Показатели травматизма у детей Санкт-Петербурга и оказание стационарной травматологической помощи
- Авторы: Баиндурашвили А.Г.1, Виссарионов С.В.1, Залетина А.В.1, Лапкин Ю.А.1, Щепина Е.Н.1
-
Учреждения:
- Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера
- Выпуск: Том 11, № 2 (2023)
- Страницы: 173-183
- Раздел: Организация травматолого-ортопедической помощи
- Статья получена: 30.01.2023
- Статья одобрена: 20.04.2023
- Статья опубликована: 30.06.2023
- URL: https://journals.eco-vector.com/turner/article/view/159389
- DOI: https://doi.org/10.17816/PTORS159389
- ID: 159389
Цитировать
Аннотация
Обоснование. Рост показателей травм у детей, отравлений и последствий воздействия внешних причин не просто снижает качество жизни ребенка и семьи в целом, но и приводит к инвалидности и смерти. Анализ статистических данных детского травматизма позволяет выделить возрастные группы риска детей и подростков, уточнить причины снижения или увеличения показателей, оценить уровень оказания медицинской помощи и принять необходимые управленческие решения.
Цель — оценить состояние детского травматизма в Санкт-Петербурге и его динамику за 5 лет с 2016 по 2020 г. и оказание стационарной травматологической помощи.
Материалы и методы. Проанализированы данные травматизма у детей Санкт-Петербурга на основании анализа форм Федерального статистического наблюдения, представленных СПбГБУЗ «МИАЦ», сборников ФГБУ «НМИЦ ТО имени Н.Н. Приорова» Минздрава России «Травматизм, ортопедическая заболеваемость, состояние травматолого-ортопедической помощи населению» под редакцией акад. РАН С.П. Миронова и данных Федеральной службы государственной статистики.
Результаты. На протяжении 4 лет с 2016 по 2019 г. у детей в Санкт-Петербурге наблюдался незначительный рост частоты травм, отравлений и последствий воздействия внешних причин. В 2020 г. на фоне пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19) показатели детского травматизма уменьшились, наиболее существенное снижение частоты травматизма на 32–36 % зафиксировано у подростков 15–17 лет. Несмотря на общее уменьшение случаев детского травматизма в 2020 г., в структуре травм по внешним причинам выявлены рост транспортных несчастных случаев на 81 % в сравнении с предыдущими годами; рост на 39 % травм вследствие повреждений с неопределенными намерениями. В течение 5 лет наблюдалось сокращение коечного фонда, и к 2020 г. обеспеченность травматолого-ортопедическими койками детского населения Санкт-Петербурга составила 1,4 койки на 10 тыс. детей и соответствует данным по России в целом.
Заключение. Зарегистрирован небольшой рост травматизма у детей Санкт-Петербурга, в основном в возрасте от 0 до 4 лет, а также увеличение смертности вследствие воздействия внешних причин в подростковом возрасте. Выявлена связь между вспышкой COVID-19 и уменьшением числа обращений и госпитализаций детей с травмами в медицинские учреждения города. Отмечен рост тяжелых, высокоэнергетичных травм, которые требуют более серьезных подходов к лечению, что подтверждается ежегодным увеличением количества хирургических вмешательств у детей с травматическими повреждениями. Новая форма статистической отчетности не позволяет выяснить все причины возникновения травм. Оказание травматологической помощи детям в Санкт-Петербурге остается на должном уровне.
Ключевые слова
Полный текст
ОБОСНОВАНИЕ
О здоровье детского населения лучше всего дают представление показатели детского травматизма, детской инвалидности и смертности вследствие травм [1, 2], которые характеризуют качество ухода за ребенком в семье, зависят от общепринятых этических норм поведения в общественных местах, на улице и в школе, отражают случаи агрессии и насилия при взаимоотношениях взрослых и детей, а также в детских коллективах. По этим показателям можно судить о доступности и качестве медицинской помощи, об эффективности профилактических мероприятий [3–7]. Очень часто травмы служат причиной преждевременной смерти, во всем мире каждый день более 2000 детей и подростков умирают от непреднамеренных травм [8, 9]. Немаловажной медико-социальной проблемой остается и уровень инвалидности в результате полученных травм [10–12].
Ежегодно более 3 млн детей в РФ получают различные виды травмы. Последние годы показатель детского травматизма колеблется от 100 до 117 ‰.
Город Санкт-Петербург — самый северный и самый западный город-миллионник площадью 1439 кв. км с населением 5 398 064 человека (2020), из них дети составляют 17,5 %. Плотность населения в Санкт-Петербурге — 3751,3 человека на кв. км, что выводит город на второе место среди самых густонаселенных городов России. Детское население Санкт-Петербурга за последние пять лет увеличилось на 125 060 человек и в 2020 г. достигло 947 039 человек, из них дети в возрасте от 0–14 лет составили 824 467 человек (в 2016 г. — 715 923 человека), подростки от 15–17 лет — 122 572 человека (в 2016 г. — 106 056 человек) с равным приростом в возрастных группах относительно своих исходных данных.
Интенсивное дорожное движение, использование прокатного электротранспорта, посещение культурной столицы туристами — в среднем 8,5 млн человек ежегодно — все это приводит к увеличению показателей травматизма, в том числе и у детей. Исследования показывают, что структура и показатели травматизма по характеру повреждений у детей Санкт-Петербурга значительно выше по сравнению с общероссийскими. Вероятнее всего, эта ситуация объясняется высоким уровнем урбанизации, общим состоянием организма детей, живущих в условиях малой инсоляции, холодного и влажного климата, по сравнению с рядом других регионов страны [13]. Немаловажным фактором, влияющим на показатели травматизма у детей, является широкое использование в качестве средств передвижения, особенно в последние годы, различных электротранспортных средств (гироскутер, моноколесо, электросамокат). Естественно, что абсолютное число детей с различными повреждениями в регионах зависит от общей численности детского населения в них, но, помимо степени урбанизации, большое значение имеют уровень и качество диагностики повреждений [14].
Цель — оценить состояние детского травматизма в Санкт-Петербурге, его динамику за 5 лет с 2016 по 2020 г. и оказание стационарной травматологической помощи.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проанализированы показатели травматизма у детей в Санкт-Петербурге с 2016 по 2020 г. по данным Городского бюджетного учреждения здравоохранения «Медико-информационный аналитический центр». В работе использованы сборники ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России «Травматизм, ортопедическая заболеваемость, состояние травматолого-ортопедической помощи населению» под редакцией акад. РАН С.П. Миронова, в которых ежегодно анализируются и публикуются данные о травматизме у взрослых и детей в Российской Федерации и по каждому региону в отдельности, а также данные Федеральной службы государственной статистики (Росстата).
При изучении показателей детского травматизма в Санкт-Петербурге в 2016–2020 гг. необходимо учитывать введение ограничительных мероприятий, направленных на противодействие распространению коронавирусной инфекции, которые были утверждены на уровне федерального и регионального правительства (Указ Президента РФ № 206, 239, 294; Постановление Правительства Санкт-Петербурга от 13.03.2020 № 121 «О мерах по противодействию распространению в Санкт-Петербурге новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» с изменениями и дополнениями). С 16.03.2020 правительство Санкт-Петербурга планомерно проводило мероприятия, направленные на противодействие распространению новой коронавирусной инфекции и снижение рисков заражения населения на территории города. Был введен запрет на проведение различных массовых мероприятий, запрещено осуществление очной образовательной деятельности, в том числе спортивной подготовки, посещение бассейнов, парков, скверов, садов. В апреле появился запрет на посещение развлекательных центров, уличных детских площадок, гражданам рекомендовали оставаться дома [15].
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
За период 2016–2019 гг. в Санкт-Петербурге, по сведениям, приведенным в статистической форме № 12, наблюдался рост числа обращений детей за медицинской помощью в результате различных травм, повреждений и последствий воздействия внешних причин, исключение составил 2020 г. Данные о частоте травм, отравлений и последствий воздействия внешних причин у детей и подростков представлены в табл. 1.
Таблица 1. Частота травм, отравлений и последствия воздействий внешних причин у детей различного возраста за 2016–2020 гг. в Санкт-Петербурге
Годы | 2016 | 2017 | 2018 | 2019 | 2020 |
Дети 0–4 года | |||||
Абс. | 24 689 | 26 434 | 28 642 | 29 043 | 26 105 |
На 1 тыс. (‰) | 78,27 | 79,83 | 85,82 | 87,76 | 80,89 |
Дети 0–14 лет | |||||
Абс. | 101 756 | 109 602 | 113 527 | 118 315 | 105 138 |
На 1 тыс. (‰) | 142,13 | 145,22 | 144,68 | 146,93 | 127,52 |
Подростки 15–17 лет | |||||
Абс. | 28 394 | 26 903 | 29 559 | 30 395 | 20 652 |
На 1 тыс. (‰) | 267,73 | 247,55 | 258,56 | 255,80 | 168,4 |
Дети 0–17 лет | |||||
Абс. | 130 150 | 136 505 | 142 604 | 148 709 | 125 790 |
На 1 тыс. (‰) | 158,3 | 158,1 | 158,6 | 160,9 | 132,8 |
На основании данных, представленных в табл. 1, наибольший прирост уровня травматизма за период 2016–2019 гг. отмечен у детей в возрасте от 0 до 4 лет, когда малыши в наибольшей степени зависят от заботы и ухода взрослых. В связи с ростом травм у детей этого возраста и снижением данного показателя в 2020 г. (на фоне пандемии, когда маленькие дети и их родители стали проводить больше времени дома) необходимо формировать комплекс мероприятий и уделять больше внимания вопросам профилактики, направленным на снижение показателей травматизма у детей, особенно в дошкольных учреждениях.
У детей более старшего возраста показатель уровня травм на протяжении 2016–2019 гг. существенно не менялся, а в 2020 г., когда обучение стало проводиться не в школьных учреждениях, а дистанционно, закрылись спортивные секции, были введены ограничения на пребывание детей на улице, количество травматических повреждений существенно снизилось. Особенно информативны эти данные у подростков в возрасте 15–17 лет. Частота травматизма у них почти в 1,5–2 раза превышала показатель у детей в возрасте до 14 лет, но имела тенденцию к снижению. Следует отметить, что мальчики в этой возрастной группе страдают от травм чаще девочек (до 57 % мальчиков). Это можно объяснить тем, что мальчики более подвижны и менее осторожны.
На протяжении многих лет у детей в Санкт-Петербурге регистрировали одни из самых высоких показателей общего травматизма в сравнении с данными по Российской Федерации.
Наиболее высокие показатели травматизма в Санкт-Петербурге выявлены в возрастной группе 15–17 лет, и, как правило, данный показатель выше общероссийского более чем в 1,5 раза. Санкт-Петербург занимает 5-е место из 22 субъектов РФ — показатель травматизма среди подростков превысил 200,0 ‰. Отличительной особенностью высоких показателей детского травматизма в Санкт-Петербурге по сравнению с аналогичными значениями по всей России, на наш взгляд, является интенсивное дорожное движение, резкое увеличение в качестве средств передвижения электротранспорта, а также высокая доступность оказания травматолого-ортопедической помощи и максимальная плотность населения. Данные систематического обзора и метаанализа травматизма у детей в Китае и Саудовской Аравии с 2000 по 2020 г. также подтверждают тенденцию к увеличению количества травм среди детей и подростков с возрастом, а также о более высоком риске получения травм среди мальчиков по сравнению с девочками [16, 17]. Очевидно, что работу по профилактике и предотвращению детского травматизма необходимо максимально активизировать. На фоне пандемии, когда подростки стали проводить больше времени дома, количество травм у них значительно снизилось — на 32–36 %.
Рис. 1. Динамика травматизма детей 0–14 лет в Санкт-Петербурге и России в 2016–2020 гг. (на 1000 населения соответствующего возраста ‰)
Рис. 2. Динамика травматизма подростков 15–17 лет в Санкт-Петербурге и России в 2016–2020 гг. (на 1000 населения соответствующего возраста ‰)
В табл. 2 представлены данные о локализации травм у детей в Санкт-Петербурге за период 2016–2020 гг. (по данным формы Федерального статистического наблюдения № 57).
Таблица 2. Динамика частоты травм с учетом их локализации на 1000 детского населения в Санкт-Петербурге за 2016–2020 гг.
Показатель | 2016 | 2017 | 2018 | 2019 | 2020 |
Травматизм детского населения в субъекте РФ за отчетный период | 158,34 | 158,1 | 158,62 | 160,93 | 132,82 |
Травмы головы (код МКБ S00–S09) | 26,19 | 27,21 | 26,69 | 25,67 | 22,51 |
Травмы шеи (код МКБ S10–S19) | 2,8 | 2,5 | 2,33 | 2,02 | 1,85 |
Травмы грудной клетки (код МКБ S20–S29) | 5,94 | 5,41 | 5,0 | 4,87 | 3,78 |
Травмы живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза (код МКБ S30–S39) | 5,91 | 5,82 | 4,87 | 5,64 | 3,55 |
Травмы плечевого пояса и плеча (код МКБ S40–S49) | 9,14 | 8,2 | 7,47 | 8,58 | 7,23 |
Травмы локтя и предплечья (код МКБ S50–S59) | 17,41 | 16,9 | 17,51 | 17,21 | 15,21 |
Травмы запястья и кисти (код МКБ S60–S69) | 33,16 | 35,9 | 37,1 | 36,97 | 30,63 |
Травмы области тазобедренного сустава и бедра (код МКБ S70–S79) | 3,17 | 2,9 | 2,82 | 2,85 | 2,15 |
Травмы колена и голени (код МКБ S80–S89) | 17,35 | 16,63 | 16,51 | 16,99 | 13,3 |
Травмы области голеностопного сустава и стопы (код МКБ S90–S99) | 28,63 | 27,85 | 30,44 | 31,37 | 25,04 |
Травмы, захватывающие несколько областей тела (код МКБ T00–T07) | 0,15 | 0,3 | 0,35 | 0,39 | 0,34 |
Травмы неуточненной части туловища, конечности или области тела (код МКБ T08–T14) | 2,7 | 2,67 | 2,52 | 2,62 | 2,28 |
Последствия проникновения инородного тела через естественные отверстия | 1,2 | 1,23 | 1,24 | 1,45 | 0,96 |
Термические и химические ожоги (Т20–Т32) | 3,45 | 3,3 | 2,87 | 2,2 | 2,2 |
Отморожение | 0,1 | 0,05 | 0,06 | 0,04 | 0,01 |
Другие и неуточненные эффекты воздействия внешних причин | 0,31 | 0,42 | 0,37 | 0,45 | 0,82 |
Последствия травм, отравлений и других последствий внешних причин | 0,55 | 0,72 | 0,38 | 1,04 | 0,82 |
В соответствии с данными детского травматизма на протяжении 2016–2019 гг. постепенно уменьшалось количество травм шеи, травм грудной клетки, термических и химических ожогов, отморожений, а частота остальных травм с учетом их локализации постепенно увеличивалась. Ежегодно на первом месте среди последствий воздействия внешних причин остаются травмы запястья и кисти (23 %), на втором месте — травмы области голеностопного сустава и стопы (19 %), на третьем — травмы головы (17 %). Если судить о расположении травм на теле у детей, то информация, полученная в нашем исследовании по Санкт-Петербургу в 2016–2020 гг., свидетельствует о преобладании у детей травм верхних конечностей над травмами нижних конечностей и других частей тела, что совпадает с аналогичными показателями по России в целом, по данным Государственной статистической отчетности Минздрава России. При сравнении данных о распределении травм в соответствии с локализацией отмечено совпадение с материалами исследований, проведенных в Китае, где у детей на первом месте находились переломы верхних конечностей и преобладал мужской пол над женским при детском травматизме [18].
В 2020 г. частота всех видов травм снизилась, что, очевидно, было обусловлено введенными ограничениями, связанными с пандемией новой коронавирусной инфекции.
На основе полученных данных мы проанализировали структуру внешних причин и обстоятельств возникновения травм у детей (табл. 3).
Таблица 3. Структура травм у детей по внешним причинам в Санкт-Петербурге в 2016–2020 гг.
Внешние причины заболеваемости у детей | 2016 | 2017 | 2018 | 2019 | 2020 |
Всего травм | 130 150 | 136 505 | 142 604 | 148 709 | 125 790 |
из них: | |||||
Другие внешние причины, всего | 128 673 | 134 936 | 140 857 | 146 909 | 123 710 |
из них: | |||||
· нападения | 489 | 529 | 566 | 697 | 533 |
· повреждение с неопределенными намерениями | 385 | 437 | 513 | 528 | 538 |
· транспортные несчастные случаи | 584 | 587 | 641 | 555 | 1005 |
· прочие | 19 | 16 | 27 | 20 | 4 |
В настоящее время не представляется возможным оценить распределение травм по виду и варианту повреждений в связи с отсутствием данной информации в формах Федерального статистического наблюдения. В данных формах сохранена информация о структуре травм у детей по внешним причинам. В группе травм по характеру и соответствующим им внешним причинам у детей в возрасте 0–17 лет включительно с 2016 по 2019 г. наблюдалось увеличение общего числа травм, а в 2020 г. отмечены спад травм на 15 % и резкое увеличение транспортных несчастных случаев на 81 %. Ежегодно у детей увеличивалось количество травм в результате повреждений с неопределенными намерениями. По-прежнему высоки показатели осложнений терапевтических и хирургических вмешательств, за исключением периода пандемии: в 2016 г. — 17 случаев, в 2017 г. — 16, в 2018 г. — 26, в 2019 г. — 18, в 2020 г. — 1. Наряду с этим в 2020 г. зафиксировано всего 8 отравлений лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами, что значительно меньше по сравнению с предыдущими периодами (17 — в 2016 г., 15 — в 2017 г., 17 — в 2018 г., 18 — в 2019 г.). На протяжении 5 лет снижались показатели заболеваний вследствие токсического действия веществ: 37 — в 2016 г., 8 — в 2017 г., 14 — в 2018 г., 4 — в 2019 г., 4 — в 2020 г.
Стационарную травматологическую помощь детям в Санкт-Петербурге оказывают на базе 7 медицинских организаций города, включая и федеральные центры. В 2020 г. функционировали в среднем 154 травматологические койки (в 2016 г. — 198 коек), а к концу года коечный фонд был сокращен до 135 коек, что составляет 1,4 койки на 10 тыс. детей и соответствует данным по России в целом. На протяжении более 5 лет применяют стационарозамещающую форму медицинской помощи, ежегодно в городе функционирует 6–8 коек дневного стационара, загруженность которых превышает 100 %, за исключением 2020 г., периода пандемии, когда оказание стационарозамещающей помощи было прекращено. Вероятнее всего, количество таких коек целесообразно увеличить.
Работа детских травматологических коек в Санкт-Петербурге за период 2016–2020 гг. представлена в табл. 4.
Таблица 4. Показатели работы детских специализированных травматологических коек круглосуточного пребывания в 2016–2020 гг.
Показатель | 2016 | 2017 | 2018 | 2019 | 2020 |
Среднее число коек в году | 198 | 190 | 187 | 184 | 154 |
Поступило пациентов в стационар | 9645 | 9410 | 9016 | 8822 | 6348 |
Средний койко-день | 6,6 | 6,6 | 6,6 | 6,3 | 6,4 |
Оборот койки | 48,8 | 49,4 | 49,4 | 48,7 | 43,0 |
Занятость койки | 322,8 | 325,5 | 322,8 | 308,2 | 276,1 |
Наряду с уменьшением количества госпитализированных детей на травматологические койки, прослеживается тенденция к снижению показателей деятельности медицинских учреждений, таких как оборот койки и среднегодовая занятость койки. Снижение было наиболее выражено в 2020 г., в период пандемии. Представляется целесообразным оценить работу коечного фонда по окончании пандемии, так как нельзя исключить, что потребность в коечном фонде вновь возрастет.
Проанализированы данные оперативной деятельности медицинских организаций Санкт-Петербурга по оказанию помощи детям с различными травмами и заболеваниями костно-мышечного аппарата (табл. 5).
Таблица 5. Структура оперативных вмешательств на костно-мышечной системе у детей в 2016–2020 гг.
Вид оперативного вмешательства | 2016 | 2017 | 2018 | 2019 | 2020 |
ВСЕГО* операций на костно-мышечной системе | 18 645 (4140) | 20 729 (4414) | 22 618 (5222) | 23 369 (5745) | 21 812 (5442) |
· корригирующие остеотомии | 1137 | 1245 | 999 | 1289 | 1600 |
· при травмах костей таза | 3 | 0 | 7 | 14 | 4 |
· при около- и внутрисуставных переломах | 54 | 79 | 54 | 67 | 49 |
· на позвоночнике | 543 | 661 | 615 | 608 | 611 |
· при врожденном вывихе бедра | 457 | 458 | 553 | 505 | 381 |
· ампутации и экзартикуляции | 10 | 3 | 13 | 32 | 81 |
· эндопротезирование | 45 | 51 | 47 | 58 | 49 |
· на грудной стенке | 122 | 198 | 150 | 197 | 191 |
* в скобках число операций с использованием высокотехнологичной медицинской помощи.
Подавляющее большинство операций, выполненных на костно-мышечной системе (90 %), составили оперативные вмешательства, не расшифрованные официальными статистическими документами. Несмотря на уменьшающиеся количество коек и обратившихся за стационарной травматологической помощью пациентов, общее количество операций на костно-мышечной системе увеличивается, в том числе и с применением высокотехнологичной медицинской помощи. В 2020 г. хирургическая работа организаций Санкт-Петербурга незначительно сократилась. Обращает на себя внимание уменьшение количества операций при около- и внутрисуставных переломах, а также при врожденном вывихе бедра. При этом количество корригирующих остеотомий, ампутаций и экзартикуляций у детей выросло, а количество операций на позвоночнике и грудной клетке осталось на прежнем уровне.
Особое внимание следует уделять оказанию медицинской помощи детям с термическими и химическими ожогами. Известно, что основная часть ожогов у детей происходит в результате воздействия горячих жидкостей, и у большинства детей, поступающих в специализированный стационар, регистрируют поверхностные повреждения кожного покрова, не требующие хирургических вмешательств по их восстановлению [19].
Данные о госпитализациях детей с ожогами с учетом их возраста приведены в табл. 6.
Таблица 6. Особенности госпитализаций детей с ожогами в Санкт-Петербурге в период 2016–2020 гг.
Показатель | 2016 | 2017 | 2018 | 2019 | 2020 |
Поступило на стационарное лечение детей всего: | 662 | 660 | 600 | 1326 | 1153 |
из них в возрасте до года | 144 | 116 | 100 | 223 | 205 |
Средний койко-дней больных с ожогами | 9,96 | 9,46 | 10,05 | 5,47 | 4,71 |
Отмечено увеличение количества госпитализаций детей на ожоговые койки в 2019–2020 гг. и одновременно уменьшение средней продолжительности стационарного лечения. По нашему мнению, это связано с тем, что для улучшения качества лечения оно стало проводиться на начальном этапе в условиях стационара у менее тяжелого контингента ожоговых больных.
Распределение детей-инвалидов по заболеванию, обусловившему возникновение инвалидности в 2016–2020 гг. в классе травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин, на основании данных формы Федерального статистического наблюдения № 19 представлено в табл. 7.
Таблица 7. Число детей-инвалидов в Санкт-Петербурге в 2016–2020 гг.
Показатель | 2016 | 2017 | 2018 | 2019 | 2020 |
Всего детей-инвалидов | 16 604 | 16 341 | 17 143 | 17 902 | 18 510 |
Дети с впервые установленной инвалидностью из них: | 1804 | 1980 | 1971 | 2007 | 1741 |
· мальчики | 1093 | 1178 | 1249 | 1289 | 1060 |
· девочки | 711 | 802 | 722 | 788 | 681 |
Дети-инвалиды в результате травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин (по МКБ-10 S00–Т98) всего | 64 | 64 | 54 | 64 | 65 |
из них: | |||||
· мальчики | 40 | 38 | 30 | 33 | 37 |
· девочки | 24 | 26 | 24 | 31 | 28 |
Число всех детей-инвалидов в 2020 г. увеличилось до 18 510 человек, из них 61 % были мальчики. На протяжении 4 лет отмечался рост количества детей с впервые установленной инвалидностью, но в 2020 г., когда плановая деятельность амбулаторной службы была ограничена вышеупомянутыми нормативно-правовыми актами, произошло уменьшение числа детей с впервые установленной инвалидностью.
Количество детей-инвалидов по причине инвалидности в соответствии с кодами Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) (S00–Т98 — травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин) на протяжении 5 лет не изменялось, при этом мальчики преобладали над девочками. Дети, ставшие инвалидами в результате травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин, составляли 0,35 % общего количества всех детей-инвалидов.
В структуре детской смертности травматизм по частоте встречаемости занимает 2-е место, уступая причинам смерти детей от отдельных состояний в перинатальном периоде. Пятилетний анализ смертности у детей 0–17 лет от воздействия внешних причин, по данным МИАЦ Комитета здравоохранения Санкт-Петербурга, позволил установить основную причину смерти детей — повреждения с неопределенными намерениями (табл. 8).
Таблица 8. Показатели детской смертности от воздействия внешних причин (абс. число/на 100 000 детского населения)
Причины смерти | 2016 | 2017 | 2018 | 2019 | 2020 | |||||
0–14 лет | 15–17 лет | 0–14 лет | 15–17 лет | 0–14 лет | 15–17 лет | 0–14 лет | 15–17 лет | 0–14 лет | 15–17 лет | |
Повреждения с неопределенными намерениями | 17/2,4 | 8/7,5 | 13/1,7 | 13/12 | 19/2,4 | 22/19,2 | 11/1,4 | 14/11,8 | 12/1,4 | 16/13 |
Случайные отравления без алкоголя | 3/0,4 | 5/4,7 | 2/0,2 | 7/6,4 | 4/0,5 | 9/7,9 | 3/0,4 | 2/1,7 | 2/0,2 | 14/11,4 |
Все транспортные травмы | 7/1 | 4/3,8 | 6/0,8 | 7/6,4 | 7/0,9 | 5/3,5 | 10/1,2 | 11/9,3 | 8/1 | 6/5 |
в том числе дорожно-транспортные происшествия | 6/0,8 | 2/1,8 | 6/0,8 | 2/1,8 | 6/0,8 | 4/3,5 | 9/1,1 | 6/5 | 7/0,8 | 6/5 |
Случайные утопления | 6/0,8 | 0/0 | 2/0,3 | 3/2,8 | 5/0,6 | 1/0,9 | 6/0,7 | 0/0 | 5/0,6 | 3/2,4 |
Падения | 5/0,7 | 1/0,9 | 5/0,7 | 0/0 | 2/0,2 | 0/0 | 2/0,2 | 0/0 | 1/0,1 | 0/0 |
Случайные удушения | 5/0,7 | 0/0 | 4/0,5 | 0/0 | 1/0,1 | 1/0,9 | 1/0,1 | 1/0,8 | 0/0 | 0/0 |
Самоубийства | 2/0,3 | 1/0,9 | 2/0,3 | 2/1,8 | 1/0,1 | 5/4,4 | 1/0,1 | 7/5,9 | 0/0 | 3/2,4 |
Внешние причины смертности всего | 48/6,7 | 24/22,6 | 36/4,8 | 34/31,3 | 45/5,7 | 44/38,5 | 36/4,5 | 35/29,5 | 32/3,9 | 45/36,7 |
Показатели детской смертности на 100 тыс. детского населения в возрастной группе 0–14 лет значительно ниже, чем у подростков 15–17 лет на протяжении 2016–2020 гг. В результате анализа гендерной принадлежности детей, погибших от воздействия внешних причин, установлено преобладание мальчиков, по сравнению с девочками, практически в 2 раза (всего погибло 379 детей, из них 255 мальчиков — 67 % общего количества детей, умерших от внешних причин). Растет смертность у подростков в результате дорожно-транспортных происшествий, а также от случайного отравления без алкоголя. Дети 0–14 лет стали реже погибать от воздействия внешних причин, в частности в результате самоубийства, падения и случайного удушения. Обратная ситуация отмечается у подростков: наблюдается увеличение смертности от воздействия внешних причин, в том числе в результате самоубийства, транспортных травм, случайных отравлений без алкоголя, а также от повреждений с неопределенными намерениями.
Если более детально рассматривать структуру детской смертности от внешних причин в возрастных группах 0–4 и 5–14 лет включительно, то большая часть зафиксированных случаев в Санкт-Петербурге приходится на возрастную категорию 5–14 лет. В литературе встречаются работы, в которых представлены и противоположные данные. Например, в исследовании детского травматизма в Эфиопии в 2015 г. большая часть случаев смерти зарегистрирована у детей от травм в возрасте от 0 до 4 лет [20].
Изучение эпидемиологии детских переломов имеет большое значение для разработки профилактических стратегий, а также зависит от полной и правильной регистрации травмы на всех этапах лечения. Анализ полученных сведений создает истинные представления о причинах травматизма [21]. Частоту переломов у детей можно снизить с помощью просвещения общественности, внедрения стратегий безопасности и государственного законодательства. Организаторы здравоохранения и врачи-специалисты, в том числе педиатры, могут сыграть важную роль в снижении уровня детских травм, участвуя в обучении детей и их родителей, исследованиях и программах, способствующих безопасной игре [22]. Значительная экономия человеческих и денежных средств будет достигнута только в случае полноценных инвестиций в профилактику детского травматизма [23].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Анализ показателей травматизма у детского населения показал, что в Санкт-Петербурге на протяжении 5 лет происходит незначительный рост числа травм у детей, в основном в возрастной группе от 0 до 4 лет, в отличие от подростков 15–17 лет, у которых наблюдается тенденция к снижению этих показателей. Однако частота травматизма у подростков почти в 2 раза превышает данный показатель у детей в возрасте до 14 лет. Необходимо отметить возрастающий уровень тяжелых, высокоэнергетичных травм, которые требуют более серьезных подходов к лечению, как правило высокотехнологичных, и отражаются на длительности стационарного этапа. Данные факт подтверждает ежегодное увеличение количества хирургических вмешательств у детей с травматическими повреждениями.
По-прежнему, вопросы детского травматизма остаются актуальной и важной задачей отечественного здравоохранения, для решения которой необходима разработка специальных программ. Особую тревогу вызывает затянувшееся присутствие нашего субъекта Российской Федерации в пятерке «лидеров» с самыми высокими показателями детского и подросткового травматизма.
Новая форма статистической отчетности не позволяет выяснить все причины возникновения травм. Для качественного анализа причин травм, месте и времени их получения необходимо усовершенствование информационных программ с целью уточнения информации об обстоятельствах травм, возможности дальнейшего реагирования со стороны государственных структур и, следовательно, создания здоровой и безопасной среды, которая поможет укрепить здоровье детей и подростков.
Несмотря на незначительный рост травм и отсутствие увеличения количества детей-инвалидов в результате повреждений, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин, детская смертность от внешних причин занимает второе место в общей структуре детской смертности и является «управляемой» причиной гибели детей.
Соблюдение преемственности между стационарной и амбулаторной специализированной помощью, реабилитация и диспансерное наблюдение за пациентами с травмами и последствиями травматических повреждений, а также профилактические мероприятия выступают залогом успеха в снижении уровня детского травматизма и оказании специализированной помощи высокого уровня.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Источник финансирования. Исследование выполнено без финансовой поддержки.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Вклад авторов. А.Г. Баиндурашвили, С.В. Виссарионов — концепция исследования, редактирование текста статьи; А.В. Залетина, Ю.А. Лапкин, Е.Н. Щепина — анализ материала, изучение литературных источников, написание статьи.
Все авторы внесли существенный вклад в проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией.
Об авторах
Алексей Георгиевич Баиндурашвили
Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера
Email: turner011@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8123-6944
SPIN-код: 2153-9050
Scopus Author ID: 6603212551
д-р мед. наук, профессор, академик РАН, заслуженный врач РФ
Россия, Санкт-ПетербургСергей Валентинович Виссарионов
Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера
Email: vissarionovs@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-4235-5048
SPIN-код: 7125-4930
Scopus Author ID: 6504128319
ResearcherId: P-8596-2015
д-р мед. наук, профессор, чл.-корр. РАН
Россия, Санкт-ПетербургАнна Владимировна Залетина
Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера
Email: omoturner@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9838-2777
SPIN-код: 4955-1830
Scopus Author ID: 57193254848
ResearcherId: H-2439-2013
канд. мед. наук
Россия, Санкт-ПетербургЮрий Алексеевич Лапкин
Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера
Email: info@eco-vector.com
ORCID iD: 0009-0007-9629-7601
SPIN-код: 3283-8887
Scopus Author ID: 57193254731
канд. мед. наук
Россия, Санкт-ПетербургЕлена Николаевна Щепина
Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера
Автор, ответственный за переписку.
Email: ov-elena@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1913-1118
SPIN-код: 3934-0694
канд. мед. наук
Россия, Санкт-ПетербургСписок литературы
- Aynsley-Green А., Barker M, Burr S., et al. Who is speaking for children and adolescents and for their health at policy level A // BMJ. 2000. Vol. 321. P. 229–232. doi: 10.1136/bmj.321.7255.229
- Баранов, А.А., Альбицкий В.Ю., Намазова-Баранова Л.С., и др. Состояние здоровья детей в современной России. Москва: ПедиатрЪ, 2018.
- Гордова Л.Д. Совершенствование качества организации и оказания медицинской помощи детям, получившим травму, с целью снижения их инвалидизации: дис. ... канд. мед. наук. Москва, 2020.
- World report on child injury prevention / Ed. by М. Peden, K. Oyegbite, J. Ozanne-Smith, et al. Geneva: World Health Organization, 2008.
- Головко, О.В. Актуальные вопросы детского травматизма в г. Оренбурге // Современные тенденции развития науки и технологий. 2016. № 1–3. С. 90–93.
- Sullivan K.M., Murray K.J., Ake G.S. Trauma-Informed care for children in the child welfare system: an initial evaluation of a trauma-informed parenting workshop // Child. Maltreat. 2016. Vol. 21. No. 2. P. 147–155. doi: 10.1177/1077559515615961
- Баиндурашвили А.Г., Виссарионов С.В., Соловьева К.С., и др. Детский травматизм и оказание специализированной помощи детям в мегаполисе (на примере Санкт-Петербурга) // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2018. Т. 8. № 2. С. 17–25. doi: 10.30946/2219-4061-2018-8-2-17-25
- ScienceDaily [Internet]. More than 2,000 children die every day from unintentional injury; at least half could be saved [дата обращения 25.05.2023]. Доступ по ссылке: www.sciencedaily.com/releases/2008/12/081210090825.htm
- Alonso-Fernandez N., Jimenez-Garcia R., Alonso-Fernandez L., et al. Unintentional injuries and associated factors among children and adolescents. An analysis of the Spanish National Health Survey // Int. J. Public Health. 2017. Vol. 62. No. 9. P. 961–969. doi: 10.1007/s00038-017-0950-0
- Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Терлецкая Р.Н., и др. Проблемы детской инвалидности в современной России // Вестник российской академии медицинских наук. 2017. Т. 72. № 4. С. 305–312.
- Peng J., Wheeler K., Groner J.I., et al. Undertriage of pediatric major trauma patients in the United States // Clin. Pediatr. (Phila). 2017. Vol. 56. No. 9. P. 845–853. doi: 10.1177/0009922817709553
- Голубева Т.Ю. Совершенствование инструментария статистического наблюдения за детской инвалидностью в Российской Федерации: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Москва, 2018.
- Баиндурашвили А.Г., Залетина А.В., Виссарионов С.В., и др. Диспансеризация детей с компрессионными переломами тел позвонков (на примере Cанкт-Петербурга) // Гений ортопедии. 2019. Т. 25. № 4. doi: 10.18019/1028-4427-2019-25-4-535-540
- Залетина А.В., Виссарионов С.В., Баиндурашвили А.Г., и др. Повреждения позвоночника и спинного мозга у детского населения // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2017. № 12–1. С. 69–73.
- Купцова О.А., Залетина А.В., Виссарионов С.В., и др. Показатели травматизма у детей в период ограничительных мероприятий, связанных с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19) // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2021. Т. 9. № 1. C. 5–16. doi: 10.17816/PTORS58630
- Wang Z., Chen H., Yu T., et al. Status of injuries as a public health burden among children and adolescents in China // Medicine 2019. Vol. 98. P. 45. doi: 10.1097/MD.0000000000017671
- Albedewi H., Al-Saud N., Kashkary A., et al. Epidemiology of childhood injuries in Saudi Arabia: a scoping review // BMC Pediatr. 2021. Vol. 21. No. 1. P. 424. doi: 10.1186/s12887-021-02886-8
- Wang H., Feng C., Liu H., et al. Epidemiologic features of traumatic fractures in children and adolescents: a 9-year retrospective study // Biomed. Res. Int. 2019. Vol. 2019. doi: 10.1155/2019/8019063
- Будкевич Л.И., Сошкина В.В., Астамирова Т.С., и др. Местная консервативная терапия у детей с ожогами на этапе оказания специализированной медицинской помощи // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2019. Т. 9. № 1. С. 86–95. doi: 10.30946/psaic514
- Li Q., Alonge O., Lawhorn C., et al. Child injuries in Ethiopia: a review of the current situation with projections // PLoS ONE. Vol. 13. No. 3. doi: 10.1371/journal.pone.0194692
- Святова Н.В., Васильев С.В., Урбанов А.Ю. Детский травматизм // Ученые записки Казанского филиала Российского государственного университета правосудия. 2018. Т. 14. С. 483–492.
- Valerio G., Gallè F., Mancusi C., et al. Pattern of fractures across pediatric age groups: analysis of individual and lifestyle factors // BMC Public Health. 2010. Vol. 10. doi: 10.1186/1471-2458-10-656
- Dowd M.D., Keenan H.T., Bratton S.L. Epidemiology and prevention of childhood injuries // Crit. Care Med. 2002. Vol. 30. No. 11. P. S385–S392. doi: 10.1097/00003246-200211001-00002