Показатели травматизма у детей в период ограничительных мероприятий, связанных с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19)

Полный текст

ОБОСНОВАНИЕ

Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) внесла существенные изменения в жизнь людей и работу системы здравоохранения. В связи с самоизоляцией, закрытием детских садов и школ изменилась и картина детского травматизма. Теоретически можно ожидать снижения частоты дорожно-транспортных происшествий (ДТП), спортивных травм, возможно увеличение бытового травматизма. Это в свою очередь привело к изменению госпитализации пациентов с травмами и их медицинскому обслуживанию в разных странах [1–8].

В травматологических пунктах и больницах были введены новые правила для приема пациентов с травмами, в основном в отношении защиты медицинского персонала от заражения вирусной инфекцией, была ограничена госпитализация плановых больных. Перед поступлением осуществлялось обследование пациентов и их родителей на новую коронавирусную инфекцию, максимально сокращены сроки пребывания в стационаре и обследование детей с травмами [5, 6, 9–11].

Было рекомендовано все консультации проводить удаленно, больше использовать видеоконсультации, выделить зону без COVID для повторной амбулаторной помощи, проводить оперативные вмешательства с меньшим количеством персонала, переломы у детей с COVID лечить консервативно до стабилизации их состояния, процедуры дальнейшего удаления металлоконструкций проводить без присутствия родителей, а последующие консультации — удаленно [12, 13]. В период с COVID-19 стали более широко применять амбулаторную телемедицину и количество пациентов, посещающих консультации и наблюдающихся лицом к лицу, сократилось [2, 3, 14].

Санкт-Петербург не стал исключением при введении мер против распространения новой коронавирусной инфекции. Начиная с 13 марта 2020 г. постепенно усиливались ограничительные мероприятия по противодействию распространения новой коронавирусной инфекции — от рекомендации не покидать места проживания до запрета посещения школ и дошкольных учреждений, спортивных секций, детских площадок, парков, скверов, садов.

В связи с этим было принято решение проанализировать картину детского травматизма в этот период.

Цель — провести сравнительный анализ уровня и характера травматизма у детей, обратившихся за медицинской помощью в период ограничительных мероприятий по противодействию распространению новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и показателей травматизма за аналогичный период предыдущего года.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проанализированы данные историй болезни 3820 пациентов в возрасте от 0 до 17 лет, обратившихся в Городской центр амбулаторной хирургии и травматологии СПбГБУЗ «Детская городская больница № 2 святой Марии Магдалины» в период с 16.03.2020 по 31.05.2020 и в аналогичный период в 2019 г.

Указанный период был взят для анализа показателей травматизма в связи с введением в это время ограничительных мероприятий по противодействию распространению коронавирусной инфекции, которые были утверждены на уровне федерального и регионального правительства (Указ Президента РФ № 206, 239, 294; Постановление Правительства Санкт-Петербурга от 13 марта 2020 г. № 121 «О мерах по противодействию распространению в Санкт-Петербурге новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» с изменениями и дополнениями).

С 16.03.2020 Правительство Санкт-Петербурга планомерно вводило мероприятия, направленные на противодействие распространению новой коронавирусной инфекции и снижение рисков заражения населения на территории города. Так, постепенно к 30.03.20 был введен запрет на проведение различных массовых мероприятий, запрещено осуществление образовательной деятельности, в том числе спортивной подготовки (до 26.03.20 разрешалось свободное посещение занятий по решению законных представителей), запрещено посещение бассейнов, парков, скверов, садов. В апреле появился запрет на посещение развлекательных центров, уличных детских площадок.

На уровне федерального правительства в целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения на территории Российской Федерации и в соответствии со ст. 80 Конституции РФ были объявлены нерабочие дни с 30 марта по 5 апреля 2020 г., которые затем продлены до 11 мая 2020 г.

В указанные выше периоды граждан призвали оставаться дома и соблюдать меры и ограничения.

Таким образом, мы разделили исследуемый период на три этапа.

1. С 16 по 31 марта 2020 г., когда ограничения вводились планомерно. 16.03.2020 взято за отправную точку в связи с началом введения в этот день всех ограничительных мероприятий.
2. С 1 по 30 апреля 2020 г. — период наиболее жесткого режима ограничительных мероприятий, объявлены нерабочие дни.
3. С 1 по 31 мая 2020 г. — период, который предшествовал первому этапу снятия ограничений (первый этап снятия ограничений 01.06.2020).

Больные, обратившиеся за помощью вследствие травм опорно-двигательного аппарата, были разделены на четыре возрастные группы: возраст до 1 года, с 1 года до 6 лет (дошкольный период), с 7 до 14 лет (школьники) и подростковый возраст 15–17 лет.

Пациентов по причинам травм распределяли в соответствии с кодами Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) (V01–X59). Мы выделили: ДТП (транспортные), бытовые, уличные, спортивные, школьные травмы и др. В группу причин ДТП мы отнесли транспортные несчастные случаи (по МКБ-10 V01–V99), в группу бытовых травм вошли повреждения, полученные в доме, квартире, жилом здании (в том числе на дачном участке), а также в специальном учреждении для проживания, в группу уличных травм входили повреждения, полученные на улице, к школьным травмам относились повреждения, полученные в школе (в том числе в детском саду), другом учреждении и общественном административном районе, к спортивным — травмы, полученные на площадке для занятий спортом и спортивных соревнований.

При сравнении распределения пациентов в исследуемых группах по полу, возрасту и обстоятельствам получения травмы применяли точный критерий Фишера и критерий ÷² для таблиц сопряженности 2×2. Статистически значимыми считали различия на уровне p < 0,05. При этом учитывали поправку Бонферрони для множественных сравнений. Для определения различий между группами по возрастной шкале и временным интервалам был использован критерий ÷².

РЕЗУЛЬТАТЫ

Количество первичных обращений с 16.03.2019 по 31.05.2019 с травмой составило 2851, в то время как за аналогичный период 2020 г. — 969, то есть в 3 раза (на 66 %) меньше.

 

Рис. 1. Распределение пациентов по полу в 2020 г. в сравнении с 2019 г.

 

Рис. 2. Распределение обращений детей с различными травмами по периодам

 

Отмечено следующее распределение пациентов по полу (рис. 1): в 2020 г. мальчиков обратилось 537, девочек — 432, в 2019 г. мальчиков — 1652, девочек — 1199 (долевое различие не значимо: p = 0,17, критерий ÷²).

Обращаемость по поводу травм в анализируемые периоды представлена в табл. 1.

С 16 по 31 марта 2020 г. количество обращений снизилось на 45 % от общего числа обращений, с 1 по 30 апреля 2020 г. — на 78 %, а в период с 1 по 31 мая — на 66 %. Различие для каждого периода, согласно критерию ÷², достоверно, p < 0,0001.

Как следует из табл. 2, в 2020 г. на фоне введения ограничительных мероприятий не только уменьшилось число обращений детей с различными травмами, но и изменилось их распределение в зависимости от временного периода. В 2019 г. в марте обратилось 16 % детей, а в апреле и мае — 84 %. При этом на фоне пандемии в мае 2020 г. произошел рост обращаемости, причем даже в несколько большей степени, чем в 2019 г. Возможно, это связано с тем, что дети просто устали от постоянных ограничений их активности. При этом в абсолютных цифрах усиление ограничительных мер приводило к снижению детского травматизма. Распределение обращаемости по периодам в абсолютных цифрах представлено на рис. 2.

Статистически значимое различие (p < 0,0001, критерий ÷²) выявлено при распределении пациентов по возрасту. За анализируемый период 2020 г. количество обращений по поводу травм в возрастной группе до 1 года и 1–6 лет снизилось практически в 2 раза, а в возрастной группе 7–14 и 15–17 лет практически в 4 раза в сравнении с аналогичным периодом 2019 г. (рис. 3).

Распределение травм по виду травматизма представлено в табл. 3. Значимые отличия отмечены при бытовых, уличных, школьных, а также транспортных травмах.

Несмотря на то что количество обращений по поводу бытовых травм в анализируемый период 2020 г. уменьшилось на 18 % по сравнению с тем же периодом 2019 г., в целом доля бытового травматизма увеличилась и составила 61 % всех полученных травм (в 2019 г. — доля бытовой травмы от общего количества травм составляла 25 %). Практически в 3 раза выросло количество обращений по поводу транспортных травм, доля их среди общего количества травм составила 1 %. Количество обращений по поводу уличной травмы снизилось на 83 % по сравнению с аналогичным периодом 2019 г., а доля уличной травмы в структуре всех повреждений составила 27 % (в 2019 г. доля уличной травмы — 52,3 %). Доля школьной травмы в период ограничительных мероприятий в 2020 г. составляла всего 3 % всех травм опорно-двигательного аппарата.

 

Рис. 3. Распределение пациентов с травмами по возрасту

 

Таблица 1. Обращаемость по поводу травм с 16 марта по 31 мая в 2019 и 2020 гг.

Период	Число обратившихся детей		Динамика (число обращений/процент)
	2019	2020
16–31 марта	443	244	–219/–45 %
1–30 апреля	1239	267	–972/–78 %
1–31 мая	1169	458	–712/–61 %
Всего	2851	969	–1882/–66 %

 

Таблица 2. Распределение детей, обратившихся с травмами, в 2019 и 2020 гг.

Период	Обратившиеся дети, %		Динамика обращений, %
	2019	2020
16–31 марта	16	25	+9
1–30 апреля	43	28	–15
1–31 мая	41	47	+6
Всего	100	100

 

Таблица 3. Распределение травм по виду травматизма

Вид травматизма	2019		2020		÷2-тест
	абс. число	%	абс. число	%
Дорожно-транспортные происшествия (V01–V95)	8	0,3	15	1	p < 0,0001
Бытовая травма	716	25	590	61	p < 0,0001
Уличная травма	1491	52,3	260	27	p < 0,0001
Школьная травма	438	15,4	27	3	p < 0,0001
Спортивная травма	87	3	16	2	p = 0,020
Прочие травмы	111	4	61	6	p = 0,25
Итого	2851	100	969	100

 

Динамика показателей видов травматизма в зависимости от усиления ограничительных мероприятий показана в табл. 4.

Со дня принятия ограничений рекомендательного характера в марте 2020 г. и с их ужесточением в апреле и мае наблюдался достоверный прирост бытовых травм в структуре всех повреждений. Удельный вес уличной травмы снизился в марте и апреле 2020 г., а в мае вырос по сравнению с предыдущими периодами. Частота транспортных травм не имела достоверных различий в марте 2020 г. в сравнении с аналогичным периодом 2019 г., но их удельный вес увеличился в апреле и мае 2020 г. Отмечена достоверная убыль школьной травмы во все периоды ограничительных мероприятий по противодействию распространению новой коронавирусной инфекции в 2020 г.

В структуре уличных травм мы выделили наиболее значимые обстоятельства получения травмы, такие как различные падения при катании на средствах индивидуальной мобильности: роликах/скейтборде/доске; катании на самокате; катании на велосипеде (табл. 5). Отмечена статистически значимая разница показателей в 2020 г. в сравнении с 2019 г. преимущественно за счет преобладания их встречаемости в мае.

В период с 16 по 31 марта в 2020 г., с началом введения ограничительных мер, сократилось число травм, связанных с катанием на роликах, скейтборде и самокате, падения при катании на велосипеде в этот период отсутствовали. В период с 1 по 30 апреля в 2020 г. сохранялось достоверное снижение числа травм, связанных с катанием на роликах и скейтборде, а с 1 по 31 мая 2020 г. частота травм при катании на роликах, скейтборде и самокате повысилась по сравнению с 2019 г. почти в 3 раза, несмотря на сохраняющиеся ограничения.

 

Таблица 4. Распределение травм по виду травматизма в зависимости от периода

Вид травматизма	16–31 марта			1–30 апреля			1–31 мая
	2019	2020	динамика (абс./%)	2019	2020	динамика (абс./%)	2019	2020	динамика (абс./%)
Дорожно-транспортные происшествия (V01–V95)	3	0	–3/0	1	2	+1/+100*	4	13	+9/+225*
Бытовая травма	121	130	+9/+7*	344	179	–165/–48	251	281	+30/+12*
Уличная травма	213	106	–107/–50*	429	51	–378/–87*	849	103	–746/–88*
Школьная травма	73	19	–54/–74*	191	8	–183/96*	174	0	–174/–100*
Спортивная травма	18	13	–5/–28	46	3	–43/–93	23	0	–23/–100
Прочие травмы	28	21	–7/–25	34	8	–26/–76	49	32	–17/–35
Всего	456	289	–167/–37	1045	251	–794/–76	1350	429	–921/–68

* статистически значимое различие (p < 0,0001, критерий ÷²).

 

Таблица 5. Распределение травм, полученных при катании на средствах индивидуальной мобильности, в структуре уличного травматизма

Вид травмы	16 марта — 31 мая		16–31 марта		1–30 апреля		1–31 мая
	2019	2020	2019	2020	2019	2020	2019	2020
Падение при катании на роликах/скейтборде/доске	110	56*	19	3	77	14	14	39
Падение при катании на самокате	54	73*	4	2	39	37	11	34
Падение при катании на велосипеде	16	12*	0	0	4	3	12	9

* значимое отличие по доле в числе уличных травм (с учетом множественных сравнений).

 

Таблица 6. Распределение травм в зависимости от внешних причин по МКБ-10, классы V01–X57

Внешние причины травмы	2019	2020	÷2-тест
V01–V99 Транспортные несчастные случаи	8	15	p < 0,0001*
W00–X59 Другие внешние причины травм при несчастных случаях, из них:	2732	954	p = 0,0001*
W00–W19 Падения	1335	416	p = 0,036
W20–W49 Воздействие неживых механических сил	881	317	p = 0,29
W50–W64 Воздействие живых механических сил	220	63	p = 0,21
X00–X09 Воздействие дыма, огня и пламени	2	0	–
X10–X19 Соприкосновение с горячими и раскаленными веществами (предметами)	19	4	p = 0,38
X40–X49 Случайное отравление и воздействие ядовитыми веществами	1	0	–
X50–X57 Перенапряжение, путешествия и лишения	274	131	p = 0,0006*
Прочие причины, не связанные с травмой	111	23	p = 0,026

 

В распределении обращений в зависимости от внешних причин травматизма по МКБ-10 преобладали травмы, полученные в результате падений при различных обстоятельствах и в результате воздействия механических сил. Однако с учетом множественности сравнения доли именно этих видов травм в 2019 и 2020 гг. различаются статистически незначимо (табл. 6). Статистически значимые различия зарегистрированы в классе «V01–V99 Транспортные несчастные случаи» и «W00–X59 Другие внешние причины травм при несчастных случаях» за счет увеличения доли травм в подклассе «X50–X57 Перенапряжение, путешествия и лишения». В данном подклассе основной причиной травмы были перенапряжения мышц шейного, грудного или поясничного отделов позвоночника и резкие или повторяющиеся движения головой или туловищем.

Подробный анализ транспортных несчастных случаев (табл. 7) показал, что в 2020 г. основная масса травм была получена при езде на велосипеде, что привело к увеличению данного вида травматизма в целом.

В структуре раздела «W20-W49 Воздействие неживых механических сил» (см. табл. 6) мы заострили внимание на повреждениях мягких тканей в результате порезов (табл. 8), а также в результате защемления, раздавливания частей конечностей (в основном пальцев кисти) между предметами (табл. 9).

 

Таблица 7. Распределение травм в результате транспортных несчастных случаев

Вид транспортного случая	16–31 мая
	2019	2020
V01–V99 Транспортные несчастные случаи	8	15
V01.0 Пешеход, пострадавший при столкновении с велосипедистом. Недорожный несчастный случай	1	–
V03.1 Пешеход, пострадавший при столкновении с легковым автомобилем, грузовым автомобилем типа пикап или фургоном. Дорожный несчастный случай	2	1
V13.4 Велосипедист-водитель, пострадавший в результате дорожного несчастного случая при столкновении с легковым автомобилем, грузовым автомобилем типа пикап или фургоном	1	–
V18.9 Велосипедист без дополнительных уточнений, пострадавший в результате дорожного несчастного случая без столкновения	–	12
V28.4 Мотоциклист-водитель, пострадавший в результате дорожного несчастного случая без столкновения	–	1
V28.9 Мотоциклист без дополнительных уточнений, пострадавший в результате дорожного несчастного случая без столкновения	–	1
V43.6 Пассажир, пострадавший в результате дорожного несчастного случая, при столкновении легкового автомобиля с легковым автомобилем, грузовым автомобилем типа пикап или фургоном	1	–
V80.0 Всадник или лицо, находившееся в повозке, пострадавшие при падении или сбрасывании с животного или из повозки в результате транспортного несчастного случая без столкновения	1	–
V86.0 Водитель вездехода или другого недорожного мототранспортного средства, пострадавший в результате дорожного несчастного случая	2	–

 

Таблица 8. Травмы, полученные в результате воздействия острых предметов

Вид раны	16–31 мая		16–31 марта		1–30 апреля		1–31 мая
	2019	2020	2019	2020	2019	2020	2019	2020
Всего получено ран	49	33	11	5	20	16	18	12
W25.0 Соприкосновение с острым краем стекла. В доме, квартире, жилом здании	5	21	1	3	2	12	2	6
W25.2 Соприкосновение с острым краем стекла. В школе, другом учреждении и общественном административном районе	15	0	4	0	6	0	5	0
W25.4 Соприкосновение с острым краем стекла. На улице или автомагистрали	10	2	1	1	3	1	6	0
W25.5 Соприкосновение с острым краем стекла. В учреждении и районе торговли и обслуживания	1	0	0	0	0	0	1	0
W25.8 Соприкосновение с острым краем стекла. В других уточненных местах	3	1	0	0	2	0	1	1
W25.9 Соприкосновение с острым краем стекла. В неуточненном месте	3	1	2	0	1	1	0	0
W26.0 Соприкосновение с ножом, шпагой или кинжалом. В доме, квартире, жилом здании	6	7	1	1	3	2	2	4
W26.2 Соприкосновение с ножом, шпагой или кинжалом. В школе, другом учреждении и общественном административном районе	1	0	0	0	1	0	0	0
W26.8 Соприкосновение с ножом, шпагой или кинжалом. В других уточненных местах	5	1	2	0	2	0	2	1
Всего	49	33	11	5	20	16	18	12

 

Таблица 9. Распределение травм в зависимости от местности их получения

Место получения травмы	2019	2020
W23.0 Зацепление, раздавливание, сжатие или защемление в объекте или между объектами. В доме, квартире, жилом здании	1	35
W23.2 Зацепление, раздавливание, сжатие или защемление в объекте или между объектами. В школе, другом учреждении и общественном административном районе	21	0
W23.4 Зацепление, раздавливание, сжатие или защемление в объекте или между объектами. На улице или автомагистрали	64	4
W23.5 Зацепление, раздавливание, сжатие или защемление в объекте или между объектами. В учреждении и районе торговли и обслуживания	13	0
W23.8 Зацепление, раздавливание, сжатие или защемление в объекте или между объектами. В других уточненных местах	1	5
W23.9 Зацепление, раздавливание, сжатие или защемление в объекте или между объектами. В неуточненном месте	2	12

 

Таблица 10. Распределение травм по характеру повреждений, МКБ-10

Характер повреждения	2019	2020	÷2-тест
S00–S09 Травмы головы	24	5	0,31
S10–S19 Травмы шеи	92	40	0,18
S20–S29 Травмы грудной клетки	111	31	0,32
S30–S39 Травмы живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза	119	30	0,13
S40–S49 Травмы плечевого пояса и плеча	146	71	0,010
S50–S59 Травмы локтя и предплечья	433	184	0,005
S60–S69 Травмы запястья и кисти	611	223	0,3
S70–S79 Травмы области тазобедренного сустава и бедра	58	17	0,6
S80–S89 Травмы колена и голени	297	95	0,6
S90–S99 Травмы области голеностопного сустава и стопы	707	219	0,17
T00–T07 Травмы, захватывающие несколько областей тела	17	3	0,29
T20–T25 Термические и химические ожоги наружных поверхностей тела, уточненные по их локализации	21	5	0,5
T80–T88 Осложнения хирургических и терапевтических вмешательств, не классифицированные в других рубриках	1		–
T90–T98 Последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин	2		–
Z03.8 (укус клеща)	30	23	0,002
Z03.8 (наблюдение при других состояниях, не связанных с травмой)	11	4	0,9
Другое	171	16	0,0001
Итого	2851	969

 

Таблица 11. Структура переломов среди всех повреждений опорно-двигательного аппарата

Вид повреждения	2019	2020
Все повреждения опорно-двигательного аппарата	2851	969
Переломы костей	853	340
Доля переломов от всех повреждений, %	30	35

 

Количество ран, полученных в период пандемии, снизилось на 43 % по сравнению с тем же периодом 2019 г.

При подробном анализе историй болезни выявлено, что в 2020 г. в результате соприкосновения с острым краем стекла в домашних условиях (разбитые двери, стаканы, кружки) 21 ребенок получил раны кожных покровов (в 2019 г. — 5 детей), а в результате пореза ножом — 7 детей (в 2019 г. — 6 пациентов). Изучая анамнез, было установлено, что 5 из 7 пациентов получили раны мягких тканей в результате открывания коробок со школьным питанием, выдаваемым в период пандемии.

Из табл. 9 видно, что количество травм, полученных в 2020 г. на улице и связанных с зацеплением, раздавливанием, сжатием или защемлением между объектами, значительно сократилось (в 2019 г. количество таких повреждений составляло 64 случая, в исследуемый период 2020 г. — 4 случая). В домашних условиях мы наблюдаем противоположную картину: в 2019 г. отмечался 1 случай, в 2020 г. — 35 случаев. Возможно, это связано с тем, что до введения противоэпидемиологических ограничений дети относительно больше времени проводили на улице, а после их введения — дома.

В структуре детского травматизма по характеру повреждений в 2019 и 2020 гг. преобладали травмы области голеностопного сустава и стопы, травмы запястья и кисти, а также травмы локтя и предплечья (табл. 10). Статистически значимыми среди них в 2020 г. являлись травмы локтя и предплечья, а также укусы клеща.

За анализируемый период 2020 г. доля переломов в структуре всех повреждений опорно-двигательного аппарата (табл. 11) составила 35 %, что выше показателя за аналогичный период 2019 г., который составил 30 % (p = 0,004, критерий ÷²).

ОБСУЖДЕНИЕ

Согласно изучению показателей уровня и характера детского травматизма в период ограничительных мероприятий, направленных на распространение и борьбу с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), принятые меры со стороны федеральных и региональных властей привели к снижению числа обращений детей с травмами.

Анализируя обращения по выбранным периодам, мы отметили определенную тенденцию в снижении частоты травм в зависимости от ужесточения мер по противодействию распространению новой коронавирусной инфекции. За выбранный период 2020 г. чем больше и жестче вводились ограничения, тем меньше становилось количество обращений по поводу травм. Так, в период с 16 по 31 марта 2020 г. количество обращений составило 456, что на 45 % меньше в сравнении с показателями аналогичного периода 2019 г. С усилением ограничительных мероприятий в апреле 2020 г. уровень обращений снизился еще больше и оказался на 78 % меньше, а в мае — на 61 % меньше, чем в аналогичные периоды 2019 г. В целом за исследуемый период 2020 г. уровень травматизма снизился на 66 % по сравнению с аналогичным периодом 2019 г.

Снижение количества обращений за медицинской помощью в период пандемии COVID-19 отмечали многие авторы публикаций из разных стран, которые описывают снижение травм как у взрослых пациентов, так и у детей от 20 до 80 % [1, 14]. Другие исследователи приводят данные, что в педиатрической популяции снизилось число обращений с незначительными переломами и ранами, так как родители опасались обращаться в медицинское учреждение с легкими повреждениями [4, 14, 15]. Возможно, и в Санкт-Петербурге были случаи, когда родители не обращались в медицинские организации из-за страха заражения новой коронавирусной инфекцией. Однако достоверно определить такие случаи в нашем исследовании не представляется возможным.

Оценивая показатели частоты получения травм по половой принадлежности, мы не выявили значимых статистических различий. Как в 2020 г., так и в 2019 г. мальчики получали травмы чаще, чем девочки.

Наиболее интересны различия показателей частоты получения травм по возрастным периодам. Так, за анализируемый период 2020 г. количество обращений по поводу травм в возрастной группе до 1 года и 1–6 лет уменьшилось практически в 2 раза, что, вероятно, связано с ограничением посещения детей дошкольного возраста детских садов, а также детских площадок. В возрастной группе 7–14 и 15–17 лет количество обращений по поводу травм было в 4 раза меньше показателей аналогичного периода 2019 г. Авторы публикации также отмечали, что средний возраст всех пациентов с переломами снизился во время пандемии (7,5 ± 4,3 против 9,4 ± 4,4 года, p < 0,001) из-за уменьшения доли переломов среди подростков [16].

Такие различия с высокой долей вероятности связаны с отменой школьных занятий и запретом посещения спортивных секций, соревнований и так далее, что подтверждается единичными случаями травм в апреле 2020 г. и отсутствием школьных и спортивных травм в мае 2020 г. Единичные показатели школьной и спортивной травмы в марте и апреле 2020 г. объясняются отсутствием жестких ограничительных мер в данный период, когда школьники еще могли по желанию законных представителей посещать образовательные и спортивные учреждения.

Частота транспортных травм выросла и в абсолютных цифрах почти в 2 раза, и в процентном отношении более чем в 3 раза. Удельный вес бытовых травм (их доля от общего числа обращений) увеличился с 25 до 61 % за счет более выраженного снижения частоты остальных видов травмы. В абсолютных цифрах число бытовых травм уменьшилось с 716 до 590 (–18 %). Число детей с уличной и спортивной травмой снизилось более чем в 5 раз, а школьной — примерно в 15 раз. В целом число обращений уменьшилось почти в 3 раза.

Снижение или отсутствие школьной и спортивной травмы в период пандемии отмечали в своих исследованиях также некоторые авторы [1, 17]. Так, Joshua T. Bram и соавт. сообщили, что во время пандемии наблюдалось увеличение доли травм, происходящих дома (57,8 против 32,5 %, p < 0,001) или на велосипедах (18,3 против 8,2 %, p < 0,001), но уменьшилась доля травм, связанных со спортом (7,2 против 26,0 %, p < 0,001) или игровыми площадками (5,2 против 9,0 %, p < 0,001) [16].

Мы обратили внимание на снижение доли бытовых травм в мае 2020 г. (66 %) в сравнении с апрелем 2020 г. (71,3 %) и одновременное увеличение доли уличных травм (24 % в мае 2020 г. против 20,3 % в апреле 2020 г.), что, вероятнее всего, может быть вызвано более частым нахождением детей на улице в связи с повышением температуры воздуха.

По сравнению с аналогичным периодом прошлого года на 83 % снизился уличный травматизм, при этом в его структуре количество травм, полученных при катании на самокатах/роликах/скейтбордах, уменьшилось всего на 30 %. Выявлено также, что из всех уличных травм в 2020 г. 28 % составляли травмы, полученные в результате катания на самокатах. В 2019 г. данный показатель составил всего 4 % всех травм, полученных на улице. Падения на роликах/скейтбордах составили 22 % всех уличных травм (в 2019 г. — 7,4 %), падения с велосипеда — 5 % (в 2019 г. — 1 %). Примечательно, что в период ограничительных мероприятий в 2020 г. данные падения случались в основном в мае. В этом месяце установилась теплая погода и, несмотря на запреты, дети чаще стали проводить время на улице. Мы считаем, что увеличение доли травм по причине падения на указанных выше средствах с большей вероятностью связано со снижением навыков безопасности, с запретом посещать детские площадки, а также более длительным нахождением детей на улице, в том числе и без присмотра.

В структуре внешних причин травм прослеживалось изменение количества травм, полученных на улице и связанных с зацеплением, раздавливанием, сжатием или защемлением между объектами — оно значительно сократилось и составило в исследуемый период 2020 г. 4 случая (в 2019 г. — 64 повреждения). В домашних условиях наблюдалась противоположная картина: в тот же период 2020 г. произошло 35 случаев, в 2019 г. зафиксирован 1 случай.

Проанализировав анамнез пострадавших от транспортных несчастных случаев, мы установили, что в 2020 г. основная масса травм была получена при езде на велосипеде, двое пациентов получили травмы, находясь за рулем мотоцикла. Обращения по этому поводу пришлись в основном на май (13 случаев).

По результатам анализа анамнестических данных в 2020 г. отмечено снижение числа травм, полученных при прыжках на батуте, снижение показателей причин травм, полученных в результате прыжков на батуте. Так, в исследуемый период 2020 г. количество травм, полученных при прыжках на батуте, составляло 15 наблюдений в сравнении с 48 случаями в аналогичном периоде 2019 г. При этом все 15 травм произошли при прыжках на батутах, установленных на садовых участках. О снижении частоты такого механизма повреждений на фоне пандемии говорят и данные других исследователей [17].

Несмотря на общее снижение уровня травматизма в исследуемый период 2020 г., в структуре повреждений опорно-двигательного аппарата доля переломов костей конечностей составила 35 % и превышала аналогичный показатель 2019 г. (p = 0,004, критерий ÷²). Авторы, проводившие анализ травматизма в детской травматологической больнице первого уровня в Филадельфии, также выявили снижение частоты переломов у детей в 2,5 раза во время пандемии COVID-19 (22,5 ± 9,1 перелома в сутки против 9,6 ± 5,1; p < 0,001) [16].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, в период пандемии COVID-19 отмечалось общее снижение уровня травматизма. Вид травматизма также изменился в зависимости от периода и усиления ограничительных мероприятий: уменьшилось количество уличной, спортивной, школьной травмы; увеличилась доля бытового и транспортного травматизма.

Была продемонстрирована связь между вспышкой пандемии и сокращением числа обращений в травматологический центр ДГБ № 2, изменением структуры травматизма в зависимости от его причины. Оценка непосредственных причин этих изменений может быть затруднена, но можно предположить, что это отчасти обусловлено введением различных ограничений, дистанционного обучения в школах, прекращением организованных спортивных мероприятий и сокращением использования детских площадок.

Данная информация может быть полезна при планировании работы органов здравоохранения и распределении ресурсов в пандемических ситуациях, которые могут возникнуть в будущем.

ДОПОЛНИТЕЛЬНО

Источник финансирования. Финансирование данной работы не проводилось.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Этическая экспертиза. Проведение исследования одобрено локальным этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера» Минздрава России (протокол № 20-1 от 27.04.2020).

Вклад авторов. О.А. Купцова — анализ данных, написание текста статьи. А.В. Залетина — литературный поиск, написание текста статьи. С.В. Виссарионов, А.Г. Баиндурашвили, А.Г. Микава, С.В. Александров — редактирование текста статьи.

Все авторы внесли существенный вклад в проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией.

Об авторах

Ольга Анатольевна Купцова

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера

Автор, ответственный за переписку.
Email: kuptsovaoa2018@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1060-1822
SPIN-код: 5584-5654
Scopus Author ID: 57193275154

MD

Россия, 196603, Санкт-Петербург, Пушкин, ул. Парковая, д. 64–68

Анна Владимировна Залетина

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера

Email: omoturner@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9838-2777
SPIN-код: 4955-1830
Scopus Author ID: 57193254848
http://www.rosturner.ru/science_org.htm

канд. мед. наук

Россия, 196603, Санкт-Петербург, Пушкин, ул. Парковая, д. 64–68

Сергей Валентинович Виссарионов

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера

Email: vissarionovs@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-4235-5048
SPIN-код: 7125-4930
Scopus Author ID: 6504128319

д-р мед. наук, профессор, чл.-корр. РАН

Россия, 196603, Санкт-Петербург, Пушкин, ул. Парковая, д. 64–68

Алексей Георгиевич Баиндурашвили

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера

Email: turner011@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8123-6944
SPIN-код: 2153-9050
Scopus Author ID: 6603212551

д-р мед. наук, профессор, академик РАН, заслуженный врач РФ

Россия, 196603, Санкт-Петербург, Пушкин, ул. Парковая, д. 64–68

Автандил Георгиевич Микава

Детская городская больница № 2 святой Марии Магдалины

Email: db2@zdrav.spb.ru
ORCID iD: 0000-0001-9998-6348

MD

Россия, Санкт-Петербург

Сергей Владимирович Александров

Детская городская больница № 2 святой Марии Магдалины

Email: serg-aleksandrov@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-4429-5723

MD

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

Дополнительные файлы