Профилактика деформации голеностопного сустава у детей на стороне забора трансплантата малоберцовой кости для микрохирургической транспозиции

Обоснование. Реконструктивные операции опорно-двигательного аппарата у детей могут потребовать забора массивного аутотрансплантата для микрохирургической костной пластики. Традиционное донорское место — забор диафизарной части малоберцовой кости. В позднем послеоперационном периоде у данной группы больных могут развиться осложнения в виде вальгусной деформации голеностопного сустава на стороне донорского дефекта малоберцовой кости.

Цель — анализ эффективности хирургических методов профилактики вальгусной деформации голеностопного сустава после свободной пересадки фрагмента малоберцовой кости для замещения дефектов костей конечностей у детей.

Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 11 больных в возрасте от 11 до 16 лет (6 девочек и 5 мальчиков), у которых для замещения дефектов длинных трубчатых костей использовали аутотрансплантат из диафиза малоберцовой кости. У 2 пациентов выявлен дефект бедренной кости в результате перенесенного гематогенного остеомиелита, в 2 случаях — врожденный ложный сустав бедренной кости, в 6 — врожденный ложный сустав костей голени, в 1 — врожденный ложный сустав локтевой кости. Дистальный фрагмент резецированной малоберцовой кости стабилизировали аутотрансплантатом из подвздошной кости, в 8 случаях на уровне диафиза указанного фрагмента, в 3 — на уровне метафиза. Учитывали величину резецированного фрагмента в процентах от общей длины малоберцовой кости и уровень выполнения дистальной остеотомии. Наличие и величину проксимального смещения фрагмента и положение щели голеностопного сустава оценивали в сроки не менее 5 лет после оперативного вмешательства.

Результаты. Через 5 лет и более после вмешательства проксимальное смещение дистального фрагмента малоберцовой кости отсутствовало только у 1 пациента. У остальных 10 величина смещения не превышала 3,5 мм. Вальгусная деформация в голеностопном сустава более 5° от исходной сформировалась в 2 случаях. Ее прогрессирование было предотвращено путем временного гемиэпифизеодеза дистального эпифиза большеберцовой кости с помощью спонгиозного винта диаметром 4,0 мм, при этом в сроки до 16 мес. вальгусная деформация не прогрессировала и уменьшилась до исходных значений.

Заключение. При резекции малоберцовой кости в оптимальном варианте следует сохранять максимально возможный дистальный отдел кости, стабильность голеностопного сустава повышается при синостозировании костей голени в дистальном диафизарном отделе без попытки сближения костей. При появлении клинически значимой вальгусной деформации (более 5° от исходного положения) и сохраняемой функции дистальной ростковой зоны большеберцовой кости оптимально использование временного трансфизарного гемиэпифизиодеза большеберцовой кости для коррекции.