Нейрофизиологические корреляты для оценки результата транспозиции широчайшей мышцы спины в позицию двуглавой мышцы плеча у больных артрогрипозом

Обоснование. Отсутствие активного сгибания в локтевом суставе является одной из основных проблем у больных артрогрипозом. При отсутствии активного сгибания в локтевом суставе ограничиваются возможности самообслуживания, и для коррекции этого состояния прибегают к перемещению мышечного аутотрансплантата в позицию двуглавой мышцы плеча. Наиболее часто для этой цели используют широчайшую мышцу спины.

Цель — выявить нейрофизиологические корреляты для оценки результата транспозиции широчайшей мышцы спины в позицию двуглавой мышцы плеча у больных артрогрипозом.

Материалы и методы. С 2011 по 2018 г. в ФГБУ «НМИЦ детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера» Минздрава России находились на обследовании и лечении 30 детей с артрогрипозом, которым было восстановлено активное сгибание в локтевом суставе путем монополярной пересадки широчайшей мышцы спины на верхнюю конечность (всего 44 верхние конечности). Пациентов обследовали до операции, а также в сроки от одного до 96 мес. (медиана — 7 мес., межквартильный размах — 2–24,5 мес.) после операции. Результаты комплексного обследования (клинического, нейрофизиологического) 14 больных с врожденным множественным артрогрипозом (23 верхние конечности) до и после хирургического вмешательства были подвергнуты статистическому анализу. Возраст детей на момент операции составил от 1 года до 10 лет (средний возраст — 4,89 ± 2,42 года).

Результаты. Проведенное нами исследование показало, что возраст ребенка на момент операции существенно не влияет на изменение показателя коактивации широчайшей мышцы спины. Снижение показателя коактивации широчайшей мышцы спины в отдаленные сроки после операции коррелирует с увеличением силы перемещенной мышцы, а также улучшением активного сгибания в локтевом суставе, что свидетельствует об эффективности операции и последующего восстановительного лечения. При значении показателя коактивации широчайшей мышцы спины, равном 42 % и менее, сила мышцы после операции достигает 4 баллов. Показатель коактивации широчайшей мышцы спины не зависит от уровня поражения спинного мозга. Однако уровень поражения спинного мозга влияет на силу мышцы: наибольшая сила широчайшей мышцы спины после операции наблюдается у больных с уровнями поражения С₆–С₇ и С₆, наименьшая — с С₅–С₇.

Заключение. Определение показателя коактивации мышцы по данным поверхностной электронейромиографии может быть использовано для оценки результата транспозиции широчайшей мышцы спины в позицию двуглавой мышцы плеча у больных артрогрипозом и, следовательно, для оценки эффективности реабилитации. Показатель коактивации широчайшей мышцы спины не более 42 % служит критерием, подтверждающим хороший функциональный результат операции.