Врожденный радиоульнарный синостоз: варианты проявления и оперативное лечение

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Актуальность. Врожденный радиоульнарный синостоз (ВРУС) относится к числу редких заболеваний опорно-двигательного аппарата, имеющий симптомокомплекс различных проявлений. Разнообразно отношение к хирургическому лечению порока — от отрицания до признания его необходимости. При выборе метода лечения важно учитывать высокую частоту рецидивов и осложнений.

Целью данной работы является анализ клинических проявлений и выбор оптимальной тактики лечения.

Материалы и методы. С 2008 по 2015 г. обследовано и пролечено 54 пациента (31 мальчик, 23 девочки) с ВРУС в возрасте от 1 года до 14 лет. Выяснялись жалобы, факторы, которые могли привести к развитию порока, проводился ортопедический осмотр, рентгенография, электромиография, компьютерная томография. На основе клинико-рентгенологической картины определялся подход к лечению.

Результаты. Все случаи были спорадические. У 43,7 % выявлены факторы риска, которые могли привести к развитию порока. Одностороннее поражение отмечалось у 30 пациентов, двустороннее — у 24. По классификации Cleary и Omer 1-й тип наиболее редкий, отличается отсутствием костного сращения, установкой предплечья, близкой к среднему. В таких случаях оперативное лечение не применялось. Определяющим для 2-го и 3-го типов была выраженная пронационная установка предплечья, требующая корригирующей деротационной остеотомии лучевой кости. При 4-м типе главным функциональным нарушением, обусловливающим лечение, являлось ограничение сгибания в локтевом суставе, при котором выполнялась резекция головки лучевой кости. Попытки разделения синостоза с целью достижения активных движений, выполненные у 5 больных, не увенчались успехом: у 3 произошел рецидив синостоза, у 2 после операции активные движения не получены. У 4 пациентов в послеоперационном периоде выявлена невропатия лучевого нерва, которая прошла на фоне консервативной терапии. У 2, находившихся в гипсовой лонгете, произошел перелом локтевой кости в результате падения. Одному из них потребовалась репозиция отломков.

Заключение. Клинико-рентгенологические проявления порока определяют тактику лечения. Наиболее типичным и хирургически значимым проявлением заболевания является пронационное положение предплечья. Оперативное лечение ВРУС целесообразно начинать с 3 лет. Показанием для операции являются все варианты деформации, причем выбор техники лечения диктуется степенью ее выраженности. Попытки создания неоартроза костей предплечья с целью получения ротационных движений не эффективны и опасны рецидивом деформации.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Евгений Владимирович Прокопович

ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: afonichev@list.ru
канд. мед. наук, врач отделения последствий травмы и ревматоидного артрита ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России

Михаил Александрович Конев

ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России

Email: afonichev@list.ru
заведующий отделением последствий травм и ревматоидного артрита ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России

Константин Александрович Афоничев

ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России

Email: afonichev@list.ru
д-р мед.наук, руководитель отделения последствий травмы и ревматоидного артрита ФГБУ «НИДОИ им. Г. И. Турнера» Минздрава России

Иван Евгеньевич Прокопович

ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России

Email: afonichev@list.ru
ординатор ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России.

Александр Борисович Ковзиков

ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России

Email: afonichev@list.ru
врач травматолог-ортопед отделения последствий травм и ревматоидного артрита ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России

Максим Сергеевич Никитин

ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России

Email: afonichev@list.ru
врач травматолог-ортопед отделения последствий травм и ревматоидного артрита ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России

Владимир Васильевич Селизов

ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России

Email: afonichev@list.ru
врач травматолог-ортопед отделения последствий травм и ревматоидного артрита ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России

Татьяна Сергеевна Винокурова

ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России

Email: afonichev@list.ru
канд. мед. наук, ведущий научный сотрудник лаборатории физиологических и биомеханических исследований ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России

Список литературы

  1. Никифорова Е.К. Врожденные и паралитические заболевания верхней конечности // Многотомное руководство по хирургии. - М., 1962. - Том 11. - С. 74. [Nikiforova EK. Vrozhdennye i paraliticheskie zabolevaniya verkhnei konechnosti. In: Mnogotomnoe rukovodstvo po khirurgii. Moscow; 1962. Vol. 11. P.74. (In Russ).]
  2. Андрианов В.Л., Дедова В.Д., Колядицкий В.Г., Кузьменко В.В. Врожденные деформации верхних конечностей. - М.: Медицина, 1972. - С. 48-67. [Andrianov VL, Dedova VD, Kolyaditskii VG, Kuz’menko VV Vrozhdennye deformatsii verkhnikh konechnostei. Moscow: Meditsina; 1972. P. 48-67. (In Russ).]
  3. Меженина Е.П. Врожденные уродства. - Киев: Здоровья, 1974. - С. 43-45. [Mezhenina EP. Vrozhdennye urodstva. Kiev: Zdorov’ya; 1974. P. 43-45. (In Russ).]
  4. Колядицкий В.Г. Врожденные синостозы костей предплечья: Дис. ... канд. мед. наук. - М., 1967. [Kolyaditskiy VG. Vrozhdennye sinostozy kostey predplech’ya. [dissertation] Moscow; 1967. (In Russ).]
  5. Абальмасова Е.А., Лузина Е.В. Врожденные деформации опорно-двигательного аппарата и причины их происхождения. - Ташкент: Медицина, 1976. - С. 131-135. [Abal’masova EA, Luzina EV. Vrozhdennye deformatsii oporno-dvigatel’nogo apparata i prichiny ikh proiskhozhdeniya. Tashkent: Meditsina; 1976. P. 131-135. (In Russ).]
  6. Canale ST. Congenital radioulnar synostosis. In: Campbell’s Operative Orthopaedics. Vol. II. Canale ST, Beaty JH. 12th ed., International Edition. Philadelphia: Elsevier Mosby; 2013. P. 1129-1131.
  7. Simmons BP, Southmayd WW, Riseborough EJ. Congenital radioulnar synostosis. J Hand Surg Am. 1983;8(6):829-838. doi: 10.1016/s0363-5023(83)80078-1.
  8. Чаклин В.Д. Хирургия верхней конечности. Том 11. Книга 1. - М.: Медгиз, 1960. - С. 81. [Chaklin VD. Khirurgiya verkhnei konechnosti. Vol. 11. Kniga 1. Moscow: Medgiz; 1960. P. 81. (In Russ).]
  9. Green WT, Mital MA. Congenital radioulnar sinostosis: surgical treatment. J Bone Jt Surg. 1979;61(5):738-743.
  10. Rubin G, Rozen N, Bor N. Gradual correction of congenital radioulnar synostosis by an osteotomy and Ilizarov external fixation. J Hand Surg Am. 2013;38(3):447-52. doi: 10.1016/j.jhsa.2012.10.037.
  11. Van Heest AE1, Lin TE, Bohn D. Treatment of blocked elbow flexion in congenital radioulnar synostosis with radial head excision: a case series. J Pediatr Orthop. 2013;33(5):540-3. doi: 10.1097/BPO.0b013e318292c187.
  12. Ogino T, Hikino K. Congenital radio-ulnar synostosis: compensatory rotation around the wrist and rotation osteotomy. J Hand Surg Br. 1987;12(2):173-178. doi: 10.1016/0266-7681(87)90006-4.
  13. Шведовченко И.В. Радиоульнарный синостоз // Ортопедия: Национальное рук-во / Под ред. С.П. Миронова, Г.П. Котельникова. - М., 2013. - С. 182-183. [Shvedovchenko IV. Radio-ulnar synostosis. In: Mironov SP, Kotel’nikov GP, editors. Ortopedic:
  14. National guidelines. Moscow; 2013. P. 182-183. (In Russ).]
  15. Чаклин В.Д. Основы оперативной ортопедии и травматологии. - М.: Медицина, 1964. - С. 165-167. [Chaklin VD. Osnovy operativnoi ortopedii i travmatologii. Moscow: Meditsina; 1964. P. 165-167. (In Russ).]
  16. Прокопова Л.В. Врожденные пороки развития конечностей // Костнопластические операции у детей / Под ред. М.Л. Дмитриева, Г.А. Баирова, К.С. Терновой, Л.В. Прокоповой. - Киев: Здоровья, 1974. - С. 293-342. [Prokopova LV. Vrozhdennye poroki razvitiya konechnostei. In: Dmitriev ML, Bairov GA, Ternova KS, Prokopova LV, editors. Kostnoplasticheskie operatsii u detei. Kiev: Zdorov’ya; 1974. P. 293-342. (In Russ.)]
  17. Tagima T, Ogisho N, Kanaya F. Folow-up study of joint mobilization of proximal radio-ulnar sinostosis. Paper presented at: American Society of Surgery of the Hand meeting. Cincinnati, OH, 1994.
  18. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия: Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1994. - С. 139. [Movshovich IA. Operativnaya ortopediya: Rukovodstvo dlya vrachei. Moscow: Meditsina; 1994. P. 139. (In Russ).]
  19. Hwang JH, Kim HW, Lee DH, et al. One-stage rotational osteotomy for congenital radioulnar synostosis. J Hand Surg Eur. 2015; Mar 31.
  20. Shingade VU, Shingade RV, Ughade SN. Results of single-staged rotational osteotomy in a child with congenital proximal radioulnar synostosis: subjective and objective evaluation. J Pediatr Orthop. 2014;34(1):63-69. doi: 10.1097/BPO.0b013e3182a00890.
  21. Boireau P, Laville JM. Rotational osteotomy technique for congenital radio-ulnar sinostosis with central medullary nailing and external fixation. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar. Mot. 2002;88:812.
  22. Чукичев А.В., Кононенко М.П., Огошков А.В., Гудков В.А. Хирургическое лечение врожденного радиоульнарного синостоза / Актуальные вопросы лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата у детей: Материалы Всероссийской научно-практической конференции детских травматологов-ортопедов в г. Владимире 23-25 июня 1994 г. СПб., 1994. - С. 38-39. [Chukichev AV, Kononenko MP, Ogoshkov AV, Gudkov VA.
  23. Khirurgicheskoe lechenie vrozhdennogo radioul’narnogo sinostoza. In: Aktual’nye voprosy lecheniya zabolevanii i povrezhdenii oporno-dvigatel’nogo apparata u detei. (Conference proceedings) Materialy Vserossiiskoi nauchno-prakticheskoi konferentsii detskikh travmatologov-ortopedov; Vladimir 23-25 June 1994. -
  24. Saint Petersburg; 1994. P. 38-39. (In Russ).]
  25. Авторское свидетельство № 1388010/15.04.88. Бюл. № 14. Андрианов В.Л., Умханов Х.А., Годунова Г.С., Шведовченко И.В. Способ лечения врожденного синостоза проксимального отдела радиоульнарного сочленения. [Patent RUS No 1388010/15.04.88. Byul. No 14. Andrianov VL, Umkhanov KhA, Godunova GS, Shvedovchenko IV. Sposob lecheniya vrozhdennogo sinostoza proksimal’nogo otdela radioul’narnogo sochleneniya. (In Russ).]
  26. Патент РФ на изобретение № 2373877/27.11.09. Бюл. № 33. Поздеев А.П., Сосненко О.Н. Способ лечения врожденного радиоульнарного синостоза у детей. [Patent RUS No 2373877/27.11.09. Byul. No 33. Pozdeev AP, Sosnenko ON. Sposob lecheniya vrozhdennogo radioul’narnogo sinostoza u detei. (In Russ).]
  27. Cheng PG, Wu SK, Hsu SM, Wang M. Case report: lateral capsular release for acute extension deficit in a child with congenital radioulnar synostosis. J Pediatr Orthop B. 2015;24(1):71-74. doi: 10.1097/BPB.0000000000000113.
  28. Morrissy RT, Weinstein SL, editors. Lovell and Winter᾽s Pediatric Orthopaedics. Vol. 2. 6th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2006.
  29. Waters PM, Simons BP. Congenital abnormalities: elbow region. In: Peimer CA, editor. Surgery of the hand and upper extremity. New York: McGrow-Hill; 1996. P. 2046.
  30. Cleary IE, Omer GE. Congenital radio-ulnar synostosis. Natural history and functional assessment. J Bone Joint Surg. 1985;67(4):539-545.
  31. Соломин Л.Н., Щепкина Е.А., Кулеш П.Н., и др. Определение референтных линий и углов длинных трубчатых костей: пособие для врачей. - СПб.: РНИИТО им. Р.Р. Вредена, 2010. [Solomin LN, Shchepkina EA, Kulesh PN, et al. Opredelenie referentnykh liniy i uglov dlinnykh trubchatykh kostey: posobie dlya vrachey. Saint Petersburg: RNIITO im. Vreden RR; 2010. (In Russ).]
  32. Kapanji A. Upper limb. In: Kapanji A, editor. The physiology of the joints. Vol. 1. Edinburgh: Churchill Livingstone; 1982.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Прокопович Е.В., Конев М.А., Афоничев К.А., Прокопович И.Е., Ковзиков А.Б., Никитин М.С., Селизов В.В., Винокурова Т.С., 2016

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС77-54261 от 24 мая 2013 г.


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах