Некоторые аспекты фиксации проксимального эпифиза бедренной кости у детей с ранними стадиями юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости

Обоснование. После выполнения на ранних стадиях юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости эпифизеодеза головки бедренной кости с использованием ауто- или аллотрансплантатов, а также синтетических имплантатов отмечаются деформации бедренного компонента пораженного сустава, вызывающие феморо-ацетабулярный импинджмент cam-типа и дисфункцию ягодичных мышц. Большинство хирургов отказались от этого вмешательства в пользу фиксации эпифиза in situ современными металлоконструкциями, в частности канюлированными винтами с проксимальной резьбовой нарезкой. Вопросы о количестве винтов, обеспечивающих стабильную фиксацию, и о способах уменьшения их отрицательного влияния на энхондральный рост бедренной кости остаются дискутабельными.

Цель — улучшить результаты хирургического лечения детей с ранними стадиями юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости.

Материалы и методы. Проанализированы рентгенологические результаты хирургического лечения 40 пациентов (80 пораженных суставов) в возрасте от 11 до 14 лет с юношеским эпифизеолизом головки бедренной кости I стадии в одном суставе и II стадии в другом. Выделено две группы по 20 детей, в каждой из которых эпифиз фиксировали одним канюлированным винтом диаметром 7,0 мм, при этом в первой группе шляпка винта опиралась на кортикальный слой, а во второй — отстояла от него на 5–10 мм. Результаты в отдаленные сроки оценивали в возрасте 17–18 лет, когда признаки энхондрального и экхондрального роста проксимального отдела бедренной кости отсутствовали. Полученные данные подвергнуты статистической обработке.

Результаты. Фиксация эпифиза оказалась стабильной во всех 80 суставах. К моменту завершения роста бедренной кости форма эпиметафиза в суставах со II стадией заболевания у большинства пациентов не изменилась, но ее улучшение, зафиксированное в 32,5 % наблюдений, чаще отмечалось у детей из второй группы. Форма эпиметафиза во всех 40 суставах с I стадией заболевания осталась нормальной. Независимо от стадии патологического процесса во время вмешательства средняя длина эпиметафиза к моменту завершения роста во второй группе была больше, чем в первой.

Заключение. Рассмотренный метод фиксации проксимального эпифиза бедренной кости, исключающий компрессирующее действие канюлированного винта с проксимальной резьбовой нарезкой на эпифизарный ростковый хрящ, обеспечивает на ранних стадиях юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости надежное удержание эпифиза и оказывает меньшее отрицательное влияние на энхондральный рост бедренного компонента сустава.