Сравнительная характеристика эффективности различных способов оперативного лечения воронкообразной деформации грудной клетки у детей: мультицентровое исследование

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Врожденные пороки развития грудной клетки отмечаются у 1–4 % населения, наиболее часто из них встречается воронкообразная деформация грудной клетки (90 %).

Цель: в ходе ретроспективного мультицентрового исследования определить эффективность различных способов оперативного устранения воронкообразной деформации грудной клетки (ВДГК).

Материалы и методы. В статье ретроспективно анализируются результаты оперативного лечения ВДГК у детей, проведенного в клиниках детской хирургии семи российских регионов (1226 больных). Соотношение мальчики/девочки составило 2,2 : 1. По возрасту больные распределились следующим образом: от 4 до 7 лет — 180 (14,7 %) детей, от 8 до 14 — 731 (59,6 %) ребенок, старше 14 лет — 315 (25,7 %) детей. Наиболее часто были подвергнуты оперативному лечению пациенты в возрасте 11,83 ± 1,24 года. Всем детям проводили стандартное предоперационное лабораторное обследование: общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, гемостазиограмму; применяли методы лучевой диагностики с расчетом индекса Гижицкой, функциональные методы исследования: электрокардиографию (ЭКГ), спирографию, радиоизотопную сцинтиграфию легких. Оперативное лечение получили пациенты практически исключительно со 2-й и 3-й степенями ВДГК. Преобладали симметричные формы ВДГК. В большинстве случаев течение основной патологии являлось осложненным.

Результаты и обсуждение. Прооперированные больные были разделены на три группы: первая (62) — операции с резекцией искривленных хрящей и наружной фиксацией грудино-реберного комплекса (операция Г.А. Баирова), вторая (374) — торакопластики с резекцией искривленных хрящей с использованием внутренних металлических фиксаторов (операции В.А. Тимощенко, M. Ravitch, V. Paltia, Н.И. Кондрашина) и третья (790) — минимально инвазивные операции без резекции с внутренней фиксацией (операции D. Nuss — оригинальная и в модификациях). В первой группе хорошие результаты хирургического лечения зафиксированы у 80,6 % пациентов, удовлетворительные — у 6,5 %, неудовлетворительные — у 12,9 %, общая эффективность оперативной коррекции составила 87,1 %. Во второй группе хорошие результаты хирургического лечения зафиксированы у 88 % больных, удовлетворительные — у 6,4 %, неудовлетворительные — у 5,6 %, общая эффективность оперативной коррекции составила 94,4 %. В третьей группе хорошие результаты хирургического лечения зафиксированы у 95,3 %, удовлетворительные — у 3,8 %, неудовлетворительные — у 0,9 %, эффективность оперативной коррекции составила 99,1 %.

Заключение. На сегодняшний день приемлемыми по комплексу показателей авторы считают операции В.А. Тимощенко и V. Paltia, оптимальной — операцию D. Nuss.

Полный текст

Актуальность

Врожденные пороки развития грудной клетки отмечаются у 1–4 % населения. Наиболее часто встречается воронкообразная деформация грудной клетки — 90 % от всех врожденных пороков грудной клетки [1–4]. Первые оперативные вмешательства по поводу воронкообразной деформации грудной клетки (ВДГК) были выполнены еще в 1911 г.; на сегодняшний день описано более 100 способов коррекции деформации, в последние десятилетия существенно изменились методы хирургической коррекции, показания к оперативному лечению, появилась возможность использования современных конструкций для внутренней фиксации грудино-реберного комплекса, что значительно улучшило функциональные и косметические результаты лечения [5]. Несмотря на совершенствование методов оперативного лечения, количество неудовлетворительных результатов, по данным разных авторов, колеблется от 10 до 40 %, а осложнения встречаются в 30 % торакопластик [6]. Зависимость числа послеоперационных осложнений и эффективность самого хирургического вмешательства от вида оперативного пособия при ВДГК у детей в специальной литературе освещены недостаточно.

Цель: в ходе ретроспективного мультицентрового исследования определить эффективность различных способов оперативного устранения ВДГК: с резекцией искривленных хрящей и наружной фиксацией грудино-реберного комплекса; торакопластик с резекцией искривленных хрящей с использованием внутренних металлических фиксаторов и минимально инвазивных операций (без резекции с внутренней фиксацией).

Материалы и методы

По данным ретроспективного мультицентрового исследования, обобщившего результаты лечения 1226 детей с ВДГК в специализированных медицинских учреждениях семи регионов РФ, можно констатировать, что специалисты в каждом из них пользовались единым диагностическим алгоритмом обследования больных данной категории, придерживались единых подходов в определении оптимальных сроков показанного оперативного лечения. Все пациенты (либо их законные представители) добровольно подписали информированное согласие на участие в исследовании, обработку персональных данных и выполнение хирургического вмешательства.

По обобщенным данным исследования, соотношение мальчики/девочки в общей группе больных зафиксировано как 2,2 : 1 (среди больных мальчики преобладают более чем в 2 раза). По возрасту больные распределились следующим образом: от 4 до 7 лет — 180 (14,7 %) детей, от 8 до 14 — 731 (59,6 %) ребенок, старше 14 лет — 315 (25,7 %) детей. Наиболее часто дети оперировались в возрасте 11,83 ± 1,24 года.

Все дети проходили стандартное предоперационное лабораторное обследование, включающее общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, гемостазиограмму. Мы применяли методы лучевой диагностики: обзорную рентгенографию органов грудной клетки, на основании которой рассчитывали степень деформации и наличие смещения органов средостения; компьютерную томографию (КТ) органов грудной клетки в костном и легочном режимах, ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и забрюшинного пространства, эхокардиографию по показаниям. Оценка КТ-картины в костном режиме позволяла выявить анатомо-топографические взаимоотношения внутренних органов грудной клетки, смещение органов средостения, степень западения грудины и ее ротации. При выполнении КТ органов грудной клетки в легочном режиме определяли сравнительную плотность паренхимы легких на уровне максимального и минимального западения грудины.

Рентгенологически рассчитывали степень деформации на основании индекса Гижицкой (ИГ, грудино-позвоночный индекс — отношение наименьшего расстояния между грудиной и передней поверхностью тел позвонков к наибольшему), оцениваемую по обзорным рентгенограммам грудной клетки в боковой проекции: 1-я степень — ИГ > 0,7; 2-я степень — ИГ = 0,7–0,5; 3-я степень — ИГ < 0,5. С 2015 г. для удобства расчета степени деформации в некоторых регионах применялась разработанная компьютерная программа PectExcavPro (ФГБОУ ВО «Тюменский государственный университет», Россия) [7]. В своей работе мы использовали классификацию Н.И. Кондрашина. По форме выделяли конусовидную (грудино-реберный комплекс западает в виде конуса, основанием обращенного кнаружи); плосковороночную (грудино-реберный комплекс равномерно западает в виде площадки относительно передней поверхности грудной клетки).

Применяли следующие функциональные методы исследования: электрокардиографию (ЭКГ), спирографию, радиоизотопную сцинтиграфию легких. ЭКГ и спирографию проводили на предоперационном этапе всем детям, что позволяло оценить степень функциональных нарушений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. На основании радиоизотопной сцинтиграфии легких выявляли нарушения перфузии легочной ткани, что было особенно значимо при постановке показаний к операции у больных с 1–2-й степенями ВДГК при умеренном косметическом дефекте, не вызывающем психологического дискомфорта.

Статистические расчеты выполнены на персональном компьютере с использованием приложения Microsoft Excel и пакета статистического анализа данных Statistica 5.1 for Windows (StatInc., USA). Уровень статистической значимости был зафиксирован при p < 0,05.

Результаты и обсуждение

Нами выделены следующие показания к оперативному лечению.

  1. Функциональные (проявляющиеся в патологических изменениях со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, объективная оценка которых проводилась на основании ЭКГ, спирографии и радиоизотопной сцинтиграфии легких).
  2. Ортопедические (вызванные прогрессирующим нарушением осанки и искривлением позвоночника, выставлялись на основании внешнего осмотра, рентгенографии и КТ грудной клетки).
  3. Косметические (связанные с наличием дефекта и обусловленным им психологическим дискомфортом — преимущественно в старшей возрастной группе).

Оперативному лечению подверглись дети почти исключительно со 2-й и 3-й степенями ВДГК. 0,6 % прооперированных детей имели ВДГК 1-й степени, 65,3 % — 2-й степени, 33 % — 3-й степени, а у 1,1 % больных авторы отметили крайнюю выраженность деформации (грудная полость практически разделена надвое). Преобладали симметричные формы ВДГК.

Во многих случаях деформация развилась и протекала на фоне деформации скелета в виде нарушения осанки или сколиоза (72 % больных), синдрома Марфана и марфаноподобных аномалий (8 %), синдрома Элерса – Данлоса (7,5 %), плосковальгусных стоп (7 %), врожденных пороков сердца (7 %, в том числе пролапс митрального клапана, открытое овальное окно, стеноз аортального клапана), удвоения почек (2 %). У большинства больных (69 %) фиксировались лабораторные проявления синдрома недифференцированной соединительнотканной дисплазии: нарушение тромбоцитарно-сосудистого звена гемостаза в виде нарушения адгезивно-агрегационных свойств тромбоцитов, структурно-хронометрической гипокоагуляции, связанной с дефицитом фактора протромбинового комплекса и умеренной тромбоцитопенией.

Данные из регионов РФ, представленных в работе, отражали использование в лечении ВДГК у детей различных оперативных методик. Обобщив коллективный опыт, мы разделили их на три группы: первая — операции с резекцией искривленных хрящей и наружной фиксацией грудино-реберного комплекса (операция Г.А. Баирова), вторая — торакопластики с резекцией искривленных хрящей с использованием внутренних металлических фиксаторов (операции В.А. Тимощенко, M. Ravitch, V. Paltia, Н.И. Кондрашина) и третья — минимально инвазивные операции без резекции с внутренней фиксацией (операции D. Nuss — оригинальная и в модификациях). Срок ношения внутренних металлофиксаторов колебался от 2 до 11 лет, средний срок удаления составил 4,2 года после установки.

Два региона предоставили данные первой половины 90-х гг. прошлого столетия, касающиеся оперативного лечения ВДГК у детей с резекцией искривленных хрящей и наружной фиксацией грудино-реберного комплекса (62 пациента, все прооперированы по Баирову). Пять регионов предоставили результаты оперативного лечения больных данной категории с резекцией искривленных хрящей и внутренней фиксацией (374 наблюдения: 25 по Тимощенко, 19 по Ravitch, 298 по Paltia, 32 по Кондрашину), 6 регионов — результаты оперативного лечения без резекции искривленных хрящей с внутренней фиксацией (790 больных, прооперированных по Nuss и Nuss в модификациях) (табл. 1).

 

Таблица 1. Методы оперативного лечения больных с воронкообразной деформацией грудной клетки

Регион

Метод

Кол-во больных

С резекцией и наружной фиксацией (62; 5,06 %)

Кировская область

по Баирову

32

Тюменская область

по Баирову

30

С резекцией и внутренней фиксацией (374; 30,50 %)

Кировская область

по Тимощенко

25

по Paltia

17

Москва — Красноярск

по Ravitch

19

Москва

по Paltia

90

Свердловская область

по Paltia

191

Томская область

По Кондрашину

32

Без резекции с внутренней фиксацией (790; 64,44 %)

Кировская область

по Nuss

49

Москва — Красноярск

по Nuss и Nuss в авт. модификации

47

Москва

по Nuss в авт. модификации

452

Томская область

по Nuss в авт. модификации

47

Тюменская область

по Nuss и Nuss – Виноградову

126

Челябинская область

по Nuss

69

 

Все больные были охвачены катамнестическим наблюдением сроком от 3 до 10 лет. Результаты оперативного лечения всеми специалистами оценивались по единым правилам как «хорошие» (деформация корригирована полностью, косметический результат устраивает родителей и пациента), «удовлетворительные» (гиперкоррекция грудины (послеоперационная килевидная деформация) и неполная коррекция (снижение степени ВДГК)) и «неудовлетворительные» (рецидив и прогрессирование ВДГК). Кроме того, в каждой группе учитывались частота и выраженность послеоперационных осложнений, средний койко-день.

Результаты анализа показали, что в первой группе больных хорошие результаты хирургического лечения зафиксированы у 80,6 % пациентов, удовлетворительные — у 6,5 %, неудовлетворительные — у 12,9 %, а общая эффективность оперативной коррекции (хорошие и удовлетворительные результаты) составила 87,1 %.

Во второй группе хорошие результаты хирургического лечения зафиксированы у 88 % больных, удовлетворительные — у 6,4 %, неудовлетворительные — у 5,6 %, а общая эффективность оперативной коррекции составила 94,4 %.

В третьей группе пациентов хорошие результаты хирургического лечения зафиксированы у 95,3 % больных, удовлетворительные — у 3,8 %, неудовлетворительные — у 0,9 %, таким образом общая эффективность оперативной коррекции составила 99,1 %. Абсолютные цифры по регионам представлены в таблице 2.

 

Таблица 2. Результаты оперативного лечения больных с воронкообразной деформацией грудной клетки по регионам (абсолютные цифры)

Регион

Метод оперативного лечения

с резекцией и наружной фиксацией (62)

с резекцией и внутренней фиксацией (374)

без резекции с внутренней фиксацией (790)

Результаты оперативного лечения

 

хор.

удов.

неуд.

хор.

удов.

неуд.

хор.

удов.

неуд.

Кировская область

25

2

5

36

3

3

48

0

1

Тюменская область

25

2

3

   

120

4

2

Москва — Красноярск

   

15

4

0

42

5

0

Москва

   

90

0

0

442

9

1

Свердловская область

   

172

10

9

   

Томская область

   

16

7

9

35

10

2

Челябинская область

      

66

2

1

 

Вызывал большой практический интерес анализ результатов оперативного лечения ВДГК в зависимости от применяемых методик. Эти данные суммированы в таблице 3. Наименьшую эффективность (хорошие и удовлетворительные результаты) имела операция Баирова, которую следует признать устаревшей на сегодняшний день. Во второй группе наименее эффективной (71,9 %) оказалась операция Кондрашина. Сопоставимыми по эффективности (96 %) следует признать операции Тимощенко и Paltia, делать выводы по эффективности операции Ravitch нам представляется некорректным вследствие малого количества наблюдений. Наибольшей эффективностью (99 %) характеризуются минимально инвазивные методики — Nuss и Nuss в авторских модификациях.

 

Таблица 3. Эффективность различных методик оперативного лечения больных с воронкообразной деформацией грудной клетки (абсолютные цифры и эффективность в %)

Методика

Результаты оперативного лечения

Эффективность (%)

хор.

удов.

неуд.

по Баирову

50

4

8

87,1

по Тимощенко

24

0

1

96,0

по Paltia

274

13

11

96,3

по Ravitch

15

4

0

100,0

по Кондрашину

16

7

9

71,9

по Nuss и Nuss в модификации

753

30

7

99,1

 

Мы проанализировали данные по послеоперационным осложнениям оперативного лечения ВДГК у детей и стационарному койко-дню. Были выявлены определенные закономерности, зависящие от метода оперативного вмешательства (см. табл. 4). Так, наибольший процент ранних послеоперационных осложнений (16,5 %) зафиксирован в первой группе больных. Из методик, применявшихся во второй группе, наименьшим процентом осложнений отличалась операция Кондрашина (3,1 %), наибольшим — операция Paltia (18,0 %). В третьей группе больных процент ранних послеоперационных осложнений был умеренным и составил 12,1 %.

 

Таблица 4. Послеоперационные осложнения и продолжительность стационарного лечения больных с воронкообразной деформацией грудной клетки

Методика

n

Послеоперационные осложнения

Койко-день

гемо- (пневмо-, гидро-) торакс (%)

нагноение (%)

по Баирову

62

16,5

–

34,1 ± 3,5*

по Тимощенко

25

4,0

–

10,0 ± 1,1*

по Paltia

298

18,0

1,5

11,1 ± 1,8*

по Ravitch

19

5,3

–

11,2 ± 0,9

по Кондрашину

32

3,1

15,6

11,3 ± 1,3*

по Nuss и Nuss в модификации

790

12,1

–

8,4 ± 0,9

Примечание: *p < 0,05 по сравнению с операцией по Nuss.

 

Случаи нагноения послеоперационных ран зафиксированы только после выполнения операций по Paltia и Кондрашину (1,5 и 15,6 % соответственно). Безусловным лидером по наименьшему количеству дней, проведенных в стационаре, стало оперативное лечение ВДГК по методике Nuss (оригинальной и в модификациях) — 8,4.

Таким образом, при ВДГК у детей операции с резекцией искривленных ребер и наружной фиксацией грудино-реберного комплекса (по Баирову) наименее эффективны, характеризуются большим количеством послеоперационных осложнений и неоправданно большим количеством койко-дней. Из оперативных методик, отнесенных нами ко второй группе (Тимощенко, Paltia, Ravitch, Кондрашина), достаточной эффективностью обладают первые две, первая из них характеризуется наименьшим количеством послеоперационных осложнений. Минимально инвазивные операции без резекции искривленных хрящей с внутренней фиксацией грудино-реберного комплекса (Nuss и Nuss в модификациях) выгодно отличают наибольшая клинико-эстетическая эффективность, невысокий процент послеоперационных осложнений и наименьшее количество койко-дней.

Выводы

  1. ВДГК — рапространенная врожденная патология, в 2 раза чаще поражающая мальчиков, наиболее оптимальным сроком лечения которой является возраст 8–12 лет.
  2. В большинстве случаев течение патологии бывает отягощенным, наиболее часто — недифференцированной соединительнотканной дисплазией (69 %).
  3. Операции с резекцией искривленных ребер и наружной фиксацией грудино-реберного комплекса (типа Баирова) характеризуются наименьшей эффективностью (87,1 %), бóльшим количеством послеоперационных осложнений (16,5 %) и неоправданно большим количеством койко-дней (34).
  4. Операции, выполняемые с резекцией искривленных хрящей и внутренней фиксацией грудино-реберного комплекса (Тимощенко, Paltia), обладают вполне приемлемой эффективностью (96 %), невысоким койко-днем (10–11), а операция Тимощенко — еще и малым процентом послеоперационных осложнений (4 %).
  5. Результаты исследования позволили установить, что операция Nuss характеризуется оптимальным эстетическим результатом, наибольшей клинической эффективностью (99 %), наименьшим койко-днем (8,4), хотя уступает некоторым операциям второй группы по количеству послеоперационных осложнений (12 %).

Информация о финансировании и конфликте интересов

Конфликт интересов отсутствует, финансирование научной работы осуществлялось за счет самих авторов.

×

Об авторах

Александр Юрьевич Разумовский

ФГБОУ ВО «Российский научно-исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России; ГБУЗ «Детская городская клиническая больница № 13 им. Н.Ф. Филатова»

Email: 911157@mail.ru

д-р мед. наук, профессор, член-корреспондент РАН, зав. кафедрой детской хирургии РНИМУ имени Н.И. Пирогова Минздрава России, зав. отделением торакальной хирургии ДГКБ № 13 им. Н.Ф. Филатова

Россия, 117997, г. Москва, ул. Островитянова, 1; 103001, г. Москва, ул. Садовая-Кудринская, д. 15

Абдуманал Басирович Алхасов

ГБУЗ «Детская городская клиническая больница № 13 им. Н.Ф. Филатова»

Email: 911157@mail.ru

д-р мед. наук, профессор, врач, торакальный хирург ДГКБ № 13 им. Н.Ф. Филатова

Россия, 103001, г. Москва, ул. Садовая-Кудринская, д. 15

Максим Петрович Разин

ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: mprazin@yandex.ru

д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой детской хирургии ФГБОУ ВО «Кировский ГМУ» Минздрава России

Россия, 610027, г. Киров, ул. К. Маркса, 112

Михаил Александрович Аксельров

ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России; ГБУЗТО «Областная клиническая больница № 2»

Email: akselrov@mail.ru

д-р мед. наук, доцент, зав. кафедрой детской хирургии ФГБОУ ВО «Тюменский ГМУ» Минздрава России, зав. ДХО-1 ГБУЗ ТО ОКБ № 2 г. Тюмени

Россия, 625023, Тюменская обл, г. Тюмень, ул. Одесская, д. 54; г. Тюмень

Наталья Александровна Цап

ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: tsapna-ekat@rambler.ru

д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой детской хирургии ФГБОУ ВО «Уральский ГМУ» Минздрава России

Россия, 620028, г. Екатеринбург, ул. Репина, 3

Игорь Витальевич Киргизов

ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента Российской Федерации

Email: kirgizov@yandex.ru

д-р мед. наук, профессор, зав. отделением детской хирургии ФГБУ «ЦКБ с поликлиникой» УДП РФ

Россия, 121356, г.Москва, ул. Маршала Тимошенко, 15

Иван Алексеевич Абушкин

ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: ivanabushkin@mail.ru

д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой детской хирургии ФГБОУ ВО «Южно-Уральский ГМУ» Минздрава России

Россия, 454092, г. Челябинск, ул. Воровского, д.64

Григорий Владимирович Слизовский

ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: gvs5858@mail.ru

д-р мед. наук, доцент, зав. кафедрой детских хирургических болезней ФГБОУ ВО «Сибирский ГМУ» Минздрава России

Россия, 634050, г. Томск, Московский тр., 2

Евгений Геннадьевич Скрябин

ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: akselrov@mail.ru

д-р мед. наук, профессор кафедры травматологии, ортопедии, военно-полевой хирургии с курсом детской травматологии ФГБОУ ВО «Тюменский ГМУ» Минздрава России

Россия, 625023, Тюменская обл, г. Тюмень, ул. Одесская, д. 54

Валентин Александрович Скобелев

КОГБУЗ «Кировская областная детская клиническая больница»

Email: mprazin@yandex.ru

канд. мед. наук, зав. хирургическим отделением КОГБУЗ КОДКБ

Россия, г. Киров

Михаил Александрович Яговкин

КОГБУЗ «Центр травматологии, ортопедии и нейрохирургии»

Email: mprazin@yandex.ru

главный врач КОГКБУЗ «Центр травматологии, ортопедии и нейрохирургии»

Россия, г. Киров

Елена Герасимовна Некрасова

ГБУЗ «Областная детская клиническая больница № 1»

Email: tsapna-ekat@rambler.ru

зав. отделением торакальной хирургии ГБУЗ ОДКБ № 1

Россия, г. Екатеринбург

Мустахим Нагимович Сатывалдаев

ГБУЗТО «Областная клиническая больница № 1»

Email: akselrov@mail.ru

зав. отделением торакальной хирургии ГБУЗ ТО ОКБ № 1 г. Тюмени

Россия, г. Тюмень

Алексей Владимирович Молчанов

КОГБУЗ «Центр травматологии, ортопедии и нейрохирургии»

Email: mprazin@yandex.ru

зав. детским отделением КОГКБУЗ «Центр травматологии, ортопедии и нейрохирургии»

Россия, г. Киров

Светлана Ивановна Апросимова

ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента Российской Федерации

Email: kirgizov@mail.ru

врач, детский хирург отделения детской хирургии ФГБУ «ЦКБ с поликлиникой» УДП РФ

Россия, 121356, г.Москва, ул. Маршала Тимошенко, 15

Вадим Александрович Дударев

ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России

Email: kras@krasmed.ru

MD, PhD, Professor of the Krasnoyarsk State Medical University named after V.F. Voyno-Yasenetsky

Россия, 660022, г. Красноярск, ул. П. Железняка, 1

Владимир Алексеевич Мальчевский

ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: akselrov@yandex.ru

д-р мед. наук, профессор, профессор кафедры детской хирургии
ФГБОУ ВО «Тюменский ГМУ» Минздрава России

Россия, 625023, Тюменская обл, г. Тюмень, ул. Одесская, д. 54

Игорь Аркадьевич Бродер

ГБУЗТО «Областная клиническая больница № 1»

Email: akselrov@mail.ru

канд. мед. наук, зам. главного врача по медицинской части хирургического стационара ГБУЗ ТО ОКБ № 1

Россия, г. Тюмень

Наталья Владимировна Оленина

ГБУЗ «Областная детская клиническая больница № 1»

Email: tsapna-ekat@rambler.ru

ординатор отделения торакальной хирургии ГБУЗ ОДКБ № 1

Россия, г. Екатеринбург

Наталья Сергеевна Александрова

ГБУЗ «Областная детская клиническая больница № 1»

Email: tsapna-ekat@rambler.ru

ординатор отделения торакальной хирургии ГБУЗ ОДКБ № 1

Россия, г. Екатеринбург

Иван Иванович Кужеливский

ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: 9111158@mail.ru

канд. мед. наук, доцент кафедры детских хирургических болезней ФГБОУ ВО «Сибирский ГМУ» Минздрава России

Россия, 634050, г. Томск, Московский тр., 2

Список литературы

  1. Детская хирургия. Национальное руководство / Под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. [Isakov YF, Dronov AF, editors. Pediatric surgery. National guidelines. Mosсow: GEOTAR-Media; 2009. (In Russ.)]
  2. Ортопедия / Под ред. С.П. Миронова, Г.П. Котельникова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. [Mironov SP, Kotel’nikov GP, editors. Orthopedics. Moscow: GEOTAR-Media; 2008. (In Russ.)]
  3. Creswick HA, Stacey MW, Kelly RE, Jr., et al. Family study of the inheritance of pectus excavatum. J Pediatr Surg. 2006;41(10):1699-1703. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2006.05.071.
  4. Mansour KA, Thourani VH, Odessey EA, et al. Thirty-year experience with repair of pectus deformities in adults. Ann Thorac Surg. 2003;76(2):391-395. doi: 10.1016/s0003-4975(03)00441-7.
  5. Разумовский А.Ю., Павлов А.А., Алхасов А.Б., и др. Хирургическая коррекция воронкообразной деформации грудной клетки методом Насса // Детская хирургия. – 2006. – № 2. – С. 4–9. [Razumovsky AY, Pavlov AA, Alkhasov AB, et al. Surgical correction of funnel chest by Nuss technique. Pediatric surgery. 2006;(2):4-9. (In Russ.)]
  6. Жила Н.Г. Хирургическое моделирование правильной формы грудной клетки у детей и подростков при врожденных и приобретенных деформациях. – Хабаровск, 2002. [Zhila NG. Surgical modeling of the correct shape of the chest in children and adolescents with congenital and acquired deformities. Khabarovsk; 2002. (In Russ.)]
  7. Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2015614404/ 20.05.15. Бюл. № 8. Аксельров М.А., Комаров А.П., Бродер И.А., Прокопьев Н.Я. Доступно по: http://www1.fips.ru/Archive/EVM/2015/2015.05.20/DOC/RUNW/000/002/015/614/404/DOCUMENT.PDF. Ссылка активна на 31.01.2018 [Certificate of state registration of the computer program RU No 2015614404/ 20.05.15. Byul. No 8. Aksel’rov MA, Komarov AP, Broder IA, Prokop’ev NY. Available at: http://www1.fips.ru/Archive/EVM/2015/2015.05.20/DOC/RUNW/000/002/015/614/404/DOCUMENT.PDF. Accessed Jan 31, 2018. (In Russ.)].

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Разумовский А.Ю., Алхасов А.Б., Разин М.П., Аксельров М.А., Цап Н.А., Киргизов И.В., Абушкин И.А., Слизовский Г.В., Скрябин Е.Г., Скобелев В.А., Яговкин М.А., Некрасова Е.Г., Сатывалдаев М.Н., Молчанов А.В., Апросимова С.И., Дударев В.А., Мальчевский В.А., Бродер И.А., Оленина Н.В., Александрова Н.С., Кужеливский И.И., 2018

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС77-54261 от 24 мая 2013 г.


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах