Сравнительный анализ выявляемости болезней костно-мышечной системы у несовершеннолетних Санкт-Петербурга

Полный текст

ОБОСНОВАНИЕ

Территориальные различия в заболеваемости играют важную роль в области медицины и социальной сферы, отражая влияние социально-экономических условий, климата, уровня медицинской помощи и социальных потребностей граждан, а также доступности медицинских услуг в различных регионах Российской Федерации (РФ) на общее состояние здоровья населения [1, 2].

Факторы риска, воздействующие на формирование костной и соединительной ткани, имеют ключевое значение в развитии приобретенных нарушений опорно-двигательного аппарата у детей [3, 4]. Всемирная организация здравоохранения приводит данные о распространенности болезней опорно-двигательного аппарата среди 80 % населения РФ.

Прирост заболеваемости болезнями опорно-двигательного аппарата вызывает целый ряд проблем для государства и общества в целом, таким как длительное болезненное состояние и инвалидизация населения, снижение численности рабочей силы в стране и связанный с этим убыток валового внутреннего продукта, увеличение расходов государственного бюджета на социальное обеспечение инвалидов, уменьшение мобилизационного потенциала страны и ухудшение качества жизни граждан [5–7].

Травматолого-ортопедические расстройства — одна из причин инвалидизации. По данным официальной статистики, с 2012 по 2022 г. при первичном освидетельствовании детей на медико-социальной экспертизе данная патология стабильно завершала пятерку главных причин, а при повторном отмечалась ротация: нарастание случаев патологии последних лет привело к переходу с 6-го на 4-е место.

Уровень распространенности среди населения данной группы заболеваний крайне зависит от внешних обстоятельств [8–10]. Такие характеристики мегаполиса, как поток мигрантов, высокая плотность населения и концентрация медицинских учреждений с обширной лечебно-диагностической базой, отражаются на специфике предоставления медицинской помощи детскому населению, диагностике и учете заболеваемости в Санкт-Петербурге (СПб.) [11–13].

Пандемия вируса SARS-CoV-2 (2019-nCoV) в 2020–2022 гг. нанесла серьезный ущерб всей системе здравоохранения. Все больше исследований свидетельствуют о прямых и косвенных вирус-опосредованных последствиях [14–16]. Детальное изучение особенностей заболеваемости у детей болезнями костно-мышечной системы в различных возрастных категориях в СПб. до начала пандемии и во время нее представляет научный и практический интерес.

Цель — дать сравнительную характеристику первичной заболеваемости детей болезнями костно-мышечной системы в Санкт-Петербурге в период 2017–2022 гг.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В ходе исследования использованы данные из официальных статистических сборников ФГБУ ЦНИИОЗ Минздрава России «Заболеваемость детского населения России с диагнозом, установленным впервые в жизни» 0–14 и 15–17 лет по СПб. и РФ в целом с 2017 по 2022 г. [17, 18]. Проанализированы уровень и динамика первичной заболеваемости в расчете на 1000 населения соответствующего возраста. Проведена количественная оценка отношения шансов (ОШ) в динамике выявления у детей в качестве первичной заболеваемости болезней костно-мышечной системы в целом и по отдельным нозологиям, представленным в сборниках: реактивные артропатии, юношеский (ювенильный) и ревматоидный артрит, артропатии в целом, деформирующие дорсопатии и спондилопатии, а также системные поражения соединительных тканей. Для анализа взяты две группы — заболевшие и не заболевшие в СПб. и в субъектах РФ (в абсолютных величинах). Незаболевшие представляли собой разницу между общей численностью детей в регионе и числом больных детей (для каждой группы 0–14 и 15–17 лет отдельно) по СПб. и по РФ (без учета СПб.). Шансом рассматривалось отношение числа детей с заболеванием к числу детей этой же возрастной категории без заболевания в СПб. или в регионах РФ. Если ОШ для СПб. к РФ превышало 1, то шансы выявления заболевания были выше в СПб., то есть место жительства детей было напрямую связано с выявляемостью заболеваний костно-мышечной системы. Если ОШ было менее 1, то шансы выявления обсуждаемой патологии были выше в других регионах РФ. Для оценки статистической значимости ОШ рассматривались их границы 95 % доверительного интервала, которые должны были быть выше или ниже 1, то есть не включать 1 (p < 0,05).

Для формирования баз данных, статистической обработки, анализа и визуализации полученных результатов использовали набор прикладных программ MS Office-2016, включающий Word и Excel.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В 2022 г. в СПб. среди детей, обратившихся в амбулаторное звено с диагнозом, установленным впервые, заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани занимали 7-е место по распространенности, следуя сразу после расстройств органов дыхания и пищеварения, травм, отравлений и других внешних причин, некоторых инфекционных и паразитарных заболеваний, а также болезней кожи и подкожной клетчатки.

В 2022 г. в СПб. зафиксирован высокий уровень первичной заболеваемости детей в возрасте от 0 до 14 лет болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани, который составил 84,8 случая на 1000 детей этой возрастной группы. Это значение превысило не только средние значения по РФ (на 69,8 %, p ≤ 0,001), но и по Северо-Западному федеральному округу (СЗФО) (на 40,2 %, p ≤ 0,001) (рис. 1).

 

Рис. 1. Изменения в частоте новых случаев болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани у детей 0–14 лет в Санкт-Петербурге, Северо-Западном федеральном округе и в целом по России в 2017–2022 гг. (на 1000 детей данной возрастной группы)

 

В изучаемый период в СПб. отмечен растущий тренд первичной заболеваемости (темп увеличения на 22,5 %), в то время как в СЗФО и в целом по РФ происходил обратный процесс с уменьшением на 2,9 и 19,0 % соответственно (p ≤ 0,05). В СПб. можно выделить две отчетливые волны повышения заболеваемости: в период с 2017 по 2019 г. темп прироста составил 8,2 %, а с 2021 г. по 2022 г. — 6,3 %. В 2020 г. повсеместно наблюдался существенный спад в регистрации новых случаев: минимально — на 11,4 % в СПб., максимально — на 19,0 % в СЗФО и на 25,0 % в РФ (p ≤ 0,05). За счет снижения обращаемости в течение всего периода COVID-19 (2020–2022) регистрировали более высокий темп прироста (25,2 %), чем до нее.

В период с 2017 по 2022 г. в СПб. зафиксировано увеличение количества случаев реактивных артропатий на 24,1 %, юношеских (ювенильных) артритов на 26,8 %, артропатий в целом на 29,1 % и деформирующих дорсопатий на 14,7 % (p ≤ 0,05) (табл. 1). Вместе с тем количество первичных случаев системных поражений соединительной ткани и спондилопатий было на 23,0 и 39,1 % меньше.

По РФ частота основной массы рассматриваемых нозологических форм снижалась: убыль реактивных артропатий составила 19,4 %, артропатии в целом 12,6 %, деформирующих дорсопатий 15,3 %, спондилопатии 33,3 % и прочих 29,6 %. В отношении ювенильного и ревматоидного артрита, наоборот, отмечалось увеличение числа новых случаев на 30,0 и 40,0 % соответственно (p ≤ 0,05).

Для оценки вероятности развития новых случаев болезней костно-мышечной системы у детей в СПб. к РФ рассчитаны ОШ в 2017–2022 гг. (см. табл. 1).

 

Таблица 1. Разница в первичной заболеваемости детей 0–14 лет болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани и отношении шансов (ОШ) их выявляемости вместе с 95 % доверительным интервалом (ДИ) в Санкт-Петербурге (СПб.) и Российской Федерации (РФ) в целом в период 2017–2022 гг. (в абсолютных числах/на 1000 детей соответствующего возраста)

Нозологические формы (по МКБ-10)	Значения по регионам с ОШ и ДИ	Показатели заболеваемости (абсолютные/относительные значения) и ОШ по годам						Темп прироста/убыли показателя заболеваемости, %
		2017	2018	2019	2020	2021	2022
Костно-мышечная система в целом (М00–М99)	СПб.	50542/65,7	54102/69,0	58348/71,6	52309/63,43,5	65068/79,5	67575/84,8	22,5
	РФ	811074/31,6	826428/32,0	805971/31,1	604672/32,3	644181/24,9	659984/25,6	–23,4
	ОШ СПб. к РФ	2,27	2,33	2,55	3,01	3,55	3,55	36,1*
	Левая граница ДИ	2,25	2,31	2,53	2,98	3,52	3,52	–
	Правая граница ДИ	2,29	2,35	2,57	3,04	3,58	3,58	–
Реактивные артропатии (М02)	СПб.	335/0,44	367/0,47	346/0,43	408/0,50	328/0,40	463/0,58	24,1
	РФ	9328/0,36	9842/0,38	8708/0,34	7356/0,28	7259/0,28	7529 /0,29	–19,4
	ОШ СПб. к РФ	1,22	1,24	1,29	1,79	1,41	1,92	36,5*
	Левая граница ДИ	1,10	1,11	1,16	1,62	1,26	1,75	–
	Правая граница ДИ	1,36	1,37	1,44	1,98	1,58	2,11	–
Юношеский (ювенильный) артрит (М08–М09)	СПб.	229/0,30	277/0,35	279/0,34	213/0,26	231/0,28	329/0,29	26,8*
	РФ	3581/0,14	3929/0,15	3853/0,15	3408/0,13	3560/0,14	5084/0,2	30,0*
	ОШ СПб. к РФ	2,24	2,42	2,44	2,03	2,07	2,03	–9,4
	Левая граница ДИ	1,96	2,14	2,16	1,77	1,81	1,82	–
	Правая граница ДИ	2,57	2,73	2,75	2,33	2,37	2,27	–
Ревматоидный артрит (М06)	СПб.	28/0,04	21/0,03	71/0,09	26 /0,03	27/0,03	29/0,4	0
	РФ	680/0,03	615/0,02	848/0,03	945/0,04	608/0,02	1173/0,05	40,0*
	ОШ СПб. к РФ	1,41	1,13	2,85	0,86	1,39	0,74	–47,5*
	Левая граница ДИ	0,97	0,73	2,24	0,58	0,94	0,51	–
	Правая граница ДИ	2,06	1,74	3,64	1,27	2,04	1,08	–
Артропатии в целом (М00–М25)	СПб.	22209/28,86	21854/27,85	23929/29,37	23059/27,97	30242/36,96	32394/40,64	29,1*
	РФ	318533/12,4	334664/12,96	330001/12,72	251586/9,71	272585/10,54	279891/10,84	–12,6
	ОШ СПб. к РФ	2,51	2,26	2,48	3,13	3,83	3,95	36,5*
	Левая граница ДИ	2,47	2,23	2,45	3,09	3,78	3,91	–
	Правая граница ДИ	2,54	2,30	2,52	3,18	3,87	4,00	–
Деформирующие дорсопатии (М40–М43)	СПб.	11689/15,19	12262/15,63	14505/17,8	11284/13,67	13305/16,26	14193/17,81	14,7
	РФ	188064/7,32	186916/7,24	191471/7,38	143498/5,53	155584/6,02	160114/6,20	–15,3
	ОШ СПб. к РФ	2,20	2,26	2,59	2,62	2,82	2,88	23,6*
	Левая граница ДИ	2,15	2,22	2,54	2,57	2,77	2,84	–
	Правая граница ДИ	2,24	2,30	2,63	2,67	2,87	2,94	–
Спондилопатии (М45–М49)	СПб.	173/0,23	167/0,21	225/0,28	106/0,13	121/0,15	112/0,14	–39,1*
	РФ	1607/0,06	1817/0,07	1106/0,04	1051/0,04	1217/0,05	1096/0,04	–33,3*
	ОШ СПб. к РФ	3,96	3,23	7,97	3,42	3,30	3,34	–15,7
	Левая граница ДИ	3,39	2,75	6,89	2,80	2,73	2,75	–
	Правая граница ДИ	4,64	3,79	9,23	4,18	3,98	4,06	–
Системные поражения соединительной ткани (М30–М36)	СПб.	572/0,74	353/0,45	465/0,57	471/0,57	477/0,58	455/0,57	–23,0
	РФ	2333/0,09	2562/0,10	2431/0,09	2242/0,09	2660/0,1	2429/0,09	0
	ОШ СПб. к РФ	10,68	5,10	7,39	8,10	6,52	6,77	–36,6*
	Левая граница ДИ	9,72	4,56	6,68	7,32	5,91	6,11	–
	Правая граница ДИ	11,73	5,71	8,17	8,97	7,20	7,49	–

*p ≤ 0,05.

 

Значимость ОШ при анализе всех нозологий носила устойчивый характер и только при ревматоидных артритах 95 % ДИ не включал единицу. В отличие от регионов РФ у детей СПб. в 2022 г. было в 3,5 раза больше шансов выявить болезнь костно-мышечной системы в целом, в 1,9 раза реактивные артропатии, в 2,0 раза ювенильный артрит, в 4,0 раза артропатии в целом, в 2,9 раза деформирующие дорсопатии, в 3,3 раза спондилопатии и в 6,8 раза системные поражения соединительной ткани (p < 0,05).

Интересно, что за 6 лет наблюдался постепенный рост шансов выявляемости болезней костно-мышечной системы в целом (темп увеличения на 36,1 %), реактивных артропатий (36,5 %), артропатий в целом (36,5 %) и деформирующих дорсопатий (23,6 %). В то же время вероятность обнаружения ювенильного артрита, спондилопатий и системных поражений соединительной ткани снижалась (темп убыли на 9,4, 15,7, 36,6 % соответственно).

Прирост общего показателя в исследуемый период в значительной степени был опосредован неблагоприятной ситуацией в мире — пандемией COVID-19. Так, в период с 2020 по 2022 г., в отличие от 2017–2019 гг., отмечалось повышение шансов выявляемости в СПб. у детей от 0 до 14 лет расстройств костно-мышечной системы в целом (на 15,2 против 11,0 %), артропатий в целом (на 20,8 против 11,2 %) и реактивных артропатий (на 6,8 против 5,4 %). Одновременно снижение шансов зарегистрировано при ювенильном артрите (0 против 8,2 %), спондилопатиях (2,3 против 50,3 %) и системных поражений соединительной ткани (–16,4 против –30,8 %).

Обращает на себя внимание динамика ревматоидных артритов: если в допандемийный период шансы выявляемости у подростков даже при низкой значимости были выше в СПб. (темп прироста ОШ 50,5 %), то на фоне пандемии соотношение изменилось в пользу регионов РФ (темп снижения ОШ —14,0 %).

В 2022 г. заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани среди подростов в СПб. замыкали тройку лидеров в структуре причин заболеваемости с диагнозом, установленным впервые в жизни (в 2020 и 2021 гг. — четвертое место). Уровень первичной заболеваемости данными расстройствами в 2022 г. в СПб. составил 140,3 на 1000 детей соответствующего возраста (рис. 2).

 

Рис. 2. Тенденция обнаружения новых случаев болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани у подростков 15–17 лет в Санкт-Петербурге, Северо-Западном федеральном округе и в целом по России в 2017–2022 гг. (на 1000 детей данной возрастной группы)

 

По аналогии с детским населением младшей возрастной группы показатель у подростков 15–17 лет по СПб. значимо опережал СЗФО и РФ на 37,9 и 62,6 % (p ≤ 0,05). Причем если в СПб. и СЗФО наблюдалось увеличение заболеваемости (темп прироста составил 29,4 и 5,3 %), то в среднем по РФ частота новых случаев болезни уменьшалась (темп убыли — 7,3 %) (р ≤ 0,05). На период, предшествовавший пандемии, пришелся прирост показателя в 16,3 %, а на период пандемии — 22,7 % (с учетом спада обращаемости в 2020 г.).

За 6 лет динамика показателей отдельных нозологических форм у подростков по СПб. и РФ была крайне вариабельна. По СПб. убывающий тренд отмечался в отношении случаев реактивных артропатий (темп спада — 46,8 %), спондилопатий (42,9 %) и системных поражений соединительной ткани (25,0 %) (все р ≤ 0,05). Вместе с тем наблюдался прирост ювенильных артритов на 18,7 %, артропатий в целом на 44,3 % и деформирующих дорсопатий на 29,0 % (табл. 2).

 

Таблица 2. Разница в первичной заболеваемости подростков 15–17 лет болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани и отношении шансов (ОШ) их выявляемости вместе с 95 % доверительным интервалом (ДИ) в Санкт-Петербурге (СПб.) и Российской Федерации (РФ) в целом в 2017–2022 гг. (в абсолютных числах/на 1000 детей соответствующего возраста)

Нозологические формы (по МКБ-10)	Значения по регионам с ОШ и ДИ	Показатели заболеваемости (абсолютный/относительные значения) и ОШ по годам						Темп прироста/убыли показателя заболеваемости, %
		2017	2018	2019	2020	2021	2022
Костно-мышечная система в целом (М00–М99)	СПб.	11042/99,3	11164/97,65	14277/118,29	13298/108,49	18374/142,68	18745/140,29	29,4*
	РФ	231316/56,5	237104/56,95	243911/56,03	191501/43,19	220923/49,14	235674/52,4	–7,3
	ОШ СПб. к РФ	1,9	1,83	2,33	2,82	3,58	3,47	45,2*
	Левая граница ДИ	1,86	1,79	2,29	2,77	3,52	3,41	–
	Правая граница ДИ	1,94	1,87	2,38	2,88	3,64	3,52	–
Реактивные артропатии (М02)	СПб.	69/0,62	98/0,86	83/0,69	127/1,04	127/0,99	44/0,33	–46,8*
	РФ	2164/0,53	2384/0,57	2134/0,49	2394/0,54	3387/0,75	2896/0,64	–25,5*
	ОШ СПб. к РФ	1,19	1,52	1,42	1,97	1,37	0,55	–53,8*
	Левая граница ДИ	0,93	1,24	1,14	1,65	1,15	0,41	–
	Правая граница ДИ	1,51	1,86	1,76	2,36	1,64	0,74	–
Юношеский (ювенильный) артрит (М08–М09)	СПб.	101/0,91	59/0,52	64/0,53	75/0,61	71/0,55	150/1,12	18,7
	РФ	1326/0,32	1418/0,34	1532/0,35	1300/0,29	1698/0,38	1699/0,39	17,9
	ОШ СПб. к РФ	2,97	1,54	1,52	2,15	1,54	3,47	14,4
	Левая граница ДИ	2,43	1,18	1,19	1,71	1,21	2,93	–
	Правая граница ДИ	3,64	2,00	1,96	2,72	1,95	4,10	–
Ревматоидный артрит (М06)	СПб.	6/0,05	9/0,08	14/0,12	16/0,13	16/0,12	6/0,05	0
	РФ	215/0,05	184/0,04	333/0,08	239/0,05	285/0,06	296/0,07	28,6*
	ОШ СПб. к РФ	1,03	1,82	1,53	2,52	2,10	0,74	–28,2*
	Левая граница ДИ	0,46	0,93	0,90	1,52	1,27	0,33	–
	Правая граница ДИ	2,33	3,56	2,62	4,19	3,47	1,66	–
Артропатии в целом (М00–М25)	СПб.	3067/27,51	3594/31,44	4286/35,51	4440/36,22	6145/47,72	6599/49,39	44,3*
	РФ	64310/15,71	70004/16,82	73947/16,99	59565/13,44	71248/15,85	78017/17,35	9,5
	ОШ СПб. к РФ	1,83	1,95	2,19	2,90	3,45	3,44	46,8*
	Левая граница ДИ	1,76	1,88	2,13	2,81	3,36	3,35	–
	Правая граница ДИ	1,90	2,01	2,26	2,99	3,54	3,53	–
Деформирующие дорсопатии (М40–М43)	СПб.	4302/38,58	3823/33,44	5872/48,65	4566/37,25	6246/48,5	7262/54,35	29,0*
	РФ	79687/19,46	81380/19,55	84544/19,42	67001/15,11	80595/17,93	86744/19,29	–0,9
	ОШ СПб. к РФ	2,10	1,77	2,69	2,63	3,07	3,41	38,4*
	Левая граница ДИ	2,04	1,71	2,62	2,55	2,99	3,33	–
	Правая граница ДИ	2,17	1,83	2,77	2,71	3,15	3,50	–
Спондилопатии (М45–М49)	СПб.	55/0,49	37/0,32	88/0,73	54/0,44	36/0,28	38/0,28	–42,9*
	РФ	791/0,19	946/0,23	1118/0,26	962/0,22	565/0,13	609/0,14	–26,3*
	ОШ СПб. к РФ	2,69	1,44	2,99	2,09	2,40	2,38	–11,5
	Левая граница ДИ	2,05	1,04	2,40	1,59	1,71	1,71	–
	Правая граница ДИ	3,54	2,00	3,72	2,75	3,37	3,31	–
Системные поражения соединительной ткани (М30–М36)	СПб.	18/0,16	18/0,16	52/0,43	56/0,46	54/0,42	16/0,12	–25,0*
	РФ	339/0,08	508/0,12	494/0,11	449/0,1	463/0,1	398/0,09	11,1
	ОШ СПб. к РФ	2,02	1,30	4,11	5,01	4,66	1,50	–25,7*
	Левая граница ДИ	1,26	0,81	3,09	3,79	3,51	0,91	–
	Правая граница ДИ	3,25	2,08	5,48	6,63	6,19	2,47	–

*p ≤ 0,05

 

В регионах РФ отмечен противоположный тренд: на 28,6 % увеличилась частота новых случаев ревматоидного артрита, на 17,2 % реактивного и 17,9 % ювенильного артрита, на 9,5 % артропатий в целом и на 11,1 % системных поражений соединительной ткани. Новые случаи спондилопатий регистрировали на 26,4 % реже (p ≤ 0,05).

В результате анализа ОШ определен устойчивый характер значимости в выявляемости у подростков СПб. рассматриваемых нозологий. Так, на 2022 г. шансы диагностики болезней костно-мышечной системы в целом в 3,5 раза были выше в СПб., чем в регионах РФ, ювенильного артрита в 3,5 раза, артропатий в целом и деформирующих дорсопатий в 3,4 раза и спондилопатий в 2,4 раза (p < 0,05).

На протяжении 2018–2022 гг. в СПб. шансы выявляемости подростковых болезней костно-мышечной системы в целом, юношеских артритов, артропатий в целом и деформирующих дорсопатий повысились на 45,2, 14,4, 46,8 и 38,4 % соответственно. И наоборот, частота регистрации первичных случаев реактивных артропатий, ревматоидного артрита, спондилопатий и системных поражений соединительной ткани уменьшилась (темп убыли на 53,8, 28,2, 11,5 и 25,7 %).

Примечательно, что на начало пандемии COVID-19 (2020–2021) значимость ОШ выявляемости патологии в СПб. была достоверна при всех рассматриваемых нозологиях (p < 0,05). При этом по сравнению с допандемийным периодом в СПб. увеличилось ОШ выявления юношеских артритов на 38,0 против 48,8 %, деформирующих дорсопатий на 22,9 против 21,9 % и спондилопатий на 12,2 против 10,0 %. В то же время ОШ обнаружения системных поражений соединительной ткани, реактивных артропатий и ревматоидного артрита уменьшилось на –70,1 против –50,9 %, –72,1 против 16,2 % и –70,6 против 32,7 % соответственно.

Если в допандемийный период шансы верификации реактивных артропатий и ревматоидного артрита были выше в СПб., хоть и при недостаточной значимости, то в 2022 г. вероятность их выявления стала превалировать в регионах РФ.

ОБСУЖДЕНИЕ

Официальные данные о заболеваемости несовершеннолетних, полученные из отчетов по обращаемости в лечебно-профилактические учреждения, не являются исчерпывающими и требуют дополнительных специальных эпидемиологических исследований. В то же время амбулаторное наблюдение за пациентами с болезнями костно-мышечной системы наиболее распространено ввиду характера течения данной патологии, что позволяет оценить структуру и тенденции заболеваемости для планирования амбулаторного лечения, маршрутизации и профилактических мероприятий.

Результаты исследования свидетельствуют о высоком показателе первичной заболеваемости детей костно-мышечной патологией в СПб., превышающем не только среднеокружные, но и среднероссийские значения, что можно объяснить не только разным уровнем доступности медицинской помощи в регионах, но и эпидемиологическими особенностями мегаполиса.

Если по СПб. показатели первичной заболеваемости прогрессивно увеличивались, то в СЗФО (0–14 лет) и в целом по России уровень первичной заболеваемости снижался. Данная тенденция устойчиво сохранялась как в период, предшествующий пандемии COVID-19, так и во время нее. У детей 0–14 лет шансы выявляемости первичных случаев реактивных артропатий, артроптий в целом и деформирующих дорсопатий повышались, а системных поражений соединительной ткани, спондилопатий, ювенильного и ревматоидного артрита снижались. У подростков 15–17 лет отмечено увеличение шансов выявляемости ювенильных артропатий, артропатий в целом и деформирующих дорсопатий и уменьшение шансов — реактивных артропатий, ревматоидного артрита, спондилопатий и системных поражений соединительной ткани. Описанная разнонаправленная динамика нозологий, в том числе артропатий в целом и отдельных видов артритов, объясняется неравномерностью распределения выявленных случаев заболеваний в рассматриваемых группах и спецификой учета.

В результате анализа ОШ заболеваемости детей всех возрастных категорий болезнями костно-мышечной системы установлено, что, несмотря на колебания показателя исследуемых нозологий, частота их встречаемости в каждой временной точке в течение всего периода наблюдения или частично в большинстве случаев в СПб. была статистически значимо выше, чем в РФ в целом (95 % ДИ не включал единицу, p < 0,05). Примечательно, что меньшая значимость и выявляемость в пользу регионов РФ у детей 0–14 лет отмечена для ревматоидного артрита, а у подростков — для ревматоидного артрита и реактивных артропатий.

В то же время прирост в динамике разницы значений (показателей заболеваемости и ОШ) в пользу СПб. сопряжен с большей доступностью и качеством консультативной и диагностической помощи в мегаполисе, усиливающимся дефицитом врачебных кадров и диагностических возможностей в регионах РФ, а также спецификой дифференцирования диагноза по группам [1, 8]. Проанализированные данные не позволяют оценить заболеваемость детей по данным обращаемости в частный сектор здравоохранения. Возможно, объем медицинских услуг в частных клиниках не такой большой, как в государственных (в том числе на фоне расширения государственно-частного партнерства и обязательного медицинского страхования), тем не менее в регионах с дефицитом врачебных кадров данный фактор может играть существенную роль в интерпретации уровня заболеваемости [19, 20].

Кроме того, нужно учитывать особенности медицинской активности населения в регионах. Так, медико-социальная характеристика семей во многом может определять своевременность обращения к врачу в случае заболевания ребенка и в дальнейшем влиять на исход и степень эффективности лечебных мероприятий. Так, факторами риска низкой медицинской активности являются многодетные семьи (5 детей и более), материально неблагополучные семьи, а также родители с низким уровнем образования [21, 22].

СПб. — город федерального значения, в котором сосредоточено множество медицинских центров с высоким уровнем лечебно-диагностических и восстановительных ресурсов (в том числе высокотехнологичная медицинская помощь), обеспеченный и укомплектованный специалистами по профилю «травматология и ортопедия». Помимо жителей мегаполиса, СПб. дополнительно принимает на обследование и лечение детей, проживающих в СЗФО, и из других регионов страны, внося значимый вклад в диагностику, лечение и реабилитацию заболеваний костно-мышечной системы [1, 5].

Высокая распространенность рассматриваемой патологии также связана с региональными факторами риска: для СПб. характерен неустойчивый влажный и холодный климат, приводящий к снижению иммунных защитных реакций и росту воспалительных процессов в организме. Кроме того, низкая инсоляция и хронический дефицит витамина D у детей создают неблагоприятные условия для формирования скелета и течения заболеваний [23].

Многие исследователи изучали роль витамина D в процессе минерализации костей, а недостаток его при рахите у детей и подростков общеизвестен [24, 25]. Жители СПб. и СЗФО, проживающие в северных широтах России с коротким световым днем и малым количеством солнечных дней, часто сталкиваются с недостаточным ультрафиолетовым воздействием, у них формируется склонность к его дефициту. Т.Л. Каронова показала, что у 93,0 % детей в СПб. в возрасте от 7 до 14 лет обнаружен дефицит витамина D [26]. Кроме того, несмотря на сезонность, на фоне приема профилактических доз холекальциферола (500 МЕ) у 85,0 % беременных регистрируют его недостаточность, что свидетельствует о рисках внутриутробного развития костной системы и врожденном дефиците [27].

Пандемия 2020–2022 гг. сопровождалась губительным воздействием новой коронавирусной инфекции на иммунитет, многие органы и ткани организма, приводя к ухудшению состояния и увеличению смертности. В частности, вирус служил триггером развития воспалительных артритов, ассоциированных с COVID-19 [28, 29].

С начала пандемии COVID-19 с целью минимизации социальных контактов и распространения инфекции правительство России ввело карантинные ограничения и периоды изоляции населения, что сократило посещаемость поликлиник и объем плановой медицинской помощи. Это привело к ухудшению работы с больными, страдающими хроническими заболеваниями, и усугублению острых состояний из-за несвоевременности лечения. Результаты исследования не позволяют уточнить этиологию зарегистрированных нозологий, но выявленная специфика в динамике показателей должна быть принята во внимание. Примечательно, что максимальный темп спада обращаемости был зафиксирован в отношении наиболее вялотекущих и хронических процессов: деформирующих дорсопатий и спондилопатий. Рост заболеваемости, в частности, различных артропатий в последующие два года (2021–2022) в известной мере можно рассматривать как компенсаторный «ответ» после снятия ограничений по посещению амбулаторный медицинских учреждений, частично ассоциированный с воздействием вируса [13, 14, 30].

Многие авторы также обращают внимание на косвенные последствия пандемии COVID-19 со стороны опорно-двигательного аппарата, вызванные недостатком двигательной активности, особенно у школьников. Дистанционное обучение, снижение физической активности и иммунитета также способствовали росту заболеваемости костно-мышечной системы, включая патологию позвоночника и суставов [15, 31, 32].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Первичная заболеваемость детей болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани в СПб. весь рассматриваемый период находилась на очень высоком уровне, а ОШ выявляемости было выше, чем в регионах РФ. Большая разница между показателями СПб., СЗФО и в среднем по России свидетельствует о большей доступности и качестве медицинской помощи в условиях мегаполиса и нарастании дефицита врачебных кадров в регионах. Наибольший прирост ОШ в СПб. отмечен при артропатиях в целом и деформирующих дорсопатиях, а наибольшая убыль наблюдалась при спондилопатиях и системных поражениях соединительной ткани. В динамике заболеваемости детей в СПб. обнаружен двухэтапный рост: до пандемии (2017–2019) и в период пандемии (2020–2022). На фоне карантинных мероприятий в 2020 г. произошло падение показателей по большинству нозологий. Между тем на фоне снятия ограничений и дальнейшего распространения пандемии (2021–2022) отмечен повторный рост в выявляемости патологии, за исключением реактивных артропатий и ревматоидного артрита, ОШ по которым стало превалировать в регионах России. Выявленные особенности могут быть востребованы при переоценке организационных мер и управленческих решений.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии финансирования при проведении исследования.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Вклад авторов. Все авторы внесли существенный вклад в проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией.

Наибольший вклад распределен следующим образом: Д.Н. Кокушин — концепция и дизайн исследования; Н.А. Гурьева — редактирование статьи В.В. Соколова — написание статьи; В.В. Кириленко, Л.Л. Шарафутдинова — отбор и обработка данных.

Об авторах

Дмитрий Николаевич Кокушин

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера

Email: partgerm@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-2510-7213
SPIN-код: 9071-4853

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Вера Васильевна Соколова

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: vera-Sokol@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0001-7034-9281
SPIN-код: 9708-3639

канд. мед. наук, доцент

Россия, Санкт-Петербург

Вадим Владимирович Кириленко

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Email: vadimvlkir@bk.ru
ORCID iD: 0000-0001-7642-4561
SPIN-код: 4718-9184

канд. экон. наук, доцент

Россия, Санкт-Петербург

Наталья Алексеевна Гурьева

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Email: socp_ozz@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8827-3537

канд. мед. наук, доцент

Россия, Санкт-Петербург

Любовь Леонидовна Шарафутдинова

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Email: socp_ozz@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3478-6043
SPIN-код: 2230-8341

канд. мед. наук, доцент

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

Дополнительные файлы