Выбор метода хирургического лечения при юношеском эпифизеолизе головки бедренной кости с хроническим смещением эпифиза тяжелой степени

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Пространственные соотношения эпифиза и вертлужной впадины при юношеском эпифизеолизе головки бедренной кости с хроническим смещением эпифиза тяжелой степени в мировой клинической практике восстанавливали при помощи различных разновидностей внесуставной корригирующей остеотомии бедренной кости и классической операции Dunn. Выраженная остаточная деформация бедренного компонента сустава с явлениями феморо-ацетабулярного импинджмента и большое число тяжелых ишемических осложнений побудили хирургов усовершенствовать технику этих оперативных вмешательств. В частности, предложена модифицированная операция Dunn с применением малотравматичного хирургического вывиха бедра. Между тем выбор метода хирургического лечения у рассматриваемых пациентов остается предметом дискуссий.

Цель — улучшение результатов лечения детей с юношеским эпифизеолизом головки бедренной кости, характеризующимся хроническим смещением эпифиза тяжелой степени.

Материалы и методы. Проанализированы данные пред- и послеоперационного клинико-рентгенологического исследования 40 детей (24 мальчика и 16 девочек) в возрасте от 12 до 15 лет, страдавших юношеским эпифизеолизом головки бедренной кости с хроническим смещением эпифиза тяжелой степени. Во всех случаях на стороне поражения отмечалось смещение в типичных направлениях (кзади книзу или только кзади), а в контралатеральном суставе наблюдалась начальная стадия заболевания (предсоскальзывание). В первой группе 20 детям выполнена внесуставная корригирующая (переднеротационная или ротационно-вальгизирующая) остеотомия бедренной кости по методу, предложенному нами в 2011 г. [22], а 20 детям второй группы — модифицированная операция Dunn со строгим соблюдением авторской методики. Период наблюдения после операции в обеих группах составил от 1 мес. до 2,5 года.

Результаты. Хороший анатомо-функциональный результат лечения через 2,5 года после операции в первой группе получен лишь у одного (12,5 %) пациента из 8, в то время как во второй группе — у 7 (87,5 %) пациентов из 8. Причинами неудовлетворительного результата у 5 (62,5 %) детей первой группы стали выраженное остаточное смещение эпифиза (от 22 до 28°) и/или ступенеобразный переход передней поверхности шейки бедренной кости в головку, а у одного (12,5 %) ребенка второй группы развился асептический некроз головки бедренной кости, выявленный через 6 мес. после операции.

Заключение. Исследование позволяет сделать предварительный вывод о высокой эффективности модифицированной операции Dunn и низкой эффективности внесуставной корригирующей остеотомии бедренной кости при юношеском эпифизеолизе головки бедренной кости с тяжелым хроническим смещением эпифиза. Модифицированная операция Dunn позволяет устранить выраженную деформацию бедренного компонента пораженного сустава и феморо-ацетабулярный импинджмент в вышеупомянутых анатомических ситуациях.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Дмитрий Борисович Барсуков

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Автор, ответственный за переписку.
Email: dbbarsukov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-9084-5634

канд. мед. наук, старший научный сотрудник отделения патологии тазобедренного сустава

Россия, Санкт-Петербург

Алексей Георгиевич Баиндурашвили

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: turner01@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8123-6944

д-р мед. наук, профессор, академик РАН, директор

Россия, Санкт-Петербург

Павел Игоревич Бортулёв

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: pavel.bortulev@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-4931-2817

научный сотрудник отделения патологии тазобедренного сустава

Россия, Санкт-Петербург

Владимир Евгеньевич Басков

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: dr.baskov@mail.ru

канд. мед. наук, руководитель Управления по взаимодействию с регионами

Россия, Санкт-Петербург

Иван Юрьевич Поздникин

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: pozdnikin@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-7026-1586
SPIN-код: 3744-8613

канд. мед. наук, научный сотрудник отделения патологии тазобедренного сустава

Россия, Санкт-Петербург

Андрей Иванович Краснов

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: turner02@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9067-3732

канд. мед. наук, врач — травматолог-ортопед консультативно-диагностического отделения

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Кречмар А.Н. Юношеский эпифизеолиз головки бедра (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дис. … д-ра мед. наук. – Л., 1982. [Krechmar AN. Yunosheskiy epifizeoliz golovki bedra (kliniko-eksperimental’noe issledovanie). [dissertation] Leningrad; 1982. (In Russ.)]
  2. Шкатула Ю.В. Этиология, патогенез, диагностика и принципы лечения юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости (аналитический обзор литературы) // Журнал клинических и экспериментальных медицинских исследований. – 2007. – № 2. – С. 122–135. [Shkatula YV. Etiologiya, patogenez, diagnostika i printsipy lecheniya yunosheskogo epifizeoliza golovki bedrennoy kosti (analiticheskiy obzor literatury). Journal of clinical and experimental medical researches. 2007;(2):122-135. (In Russ.)]
  3. Bellemore JM, Carpenter EC, Yu NY, et al. Biomechanics of slipped capital femoral epiphysis: Evaluation of the posterior sloping angle. J Pediatr Orthop. 2016;36(6):651-655. https://doi.org/10.1097/BPO.0000000000000512.
  4. Abraham E, Gonzalez MH, Pratap S, et al. Clinical implications of anatomical wear characteristics in slipped capital femoral epiphysis and primary osteoarthritis. J Pediatr Orthop. 2007;27(7):788-795. https://doi.org/10.1097/BPO.0b013e3181558c94.
  5. Thawrani DP, Feldman DS, Sala DA. Current practice in the management of slipped capital femoral epiphysis. J Pediatr Orthop. 2016;36(3):e27-37. https://doi.org/10.1097/BPO.0000000000000496.
  6. Salvati EA, Robinson JH Jr, O’Down TJ. Southwick osteotomy for severe chronic slipped capital femoral epiphysis: Results and complications. J Bone Joint Surg Am. 1980;62(4):561-570.
  7. Kartenbender K, Cordier W, Katthagen BD. Long-term follow-up study after corrective Imhauser osteotomy for severe slipped capital femoral epiphysis. J Pediatr Orthop. 2000;20(6):749-756. https://doi.org/10.1097/00004694-200011000-00010.
  8. Diab M, Daluvoy S, Snyder BD, Kasser JR. Osteotomy does not improve early outcome after slipped capital femoral epiphysis. J Pediatr Orthop B. 2006;15(2):87-92. https://doi.org/10.1097/01.bpb.0000186646.84321.2f.
  9. Leunig M, Horowitz K, Manner H, Ganz R. In situ pinning with arthroscopic osteoplasty for mild SCFE: A preliminary technical report. Clin Orthop Relat Res. 2010;468(12):3160-3167. https://doi.org/10.1007/s11999-010-1408-3.
  10. Минеев В.В. Хирургическое лечение тяжелых нестабильных форм юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости: автореф. дис. … канд. мед. наук. – Курган, 2012. – 24 с. [Mineev VV. Khirurgicheskoe lechenie tyazhelykh nestabil’nykh form yunosheskogo epifizeoliza golovki bedrennoy kosti. Kurgan; 2012. 24 p. (In Russ.)]
  11. Fabricant PD, Fields KG, Taylor SA, et al. The effect of femoral and acetabular version on clinical outcomes after arthroscopic femoroacetabular impingement surgery. J Bone Joint Surg Am. 2015;97(7):537-543. https://doi.org/10.2106/JBJS.N.00266.
  12. Schrader T, Jones CR, Kaufman AM, Herzog MM. Intraoperative monitoring of epiphyseal perfusion in slipped capital femoral epiphysis. J Bone Joint Surg Am. 2016;98(12):1030-1040. https://doi.org/10.2106/jbjs. 15.01002.
  13. Ilizaliturri VM, Jr., Nossa-Barrera JM, Acosta-Rodriguez E, Camacho-Galindo J. Arthroscopic treatment of femoroacetabular impingement secondary to paediatric hip disorders. J Bone Joint Surg Br. 2007;89(8):1025-1030. https://doi.org/10.1302/0301-620X.89B8.19152.
  14. Soni JF, Valenza WR, Uliana CS. Surgical treatment of femoroacetabular impingement after slipped capital femoral epiphysis. Curr Opin Pediatr. 2018;30(1):93-99. https://doi.org/10.1097/MOP.0000000000000565.
  15. Mamisch TC, Kim YJ, Richolt JA, et al. Femoral morphology due to impingement influences the range of motion in slipped capital femoral epiphysis. Clin Orthop Relat Res. 2009;467(3):692-698. https://doi.org/10.1007/s11999-008-0477-z.
  16. Ziebarth K, Leunig M, Slongo T, et al. Slipped capital femoral epiphysis: Relevant pathophysiological findings with open surgery. Clin Orthop Relat Res. 2013;471(7):2156-2162. https://doi.org/10.1007/s11999-013-2818-9.
  17. Madan SS, Cooper AP, Davies AG, Fernandes JA. The treatment of severe slipped capital femoral epiphysis via the Ganz surgical dislocation and anatomical reduction: A prospective study. Bone Joint J. 2013;95-B(3):424-429. https://doi.org/10.1302/0301-620X.95B3.30113.
  18. Leunig M, Ganz R. The evolution and concepts of joint-preserving surgery of the hip. Bone Joint J. 2014;96-B(1):5-18. https://doi.org/10.1302/0301-620X. 96B1.32823.
  19. Ziebarth K, Steppacher SD, Siebenrock KA. The modified Dunn procedure to treat severe slipped capital femoral epiphysis. Orthopade. 2019;48(8):668-676. https://doi.org/10.1007/s00132-019-03774-x.
  20. Otani T, Kawaguchi Y. Trochantericosteotomy for slipped capital femoral epiphysis; Three dimensional osteotomybased onflexion osteotomy planned with new technologies. In: Frontline of Hip Osteotomy. Ed. by I. Moritoshi. Tokyo: Medical View Co., Ltd; 2013. p. 263-275.
  21. Wensaas A, Svenningsen S, Terjesen T. Long-term outcome of slipped capital femoral epiphysis: A 38-year follow-up of 66 patients. J Child Orthop. 2011;5(2):75-82. https://doi.org/10.1007/s11832-010-0308-0.
  22. Патент РФ на изобретение № 2604039/10.12.2016. Бюл. № 31. Поздникин И.Ю., Барсуков Д.Б. Способ корригирующей остетомии бедра при юношеском эпифизеолизе головки бедренной кости. [Patent RUS No. 2604039/ 10.12.2016. Byul. No. 31. Pozdnikin IY, Barsukov DB. Sposob korrigiruyushchey ostetomii bedra pri yunosheskom epifizeolize golovki bedrennoy kosti. (In Russ.)]
  23. Барсуков Д.Б., Баиндурашвили А.Г., Поздникин И.Ю., и др. Новый метод корригирующей остеотомии бедра у детей с юношеским эпифизеолизом головки бедренной кости // Гений ортопедии. – 2018. – Т. 24. – № 4. – С. 450–459. [Barsukov DB, Baindurashvili AG, Pozdnikin IY, et al. New method of corrective femoral osteotomy in children with slipped capital femoral epiphysis. Genij ortopedii. 2018;24(4):450-459. (In Russ.)]. https://doi.org/10.18019/1028-4427-2018-24-4-450-459.
  24. Ziebarth K, Zilkens C, Spencer S, et al. Capital realignment for moderate and severe SCFE using a modified Dunn procedure. Clin Orthop Relat Res. 2009;467(3):704-716. https://doi.org/10.1007/s11999-008-0687-4.
  25. Барсуков Д.Б., Баиндурашвили А.Г., Бортулёв П.И., и др. Наш опыт применения модифицированной операции Dunn у детей с юношеским эпифизеолизом головки бедренной кости (предварительные результаты) // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. – 2019. – Т. 7. – № 4. – С. 27–36. [Barsukov DB, Baindurashvili AG, Bortulev PI, et al. Our experience of the modified Dunn procedure in children with slipped capital femoral epiphysis (preliminary results). Pediatric Traumatology, Orthopaedics and Reconstructive Surgery. 2020;7(4):27-36. (In Russ.)]. https://doi.org/10.17816/ptors7427-36.
  26. Masquijo JJ, Allende V, D’Elia M, et al. Treatment of slipped capital femoral epiphysis with the modified dunn procedure: A multicenter study. J Pediatr Orthop. 2019;39(2):71-75. https://doi.org/10.1097/BPO.0000000000000936.
  27. Lerch TD, Vuilleumier S, Schmaranzer F, et al. Patients with severe slipped capital femoral epiphysis treated by the modified Dunn procedure have low rates of avascular necrosis, good outcomes, and little osteoarthritis at long-term follow-up. Bone Joint J. 2019;101-B(4): 403-414. https://doi.org/10.1302/0301-620x.101b4.bjj-2018-1303.r1.
  28. Slongo T, Kakaty D, Krause F, Ziebarth K. Treatment of slipped capital femoral epiphysis with a modified Dunn procedure. J Bone Joint Surg Am. 2010;92(18):2898-2908. https://doi.org/10.2106/JBJS.I.01385.
  29. Ziebarth K, Milosevic M, Lerch TD, et al. High survivorship and little osteoarthritis at 10-year followup in SCFE patients treated with a modified Dunn procedure. Clin Orthop Relat Res. 2017;475(4):1212-1228. https://doi.org/10.1007/s11999-017-5252-6.
  30. Введенский П.С., Тенилин Н.А., Власов М.В., и др. Техника хирургического вывиха бедра при лечении больных с юношеским эпифизеолизом головки бедренной кости // Травматология и ортопедия России. – 2018. – Т. 24. – № 47. – С. 64–71. [Vvedenskiy PS, Tenilin NA, Vlasov MV, et al. Surgical hip dislocation technique in treatment of patients with slipped capital femoral epiphysis. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2018;24(4):64-71. (In Russ.)]. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2018-24-4-64-71.
  31. Соколовский А.М., Соколовский О.А., Гольдман Р.К., Деменцов А.Б. Планирование операций на проксимальном отделе бедренной кости // Медицинские новости. – 2005. – № 10. – С. 26–29. [Sokolovskiy AM, Sokolovskiy OA, Goldman RK, Dementsov AB. Planirovanie operatsii na proksimalnom otdele bedrennoi kosti. Meditsinskie novosti. 2005;(10):26-29. (In Russ.)]
  32. Al-Nammari SS, Tibrewal S, Britton EM, Farrar NG. Management outcome and the role of manipulation in slipped capital femoral epiphysis. J Orthop Surg (Hong Kong). 2008;16(1):131. https://doi.org/ 10.1177/230949900801600134.
  33. Sonnega RJ, van der Sluijs JA, Wainwright AM, et al. Management of slipped capital femoral epiphysis: Results of a survey of the members of the European Paediatric Orthopaedic Society. J Child Orthop. 2011;5(6):433-438. https://doi.org/10.1007/s11832-011-0375-x.
  34. Wylie JD, Novais EN. Evolving understanding of and treatment approaches to slipped capital femoral epiphysis. Curr Rev Musculoskelet Med. 2019;12(2):213-219. https://doi.org/10.1007/s12178-019-09547-5.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Рентгенограммы правого тазобедренного сустава в переднезадней проекции и в проекции Лауэнштейна и мультиспиральная компьютерная томограмма правого тазобедренного сустава пациента Д., 14 лет 4 мес. (первая группа). Диагноз: «юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости с хроническим смещением эпифиза тяжелой степени справа и без смещения эпифиза (предсоскальзывание) слева»: а, б, в — до операции; г, д — непосредственно после операции; е, ж — через 2,5 года после операции (ступенеобразный переход передней поверхности шейки бедренной кости в головку сохраняется, остаточное смещение эпифиза отсутствует)

Скачать (406KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Рентгенограммы правого тазобедренного сустава в переднезадней проекции и в проекции Лауэнштейна и мультиспиральная компьютерная томограмма правого тазобедренного сустава пациентки Х., 13 лет 6 мес. (вторая группа). Диагноз: «юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости с хроническим смещением эпифиза тяжелой степени справа и без смещения эпифиза (предсоскальзывание) слева»: а, б, в — до операции; г, д — непосредственно после операции; е, ж — через 2,5 года после операции (ступенеобразный переход передней поверхности шейки бедренной кости в головку и остаточное смещение эпифиза отсутствуют)

Скачать (374KB)
Метаданные
4. 图 1 D.患者的右髋关节正位片和右髋关节Lauenstein位片及多螺旋计算机断层片，14岁4个月（第一组）。诊断：青少年股骨头骺脱离伴严重右侧股骨头骨骺滑脱，左侧骨骺未移位（滑移前）：a,b,c — 手术前；d,e — 立即手术后；f,g — 术后2.5年（股骨颈前表面到股骨头的阶梯状过渡得以保留，残余移位消失）

Скачать (450KB)
Метаданные
5. 图 2 H.患者的右髋关节正位片和右髋关节Lauenstein位片及多螺旋计算机断层片，13岁6个月（第二组）。诊断：青少年股骨头骺脱离伴严重右侧股骨头骨骺滑脱，左侧骨骺未移位（滑移前）：a,b,c — 手术前；d,e — 立即手术后；f,g — 术后2.5年（股骨颈前表面到股骨头的阶梯状转移和骨骺的残余移位消失）

Скачать (414KB)
Метаданные

© Барсуков Д.Б., Баиндурашвили А.Г., Бортулёв П.И., Басков В.Е., Поздникин И.Ю., Краснов А.И., 2021

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС77-54261 от 24 мая 2013 г.


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах