Нейрофизиологические корреляты для оценки результата транспозиции широчайшей мышцы спины в позицию двуглавой мышцы плеча у больных артрогрипозом
- Авторы: Агранович О.Е.1, Савина М.В.1, Иванов Д.А.2, Бойко А.Е.1, Благовещенский Е.Д.1,3
-
Учреждения:
- Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера» Министерства здравоохранения Российской Федерации
- Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Казанский государственный медицинский университет»
- Национальный исследовательский институт «Высшая школа экономики»
- Выпуск: Том 8, № 2 (2020)
- Страницы: 151-158
- Раздел: Оригинальные исследования
- Статья получена: 10.04.2020
- Статья одобрена: 21.05.2020
- Статья опубликована: 01.07.2020
- URL: https://journals.eco-vector.com/turner/article/view/32591
- DOI: https://doi.org/10.17816/PTORS32591
- ID: 32591
Цитировать
Аннотация
Обоснование. Отсутствие активного сгибания в локтевом суставе является одной из основных проблем у больных артрогрипозом. При отсутствии активного сгибания в локтевом суставе ограничиваются возможности самообслуживания, и для коррекции этого состояния прибегают к перемещению мышечного аутотрансплантата в позицию двуглавой мышцы плеча. Наиболее часто для этой цели используют широчайшую мышцу спины.
Цель — выявить нейрофизиологические корреляты для оценки результата транспозиции широчайшей мышцы спины в позицию двуглавой мышцы плеча у больных артрогрипозом.
Материалы и методы. С 2011 по 2018 г. в ФГБУ «НМИЦ детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера» Минздрава России находились на обследовании и лечении 30 детей с артрогрипозом, которым было восстановлено активное сгибание в локтевом суставе путем монополярной пересадки широчайшей мышцы спины на верхнюю конечность (всего 44 верхние конечности). Пациентов обследовали до операции, а также в сроки от одного до 96 мес. (медиана — 7 мес., межквартильный размах — 2–24,5 мес.) после операции. Результаты комплексного обследования (клинического, нейрофизиологического) 14 больных с врожденным множественным артрогрипозом (23 верхние конечности) до и после хирургического вмешательства были подвергнуты статистическому анализу. Возраст детей на момент операции составил от 1 года до 10 лет (средний возраст — 4,89 ± 2,42 года).
Результаты. Проведенное нами исследование показало, что возраст ребенка на момент операции существенно не влияет на изменение показателя коактивации широчайшей мышцы спины. Снижение показателя коактивации широчайшей мышцы спины в отдаленные сроки после операции коррелирует с увеличением силы перемещенной мышцы, а также улучшением активного сгибания в локтевом суставе, что свидетельствует об эффективности операции и последующего восстановительного лечения. При значении показателя коактивации широчайшей мышцы спины, равном 42 % и менее, сила мышцы после операции достигает 4 баллов. Показатель коактивации широчайшей мышцы спины не зависит от уровня поражения спинного мозга. Однако уровень поражения спинного мозга влияет на силу мышцы: наибольшая сила широчайшей мышцы спины после операции наблюдается у больных с уровнями поражения С6–С7 и С6, наименьшая — с С5–С7.
Заключение. Определение показателя коактивации мышцы по данным поверхностной электронейромиографии может быть использовано для оценки результата транспозиции широчайшей мышцы спины в позицию двуглавой мышцы плеча у больных артрогрипозом и, следовательно, для оценки эффективности реабилитации. Показатель коактивации широчайшей мышцы спины не более 42 % служит критерием, подтверждающим хороший функциональный результат операции.
Ключевые слова
Полный текст
Об авторах
Ольга Евгеньевна Агранович
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Автор, ответственный за переписку.
Email: olga_agranovich@yahoo.com
SPIN-код: 4393-3694
http://www.rosturner.ru/kl10.htm
д-р мед. наук, руководитель отделения артрогрипоза
Россия, 196603, г. Санкт-Петербург, г. Пушкин, ул. Парковая, дом 64-68Маргарита Владимировна Савина
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Email: drevma@yandex.ru
канд. мед. наук, руководитель лаборатории физиологических и биомеханических исследований
Россия, 196603, г. Санкт-Петербург, г. Пушкин, ул. Парковая, дом 64-68Дмитрий Александрович Иванов
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Казанский государственный медицинский университет»
Email: i.dmitry1988@gmail.com
ассистент кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения
Россия, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, 49Алексей Евгеньевич Бойко
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Email: ex.trol@mail.ru
ординатор
Россия, 196603, г. Санкт-Петербург, г. Пушкин, ул. Парковая, дом 64-68Евгений Дмитриевич Благовещенский
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Национальный исследовательский институт «Высшая школа экономики»
Email: eblagovechensky@hse.ru
Центр нейроэкономики и когнитивных исследований; научный сотрудник лаборатории физиологических и биомеханических исследований; канд. биол. наук, старший научный сотрудник
Россия, 196603, г. Санкт-Петербург, г. Пушкин, ул. Парковая, дом 64-68; 101000, г. Москва, ул. Мясницкая, д.20Список литературы
- Kroksmark AK, Kimber E, Jerre R, et al. Muscle involvement and motor function in amyoplasia. Am J Med Genet A. 2006;140(16):1757-1767. https://doi.org/10.1002/ajmg.a.31387.
- Basheer H, Zelic V, Rabia F. Functional scoring system for obstetric brachial plexus palsy. J Hand Surg Br. 2000;25(1):41-45. https://doi.org/10.1054/jhsb.1999.0281.
- Van Heest A, Waters PM, Simmons BP. Surgical treatment of arthrogryposis of the elbow. J Hand Surg Am. 1998;23(6):1063-1070. https://doi.org/10.1016/S0363-5023(98)80017-8.
- Ezaki M. Treatment of the upper limb in the child with arthrogryposis. Hand Clin. 2000;16(4):703-711.
- Zargarbashi R, Nabian MH, Werthel JD, Valenti P. Is bipolar latissimus dorsi transfer a reliable option to restore elbow flexion in children with arthrogryposis? A review of 13 tendon transfers. J Shoulder Elbow Surg. 2017;26(11):2004-2009. https://doi.org/10.1016/ j.jse.2017.04.002.
- Boven ETW. Latissimus dorsi to biceps transfer in children with arthrogryposis: influence of preoperative volume on outcome and comparison to reference values.
- Агранович О.Е., Коченова Е.А., Трофимова С.И., и др. Использование широчайшей мышцы спины для восстановления активного сгибания в локтевом суставе у больных с артрогрипозом // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. – 2018. – Т. 6. – № 3. – C. 5–11. [Agranovich OE, Kochenova EA, Trofimova SI, et al. Restoration of elbow active flexion via latissimus dorsii transfer in patients with arthrogryposis. Pediatric Traumatology, Orthopaedics and Reconstructive Surgery. 2018;6(3):5-11. (In Russ.)]. https://doi.org/10.17816/PTORS6273-75.
- Агранович О.Е., Лахина О.Л. Клинические варианты деформаций верхних конечностей у больных с артрогрипозом // Травматология и ортопедия России. – 2013. – № 3. – С. 125–129. [Agranovich OE, Lakhina OL. Clinical variants of upper limbs deformities in children with arthrogryposis multiplex congenita. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2013;(3):125-129. (In Russ.)]. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2013--3-125-129.
- Aoki M, Okamura K, Fukushima S, et al. Transfer of the latissimus dorsi for irreparable rotator-cuff tears. J Bone Joint Surg Br. 1996;78(5):761-766.
- Gerber C. Latissimus dorsi transfer for the treatment of irreparable tears of the rotator cuff. Clin Orthop Rel Res. 1992;(275):152-160.
- Gerber C, Vinh TS, Hertel H, Hess CW. Latissimus dorsi transfer for the treatment of massive tears of the rotator cuff. A preliminary report. Clin Orthop Rel Res. 1988;(232):51-61.
- Ianotti JP, Hennigan S, Herzog R, et al. Latissimus dorsi tendon transfer for irreparable posteriosuperior rotator cuff tears. J Bone Joint Surg Am. 2006;88(2):342-348. https://doi.org/10.2106/JBJS.D.02996.
- Irlenbusch U, Bernsdorf M, Born S, et al. Electromyographic analysis of muscle function after latissimus dorsi tendon transfer. J Shoulder Elbow Surg. 2008;17(3):492-499. https://doi.org/10.1016/ j.jse.2007.11.012.
- Plath JE, Seiberl W, Beitzel K, et al. Electromyographic activity after latissimus dorsi transfer: testing of coactivation as a simple tool to assess latissimus dorsi motor learning. J Shoulder Elbow Surg. 2014;23(8):1162-1170. https://doi.org/10.1016/j.jse.2013.11.005.