Отправить статью по E-mail 
Результаты частичной монополярной пересадки большой грудной мышцы для восстановления активного сгибания в локтевом суставе у детей с артрогрипозом
- Авторы: Агранович О.Е.1, Петрова Е..1, Батькин С.Ф.1, Ермолович Е.И.1, Комолкин И..2, Кенис В.М.1, Сапоговский А.В.1, Благовещенский Е.Д.1,3
-
Учреждения:
- Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера
- Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии
- Национальный исследовательский университет «Высшая школа экономики»
- Выпуск: Том 9, № 4 (2021)
- Страницы: 407-416
- Раздел: Оригинальные исследования
- Статья получена: 27.08.2021
- Статья одобрена: 22.11.2021
- Статья опубликована: 15.12.2021
- URL: https://journals.eco-vector.com/turner/article/view/79241
- DOI: https://doi.org/10.17816/PTORS79241
- ID: 79241
Цитировать
Открытый доступ
Доступ предоставлен
Аннотация
Обоснование. Одной из основных проблем, обусловливающих ограничение или невозможность самообслуживания пациентов с артрогрипозом, является отсутствие активного сгибания в локтевом суставе в связи с гипоплазией (аплазией) сгибателей предплечья, и прежде всего двуглавой мышцы плеча.
Цель — оценить возможность восстановления активного сгибания предплечья у детей с артрогрипозом путем частичной монополярной пересадки большой грудной мышцы.
Материалы и методы. С 2011 по 2020 г. в ФБГУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России было проведено хирургическое лечение 34 детей с артрогрипозом (39 верхних конечностей) с ограничением или отсутствием активного сгибания в локтевых суставах путем частичной монополярной пересадки большой грудной мышцы в позицию сгибателей предплечья, с включением в аутотрансплантат фрагмента фасции прямой мышцы живота. Клиническое обследование пациентов выполняли до операции, а также в сроки от 6 мес. и более после хирургического вмешательства. Статистическую обработку данных производили с использованием пакетов прикладных программ Statistica 10 и SAS JMP 11.
Результаты. Возраст пациентов на момент операции составил от 1,5 до 15,5 года (в среднем — 6,24 ± 4,24 года). Результаты лечения были изучены во всех наблюдениях в сроки от 6 до 99 мес. после операции (в среднем — через 44,53 ± 31,72 мес.). При оценке в отдаленные сроки после операции выявлено, что пассивное сгибание в локтевом суставе не изменилось и составило от 90 до 130° (в среднем — 104,12 ± 12,40°), активное сгибание — от 0 до 120° (в среднем — 71,94 ± 33,40°), дефицит разгибания в локтевом суставе — от 0 до 40° (в среднем — 21,70 ± 12,27), сила сгибателей предплечья — 2–5 баллов (в среднем — 2,85 ± 1,08 балла). Хорошие результаты были отмечены в 15 случаях (38,5 %), удовлетворительные — в 8 (20,5 %), неудовлетворительные — в 16 (41 %).
Заключение. Благодаря частичной монополярной пересадке большой грудной мышцы в позицию сгибателей предплечья удается восстановить активное сгибание в локтевом суставе и улучшить самообслуживание пациентов с артрогрипозом более чем в половине случаев. Включение в аутотрансплантат фрагмента фасции прямой мышцы живота позволяет избежать формирования тяжелых сгибательных контрактур локтевого сустава.
Ключевые слова
Полный текст
Об авторах
Ольга Евгеньевна Агранович
Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера
Email: olga_agranovich@yahoo.com
ORCID iD: 0000-0002-6655-4108
SPIN-код: 4393-3694
Scopus Author ID: 56913386600
http://www.rosturner.ru/kl10.htm
доктор медицинских наук, руководитель отделения артрогрипоза, член международного общества хирургов детской руки (PHISOS), Федерации европейских обществ по хирургии кисти (FESSH), Международной исследовательской группы по артрогрипозу
Россия, 196603, Санкт-Петербург, Пушкин, ул. Парковая, д. 64–68Екатерина Владимировна Петрова
Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера
Email: pet_kitten@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1596-3358
SPIN-код: 2492-1260
Scopus Author ID: 57194563255
кандидат медицинских наук
Россия, 196603, Санкт-Петербург, Пушкин, ул. Парковая, д. 64–68Сергей Федорович Батькин
Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера
Email: sergey-batkin@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9992-8906
SPIN-код: 5173-9340
врач — травматолог-ортопед
Россия, 196603, Санкт-Петербург, Пушкин, ул. Парковая, д. 64–68Евгения Игоревна Ермолович
Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера
Email: dr.lazareva@bk.ru
ORCID iD: 0000-0001-6716-1034
SPIN-код: 6598-5653
врач-невролог
Россия, 196603, Санкт-Петербург, Пушкин, ул. Парковая, д. 64–68Игорь Александрович Комолкин
Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии
Email: igor_komolkin@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0021-9008
SPIN-код: 2024-2919
доктор медицинских наук
Россия, Санкт-ПетербургВладимир Маркович Кенис
Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера
Email: kenis@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7651-8485
SPIN-код: 5597-8832
Scopus Author ID: 36191914200
ResearcherId: K-8112-2013
доктор медицинских наук, профессор
Россия, 196603, Санкт-Петербург, Пушкин, ул. Парковая, д. 64–68Андрей Викторович Сапоговский
Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера
Email: sapogovskiy@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-5762-4477
SPIN-код: 2068-2102
Scopus Author ID: 57193257532
кандидат медицинских наук
Россия, 196603, Санкт-Петербург, Пушкин, ул. Парковая, д. 64–68Евгений Дмитриевич Благовещенский
Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера; Национальный исследовательский университет «Высшая школа экономики»
Автор, ответственный за переписку.
Email: eblagovechensky@hse.ru
ORCID iD: 0000-0002-0955-6633
SPIN-код: 2811-5723
Scopus Author ID: 6506349269
ResearcherId: B-5037-2014
кандидат биол. наук
Россия, 196603, Санкт-Петербург, Пушкин, ул. Парковая, д. 64–68; МоскваСписок литературы
- Hall J.G. Arthrogryposis multiplex congenita: etiology, genetics, classification, diagnostic approach, and general aspects // J. Pediatr. Orthop. B. 1997. Vol. 6. No. 3. P. 159−166.
- Sarwark J.F., MacEwen G.D., Scott C.I. Jr. Amyoplasia (a common form of arthrogryposis) // J. Bone Joint Surg. Am. 1990. Vol. 72. No. 3. P. 465−469.
- van Heest A., Waters P.M., Simmons B.P. Surgical treatment of arthrogryposis of the elbow // J. Hand Surg. Am. 1998. Vol. 23. No. 6. P. 1063−1070. doi: 10.1016/S0363-5023(98)80017-8
- Zargarbashi R., Nabian M.H., Werthel J.D., Valenti P. Is bipolar latissimus dorsi transfer a reliable option to restore elbow flexion in children with arthrogryposis? A review of 13 tendon transfers // Shoulder Elbow Surg. 2017. Vol. 26. No. 11. P. 2004−2009. doi: 10.1016/j.jse.2017.04.002
- Oishi S., Agranovich O., Zlotolow D. et al. Treatment and outcomes of arthrogryposis in the upper extremity // Am. J. Med. Genet. C. Semin. Med. Genet. 2019. Vol. 181. No. 3. P. 363−371. doi: 10.1002/ajmg.c.31722
- Takagi T., Seki A., Kobayashi Y. et al. Isolated muscle transfer to restore elbow flexion in children with arthrogryposis // J. Hand Surg. Asian Pac. Vol. 2016. Vol. 21. No. 1. P. 44−48. doi: 10.1142/S2424835516500053
- Chomiak J., Dungl P. Reconstruction of elbow flexion in arthrogryposis multiplex congenita type I. Part I: surgical anatomy and vascular and nerve supply of the pectoralis major muscle as a basis for muscle transfer // J. Child Orthop. 2008. Vol. 2. No. 5. P. 357−364. doi: 10.1007/s11832-008-0130-0
- Sochol K.M., Edwards G. 3rd, Stevanovic M. Restoration of elbow flexion with a free functional gracilis muscle transfer in an arthrogrypotic patient using a motor nerve to pectoralis major // Hand (NY). 2020. Vol. 15. No. 5. P. 739−743. doi: 10.1177/1558944720923412
- Chomiak J., Dungl P., Včelák J. Reconstruction of elbow flexion in arthrogryposis multiplex congenita type I: results of transfer of pectoralis major muscle with follow-up at skeletal maturity // J. Pediatr. Orthop. 2014. Vol. 34. No. 8. P. 799–807. doi: 10.1097/BPO.0000000000000204
- Clark J.M.P. Reconstruction of biceps brachii by pectoral muscle transplantation // Br. J. Surg. 1946. Vol. 34. No. 134. P. 180−181.
- Ezaki M. Treatment of the upper limb in the child with arthrogryposis // Hand Clin. 2000. Vol. 16. No. 4. P. 703−711.
- Atkins R.M., Bell M.J., Sharrard W.J. Pectoralis major transfer for paralysis of elbow flexion in children // J. Bone Joint Surg. Br. 1985. Vol. 67. No. 4. P. 640−644. doi: 10.1302/0301-620X.67B4.4030867
- Carroll R.E., Kleinman W.B. Pectoralis major transplantation to restore elbow flexion to the paralytic limb // J. Hand Surg. Am. 1979. Vol. 4. No. 6. P. 501−507. doi: 10.1016/s0363-5023(79)80001-5
- Lahoti O., Bell M.J. Transfer of pectoralis major in arthrogryposis to restore elbow flexion: deteriorating results in the long term // J. Bone Joint Surg. Br. 2005. Vol. 87. No. 6. P. 858−860. doi: 10.1302/0301-620X.87B6.15506
- Doyle J.R., James P.M., Larsen L.J., Ashley R.K. Restoration of elbow flexion in arthrogryposis multiplex congenita // J. Hand Surg. Am. 1980. Vol. 5. No. 2. P. 149−152. doi: 10.1016/s0363-5023(80)80146-8
- Tsai T.M., Kalisman M., Burns J., Kleinert H.E. Restoration of elbow flexion by pectoralis major and pectoralis minor transfer // J. Hand Surg. Am. 1983. Vol. 8. No. 2. P. 186−190. doi: 10.1016/s0363-5023(83)80013-6
- Cambon-Binder A., Walch A., Marcheix P.S., Belkheyar Z. Bipolar transfer of the pectoralis major muscle for restoration of elbow flexion in 29 cases // J. Shoulder Elbow Surg. 2018. Vol. 27. No. 11. P. e330−e336. doi: 10.1016/j.jse.2018.06.027
- Morrey B.F., Askew L.J., Chao E.Y. A biomechanical study of normal functional elbow motion. J. Bone Joint Surg. Am. 1981. Vol. 63. No. 6. P. 872−877.
- Tobin G.R. Segmentally split pectoral girdle muscle flaps for chest-wall and intrathoracic reconstruction // Clin. Plast. Surg. 1990. Vol. 17. No. 4. P. 683−696.
Дополнительные файлы
