Врожденный радиоульнарный синостоз: варианты проявления и оперативное лечение
- Авторы: Прокопович Е.В.1, Конев М.А.1, Афоничев К.А.1, Прокопович И.Е.1, Ковзиков А.Б.1, Никитин М.С.1, Селизов В.В.1, Винокурова Т.С.1
-
Учреждения:
- ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России
- Выпуск: Том 4, № 3 (2016)
- Страницы: 16-25
- Раздел: Статьи
- Статья получена: 05.10.2016
- Статья опубликована: 15.09.2016
- URL: https://journals.eco-vector.com/turner/article/view/3651
- DOI: https://doi.org/10.17816/PTORS4316-25
- ID: 3651
Цитировать
Аннотация
Актуальность. Врожденный радиоульнарный синостоз (ВРУС) относится к числу редких заболеваний опорно-двигательного аппарата, имеющий симптомокомплекс различных проявлений. Разнообразно отношение к хирургическому лечению порока — от отрицания до признания его необходимости. При выборе метода лечения важно учитывать высокую частоту рецидивов и осложнений.
Целью данной работы является анализ клинических проявлений и выбор оптимальной тактики лечения.
Материалы и методы. С 2008 по 2015 г. обследовано и пролечено 54 пациента (31 мальчик, 23 девочки) с ВРУС в возрасте от 1 года до 14 лет. Выяснялись жалобы, факторы, которые могли привести к развитию порока, проводился ортопедический осмотр, рентгенография, электромиография, компьютерная томография. На основе клинико-рентгенологической картины определялся подход к лечению.
Результаты. Все случаи были спорадические. У 43,7 % выявлены факторы риска, которые могли привести к развитию порока. Одностороннее поражение отмечалось у 30 пациентов, двустороннее — у 24. По классификации Cleary и Omer 1-й тип наиболее редкий, отличается отсутствием костного сращения, установкой предплечья, близкой к среднему. В таких случаях оперативное лечение не применялось. Определяющим для 2-го и 3-го типов была выраженная пронационная установка предплечья, требующая корригирующей деротационной остеотомии лучевой кости. При 4-м типе главным функциональным нарушением, обусловливающим лечение, являлось ограничение сгибания в локтевом суставе, при котором выполнялась резекция головки лучевой кости. Попытки разделения синостоза с целью достижения активных движений, выполненные у 5 больных, не увенчались успехом: у 3 произошел рецидив синостоза, у 2 после операции активные движения не получены. У 4 пациентов в послеоперационном периоде выявлена невропатия лучевого нерва, которая прошла на фоне консервативной терапии. У 2, находившихся в гипсовой лонгете, произошел перелом локтевой кости в результате падения. Одному из них потребовалась репозиция отломков.
Заключение. Клинико-рентгенологические проявления порока определяют тактику лечения. Наиболее типичным и хирургически значимым проявлением заболевания является пронационное положение предплечья. Оперативное лечение ВРУС целесообразно начинать с 3 лет. Показанием для операции являются все варианты деформации, причем выбор техники лечения диктуется степенью ее выраженности. Попытки создания неоартроза костей предплечья с целью получения ротационных движений не эффективны и опасны рецидивом деформации.
Полный текст
Об авторах
Евгений Владимирович Прокопович
ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России
Автор, ответственный за переписку.
Email: afonichev@list.ru
канд. мед. наук, врач отделения последствий травмы и ревматоидного артрита ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России
Михаил Александрович Конев
ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России
Email: afonichev@list.ru
заведующий отделением последствий травм и ревматоидного артрита ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России
Константин Александрович Афоничев
ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России
Email: afonichev@list.ru
д-р мед.наук, руководитель отделения последствий травмы и ревматоидного артрита ФГБУ «НИДОИ им. Г. И. Турнера» Минздрава России
Иван Евгеньевич Прокопович
ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России
Email: afonichev@list.ru
ординатор ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России.
Александр Борисович Ковзиков
ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России
Email: afonichev@list.ru
врач травматолог-ортопед отделения последствий травм и ревматоидного артрита ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России
Максим Сергеевич Никитин
ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России
Email: afonichev@list.ru
врач травматолог-ортопед отделения последствий травм и ревматоидного артрита ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России
Владимир Васильевич Селизов
ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России
Email: afonichev@list.ru
врач травматолог-ортопед отделения последствий травм и ревматоидного артрита ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России
Татьяна Сергеевна Винокурова
ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России
Email: afonichev@list.ru
канд. мед. наук, ведущий научный сотрудник лаборатории физиологических и биомеханических исследований ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России
Список литературы
- Никифорова Е.К. Врожденные и паралитические заболевания верхней конечности // Многотомное руководство по хирургии. - М., 1962. - Том 11. - С. 74. [Nikiforova EK. Vrozhdennye i paraliticheskie zabolevaniya verkhnei konechnosti. In: Mnogotomnoe rukovodstvo po khirurgii. Moscow; 1962. Vol. 11. P.74. (In Russ).]
- Андрианов В.Л., Дедова В.Д., Колядицкий В.Г., Кузьменко В.В. Врожденные деформации верхних конечностей. - М.: Медицина, 1972. - С. 48-67. [Andrianov VL, Dedova VD, Kolyaditskii VG, Kuz’menko VV Vrozhdennye deformatsii verkhnikh konechnostei. Moscow: Meditsina; 1972. P. 48-67. (In Russ).]
- Меженина Е.П. Врожденные уродства. - Киев: Здоровья, 1974. - С. 43-45. [Mezhenina EP. Vrozhdennye urodstva. Kiev: Zdorov’ya; 1974. P. 43-45. (In Russ).]
- Колядицкий В.Г. Врожденные синостозы костей предплечья: Дис. ... канд. мед. наук. - М., 1967. [Kolyaditskiy VG. Vrozhdennye sinostozy kostey predplech’ya. [dissertation] Moscow; 1967. (In Russ).]
- Абальмасова Е.А., Лузина Е.В. Врожденные деформации опорно-двигательного аппарата и причины их происхождения. - Ташкент: Медицина, 1976. - С. 131-135. [Abal’masova EA, Luzina EV. Vrozhdennye deformatsii oporno-dvigatel’nogo apparata i prichiny ikh proiskhozhdeniya. Tashkent: Meditsina; 1976. P. 131-135. (In Russ).]
- Canale ST. Congenital radioulnar synostosis. In: Campbell’s Operative Orthopaedics. Vol. II. Canale ST, Beaty JH. 12th ed., International Edition. Philadelphia: Elsevier Mosby; 2013. P. 1129-1131.
- Simmons BP, Southmayd WW, Riseborough EJ. Congenital radioulnar synostosis. J Hand Surg Am. 1983;8(6):829-838. doi: 10.1016/s0363-5023(83)80078-1.
- Чаклин В.Д. Хирургия верхней конечности. Том 11. Книга 1. - М.: Медгиз, 1960. - С. 81. [Chaklin VD. Khirurgiya verkhnei konechnosti. Vol. 11. Kniga 1. Moscow: Medgiz; 1960. P. 81. (In Russ).]
- Green WT, Mital MA. Congenital radioulnar sinostosis: surgical treatment. J Bone Jt Surg. 1979;61(5):738-743.
- Rubin G, Rozen N, Bor N. Gradual correction of congenital radioulnar synostosis by an osteotomy and Ilizarov external fixation. J Hand Surg Am. 2013;38(3):447-52. doi: 10.1016/j.jhsa.2012.10.037.
- Van Heest AE1, Lin TE, Bohn D. Treatment of blocked elbow flexion in congenital radioulnar synostosis with radial head excision: a case series. J Pediatr Orthop. 2013;33(5):540-3. doi: 10.1097/BPO.0b013e318292c187.
- Ogino T, Hikino K. Congenital radio-ulnar synostosis: compensatory rotation around the wrist and rotation osteotomy. J Hand Surg Br. 1987;12(2):173-178. doi: 10.1016/0266-7681(87)90006-4.
- Шведовченко И.В. Радиоульнарный синостоз // Ортопедия: Национальное рук-во / Под ред. С.П. Миронова, Г.П. Котельникова. - М., 2013. - С. 182-183. [Shvedovchenko IV. Radio-ulnar synostosis. In: Mironov SP, Kotel’nikov GP, editors. Ortopedic:
- National guidelines. Moscow; 2013. P. 182-183. (In Russ).]
- Чаклин В.Д. Основы оперативной ортопедии и травматологии. - М.: Медицина, 1964. - С. 165-167. [Chaklin VD. Osnovy operativnoi ortopedii i travmatologii. Moscow: Meditsina; 1964. P. 165-167. (In Russ).]
- Прокопова Л.В. Врожденные пороки развития конечностей // Костнопластические операции у детей / Под ред. М.Л. Дмитриева, Г.А. Баирова, К.С. Терновой, Л.В. Прокоповой. - Киев: Здоровья, 1974. - С. 293-342. [Prokopova LV. Vrozhdennye poroki razvitiya konechnostei. In: Dmitriev ML, Bairov GA, Ternova KS, Prokopova LV, editors. Kostnoplasticheskie operatsii u detei. Kiev: Zdorov’ya; 1974. P. 293-342. (In Russ.)]
- Tagima T, Ogisho N, Kanaya F. Folow-up study of joint mobilization of proximal radio-ulnar sinostosis. Paper presented at: American Society of Surgery of the Hand meeting. Cincinnati, OH, 1994.
- Мовшович И.А. Оперативная ортопедия: Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1994. - С. 139. [Movshovich IA. Operativnaya ortopediya: Rukovodstvo dlya vrachei. Moscow: Meditsina; 1994. P. 139. (In Russ).]
- Hwang JH, Kim HW, Lee DH, et al. One-stage rotational osteotomy for congenital radioulnar synostosis. J Hand Surg Eur. 2015; Mar 31.
- Shingade VU, Shingade RV, Ughade SN. Results of single-staged rotational osteotomy in a child with congenital proximal radioulnar synostosis: subjective and objective evaluation. J Pediatr Orthop. 2014;34(1):63-69. doi: 10.1097/BPO.0b013e3182a00890.
- Boireau P, Laville JM. Rotational osteotomy technique for congenital radio-ulnar sinostosis with central medullary nailing and external fixation. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar. Mot. 2002;88:812.
- Чукичев А.В., Кононенко М.П., Огошков А.В., Гудков В.А. Хирургическое лечение врожденного радиоульнарного синостоза / Актуальные вопросы лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата у детей: Материалы Всероссийской научно-практической конференции детских травматологов-ортопедов в г. Владимире 23-25 июня 1994 г. СПб., 1994. - С. 38-39. [Chukichev AV, Kononenko MP, Ogoshkov AV, Gudkov VA.
- Khirurgicheskoe lechenie vrozhdennogo radioul’narnogo sinostoza. In: Aktual’nye voprosy lecheniya zabolevanii i povrezhdenii oporno-dvigatel’nogo apparata u detei. (Conference proceedings) Materialy Vserossiiskoi nauchno-prakticheskoi konferentsii detskikh travmatologov-ortopedov; Vladimir 23-25 June 1994. -
- Saint Petersburg; 1994. P. 38-39. (In Russ).]
- Авторское свидетельство № 1388010/15.04.88. Бюл. № 14. Андрианов В.Л., Умханов Х.А., Годунова Г.С., Шведовченко И.В. Способ лечения врожденного синостоза проксимального отдела радиоульнарного сочленения. [Patent RUS No 1388010/15.04.88. Byul. No 14. Andrianov VL, Umkhanov KhA, Godunova GS, Shvedovchenko IV. Sposob lecheniya vrozhdennogo sinostoza proksimal’nogo otdela radioul’narnogo sochleneniya. (In Russ).]
- Патент РФ на изобретение № 2373877/27.11.09. Бюл. № 33. Поздеев А.П., Сосненко О.Н. Способ лечения врожденного радиоульнарного синостоза у детей. [Patent RUS No 2373877/27.11.09. Byul. No 33. Pozdeev AP, Sosnenko ON. Sposob lecheniya vrozhdennogo radioul’narnogo sinostoza u detei. (In Russ).]
- Cheng PG, Wu SK, Hsu SM, Wang M. Case report: lateral capsular release for acute extension deficit in a child with congenital radioulnar synostosis. J Pediatr Orthop B. 2015;24(1):71-74. doi: 10.1097/BPB.0000000000000113.
- Morrissy RT, Weinstein SL, editors. Lovell and Winter᾽s Pediatric Orthopaedics. Vol. 2. 6th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2006.
- Waters PM, Simons BP. Congenital abnormalities: elbow region. In: Peimer CA, editor. Surgery of the hand and upper extremity. New York: McGrow-Hill; 1996. P. 2046.
- Cleary IE, Omer GE. Congenital radio-ulnar synostosis. Natural history and functional assessment. J Bone Joint Surg. 1985;67(4):539-545.
- Соломин Л.Н., Щепкина Е.А., Кулеш П.Н., и др. Определение референтных линий и углов длинных трубчатых костей: пособие для врачей. - СПб.: РНИИТО им. Р.Р. Вредена, 2010. [Solomin LN, Shchepkina EA, Kulesh PN, et al. Opredelenie referentnykh liniy i uglov dlinnykh trubchatykh kostey: posobie dlya vrachey. Saint Petersburg: RNIITO im. Vreden RR; 2010. (In Russ).]
- Kapanji A. Upper limb. In: Kapanji A, editor. The physiology of the joints. Vol. 1. Edinburgh: Churchill Livingstone; 1982.