 (51,1; 56,3)

62 ± 5*** 61,2 (57,7; 65,1)

8,2

55,9 ± 5,8 56,1 (51,3; 60,2)

54,5 ± 5 55,3 (51; 58)

69,7 ± 5,3*** 70 (66,3; 72,6)

14,5

ПСВВ, мм

13,3 ± 1,9** 13,4 (11,7; 14,9)

13,3 ± 1,9 13,4 (11,7; 14,9)

0

17,2 ± 3** 17,2 (14,8; 19,3)

17,2 ± 3 17,2 (14,8; 19,3)

0

13,8 ± 2,2** 14,1 (12,3; 15,2)

13,8 ± 2,2 14,1 (12,3; 15,2)

0

19,3 ± 2,6 19,4 (17,2; 21,4)

16 ± 3,4 15,7 (13,5; 18,3)

16 ± 3,4 15,7 (13,5; 18,3)

0

КЭ

+

+

–

–

+

+

+(42 %) –(58 %)

+(42 %) –(58 %)

+(42 %) –(58 %)

ШДУ, °

141,7 ± 4 142 (139; 144)

128,2 ± 4,7 128 (124; 132)

–13,2

142,1 ± 4,2 142 (140; 145)

128,6 ± 4,6 129 (124; 132)

–14

141,6 ± 3,7 142 (139; 144)

127,6 ± 4,3 128 (123,7; 131)

–13,5

142,2 ± 4,1 142 (140; 144)

142,5 ± 4,3 142,5 (140,3; 144,8)

128,1 ± 4,8 128 (124,5; 132,3)

–14

УА, °

41,2 ± 3,6 41 (38,3; 43,2)

15 ± 3,5 15 (12,5; 18,3)

–26,2

40,9 ± 3,8 41 (37,8; 43,1)

15,6 ± 2,7 15,5 (14; 17,5)

–25,5

40,4 ± 3,7 40,3 (37,5; 43)

16,1 ± 3 15,3 (13,5; 18,5)

–25

40,3 ± 3,6 40 (37,9; 42,3)

46 ± 5,6 45,5 (40,3; 50,8)

14,9 ± 3,3 15 (12,8; 18)

–28,5

СКП, %

22,4 ± 26,4 0 (0; 52)

85,5 ± 4,7 85 (80; 90)

62,5

26 ± 27 0 (0; 52)

87 ± 4,5 90 (85; 90)

63

–

89 ± 3,5 90 (85; 90)

86,5

90 ± 6 90 (85; 95)

24,1 ± 25,7 0 (0; 52)

101,6 ± 5,2 100 (98,6; 105)

75,5

* Наличие достоверных различий (p < 0,05) у пациентов первой группы и второй, третьей групп;

** наличие достоверных различий (p < 0,05) у пациентов второй группы и первой, третьей групп;

*** наличие достоверных различий (p < 0,05) у пациентов первой, второй, третьей групп и группы сравнения.

Примечание: СВК — средняя величина коррекции; АИ — ацетабулярный индекс; ШДУ — шеечно-диафизарный угол; УА — угол антеверсии проксимального отдела бедренной кости; СКП — степень костного покрытия; AD — глубина вертлужной впадины; PH — высота таза; ПСВВ — протяженность свода вертлужной впадины; КЭ — костный эркер.

 

После хирургического лечения у пациентов всех трех групп показатели, характеризующие рентген-анатомическое строение вертлужной впадины и проксимального отдела бедренной кости, претерпели значительные изменения в сравнении с дооперационными данными (p < 0,05), что указывает на ликвидацию нарушений соотношений в тазобедренном суставе в виде подвывиха или вывиха с восстановлением стабильности в целом. Одновременно с этим необходимо отметить отсутствие статистических различий (p > 0,05) в значениях АИ между группами пациентов и их приближение к показателям контралатерального сустава, с одной стороны, и их достоверное наличие (p < 0,05) при сопоставлении с группой сравнения — с другой, что свидетельствует о достижении гиперкоррекции положения вертлужной впадины после применения модифицированной методики остеотомии таза по Salter с использованием аутотрансплантата из бедренной кости. Помимо этого, значения СВК доказывают различные корригирующие возможности упомянутых методик остеотомий таза (перикапсулярная ацетабулопластика и операция Pembersal обладают большим корригирующим потенциалом, чем операция Salter). Вместе с тем значения СВК у пациентов в группе сравнения были практически идентичны этим показателям у пациентов второй и третьей групп, что достигалось, по нашему мнению, вследствие использования аутотрансплантата из бедренной кости.

Значения угла Wiberg после оперативного вмешательства статистически значимо не различались между собой у пациентов первой, второй и третьей групп (p > 0,05). Они также не отличались от показателей в группе сравнения после операции. Однако после вмешательства величины угла Wiberg и в основных группах, и в группе сравнения достоверно превышали нормативные показатели в контралатеральных (здоровых) суставах. Превышение значений угла Wiberg как у пациентов первой, второй и третьей групп, так и в группе контроля по сравнению со значениями данного интегрального показателя на контралатеральном суставе можно объяснить варизацией и уменьшением антеверсии проксимального отдела бедренной кости у всех пациентов в результате хирургических манипуляций. У пациентов первой группы глубина вертлужной впадины после операции существенно не изменилась по сравнению со значениями на дооперационном этапе (p > 0,05), что объясняется сутью модифицированной операции Salter — происходит ротация ацетабулярного фрагмента без изменения его формы. Одновременно с этим у данной категории пациентов исходно отмечено незначительное снижение данного показателя по сравнению с интактным суставом. У пациентов второй и третьей групп после операций произошло значительное (p < 0,05) увеличение AD за счет изменения формы вертлужной впадины. При этом значения AD практически достигли показателей «здоровых» суставов. Необходимо подчеркнуть, что величина AD была различной (p < 0,05) в суставах пациентов первой, второй и третьей групп и также отличилась от «здоровых» суставов. Это свидетельствует о необходимости индивидуального выбора адекватных методик оперативного вмешательства, по-разному влияющих на этот показатель. Значения показателя PH после операции значимо не различались (p > 0,05) между группами пациентов и незначительно отличались от аналогичных показателей контралатерального сустава. В то же время выявлены достоверные отличия (p < 0,05) от послеоперационных значений высоты таза у пациентов группы сравнения, у которых удлинение гемипельвиса в среднем составило от 12 до 15 мм по сравнению с противоположным суставом, что объясняется помещением аутотрансплантата из бедренной кости между фрагментами подвздошной кости. У пациентов в первой, второй и третьей группах удлинение гемипельвиса на стороне хирургического вмешательства составило в среднем 6,5 мм.

Таким образом, можно сделать вывод, что дифференцированное применение модифицированной остеотомии таза по Salter без использования аутотрансплатата, перикапсулярной ацетабулопластики по Pemberton и операции Pembersal позволяет достичь адекватной коррекции при различных вариантах врожденной ацетабулярной деформации с приближением к нормальным значениям анатомии вертлужной впадины и не приводит к значительной деформации гемипельвиса в виде его удлинения.

ОБСУЖДЕНИЕ

В настоящее время в мировых научных базах данных представлены многочисленные публикации, доказывающие высокую эффективность коррекции ацетабулярной дисплазии у детей младшего возраста с различной степенью тяжести нестабильности тазобедренного сустава диспластического генеза путем выполнения различных модификаций остеотомии таза по Salter, перикапсулярной ацетабулопластики по Pemberton, а также их комбинации (Pembersal), ацетабулопластик по Dega и San Diego [32–36]. Однако суть подавляющего большинства этих работ сводится к анализу результатов путем сравнения величины коррекции АИ или эффективности используемых методик в целом, а диагностику рентген-анатомического состояния тазобедренного сустава проводят по существующим международным классификациям, которые отражают только степень нарушения соотношений между проксимальным эпифизом бедренной кости и вертлужной впадины и не отражают возможного варианта деформации последней [8, 9, 37–40]. К примеру, B. Dello Russo и J.G. Candia Tapia приводят данные о том, что перикапсулярная ацетабулопластика по Pemberton обладает большим корригирующим потенциалом нежели авторские методики R.B. Salter [37]. Аналогичные данные демонстрируют N. Ezirmik и K. Yildiz [38]. K. Gharanizadeh и соавт., проведя сравнительный анализ эффективности модифицированной Kalamchi операции Salter и классической ацетабулопластики по Pemberton, наоборот, не обнаружили достоверной разницы в полученных результатах и пришли к выводу о равнозначной эффективности этих корригирующих методик остеотомий таза [40]. Однако в авторском варианте операции Salter, а также различных модификациях забор аутотрансплантата происходит из крыла подвздошной кости для замещения диастаза после коррекции и существенно не влияет на высоту гемипельвиса, чего, исходя из полученных данных, нельзя сказать о модификации операции Salter с использованием аутотрансплантата из бедренной кости, который приводит к формированию вторичной деформации в виде значительного удлинения гемипельвиса, что, на наш взгляд, не может в отдаленном периоде не сказаться на фронтальных и сагиттальных позвоночно-тазовых соотношениях. По нашему мнению, данная методика может быть ограниченно применена в хирургическом лечении детей с двусторонней диспластической патологией тазобедренного сустава.

Согласно данным литературы на глубину вертлужной впадины влияют операции, направленные на изменение ее формы, — различные типы ацетабулопластик [2–4, 41]. Однако в вышеуказанных исследованиях выбор методики остеотомии таза зависел не от показателей рентген-анатомического строения вертлужной впадины, в частности от показателя глубины вертлужной впадины, а, по всей видимости, от предпочтений оперирующего хирурга, что в какой-то мере снижает их научную ценность. На сегодняшний день мы нашли единственную работу, отражающую алгоритм выбора методики остеотомии таза у детей с дисплазией тазобедренных суставов различного возраста [18]. Коллектив авторов во главе с K. Venkatadass в качестве критерия выбора методики остеотомии таза использовал наличие первичной дисплазии в виде подвывиха или вывиха бедра (то есть отсутствие какого-либо лечения) или остаточных дефектов развития вертлужной впадины (то есть пациенты, которым проводили либо консервативное, либо хирургическое лечение). Однако в этой работе лишь описаны техники различных вариантов реориентирующих остеотомий таза, в том числе тройной и периацетабулярной, и ацетабулопластик и отмечены некоторые возможности указанных методик хирургического лечения. Сравнительный анализ преимуществ и недостатков применяемых авторами методик, а также их эффективности отсутствует, в отличие от настоящего исследования.

Ограничение исследования

Исследование ограничено сроком наблюдения и рентгенометрией выбранных показателей. В последующем планируется комплексный рентген-анатомический и клинико-функциональный анализ состояния как тазобедренных суставов, так и позвоночно-тазового комплекса у данной категории пациентов в среднесрочном и отдаленном периодах.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Полученные результаты свидетельствуют, что предлагаемый дифференцированный подход к выбору адекватной методики остеотомии таза у детей младшего возраста с дисплазией тазобедренных суставов различной степени тяжести, основанный на варианте деформации вертлужной впадины, позволяет восстановить ее анатомическое строение и не приводит к формированию вторичной деформации со стороны гемипельвиса, что подтверждается трансформацией значений АИ, AD и PH, приближающихся к индивидуальной норме.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Источник финансирования. Исследование выполнено в рамках государственного задания Минздрава России (НИР № 121031700122-6).

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Этическая экспертиза. Исследование одобрено локальным этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера» Минздрава России, протокол № 21-3 от 4 августа 2021 г.

Согласие пациентов (их представителей) на обработку и публикацию персональных данных получено.

Вклад авторов. П.И. Бортулёв — концепция и дизайн исследования, сбор и статистический анализ данных, анализ литературы, написание текста статьи; С.В. Виссарионов — редактирование текста статьи; Т.В. Баскаева, Д.Б. Барсуков, И.Ю. Поздникин, М.С. Познович — сбор данных, редактирование текста статьи; В.Е. Басков, П.Н. Корняков — анализ литературы, редактирование текста статьи.

Все авторы внесли существенный вклад в проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией.

Об авторах

Павел Игоревич Бортулёв

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера

Email: pavel.bortulev@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-4931-2817
SPIN-код: 9903-6861
Scopus Author ID: 57193258940

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Тамила Владимировна Баскаева

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера

Email: tamila-baskaeva@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9865-2434
SPIN-код: 5487-4230

врач — травматолог-ортопед

Россия, Санкт-Петербург

Сергей Валентинович Виссарионов

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера; Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Email: vissarionovs@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-4235-5048
SPIN-код: 7125-4930
Scopus Author ID: 6504128319
ResearcherId: P-8596-2015

д-р мед. наук, профессор, чл.-корр. РАН

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Дмитрий Борисович Барсуков

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера

Email: dbbarsukov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-9084-5634
SPIN-код: 2454-6548

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Иван Юрьевич Поздникин

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера

Email: pozdnikin@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-7026-1586
SPIN-код: 3744-8613

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Махмуд Станиславович Познович

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера

Email: poznovich@bk.ru
ORCID iD: 0000-0003-2534-9252
SPIN-код: 1357-0260

научный сотрудник

Россия, Санкт-Петербург

Владимир Евгеньевич Басков

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера

Email: dr.baskov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0647-412X
SPIN-код: 1071-4570

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Павел Николаевич Корняков

Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования

Автор, ответственный за переписку.
Email: pashat-1000@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7124-5473

врач — травматолог-ортопед

Россия, Чебоксары

Список литературы

Дополнительные файлы