Нарушение консолидации костных фрагментов при эндопротезировании тазобедренного сустава с остеотомией по T. Paavilainen — причины неудач

Обоснование. Консервативное лечение дисплазии тазобедренного сустава, в частности вывиха бедра, в раннем детском возрасте в случае своевременной диагностики позволяет добиться хороших результатов. При этом предпочтительным вариантом лечения пациентов с вывихом бедра в зрелом возрасте является тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Восстановить разницу длин нижних конечностей в ходе артропластики тазобедренного сустава можно с помощью укорачивающей остеотомии, предложенной T. Paavilainen. Однако согласно результатам применения вышеуказанной методики отечественными ортопедами нерешенной остается проблема нарушения консолидации костных фрагментов.

Цель — выявить факторы, влияющие на консолидацию костных фрагментов после остеотомии большого вертела по T. Paavilainen при эндопротезировании тазобедренного сустава и оценить их значимость после фиксации винтами с серкляжем в сравнении со специальной вертельной пластиной.

Материалы и методы. В настоящее исследование вошли 208 клинических наблюдений артропластики тазобедренного сустава по методике T. Paavilainen, выполненной на базе ФГБУ «НМИЦ ТО имени Р.Р. Вредена» в период с 2003 по 2019 г. с применением двух способов фиксации фрагментов. В первую группу вошли наблюдения с фиксацией фрагмента большого вертела двумя винтами и серкляжем. Во второй группе для фиксации использовали специально разработанную вильчатую пластину. При анализе рентгенограмм оценивали влияние на консолидацию фрагментов протяженности контакта между отломками. Для этого фрагмент большого вертела был разделен на две части: не контактирующую с диафизом бедренной кости (A) и контактирующую с диафизом (B). Анализировали влияние отношения B/A на частоту сращений. Кроме этого, определяли расстояние между точками введения винтов в диафизарную часть бедренной кости, оценивали качество костной ткани, а также учитывали наличие оперативного вмешательства в области данного тазобедренного сустава в анамнезе.

Результаты. Согласно полученным данным существует высокий относительный риск нарушения консолидации фрагментов бедренной кости в том случае, когда протяженность их взаимного контакта B меньше 3,5 см. Не менее значимым фактором является индекс степени контакта фрагмента большого вертела (B/A меньше 1) с диафизом бедренной кости. Кроме того, наличие оперативного вмешательства в области тазобедренного сустава в анамнезе в несколько раз повышает относительный риск несращения фрагмента большого вертела с диафизом бедренной кости при таком способе укорачивающей остеотомии.

Заключение. В случае отсутствия своевременной диагностики и консервативного лечения детей с вывихом бедра реконструктивно-пластические вмешательства на тазобедренном суставе не всегда позволяют добиться желаемого результата, но нередко существенно увеличивают сложность дальнейшей артропластики. Так, по результатам настоящего исследования ряд факторов, а именно абсолютная величина контакта фрагмента большого вертела с диафизом бедренной кости, индекс степени контакта фрагмента большого вертела с диафизом бедренной кости, а также оперативное вмешательство на данном тазобедренном суставе в анамнезе, служат объективными инструментами прогностической оценки вероятности отсутствия консолидации костных фрагментов в ходе артропластики тазобедренного сустава по T. Paavialinen.