Анатомическое строение и биомеханические особенности структур заднелатерального угла коленного сустава

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Повреждения структур заднелатерального угла коленного сустава встречаются редко, однако данные состояния характеризуются высокоэнергетическими этиологическими механизмами и вызывают быстропрогрессирующие дегенеративные процессы в коленном суставе. На данный момент отсутствует консенсус относительно целесообразности восстановления поврежденных структур заднелатерального угла для достижения эффективной стабилизации коленного сустава при оперативном лечении. Выяснение влияния анатомических элементов заднелатерального угла на заднелатеральную ротационную нестабильность коленного сустава имеет значение как в теоретическом, так и в практическом плане.

Цель — изучение анатомических особенностей и морфометрических параметров сухожилия подколенной мышцы, а также малоберцовой коллатеральной связки, в частности, определение зон их прикрепления к бедренной кости и роли изучаемых структур в формировании заднелатеральной ротационной и фронтальной нестабильности коленного сустава.

Материалы и методы. Выполнено одноцентровое комплексное топографо-анатомическое исследование на 50 нефиксированных анатомических препаратах нижних конечностей (30 женщин, 20 мужчин), средний возраст — от 30 до 60 лет, умерших от причин, не связанных с патологией опорно-двигательной системы. Проведено прецизионное препарирование компонентов заднелатерального угла (сухожилия подколенной мышцы и малоберцовой коллатеральной связки) с детальным изучением и документацией морфометрических особенностей областей прикрепления изучаемых структур к бедренной кости. Затем структуры заднелатерального угла последовательно рассечены с целью определения их влияния на заднелатеральную ротационную нестабильность и варусное отклонение голени (варус-стресс-тест), а также трансляцию большеберцовой кости кзади (тест «заднего выдвижного ящика»).

Результаты. Максимальное варусное отклонение коленного сустава 5° ± 3,0° получено при рассечении малоберцовой коллатеральной связки. Более значимая наружная ротация голени 11° ± 1,5° достигнута после релиза сухожилия подколенной мышцы. Пересечение же задней крестообразной связки привело к максимальному смещению большеберцовой кости кзади по отношению к бедренной кости 9 (7,9–10,2) мм.

Заключение. В данном исследовании мы детально изучили анатомию и функции структур, образующих заднелатеральный угол коленного сустава. Полученные результаты позволили выделить ведущую роль сухожилия подколенной мышцы в формировании заднелатеральной ротационной нестабильности и малоберцовой коллатеральной связки во фронтальной (варусной) нестабильности коленного сустава, что имеет большое значение для диагностики и хирургического лечения пациентов с данными видами нестабильности коленного сустава.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Марсель Рамильевич Салихов

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена

Email: virus-007-85@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5706-481X
SPIN-код: 2009-4349

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Владислав Валерьевич Авраменко

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Email: avramenko.spb@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0339-6066
SPIN-код: 4632-9953
Россия, Санкт-Петербург

Глеб Евгеньевич Баталов

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена

Автор, ответственный за переписку.
Email: Batalovgl@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0006-5266-8530
Россия, Санкт-Петербург

Екатерина Витальевна Санникова

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена

Email: sannikovaekaterina@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0002-9171-1697
SPIN-код: 2715-4820

канд. мед. наук, доцент

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Kennedy N.I., LaPrade C.M., LaPrade R.F. Surgical management and treatment of the anterior cruciate ligament/posterolateral corner injured knee // Clin Sports Med. 2017. Vol. 36, N 1. P. 105–117. doi: 10.1016/j.csm.2016.08.011
  2. Drenck T., Domnick C., Herbort M., et al. Kinematics of the posterolateral corner of the knee: a human cadaveric cutting study // Orthop J Sports Med. 2017. Vol. 5, N 4. ID: 2325967117S0013. doi: 10.1177/2325967117S00136
  3. Zantop T., Schumacher T., Diermann N., et al. Anterolateral rotational knee instability: role of posterolateral structures // Arch Orthop Trauma Surg. 2007. Vol. 127, N 9. P. 743–752. doi: 10.1007/s00402-006-0241-3
  4. LaPrade R.F., Bollom T.S., Wentorf F.A., et al. Mechanical properties of the posterolateral structures of the knee // Am J Sports Med 2005. Vol. 33, N 9. P. 1386–1391. doi: 10.1177/0363546504274143
  5. Westrich G.H., Hannafin J.A., Potter H.G. Isolated rupture and repair of the popliteus tendon // Arthrosc J Arthrosc Relat Surg. 1995. Vol. 11, N 5. P. 628–632. doi: 10.1016/0749-8063(95)90145-0
  6. Delee J.C., Riley M.B., Rockwood C.A. Acute posterolateral rotatory instability of the knee // Am J Sports Med. 1983. Vol. 11, N 4. P. 199–207. doi: 10.1177/036354658301100403
  7. LaPrade R.F., Wentorf F.A., Fritts H., et al. A prospective magnetic resonance imaging study of the incidence of posterolateral and multiple ligament injuries in acute knee injuries presenting with a hemarthrosis // Arthrosc J Arthrosc Relat Surg. 2007. Vol. 23, N 12. P. 1341–1347. doi: 10.1016/j.arthro.2007.07.024
  8. Jacobson K.E. Technical pitfalls of collateral ligament surgery // Clin Sports Med. 1999. Vol. 18, N 4. P. 847–882. doi: 10.1016/s0278-5919(05)70188-5
  9. LaPrade R.F., Johansen S., Wentorf F.A., et al. An analysis of an anatomical posterolateral knee reconstruction: an in vitro biomechanical study and development of a surgical technique // Am J Sports Med. 2004. Vol. 32, N 6. P. 1405–1414. doi: 10.1177/0363546503262687
  10. Lee M.C., Park Y.K., Lee S.-H., et al. Posterolateral reconstruction using split achilles tendon allograft // Arthrosc J Arthrosc Relat Surg. 2003. Vol. 19, N 9. P. 1043–1049. doi: 10.1016/j.arthro.2003.09.037
  11. Kim S.J., Park I.S., Cheon Y.M., et al. New technique for chronic posterolateral instability of the knee: posterolateral reconstruction using the tibialis posterior tendon allograft // Arthroscopy. 2004. Vol. 20, Suppl. 2. P. 195–200. doi: 10.1016/j.arthro.2004.04.042
  12. Verma N.N., Mithöfer K., Battaglia M., et al. The docking technique for posterolateral corner reconstruction // Arthroscopy. 2005. Vol. 21, N 2. P. 238–242. doi: 10.1016/j.arthro.2004.09.030
  13. Marshall J.L., Rubin R.M. Knee ligament injuries – a diagnostic and therapeutic approach // Orthop Clin North Am. 1977. Vol. 8, N 3. P. 641–668. doi: 10.1016/S0030-5898(20)30681-7
  14. Pasque C., Noyes F.R., Gibbons M., et al. The role of the popliteofibular ligament and the tendon of popliteus in providing stability in the human knee // J Bone Joint Surg Br. 2003. Vol. 85, N 2. P. 292–298. doi: 10.1302/0301-620X.85B2.12857
  15. Wentorf F.A., LaPrade R.F., Lewis J.L., et al. The influence of the integrity of posterolateral structures on tibiofemoral orientation when an anterior cruciate ligament graft is tensioned // Am J Sports Med 2002. Vol. 30, N 6. P. 796–799. doi: 10.1177/03635465020300060701
  16. Strauss M.J., Varatojo R., Boutefnouchet T., et al. The use of allograft tissue in posterior cruciate, collateral and multi-ligament knee reconstruction // Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2019. Vol. 27, N 6. P. 1791–1809. doi: 10.1007/s00167-019-05426-1
  17. Domnick C., Frosch K.-H., Raschke M.J., et al. Kinematics of different components of the posterolateral corner of the knee in the lateral collateral ligament-intact state: a human cadaveric study // Arthroscopy. 2017. Vol. 33, N 10. P. 1821–1830.e1. doi: 10.1016/j.arthro.2017.03.035
  18. Olewnik Ł., Gonera B., Kurtys K., et al. A proposal for a new classification of the fibular (lateral) collateral ligament based on morphological variations // Ann Anat. 2019. Vol. 222. P. 1–11. doi: 10.1016/j.aanat.2018.10.009
  19. Sobrado M.F., Helito C.P., Melo L.D.P., et al. Anatomical study of the posterolateral ligament complex of the knee: LCL and popliteus tendon // Acta Ortop Bras. 2021. Vol. 29, N 5. P. 249–252. doi: 10.1590/1413-785220212905241252

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Топография структур заднелатерального угла. Препарат левого коленного сустава, латеральная поверхность: 1 — зона прикрепления малоберцовой коллатеральной связки к бедренной кости; 2 — зона прикрепления сухожилия подколенной мышцы к бедренной кости; ЛМБК — латеральный мыщелок бедренной кости

Скачать (119KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Пример измерения зон прикрепления структур заднелатерального угла. Препарат левого коленного сустава, латеральная поверхность: ВМбКС — вертикальный размер места прикрепления малоберцовой коллатеральной связки к надмыщелку бедренной кости; ГМбКС — горизонтальный размер места прикрепления малоберцовой коллатеральной связки к надмыщелку бедренной кости; ВСПкМ — вертикальный размер места прикрепления сухожилия подколенной мышцы к надмыщелку бедренной кости; ГСПкМ — горизонтальный размер места прикрепления сухожилия подколенной мышцы к надмыщелку бедренной кости; ДМбКС — длина малоберцовой коллатеральной связки; ДСПкМ — длина сухожилия подколенной мышцы; Дц — расстояние между центрами мест прикрепления сухожилия подколенной мышцы и малоберцовой коллатеральной связки

Скачать (169KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Подколенно-малоберцовая связка. Препарат левого коленного сустава, подколенная область: СПкМ — сухожилие подколенной мышцы; МбКС — малоберцовая коллатеральная связка; ПкМС — подколенно-малоберцовая связка

Скачать (132KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Пример результатов измерения (мм) зон прикрепления структур заднелатерального угла: ВМбКС — вертикальный размер места прикрепления малоберцовой коллатеральной связки к надмыщелку бедренной кости; ГМбКС — горизонтальный размер места прикрепления малоберцовой коллатеральной связки к надмыщелку бедренной кости; ВСПкМ — вертикальный размер места прикрепления сухожилия подколенной мышцы к надмыщелку бедренной кости; ГСПкМ — горизонтальный размер места прикрепления сухожилия подколенной мышцы к надмыщелку бедренной кости; ДМбКС — длина малоберцовой коллатеральной связки; ДСПкМ — длина сухожилия подколенной мышцы; Дц — расстояние между центрами мест прикрепления сухожилия подколенной мышцы и малоберцовой коллатеральной связки

Скачать (130KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Степень наружной ротации при рассечении разных анатомических структур заднелатерального угла: а — интактный сустав; б — при рассечении сухожилия подколенной мышцы; в — при рассечении малоберцовой коллатеральной связки; г — при рассечении сухожилия подколенной мышцы

Скачать (326KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2024

Ссылка на описание лицензии: https://eco-vector.com/for_authors.php#07
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС77-54261 от 24 мая 2013 г.