Идиопатический асептический некроз головки бедренной кости у детей, профессионально занимающихся гимнастикой. Обзор литературы

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Асептический некроз головки бедренной кости у детей школьного возраста — тяжелое, быстро прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое заболевание. Значимая часть девочек старше 10 лет с остеонекрозом головки бедренной кости профессионально занималась художественной гимнастикой. Не до конца выяснены зависимость между профессиональными занятиями спортом, в частности художественной гимнастикой, и развитием этой патологии, а также механизм нарушения кровотока в головке бедренной кости в таких случаях. Тяжесть течения и серьезные последствия этого заболевания в виде многоплоскостных деформаций головки бедренной кости, раннего артроза тазобедренного сустава и стойкой инвалидизации заставляют обращать пристальное внимание на данную проблему.

Цель — проанализировать данные современной мировой литературы об этиологии, патомеханике, особенностях течения и лечения идиопатического асептического некроза головки бедренной кости у детей, профессионально занимающихся художественной гимнастикой.

Материалы и методы. Проведен поиск литературы по проблеме идиопатического асептического некроза головки бедренной кости у детей, профессионально занимающихся художественной гимнастикой, в открытых информационных базах PubMed, Science Direct, еLibrary c глубиной анализа 20 лет.

Результаты. Анализ публикаций по проблеме остеонекроза головки бедренной кости позволяет говорить об этиологической связи данного состояния с профессиональными занятиями художественной гимнастикой, а именно с высокоинтенсивными повторяющимися нагрузками на тазобедренный сустав. Работы с применением лазерной допплеровской флоуметрии in vivo и компьютерного 3D-моделирования доказывают о возникновении окклюзии ветвей кровеносных сосудов, огибающих бедренную кость, при чрезмерной механической нагрузке на головку бедренной кости и потенциально неблагоприятных положениях в тазобедренном суставе — переразгибании (гиперэкстензии), наружной ротации и отведении.

Заключение. Профессиональные занятия гимнастикой могут быть признаны фактором риска развития остеонекроза головки бедренной кости. Частые случаи поздней диагностики заболевания с развитием выраженной деформации головки бедренной кости и явлениями коксартроза терминальных стадий, требующих проведения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у подростков, определяют необходимость раннего выявления причин боли в тазобедренном суставе у детей, занимающихся гимнастикой. Это будет способствовать улучшению результатов лечения и сокращению числа органозамещающих вмешательств.

Полный текст

ОБОСНОВАНИЕ

Регулярная физическая активность полезна людям всех возрастных групп, она определяет правильный энергетический баланс и контроль веса; положительно влияет на психическое здоровье, а также является средством социализации [1, 2].

Все большее число молодых людей cпециализируются на каком-то одном конкретном виде спорта, что характеризуется понятием «спортивная специализация» и подразумевает углубление навыков, способностей и выбор определенной области спорта с интенсивной круглогодичной подготовкой при исключении других видов дисциплин. Спортивная специализация позволяет спортсмену достичь высокого уровня профессионализма и совершенствовать спортивные достижения. Однако она связана с повышением общего и локального уровня нагрузок, увеличением интенсивности и объема тренировок, риском дезадаптации при отсутствии достаточного отдыха для восстановления, а следовательно, и с травмами [3–5].

С точки зрения ортопеда, период активного роста — критический момент для юных спортсменов, когда высока предрасположенность к повреждениям на уровне апофизов и эпифизов костей, особенно при ранней спортивной специализации, для которой характерна хроническая локальная микротравматизация [6, 7].

За последние два десятилетия отмечена тенденция к росту частоты детского спортивного травматизма. По данным литературы, частота травматизма в спортивной гимнастике колеблется от 1,08 до 50,3 на 1000 ч тренировок. В частности, в художественной гимнастике на нижние конечности приходится больше всего травм (60,5 %), а на область бедра и таза — 15 % случаев [8–11].

Остеонекроз головки бедренной кости у подростков, профессионально занимающихся спортом, относительно редкое, но тяжелое и быстро прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое заболевание. Как синонимы сходных патологических состояний в мировой научной литературе встречаются термины «ишемический», «бессосудистый», «аваскулярный» некроз, а также «костный инфаркт», но в последние годы чаще применяют общий термин «остеонекроз головки бедренной кости» [12–14].

Часто встречаемые тотальные и субтотальные варианты поражения головки бедренной кости характеризуются неудовлетворительными результатами лечения, особенно на заключительных стадиях болезни [12, 13]. Тяжесть течения и серьезные последствия этого заболевания в виде многоплоскостных деформаций головки бедренной кости, раннего артроза тазобедренного сустава и стойкой инвалидизации заставляют обращать пристальное внимание на данную проблему.

Цель — проанализировать данные современной мировой литературы об этиологии, патомеханике, особенностях течения и лечения идиопатического асептического некроза головки бедренной кости у детей, профессионально занимающихся художественной гимнастикой.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проведен поиск и анализ данных современной научной мировой литературы в базах данных PubMed, Science Direct, еLibrary за период с 2000 по 2023 г. по ключевым словам: «болезнь Легга – Кальве – Пертеса», «асептический (аваскулярный) некроз головки бедренной кости»; Legg−Calvé−Perthes, Perthes-like necrosis, osteonecrosis femoral head, femoral head avascular necrosis late presentation, gymnastics, females, adolescents.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Остеонекроз головки бедренной кости — тяжелое прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое заболевание тазобедренного сустава, поражающее в основном лиц молодого, работоспособного возраста [13–19].

При отсутствии лечения на ранних стадиях у 80 % пациентов коллапс головки бедренной кости развивается в течение 3–4 лет, в связи с чем необходимо эндопротезирование тазобедренного сустава. По статистике, от 5 до 17 % операций эндопротезирования выполняют именно по поводу асептического некроза костей [14–19].

В то же время асептический некроз головки бедренной кости является и фактором риска ранней нестабильности имплантата. Результаты первичного эндопротезирования при остеонекрозе головки бедренной кости хуже, чем при вмешательствах, выполненных по поводу идиопатического коксартроза: ревизии в течение 10–15 лет достигают 40 %. Утяжеляет ситуацию и молодой возраст пациентов из-за ограниченного срока функционирования искусственного сустава у данной категории больных, ведущих активный образ жизни [20–22].

По данным литературы, существует прямая корреляция между объемом и интенсивностью тренировок и риском травм. При конкретной спортивной специализации базовый риск травм у молодого спортсмена увеличивается при выполнении повторяющихся интенсивных упражнений, приводящих к хроническим микротравмам костей, мышц или сухожилий [23, 24].

Поражение тазобедренного сустава, в частности деформации проксимального отдела бедра по типу САМ FAI, служат частой причиной болевого синдрома у спортсменов, особенно занимающихся атлетикой. Потенциальную связь между занятиями «агрессивными» видами спорта в подростковом возрасте и развитием деформации проксимального отдела бедренной кости в дальнейшем впервые описали R.O. Murray и C. Duncan в 1971 г. [25]. Было установлено, что у спортсменов, занимающихся хоккеем, баскетболом, футболом, прыжками в длину, высоту, прыжками с шестом и другими видами, вероятность возникновения такой деформации головки была до 8 раз выше, чем у обследуемых из контрольной группы [26].

По данным литературы и собственным наблюдениям, результаты лечения детей с типичной картиной болезни Пертеса до 8 лет в целом можно признать хорошими, а прогноз благоприятным. Напротив, «болезнь Пертеса с поздним началом» в возрасте старше 9 лет, особенно у лиц женского пола, для которых характерны тотальное и субтотальное поражение головки бедренной кости (Catterall III и IV), ассоциирована с худшими исходами (Stulberg III и IV) и плохим прогнозом, что обусловливает большую социальную и экономическую значимость проблемы [27–29].

Основное кровоснабжение головки и шейки бедренной кости осуществляют восходящие ветви медиальной и латеральной огибающих бедро артерий. Ишемия головки бедренной кости и последующее развитие остеонекроза вследствие механического нарушения целостности сосудов при травме были доказаны на «лигатурной модели» в экспериментах [30]. Среди других факторов, способствующих нарушению кровоснабжения по данным сосудам у детей, наиболее часто в литературе упоминаются коагулопатия вследствие тромбофилии, хроническая терапия глюкокортикоидами, серповидноклеточная анемия, системная красная волчанка, гиперлипидемии, хроническая почечная недостаточность, сахарный диабет и др. [31–33].

Исключая эти наиболее вероятные причины остеонекроза головки бедренной кости, можно предположить этиологическую связь данного состояния с профессиональными занятиями спортом, а именно с высокоинтенсивными повторяющимися нагрузками на тазобедренный сустав. В частности, гимнастика «высокого уровня» требует значительной гибкости в тазобедренных суставах и длительных тренировок, а при выполнении упражнений часто применяют положения крайней амплитуды движений, нехарактерные для других видов спорта или повседневной деятельности. Кроме того, существует высокая нагрузка на тазобедренный сустав, связанная с кувырками, приземлениями и сильными ударами [4–11, 13, 34, 35]. Найдено несколько статей по данной проблеме, в которых рассматривается взаимосвязь между профессиональными занятиями спортом, в частности художественной гимнастикой, и развитием остеонекроза головки бедренной кости [36, 37].

Y. Assouline-Dayan и соавт. (2002) предположили, что передневерхние участки головки бедренной кости, несущие большую нагрузку веса тела, более чувствительны к воздействию механических перегрузок, вследствие которых может возникать окклюзия сосудов латерального сегмента головки бедренной кости [38].

Эту гипотезу подтвердили в экспериментах K. Mihara и T. Hirano (1998). Авторы установили, что у части крыс, которых заставляли стоять на задних конечностях при кормлении в высоких клетках, развился остеонекроз, в то время как у крыс контрольной группы, которых кормили в низких клетках, подобного не наблюдалось. Авторы допускают, что чрезмерная механическая нагрузка на головку бедренной кости является по крайней мере одной из причин остеонекроза [39].

В другом исследовании на крысах G. Yoshida и соавт. (2000) обнаружили, что при воздействии на бедро чрезмерной нагрузки с помощью специального устройства наблюдалась достоверная деформация головки бедра, особенно в латеральных отделах, тяжесть которой коррелировала с величиной веса. Эта компрессия, по данным авторов, также вызвала окклюзию латеральных огибающих эпифизарных артерий в месте проникновения их в покровный хрящ [40].

Подобные данные, позволяющие предположить механическую природу остеонекроза в ряде случаев, получили также и A.N. Larson и соавт. при обследовании 13 гимнастов с «поздним началом» болезни Легга – Кальве – Пертеса. Они отметили, что в возрастной группе старше 10 лет более 75 % таких больных составляют девочки, профессионально занимавшиеся художественной гимнастикой. Авторы пришли к заключению, что повторяющиеся микротравмы структур тазобедренного сустава на тренировках могут рассматриваться как основная причина остеонекроза [37] (Level of Evidence: IV, case series). В ряде других исследований, проведенных на животных, были получены сходные данные [41, 42].

Исходя из вышесказанного, повторяющиеся нагрузки в крайних положениях бедра, связанные с профессиональной художественной гимнастикой, могут выступать возможным этиологическим фактором в развитии остеонекроза головки бедренной кости [36, 37].

Несомненно, у большинства подростков данной возрастной группы, занимающихся спортом, в частности гимнастикой, этого не происходит, но мы считаем, что, как и при других ортопедических заболеваниях, остеонекроз головки бедренной кости — результат комбинированного воздействия генетической вариабельности в анатомическом строении кости, анатомии сосудов, а также хрящевой ткани, что может повышать риск возникновения заболевания в условиях хронической травматизации структур тазобедренного сустава [38–40, 43] (Level of evidence: Case series, Level IV).

Таким образом, травматическое повреждение являлось наиболее вероятным этиологическим фактором развития остеонекроза у гимнасток, однако его патомеханические причины не были до конца определенны [36, 37].

Наибольший интерес, по нашему мнению, представляют две следующие работы. В первой из них H.P. Nötzli и соавт. (2002) при помощи лазерной допплеровской флоуметрии in vivo установили снижение перфузии головки бедренной кости при контакте заднебоковой поверхности шейки бедра с краем задней стенки вертлужной впадины, что обычно происходит при полном разгибании и/или наружной ротации бедра [44]. Эти изменения были обратимы и объяснялись сдавлением ретинакулярных ветвей медиальной огибающей артерии бедра на заднебоковой поверхности шейки бедренной кости [45].

На основании этих исследований S. Blümel и соавт. (2022) выдвинули гипотезу, что остеонекроз вызывают повторяющееся воздействие на ретинакулярные сосуды и их окклюзия или в результате самой травмы, или в результате воспаления и репаративных процессов в сосудистой стенке. При сборе анамнеза были исключены травмы, перенесенный аваскулярный некроз головки бедренной кости или применение гормонов; на основании лабораторных исследований исключены иммунологическая или гематологическая патология, а также другие известные факторы риска. Для изучения этой гипотезы было проведено 3D-моделирование потенциально неблагоприятных положений в тазобедренном суставе с помощью компьютерной томографии, что позволило продемонстрировать контакт между шейкой и заднем краем вертлужной впадины при гиперэкстензии, наружной ротации и отведении [13]. Именно для гимнастов эти крайние положения в суставе являются стереотипными движениями при упражнениях «на растяжку», нередко с высокой интенсивностью или длительно.

Важный аспект проблемы — ранняя диагностика заболевания. Определение причины боли в области тазобедренного сустава может стать серьезной задачей для хирургов-ортопедов [46, 47]. Диагноз остеонекроза головки бедренной кости в большинстве случаев устанавливают поздно; пациенты обращаются к ортопеду и поступают в стационар лишь спустя недели и месяцы от начала заболевания. По данным литературы, продолжительность клинических проявлений у таких больных до направления к ортопеду, как правило, составляет от 4 до 7 мес. Трудности ранней диагностики асептического некроза головки бедренной кости у детей, занимающихся спортом, по нашему мнению, могут быть обусловлены следующими обстоятельствами.

  1. При отсутствии явного факта травмы болевые ощущения умеренной интенсивности, как правило, после тренировки, в периоды отдыха и восстановления нередко купируются. В случае сохраняющегося болевого синдрома данная проблема может расцениваться как растяжение мышц с соответствующим применением обезболивающих и противовоспалительных препаратов местно и внутрь, что в некоторой мере «маскирует» клиническую картину начала заболевания.
  2. При более выраженной клинической симптоматике, учитывая пластичность и мобильность мышечно-связочного аппарата у юных гимнасток, спортивный врач в результате клинического осмотра нередко не выявляет ограничения амплитуды движений в суставе, в частности отведения и внутренней ротации бедра, как правило, исключает отрывные переломы области таза и бедра — типичные травмы у спортсменов-подростков (передняя верхняя и нижняя подвздошные ости, седалищный бугор, малый вертел) [6, 7, 48].
  3. На рентгенограммах тазобедренных суставов на ранней стадии заболевания закономерно отсутствуют признаки асептического некроза головки бедренной кости.

Таким образом, интерпретация ситуации как последствие растяжения мышц и отсутствие исключения опоры на пораженную конечность при некупированных явлениях синовита приводит к потере времени и развитию контрактур сустава (наружно-ротационной, сгибательной), экструзии и подвывиха головки бедренной кости с последующим возникновением ее грубой деформации.

Транзиторная воспалительная реакция сустава в начальной фазе развития некроза головки бедренной кости является типичной. Однако хроническое, длительно текущее воспаление, которое нередко наблюдается в подобных случаях, характеризует агрессивный вариант течения заболевания — с признаками остеоартрита и становится серьезной проблемой, поскольку напрямую отрицательно влияет на клиническое картину и исход болезни [49]. В последние годы в научной литературе появились сообщения о более тяжелых вариантах течения остеонекроза у пациентов, перенесших COVID-19, в частности из-за трудно купируемого воспалительного процесса в тазобедренном суставе [50–53]. Это обусловливает необходимость привлечения врача-ревматолога и решение вопроса об изменении характера консервативной медикаментозной терапии, в том числе с применением бисфосфонатов [49].

Неблагоприятным фактором, в частности способствующим раннему развитию подвывиха в тазобедренном суставе у гимнастов при тотальном или субтотальном поражении головки, также часто являются особенности анатомического развития вертлужной впадины и проксимального отдела бедра, без которых невозможно увеличить диапазон движений в тазобедренном суставе. Прежде всего это касается пограничных значений степени костного покрытия головки бедренной кости (СКП 2/3 > 3/4 и угла Виберга 18–20°) [54, 55].

Учитывая возраст пациентов, ремоделирование головки бедренной кости, характерное для детей дошкольного возраста с асептическим некрозом, болезнью Пертеса, невозможно в силу ограниченного потенциала роста. Соответственно, и прогноз заболевания, нередко называемого в англоязычной литературе «болезнь Легга – Кальве – Пертеса с поздним началом» (возраст старше 9 лет), будет плохим [27, 28, 56].

Исходя из вышесказанного, лечение таких пациентов представляет серьезную проблему. В настоящее время нет единого взгляда по данному вопросу. Консервативное лечение в качестве монотерапии возможно лишь при небольших локальных, центрально расположенных в головке бедренной кости очагах поражения. Малоинвазивные вмешательства часто оказываются неэффективными при развернутой картине заболевания и тем более при его последствиях. В случае поздней диагностики и начале лечения при формировании выраженной деформации головки бедренной кости необходимо применение более объемных и травматичных вмешательств, включая элементы моделирующих резекций головки бедренной кости для восстановления стабильности и конгруэнтности в тазобедренном суставе [44, 45, 57, 58]. Подобные внутрисуставные вмешательства, в частности хирургический вывих бедра по Ganz, в отечественной практике выполняют не часто, в том числе из-за их сложных технических особенностей. В запущенных случаях, в основном при некупируемых симптомах синовита в тазобедренном суставе и нарушении ортопедического режима, развиваются коллапс и хондролиз головки бедренной кости с явлениями коксартроза терминальных стадий, что обусловливает необходимость проведения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава — крайнего и вынужденного метода лечения у подростков [14, 16, 21, 29]. Выжидательная тактика с последующим выполнением органозамещающих вмешательств идет вразрез с принятой в настоящее время концепцией органосохраняющих ортопедических операций у пациентов молодого возраста [59–63]. При ранней диагностике и начале лечения заболевания у подростков в ряде случаев возможно осуществление консервативных ортопедических мероприятий или проведение радикальных хирургических операций при сокращении числа органозамещающих вмешательств, что в целом может способствовать улучшению прогноза заболевания.

По нашему мнению, самое важное положение, которое должны учитывать родители, тренеры и врачи, заключается в том, что ребенок, жалующийся на боль, должен обратиться за медицинской помощью. Концепция «преодоления боли» не может главенствовать в гимнастике и юношеской атлетике. Тренеры юных гимнасток должны знать, что некроз головки бедренной кости — серьезное заболевание, развитие которого вполне вероятно в этом виде спорта и может быть спровоцировано агрессивными экстремальными движениями в тазобедренном суставе. Необходимо применение системного подхода к изучению этиологии боли в тазобедренном суставе у детей (сбор анамнеза, тщательное клиническое и рентгенографическое обследование).

Ранняя дифференциальная диагностика причин боли в тазобедренном суставе у гимнастов должна быть направлена на исключение развития остеонекроза головки бедренной кости. При наличии болевого синдрома и отсутствии значительных изменений на рентгенограммах тазобедренных суставов рекомендовано выполнение магнитно-резонансной томографии на аппарате с напряженностью магнитного поля не менее 1,5 Тесла. Следует отметить, что начальные стадии асептического некроза костей могут быть выявлены только при магнитно-резонансном томографическом исследовании — наиболее чувствительном (71–100 %) и специфичном (94–100 %) методе диагностики в таких случаях [12, 20, 64, 65].

Мерами профилактики развития остеонекроза у гимнастов могут служить ограничение нагрузок, сопровождающихся экстремальными положениями бедра, правильная техника выполнения упражнений; достаточное время для восстановления и профилактика перетренированности, а также комбинация специфических и общих физических нагрузок.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Профессиональные занятия художественной гимнастикой могут быть признаны фактором риска развития остеонекроза головки бедренной кости. У юных гимнасток это заболевание вызывают чрезмерные нагрузки и повторяющиеся экстремальные положения бедренной кости в крайних точках амплитуды движений в тазобедренном суставе, провоцирующие окклюзию основных питающих сосудов по заднебоковой поверхности шейки бедра. Типичными экстремальными положениями являются гиперэкстензия с наружной ротацией и разгибание с наружной ротацией при отведении бедра. Особенности течения остеонекроза головки бедренной кости у подростков-гимнастов заключаются в преобладании тотальных и субтотальных форм поражения, частом развитии экструзии головки с последующей грубой ее деформацией в силу специфики анатомического строения тазобедренного сустава.

Необходимо улучшить информированность тренеров и врачей о существующей проблеме. Дальнейшего изучения также требуют вопросы, связанные с оптимизацией тактики лечения таких пациентов.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Источник финансирования. Работа проведена в рамках Государственного задания Минздрава России.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явного и потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией настоящей статьи.

Вклад авторов. И.Ю. Поздникин — формулировка цели и разработка дизайна исследования, написание статьи, сбор и анализ данных, анализ литературы; П.И. Бортулёв — этапное и заключительное редактирование текста статьи, сбор и анализ данных, анализ литературы; Д.Б. Барсуков — этапное редактирование текста статьи, сбор данных.

Все авторы внесли существенный вклад в проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией.

×

Об авторах

Иван Юрьевич Поздникин

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера

Email: pozdnikin@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-7026-1586
SPIN-код: 3744-8613

канд. мед. наук

Россия, 196603, Санкт-Петербург, Пушкин, ул. Парковая, д. 64–68

Павел Игоревич Бортулёв

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера

Email: pavel.bortulev@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-4931-2817
SPIN-код: 9903-6861

канд. мед. наук

Россия, 196603, Санкт-Петербург, Пушкин, ул. Парковая, д. 64–68

Дмитрий Борисович Барсуков

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера

Автор, ответственный за переписку.
Email: dbbarsukov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-9084-5634
SPIN-код: 2454-6548

канд. мед. наук

Россия, 196603, Санкт-Петербург, Пушкин, ул. Парковая, д. 64–68

Список литературы

  1. Самусенков О.И., Самусенкова Е.И., Боброва Д.Д. Значение детского спорта, студенческого спорта и спорта высших достижений в России // Флагман науки. 2023. № 5(5). С. 501–503. EDN: EIAOHC
  2. Moreno-Agostino D., Daskalopoulou C., Wu Y.T., et al. The impact of physical activity on healthy ageing trajectories: evidence from eight cohort studies // Int J Behav Nutr Phys Act. 2020. Vol. 17, N. 1. P. 92. doi: 10.1186/s12966-020-00995-8
  3. Киризлеева В.В., Пушкарева И.Н. Синдром «детского раннего спорта», сопровождающийся форсированной подготовкой в легкой атлетике // Актуальные проблемы науки и образования: материалы Международного форума, посвященного 300-летию Российской академии наук, Екатеринбург, 12–13 декабря 2022 года. Ч. 2. Екатеринбург: Уральский государственный педагогический университет, 2023. С. 46–52. EDN: SCNEIE
  4. Bell D.R., DiStefano L., Pandya N.K., et al. The public health consequences of sport specialization // J Athl Train. 2019. Vol. 54, N. 10. P. 1013–1020. doi: 10.4085/1062-6050-521-18
  5. Smucny M., Parikh S.N., Pandya N.K. Consequences of single sport specialization in the pediatric and adolescent athlete // Orthop Clin North Am. 2015. Vol. 46, N. 2. P. 249–258. doi: 10.1016/j.ocl.2014.11.004
  6. Caine D., Di Fiori J., Maffulli N. Physeal injuries in children’s and youth sports: reasons for concern? // Br J Sports Med. 2006. Vol. 40, N. 9. P. 749–760. doi: 10.1136/bjsm.2005.017822
  7. Hawkins D., Metheny J. Overuse injuries in youth sports: biomechanical considerations // Med Sci Sports Exerc. 2001. Vol. 33, N. 10. P. 1701–1707. doi: 10.1097/00005768-200110000-00014
  8. Архипова Ю.А., Веселкина Т.Е., Радовицкая Е.В., и др. Некоторые провоцирующие факторы возникновения спортивных травм в художественной гимнастике // Ученые записки университета им. П.Ф. Лесгафта. 2023. № 8(222). C. 21–26. EDN: BDNOTG doi: 10.34835/issn.2308-1961.2023.08.p21-26
  9. Di Maria F., Testa G., Sammartino F., et al. Treatment of avulsion fractures of the pelvis in adolescent athletes: a scoping literature review // Front Pediatr. 2022. Vol. 10. doi: 10.3389/fped.2022.947463
  10. Williams E., Lloyd R., Moeskops S., et al. Injury pathology in young gymnasts: a retrospective analysis // Children (Basel). 2023. Vol. 10, N. 2. P. 303. doi: 10.3390/children10020303
  11. Hart E., Meehan W.P. 3rd, Bae D.S., et al. The young injured gymnast: a literature review and discussion // Curr Sports Med Rep. 2018. Vol. 17, N. 11. P. 366–375. doi: 10.1249/JSR.0000000000000536
  12. Торгашин А.Н, Родионова С.С., Шумский А.А., и др. Лечение асептического некроза головки бедренной кости. Клинические рекомендации // Научно-практическая ревматология. 2020. Т. 58, № 6. С. 637–645. EDN: EWKHOY doi: 10.47360/1995-4484-2020-637-645
  13. Blümel S., Leunig M., Manner H., et al. Avascular femoral head necrosis in young gymnasts: a pursuit of aetiology and management // Bone Jt Open. 2022. Vol. 3, N. 9. P. 666–673. doi: 10.1302/2633-1462.39.BJO-2022-0100.R1
  14. Тихилов Р.М., Шубняков И.И., Мясоедов А.А., и др. Сравнительная характеристика результатов лечения ранних стадий остеонекроза головки бедренной кости различными методами декомпрессии // Травматология и ортопедия России. 2016. Т. 22, № 3. EDN: WYPMTH doi: 10.21823/2311-2905-2016-22-3-7-21
  15. Одарченко Д.И., Дзюба Г.Г., Ерофеев С.А., и др. Проблемы диагностики и лечения асептического некроза головки бедренной кости в современной травматологии и ортопедии (обзор литературы) // Гений ортопедии. 2021. Т. 27, № 2. C. 270–276. EDN: VQSUJQ doi: 10.18019/1028-4427-2021-27-2-270-276
  16. Migliorini F., Maffulli N., Baroncini A., et al. Failure and progression to total hip arthroplasty among the treatments for femoral head osteonecrosis: a Bayesian network meta-analysis // Br Med Bull. 2021. Vol. 138, N. 1. P.112–125. doi: 10.1093/bmb/ldab006
  17. Hines J.T., Jo W.L., Cui Q., et al. Osteonecrosis of the femoral head: an updated review of arco on pathogenesis, staging and treatment // J Korean Med Sci. 2021. Vol. 36, N. 24. doi: 10.3346/jkms.2021.36.e177
  18. Min B.W., Song K.S., Cho C.H., et al. Untreated asymptomatic hips in patients with osteonecrosis of the femoral head // Clin Orthop Relat Res. 2008. Vol. 466. P. 1087–1092. doi: 10.1007/s11999-008-0191-x
  19. Cooper C., Steinbuch M., Stevenson R., et al. The epidemiology of osteonecrosis: findings from the GPRD and THIN databases in the UK // Osteoporos Int. 2010. Vol. 21, N. 4. P. 569–577. doi: 10.1007/s00198-009-1003-1
  20. Calder J.D., Hine A.L., Pearse M.F., et al. The relationship between osteonecrosis of the proximal femur identified by MRI and lesions proven by histological examination // J Bone Joint Surg Br. 2008. Vol. 90, N. 2. P. 154–158. doi: 10.1302/0301-620X.90B2.19593
  21. Тихилов Р.М., Шубняков И.И., Коваленко А.Н., и др. Руководство по хирургии тазобедренного сустава. Т. 1. Санкт-Петербург: РНИИТО им. Р.Р. Вредена, 2014. EDN: TMKDDR
  22. Radl R., Hungerford M., Materna W., et al. Higher failure rate and stem migration of an uncemented femoral component in patients with femoral head osteonecrosis than in patients with osteoarthrosis // Acta Orthop. 2005. Vol. 76, N. 1. P. 49–55. doi: 10.1080/00016470510030319
  23. Luke A., Lazaro R.M., Bergeron M.F., et al. Sportsrelated injuries in youth athletes: is overscheduling a risk factor? // Clin J Sport Med. 2011. Vol. 21, N. 4. P. 307–314. doi: 10.1097/JSM.0b013e3182218f71
  24. Rose M.S., Emery C.A., Meeuwisse W.H. Sociodemographic predictors of sport injury in adolescents // Med Sci Sports Exerc. 2008. Vol. 40, N. 3. P. 444–450. doi: 10.1249/MSS.0b013e31815ce61a
  25. Murray R.O., Duncan C. Athletic activity in adolescence as an etiological factor in degenerative hip disease // J Bone Joint Surg Br. 1971. Vol. 53, N. 3. P. 406–419.
  26. Nepple J.J., Vigdorchik J.M., Clohisy J.C. What is the association between sports participation and the development of proximal femoral cam deformity? A systematic review and meta-analysis // Am J Sports Med. 2015. Vol. 43, N. 11. P. 2833–2840. doi: 10.1177/0363546514563909
  27. Rosenfeld S.B., Herring J.A., Chao J.C. Legg-Calve-Perthes disease: a review of cases with onset before six years of age // J Bone Joint Surg Am. 2007. Vol. 89, N. 12. P. 2712–2722. doi: 10.2106/JBJS.G.00191
  28. Mazda K., Pennecot G.F., Zeller R., et al. Perthes’ disease after the age of twelve years. Role of the remaining growth // J Bone Joint Surg Br. 1999. Vol 81. P. 696–698.
  29. Zhi X., Wu H., Xiang C., et al. Incidence of total hip arthroplasty in patients with Legg-Calve-Perthes disease after conservative or surgical treatment: a meta-analysis // Int Orthop. 2023. Vol. 47, N. 6. P. 1449–1464. doi: 10.1007/s00264-023-05770-5
  30. Ежов И.Ю. Ежов Ю.И. Посттравматический асептический некроз головки бедренной кости // Травматология и ортопедия России. 1996. № 1. С. 22–25.
  31. Singh M., Singh B., Sharma K., et al. A molecular troika of angiogenesis, coagulopathy and endothelial dysfunction in the pathology of avascular necrosis of femoral head: a comprehensive review // Cells. 2023. Vol. 12, N. 18. P. 2278. doi: 10.3390/cells12182278
  32. Шабалдин Н.А., Шабалдин А.В. Молекулярные основы этиологии и патогенеза болезни Легга – Кальве – Пертеса и перспективы таргетной терапии (обзор литературы) // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2022. Т. 10, № 3. C. 295–307. EDN: VFUCXQ doi: 10.17816/PTORS101679
  33. Kealey W.D., Mayne E.E., McDonald W., et al. The role of coagulation abnormalities in the development of Perthes’ disease // J Bone Joint Surg Br. 2000. Vol. 82, N. 5. P. 744–746. doi: 10.1302/0301-620x.82b5.10183
  34. Murray R.O., Duncan C. Athletic activity in adolescence as an etiological factor in degenerative hip disease // J Bone Joint Surg Br. 1971. Vol. 53, N. 3. P. 406–419.
  35. McNitt-Gray J.L., Hester D.M., Mathiyakom W., et al. Mechanical demand and multijoint control during landing depend on orientation of the body segments relative to the reaction force // J Biomech. 2001. Vol. 34, N. 11. P. 1471–1482. doi: 10.1016/s0021-9290(01)00110-5
  36. Nduaguba A.M., Sankar W.N. Osteonecrosis in adolescent girls involved in high-impact activities: could repetitive microtrauma be the cause?: a report of three cases // JBJS Case Connect. 2014. Vol. 4, N. 2. P. e35. doi: 10.2106/JBJS.CC.M.00273
  37. Larson A.N., Kim H.K., Herring J.A. Female patients with late-onset Legg-Calve-Perthes disease are frequently gymnasts: is there a mechanical etiology for this subset of patients? // J Pediatr Orthop. 2013. Vol. 33, N. 8. P. 811–815. doi: 10.1097/BPO.0000000000000096
  38. Assouline-Dayan Y., Chang C., Greenspan A., et al. Pathogenesis and natural history of osteonecrosis // Semin Arthritis Rheum. 2002. Vol. 32, N. 2. P. 94–124.
  39. Mihara K., Hirano T. Standing is a causative factor in osteonecrosis of the femoral head in growing rats // J Pediatr Orthop. 1998. Vol. 18, N. 5. P. 665–669. doi: 10.1097/00004694-199809000-00022
  40. Yoshida G., Hirano T., Shindo H. Deformation and vascular occlusion of the growing rat femoral head induced by mechanical stress // J Orthop Sci. 2000. Vol. 5, N. 5. P. 495–502. doi: 10.1007/s007760070029
  41. Zhang J.F., Yang C.J., Wu T., et al. A two-degree-of-freedom hip exoskeleton device for an immature animal model of exercise-induced Legg-Calve-Perthes disease // Proc Inst Mech Eng H. 2009. Vol. 223, N. 8. P. 1059–1068. doi: 10.1243/09544119JEIM597
  42. Salter R.B. The effects of continuous compression on living articular cartilage an experimental investigation // J Bone Joint Surg Am. 1960. Vol. 42, N. 1. P. 31–90.
  43. Georgiadis A.G., Seeley M.A., Yellin J.L., et al. The presentation of Legg-Calvé-Perthes disease in females // J Child Orthop. 2015. Vol. 9, N. 4. P. 243–247. doi: 10.1007/s11832-015-0671-y
  44. Nötzli H.P., Siebenrock K.A., Hempfing A., et al. Perfusion of the femoral head during surgical dislocation of the hip. Monitoring by laser Doppler flowmetry // J Bone Joint Surg Br. 2002. Vol. 84, N. 2. P. 300–304. doi: 10.1302/0301-620x.84b2.12146
  45. Ganz R., Huff T.W., Leunig M. Extended retinacular soft-tissue flap for intra-articular hip surgery: surgical technique, indications, and results of application // Instr Course Lect. 2009. Vol. 58. P. 241–255.
  46. Luthra J.S., Al-Habsi S., Al-Ghanami S., et al. Understanding painful hip in young adults: a review article // Hip Pelvis. 2019. Vol. 31, N. 3. P. 129–135. doi: 10.5371/hp.2019.31.3.129
  47. Hölmich P. Long-standing groin pain in sportspeople falls into three primary patterns, a “clinical entity” approach: a prospective study of 207 patients // Br J Sports Med. 2007. Vol. 41, N. 4. P. 247–252. doi: 10.1136/bjsm.2006.033373
  48. Rossi F., Dragoni S. Acute avulsion fractures of the pelvis in adolescent competitive athletes: prevalence, location and sports distribution of 203 cases collected // Skeletal Radiol. 2001. Vol. 30, N. 3. P. 127–131. doi: 10.1007/s002560000319
  49. Кожевников А.Н., Барсуков Д.Б., Губаева А.Р. Болезнь Легга – Кальве – Пертеса, протекающая с признаками остеоартрита: механизмы возникновения и перспективы консервативной терапии с применением бисфосфонатов // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2023. Т. 11, № 3. C. 405–416. doi: 10.17816/PTORS456498
  50. Giraudo C., Fichera G., Pilati L., et al. COVID-19 musculoskeletal involvement in children // Front Pediatr. 2023. Vol. 11. doi: 10.3389/fped.2023.1200877
  51. Башкова И.Б., Мадянов И.В., Михайлов А.С. Остеонекроз головки бедренной кости, индуцированный новой коронавирусной инфекцией // Русский медицинский журнал. 2022. № 6. С. 71–74. EDN: OORKNI
  52. Hassan A.A.A., Khalifa A.A. Femoral head avascular necrosis in COVID-19 survivors: a systematic review // Rheumatol Int. 2023. Vol. 43, N. 9. P. 1583–1595. doi: 10.1007/s00296-023-05373-8
  53. Assad S.K., Sabah M., Kakamad F.H., et al. Avascular necrosis of femoral head following COVID-19 infection // Ann Med Surg (Lond). 2023. Vol. 85, N. 9. P. 4206–4210. doi: 10.1097/MS9.0000000000001098
  54. Weber A.E., Bedi A., Tibor L.M., et al. The hyperflexible hip: managing hip pain in the dancer and gymnast // Sports Health. 2015. Vol. 7, N. 4. P. 346–358. doi: 10.1177/1941738114532431
  55. Papavasiliou A., Siatras T., Bintoudi A., et al. The gymnasts’ hip and groin: a magnetic resonance imaging study in asymptomatic elite athletes // Skeletal Radiol. 2014. Vol. 43, N. 8. P. 1071–1077. doi: 10.1007/s00256-014-1885-7
  56. Grieser T. Atraumatische und aseptische Osteonekrose großer Gelenke // Der Radiologe. 2019. Vol. 59, N. 7. P. 647–662. doi: 10.1007/s00117-019-0560-3
  57. Ganz R., Gill T.J., Gautier E., et al. Surgical dislocation of the adult hip a technique with full access to the femoral head and acetabulum without the risk of avascular necrosis // J Bone Joint Surg Br. 2001. Vol. 83, N. 8. P. 1119–1124. doi: 10.1302/0301-620x.83b8.11964
  58. Paley D. The treatment of femoral head deformity and coxa magna by the Ganz femoral head reduction osteotomy // Orthop Clin North Am. 2011. Vol. 42, N. 3. P. 389–399. doi: 10.1016/j.ocl.2011.04.006
  59. Shannon B.D., Trousdale R.T. Femoral osteotomies for avascular necrosis of the femoral head // Clin Orthop Relat Res. 2004. N. 418. P. 34–40. doi: 10.1097/00003086-200401000-00007
  60. Sodhi N., Acuna A., Etcheson J. Management of osteonecrosis of the femoral head: an up-to-date analysis of operative trends // Bone Joint Lett J. 2020. Vol. 102–B, N. 7 (Suppl. B). P. 122–128. doi: 10.1302/0301-620X.102B7.BJJ-2019-1611.R1
  61. Xie H., Wang B., Tian S., et al. Retrospective long-term follow-up survival analysis of the management of osteonecrosis of the femoral head with pedicled vascularized iliac bone graft transfer // J Arthroplasty. 2019. Vol. 34, N. 8. P. 1585–1592. doi: 10.1016/j.arth.2019.03.069
  62. Cheng Q., Zhao F.C., Xu S.Z., et al. Modified trapdoor procedures using autogenous tricortical iliac graft without preserving the broken cartilage for treatment of osteonecrosis of the femoral head: a prospective cohort study with historical controls // J Orthop Surg Res. 2020. Vol. 15, N. 1. P. 1–8. doi: 10.1186/s13018-020-01691-w
  63. Calori G.M., Mazza E., Colombo A., et al. Core decompression and biotechnologies in the treatment of avascular necrosis of the femoral head // EFORT Open Rev. 2017. Vol. 2, N. 2. P. 41–50. doi: 10.1302/2058-5241.2.150006
  64. Саутина О.П., Хазов П.Д. МРТ-диагностика ранних стадий асептического некроза бедренных костей // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2008. № 1. С. 50–56.
  65. Glickstein M.F., Burk D.L., Schiebler M.L., et al. Avascular necrosis versus other diseases of the hip: sensitivity of MR imaging // Radiology. 1988. Vol. 169, N. 1. P. 213–215. doi: 10.1148/radiology.169.1.3420260

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Эко-Вектор, 2024

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС77-54261 от 24 мая 2013 г.


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах