Предварительные результаты хирургического лечения сгибательно-приводящей контрактуры трапециевидно-пястного сустава кисти в сочетании с вывихом в пястно-фаланговом суставе у пациентов с детским церебральным параличом

Обоснование. Хирургические методы лечения сгибательно-приводящей контрактуры первого запястно-пястного сустава кисти в сочетании с вывихом в пястно-фаланговом суставе у больных детским церебральным параличом делятся на оперативные вмешательства на мягких тканях и на костные операции, направленные на стабилизацию пястно-фалангового сустава. Нами разработана методика временного артродеза пястно-фалангового сустава в сочетании с уже применявшейся ранее операцией по расширению первого межпястного промежутка, объединяющая положительные эффекты обеих групп операций: стабильность артродеза при установленной металлической конструкции с возможностью выполнения активных движений в суставе в достаточной амплитуде после ее удаления, а также ранняя послеоперационная реабилитация на фоне стабилизированного сустава.

Цель — оценка эффективности нового метода хирургической коррекции сгибательно-приводящей контрактуры трапециевидно-пястного сустава кисти в сочетании с вывихом в пястно-фаланговом суставе у пациентов с детским церебральным параличом.

Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения больных (n = 11), которым сформирован временный артродез пястно-фалангового сустава накостной пластиной на срок один год и устранена сгибательно-приводящая контрактура запястно-пястного сустава. Сравнительный анализ результатов проводили через 6 мес. и через год после выполнения операции, а также в среднем через 2 мес. после удаления металлоконструкции (от 1 до 4 мес.). Анализировали амплитуду пассивных и активных движений в пястно-фаланговом суставе. Оценивали по международной системе классификации MACS 2002 г. и Block and Box test функциональные возможности верхней конечности. Кроме того, с целью исследования функционального состояния мышц, прежде всего определяющих эффективность цилиндрического схвата, проведено обследование с использованием поверхностной электромиографии на четырехканальном электронейромиографе фирмы «Нейрософт» (Россия).

Результаты. Через год после оперативного вмешательства и удаления фиксирующей конструкции отмечено как увеличение амплитуды пассивного отведения (на 32,0°) и разгибания (на 9,5°) в запястно-пястном суставе, так и увеличение амплитуды тех же движений (отведения на 25,5° и разгибания на 4,0°), выполнявшихся активно. Показатель MACS улучшился на 1 балл. Средняя динамика Block and Box test составила 7 дополнительных кубиков. После удаления через год металлоконструкции в течение в среднем 2 мес. (максимальный срок — 4 мес.) пястно-фаланговый сустав оставался стабильным при амплитуде сгибания 10–20°.

Заключение. Разработанная методика временного внесуставного артродеза пястно-фалангового сустава не затрагивает внутрисуставные структуры в отличие от внутрисуставного артродеза, а значит, обладает явными преимуществами перед последним. Данный способ хирургического лечения эффективен в отношении увеличения амплитуды активных и пассивных движений первого запястно-пястного сустава. За время наблюдения в среднем в течение 2 мес. после удаления пластины пястно-фаланговый сустав оставался стабильным.