Формирование GENU RECURVATUM как позднее осложнение перелома бедра у детей

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Несмотря на применение малоинвазивных технологий лечения, переломы длинных костей у детей могут сопровождаться развитием как ранних, так и поздних осложнений.

Цель работы: показать возможность развития genu recurvatum у ребенка с диафизарным переломом бедра.

Материалы и методы. Представлен клинический случай развития рекурвационной деформации коленного сустава у ребенка 8 лет через 3 года после диафизарного перелома бедра, леченного методом закрытого интрамедуллярного остеосинтеза с последующим исправлением деформации по Г.А. Илизарову.

Результаты. Проведен анализ похожих случаев, описанных в доступной медицинской литературе, рассмотрены возможные причины возникновения данного позднего осложнения.

Заключение. Этиопатогенез преждевременного закрытия передней части проксимальной зоны роста большеберцовой кости с последующим возникновением рекурвационной деформации при переломе бедра не является до конца изученным и может носить мультифакторный характер. Для исключения ятрогенного характера данного осложнения необходимо минимально использовать скелетное вытяжение за большеберцовую кость, а в случаях, когда это необходимо, проводить спицу вне зоны бугристости во избежание возможного повреждения зоны роста.

Полный текст

Введение

Genu recurvatum является сравнительно редко встречающейся деформацией нижних конечностей в детском возрасте. Основными причинами формирования данной патологии обычно являются дисбаланс мышц и связочного аппарата нижних конечностей у детей со спастическими параличами — как первичный, так и возникший вследствие лечебных манипуляций; генетически обусловленные нарушения формирования костной системы — ахондроплазия, спондилоэпифизарная дисплазия, артрогрипоз. К более редким причинам формирования genu recurvatum, согласно данным литературы, относится повреждение проксимальной зоны роста большеберцовой кости вследствие травмы — как прямое повреждение по типу Salter Harris V [1], так и повреждение зоны роста при авульсивном переломе бугристости большеберцовой кости [2]. Описано формирование данной деформации как редкое осложнение болезни Осгуд – Шлаттера [3]. В литературе также встречаются упоминания об ятрогенных повреждениях передней части проксимальной зоны роста большеберцовой кости при скелетном вытяжении за бугристость большеберцовой кости при переломах бедра с последующим формированием genu recurvatum [4, 5].

Клиническое наблюдение

Мы располагаем собственным клиническим наблюдением формирования genu recurvatum после перелома диафиза бедра у ребенка 8 лет (родители пациента дали свое согласие на обработку персональных данных).

Девочка, 8 лет, с травмой в ДТП — диафизарным переломом бедра (тип A2 по классификации АО/ASIF), поступила в травматолого-ортопедическое отделение КОДБ 02.12.12. При поступлении в качестве временной стабилизации перелома пациентке было наложено скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости. На 2-е сутки ребенок был прооперирован, выполнен закрытый интрамедуллярный остеосинтез бедра гвоздями Эндера (производитель имплантов — фирма ChM, Польша). Послеоперационный период протекал без особенностей, девочка выписана из стационара на 18-е сутки, вертикализирована на костылях с частичной нагрузкой. Сращение перелома наступило в обычные сроки, металлоконструкции удалены через 6 мес. после травмы (рис. 1).

 

Рис. 1. Перед удалением металлоконструкций

 

На момент выписки из стационара после удаления металлоконструкций функция конечности была восстановлена в полном объеме, осевых деформаций не отмечалось. Через 1,5 года после травмы родители ребенка начали отмечать формирование деформации коленного сустава. Ребенок жалоб не предъявлял. Пациентка была взята на контроль с динамическим наблюдением. В течение последующих 2 лет отмечалось постепенное прогрессирование деформации с формированием genu recurvatum и укорочением конечности до 2 см (рис. 2 — 2,5 года после травмы; рис. 3 — 3,5 года после травмы).

 

Рис. 2. 2,5 года после травмы

 

Рис. 3. 3,5 года после травмы

 

Рис. 4. Вид конечности при вертикальной нагрузке

 

В связи с наличием функционального и косметического дефекта было принято решение об оперативной коррекции (рис. 5, 6). Ребенку была выполнена остеотомия большеберцовой кости в в/3, осуществлено наложение комбинированного аппарата внешней фиксации с дальнейшей коррекцией оси и укорочения по Г.А. Илизарову (рис. 7).

 

Рис. 5. Правая голень, genu recurvatum

 

Рис. 6. Левая голень

 

Рис. 7. Этапы коррекции в аппарате внешней фиксации

 

Деформация была устранена, аппарат демонтирован после созревания регенерата (рис. 8).

 

Рис. 8. Вид конечности после коррекции и демонтажа аппарата

 

Обсуждение

Формирование genu recurvatum у детей при переломах бедра и связь со скелетным вытяжением за бугристость большеберцовой кости были описаны I. Bjerkreim, P. Benum в 1975 г. на примере 7 пациентов [6]. В последующие годы ряд авторов J.W. Van Meter, R.I. Branick в 1980 г. сообщали о пациентах со схожей деформацией, которую также связали со скелетным вытяжением [5]. В отличие от первого сообщения, в данной работе авторы описывали одного пациента. В доступной нам литературе последующих лет мы не встретили исследований, которые описывали бы развитие подобной деформации вследствие проведения спицы при скелетном вытяжении. В ряде статей авторы, например, F. Caillon, P. Rigault, J.P. Padovani, P. Janklevicz, J. Langlais, P. Touzet, в 1990 г. [4] указывают лишь на возможность развития такого осложнения, ссылаясь на предыдущие работы указанных исследователей.

На наш взгляд, ятрогенный характер развития genu recurvatum при переломе бедра неочевиден. С одной стороны, скелетное вытяжение как метод лечения переломов очень активно использовалось в середине и конце XX в., а как метод временной стабилизации используется и по сей день. Тем не менее, описанных случаев развития данной деформации совсем немного. А.J.R. Bowler, S.J. Mubarak, D.R. Wenger в 1990 г. описали наблюдение за двумя пациентами с переломом бедра, у которых сформировалось genu recurvatum без проведения спицы через большеберцовую кость [7]. В одном случае спица для вытяжения была проведена через бедренную кость, а в другом — осуществлялось лейкопластырное вытяжение. Похожий случай представлен в работе H. Ishikawa et al. В данном случае рекурвация голени возникла после вытяжения за дистальную часть бедренной кости и прямое ятрогенное повреждение зоны роста было исключено. Авторы высказали мнение, что в данном случае повреждение проксимальной зоны роста большеберцовой кости носило первичный характер и произошло в момент травмы [8]. Учитывая, что данный вид повреждения (по типу Salter-Harris V) с формированием типичной деформации действительно описан T. Beslikas [1], на наш взгляд, связывать развитие genu recurvatum только с проведением спицы необоснованно.

Выводы

По нашему представлению, этиопатогенез преждевременного закрытия передней части проксимальной зоны роста большеберцовой кости с последующим возникновением рекурвационной деформации при переломе бедра не является до конца изученным. И выделить в каждом конкретном случае единственную причину развития этого осложнения не представляется возможным. Тем не менее, на наш взгляд, чтобы максимально снизить возможность ятрогении, необходимо минимально использовать скелетное вытяжение за большеберцовую кость, а в случаях, когда это необходимо (временная стабилизация, тракция в целях репозиции во время оперативного лечения и т. д.), спица должна проводиться вне зоны бугристости во избежание возможного повреждения зоны роста.

Информация о финансировании и конфликте интересов

Работа была выполнена без привлечения финансирования. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

×

Об авторах

Вадим Петрович Кузьмин

ГБУЗ Калужской области «Калужская областная детская больница»

Автор, ответственный за переписку.
Email: tarasov-so@yandex.ru

заведующий травматолого-ортопедическим отделением

Россия

Сергей Олегович Тарасов

ГБУЗ Калужской области «Калужская областная детская больница»

Email: tarasov-so@yandex.ru

врач травматолог-ортопед травматолого-ортопедического отделения

Россия

Список литературы

  1. Beslikas T, Christodoulou A, Chytas A, et al. Genu recurvatum deformity in a child due to Salter Harris Type V fracture of the proximal tibial physis treated with high tibial dome osteotomy. Case Rep Orthop. 2012;2012. ID: 219231. doi: 10.1155/2012/219231.
  2. Frey S, Hosalkar H, et al. Tibial tuberosity fractures in adolescents. J Child Orthop. 2008;2(6):469-474. doi: http://dx.doi.org/10.1007/s11832-008-0131-z.
  3. Bellicini C, Khoury JG. Correction of genu recurvatum secondary to Osgood-Schlatter disease: a case report. Iowa Orthop J. 2006;26:130-3.
  4. Caillon F, Rigault P, Padovani JP, et al. Injuries of the upper end of the tibia in children. With the exclusion of fractures of the tibial shaft. Chir Pediatr. 1990;31(6):322-32.
  5. Van Meter JW, Branick RI. Bilateral genu recurvatum after skeletal traction. A case report. J Bone Joint Surg Am. 1980;62(5):837-9. doi: 10.2106/00004623-198062050-00025.
  6. Bjerkreim I, Benum P. Genu recurvatum: a late complication of tibial wire traction in fractures of the femur in children. Acta orthop scand. 1975;46(6):1012-1019. doi: 10.3109/17453677508989291.
  7. Bowler JR, Mubarak SJ, Wenger DR. Tibial physeal closure and genu recurvatum after femoral fracture: occurrence without a tibial traction pin. J Pediatr Orthop. 1990;10(5):653-7. doi: 10.1097/01241398-199009000-00016.
  8. Ishikawa H, Abrahan LM Jr, Hirohata K. Genu recurvatum: a complication of prolonged femoral skeletal traction. Arch Orthop Trauma Surg. 1984;103(3):215-8. doi: 10.1007/bf00435557.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML

© Кузьмин В.П., Тарасов С.О., 2017

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС77-54261 от 24 мая 2013 г.


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах