Оценка состояния респираторной системы у детей с врожденным сколиозом методом импульсной осциллометрии и компьютерной томографии (предварительные результаты)

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Нарушение сегментации боковых поверхностей тел позвонков и реберный синостоз — один из самых тяжелых вариантов врожденной патологии позвоночника и грудной клетки, которые приводят к развитию синдрома торакальной недостаточности, проявляющегося в неспособности грудной клетки обеспечивать нормальную дыхательную механику.

Цель — представить предварительные результаты функциональных и лучевых (КТ-морфометрических) исследований легких у пациентов с врожденным сколиозом грудного отдела позвоночника при нарушении сегментации боковых отделов тел позвонков и одностороннем синостозе ребер.

Материалы и методы. Дизайн исследования — малая клиническая серия. В проспективное исследование включены данные импульсной осциллометрии и КТ-морфометрии при 3D-реконструкции данных мультиспиральной компьютерной томографии органов грудной клетки 10 пациентов в возрасте от 3 до 7 лет с врожденным сколиозом грудного отдела позвоночника при одностороннем нарушении сегментации боковых поверхностей тел позвонков и одностороннем синостозе ребер.

Результаты. При исследовании дыхательной функции с применением импульсной осциллометрии в 7 клинических случаях не выявлено дыхательных нарушений. У 3 детей с вентиляционными нарушениями по данным импульсной осциллометрии наиболее значимые изменения касались параметров общего дыхательного импеданса, а также резонансной частоты и частотной зависимости резистивного компонента. У всех пациентов морфометрические показатели оценки легких, выявленные по 3D-модели легкого, соответствовали результатам исследования легочной функции методом импульсной осциллометрии.

Заключение. Дальнейшее изучение проблемы оценки функции дыхания у детей с врожденным сколиозом представляется перспективным как в диагностическом плане, так и для определения эффективности хирургического лечения.

Полный текст

ОБОСНОВАНИЕ

Один из наиболее тяжелых вариантов врожденного порока развития позвоночника в сочетании с аномалией грудной клетки — унилатеральное нарушение сегментации боковых поверхностей тел позвонков (несегментированный стержень) в сочетании с односторонним синостозом ребер, что приводит к формированию и бурному прогрессированию деформации [1, 2].

Быстрое прогрессирование врожденного искривления позвоночника составляет основу для развития синдрома торакальной недостаточности, концепция которого была разработана Campbell и характеризуется неспособностью грудной клетки обеспечивать физиологическую биомеханику дыхания и рост легочной ткани [3, 4].

В процессе роста и развития детей с данным вариантом порока формируется тяжелая и ригидная сколиотическая деформация уже в раннем возрасте, а также существенно снижается качество и продолжительность жизни пациента, главным образом за счет дыхательной недостаточности [5].

По данным Yabing Tong и соавт., в США на сегодняшний день около 4000 детей страдают синдромом торакальной недостаточности [6], точные данные о его встречаемости в Российской Федерации в настоящее время отсутствуют [7].

Лечение пациентов с этим вариантом врожденной деформации представляет собой сложную и нерешенную проблему, связанную с необходимостью коррекции тяжелого и быстро прогрессирующего искривления позвоночного столба, а также необходимостью учета потенциально возможного роста позвоночника, грудной клетки и формирования сердечно-легочной системы [8]. Бурное прогрессирование деформации позвоночника, достигающее свыше 8–10° в год при данном пороке в условиях естественного течения, приводит к формированию крайне тяжелых искривлений уже во втором периоде детства, что подтверждает неэффективность консервативного лечения и целесообразность применения хирургических методик коррекции врожденного искривления на первых годах жизни пациента [9, 10].

Важным аспектом, не имеющим однозначного решения, остается оценка состояния респираторной системы на момент начала хирургического лечения и на его этапах в процессе роста ребенка [11–13]. В ряде клинических наблюдений результат анализа функции внешнего дыхания может служить определяющим моментом в выборе тактики лечения детей с врожденным сколиозом при одностороннем несегментированном стержне и синостозе ребер [14, 15]. Следует отметить, что для исследования функции внешнего дыхания у пациентов раннего и младшего возраста необходимо ресурсоемкое техническое обеспечение [16–18], в связи с чем измерения обычно не выполняют, что затрудняет трактовку результатов эффективности лечения [19–21].

Цель — представить предварительные результаты функциональных и рентгенометрических (КТ-морфометрических) методов исследования легких у пациентов с врожденным сколиозом грудного отдела позвоночника при одностороннем нарушении сегментации боковых поверхностей тел позвонков и синостозе ребер.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Дизайн исследования представлен малой клинической серией. В проспективное исследование включены результаты предоперационного обследования 10 пациентов с врожденным сколиозом грудного отдела позвоночника при одностороннем нарушении сегментации боковых поверхностей тел позвонков и синостозе ребер, которые проходили обследование и лечение в отделении патологии позвоночника и нейрохирургии НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера.

Критериями включения пациентов в исследование кроме анатомического варианта порока являлись отсутствие неврологических нарушений и возраст от 3 до 7 лет на момент проведения исследования.

Критериями исключения служили деформация позвоночника, обусловленная иными вариантами аномалии его развития; тяжелая сопутствующая соматическая патология внутренних органов, в том числе пороки развития бронхолегочной системы; отказ от участия в исследовании.

Предоперационное обследование пациентов, кроме клинико-лабораторных методов, включало применение лучевых методов диагностики — стандартной рентгенографии и мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) позвоночника и органов грудной клетки (рис. 1), а также оценку функции внешнего дыхания методом импульсной осциллометрии (ИОМ) на базе Детского городского многопрофильного клинического центра высоких медицинских технологий им. К.А. Раухфуса (Санкт-Петербург).

МСКТ проводили на аппарате Brilliance 64 (PHILIPS). Протокол исследования состоял из выполнения топограммы, нативного исследования позвоночника и органов грудной клетки с целью оценки состояния костной ткани и легочной паренхимы. У всех пациентов применяли специальные педиатрические протоколы с использованием средств позиционирования, фильтров и программ с уменьшением поля сканирования и напряжения на трубке (70 кВ и менее). Технические параметры, педиатрические протоколы и технологии снижения дозы выбирали в зависимости от веса ребенка. МСКТ осуществляли в положении пациента лежа на спине в краниокаудальном направлении от уровня верхней границы ключицы через оба реберно-диафрагмальных угла. Сканировали при следующих параметрах спирального режима: Quality Reference 110 мАс, KV / Effectivem As / Rotationtime120 / 110 / 0,5 с; Detector Collimation 1,5 мм, Slice Thickness 1,0 мм, Pitchfactor от 0,3 до 1, Increment 2 мм.

Для оценки варианта порока развития позвоночника и ребер, расчета показателей объема гемиторакса денситометрических характеристик легочной паренхимы применяли программы постпроцессорной обработки: трехмерную, мультипланарную реконструкцию, проекции максимальной интенсивности и поверхностно-оттененное изображение (рис. 1, а–г). В ходе исследования использовали программное обеспечение томографа, включающее метод сегментации ткани с разграничением легочной паренхимы от ребер, мягких тканей средостения и сосудов с последующим картированием полученных зон и выявлением величины объема легочной ткани (рис. 1, д). Оценивали локализацию и протяженность участков со сниженной пневматизацией, в качестве критериев были выбраны изменения денситометрических характеристик плотности менее –500 ед. НU. В зонах визуально равномерной плотности определяли средние показатели площади легких по шкале Хаунсфилда, в участках с неравномерной плотностью измерения проводили в нескольких точках с последующим вычислением средних значений. Объем легкого (КТ-волюметрия) рассчитывали с помощью программного обеспечения компьютерного томографа. Использовали «толстые» срезы, для этого проводили реконструкцию изображений с толщиной среза 5 мм, инкремент реконструкции равен 5 мм. Принцип расчета основан на модифицированной формуле Симпсона.

 

Рис. 1. Пациентка С., 5 лет. Мультиспиральная компьютерная томография позвоночника и органов грудной клетки в режимах целевых структур. На мультипланарной косокорональной реконструкции (а) и объемных изображениях — проекции максимальной интенсивности (б). Поверхностно-оттененное изображение — вид спереди (в), сзади (г) нарушения сегментации боковых поверхностей тел позвонков с субтотальным левосторонним реберным синостозом (заднебоковые отделы); реконструкция органов грудной клетки с изолированной визуализацией костной ткани и паренхимы легких с применением методик сегментации ткани (д)

 

С помощью цифровой обработки данных DICOM получали виртуальную модель бронхолегочной системы (рис. 2). Выявленные изменения легочной ткани с зонами гиповентиляции локализовали по стороне поражения, по распространенности (сегмент, доля) и протяженности относительно вершины сколиоза в краниокаудальном направлении и по периферии (переднезадний).

 

Рис. 2. Расчет объема легочной ткани пациентки A., 5 лет, при помощи построения виртуальной 3D-модели бронхолегочной системы на основании данных мультиспиральной компьютерной томографии на вдохе. Виртуальная модель легких: а — вид спереди; б — вид сбоку; в — вид сзади

 

Для оценки функционального состояния легких всем пациентам выполняли ИОМ, которая представляет собой вариант техники вынужденного колебания и позволяет провести пассивное измерение механики легкого. Исследование ИОМ выполняли на установке Master Screen IOS (Viasys Health care, Германия). Принцип ИОМ основывается на наложении звуковых волн на нормальные дыхательные шумы, что ведет к изменению потока и давления в дыхательных путях [22–24]. ИОМ оценивали на основании показателей дыхательного импеданса (общего) при частоте осцилляций 5 Гц (Zrs5); резистивного (фрикционного) компонента дыхательного импеданса при частоте осцилляций 5 и 20 Гц (Rrs5 и RRrs20). Отклонения от нормы параметров ИОМ определяли по изменению базовых показателей Rrs5 и Хrs5 [22, 24].

РЕЗУЛЬТАТЫ

Величина сколиотической дуги искривления у пациентов, включенных в исследование, составила от 30 до 90°. В сагиттальной плоскости у большинства больных отмечался гипокифоз, а в ряде случаев выявлен патологический грудной лордоз до 15°.

При исследовании легочной функции методом импульсной осциллометрии не обнаружены вентиляционные нарушения в 7 наблюдениях. Несмотря на нормальные показатели импульсного сопротивления, у детей выявлены нарушения проходимости дыхательных путей по скоростным параметрам воздушного потока. Это так называемый нижний шунт, при котором происходит потеря части импульсных осцилляций (сопротивления) за счет гиперинфляции легочной ткани.

У трех детей с вентиляционными нарушениями по данным ИОМ больше всего изменились параметры общего дыхательного импеданса, а именно его реактивного и резистивного компонентов (Xrs5 и Rrs5 соответственно), частотной зависимости резистивного компонента (ЧЗ Rrs5-20) (табл. 1). Эти параметры импульсного сопротивления отражают не только проходимость дыхательных путей, но и эластические свойства дыхательных структур, участвующих в дыхательном цикле. Увеличение параметра резистивного компонента свидетельствует о нарушении проходимости на разных уровнях трахеобронхиального дерева, снижении параметра эластической части реактивного компонента импеданса Xrs5, отражает изменение эластических свойств дыхательных структур.

 

Таблица 1. Результаты импульсной осциллометрии

Пациент

Возраст

Резистивный компонент Zrs (Rrs5). В норме* от 0,78 до 1,36

Реактивный компонент Zrs (Xrs5). В норме* от –0,61 до –0,32

Частотная зависимость резистивного компонента (ЧЗ Rs5-20).

В норме* от 0,25 до 0,57

1

3 года

1,32

–0,42

0,26

2

7 лет

1,05

–0,35

0,28

3

3 года

0,72

–0,34

0,27

4**

5 лет

1,48

–0,28

0,21

5**

4 года

1,51

–0,25

0,19

6

3 года

0,9

–0,34

0,26

7

4 года

0,81

–0,36

0,31

8

3 года

0,89

–0,31

0,28

9**

5 лет

1,45

–0,27

0,18

10

7 лет

0,9

–0,39

0,27

* Диапазон нормальных значений параметра по Elida Duenas-Meza и соавт. [44]. ** Пациенты с наиболее измененными параметрами.

 

Следует отметить, что у трех пациентов с уменьшением морфометрических показателей, выявленных при построении 3D-модели легких и КТ-волюмометрии, были обнаружены наиболее значимые изменения функциональных показателей методом ИОМ (см. табл. 1, 2).

 

Таблица 2. Результаты исследования цифровых рентгенограмм и мультиспиральной компьютерной томографии

Пациент

Возраст

Локализация несегментированного стержня

Величина сколиотической деформации по Cobb, град.

Сторона основной дуги, D/S

Объем правого легкого, см3

Объем левого легкого, см3

Общий объем легких, см3

1

3 года

Th5–Th8

48

D

392,0

317,8

709,8

2

7 лет

Th4–Th7

61

S

324,3

365,6

689,9

3

3 года

Th7–Th10

38

D

295,7

247,8

543,5

4*

5 лет

Th1–Th5

34

D

485,3

351,7

837,0

5*

4 года

Th6–Th12

52

D

717,5

561,3

1278,8

6

3 года

Th3–Th9

69

D

230,7

183,7

414,4

7

4 года

Th2–Th9

44

S

334,4

392

726,4

8

3 года

Th4–Th9

42

S

240,1

286,7

526,8

9*

5 лет

Th4–Th9

90

D

434,5

190,7

595,2

10

7 лет

Th9–Th11

30

D

583,4

486,4

1069,8

* пациенты с наиболее выраженными изменениями, выявленными при проведении исследования.

 

По данным литературы, в норме у детей отмечается физиологичная асимметрия развития легких, которая достигает 5 % [25–27]. Разница в объеме легких у детей с нарушением сегментации боковых поверхностей тел позвонков и синостозом ребер составляла от 12 до 56,2 %. Для данной категории пациентов прослеживалась тенденция уменьшения легкого на стороне нарушения сегментации (см. табл. 2).

При сравнении полученных данных с показателями нормы на основании литературных источников прослеживается тенденция к значительному снижению возможного максимального показателя объема легких у исследуемых пациентов, в то же время среднее значение объема легких превышает значение относительно нормы, что может говорить о раннем включении компенсаторных механизмов. Полученные данные отражены в табл. 3.

 

Таблица 3. Сравнение показателей волюметрии легких по данным мультиспиральной компьютерной томографии у исследуемых пациентов с показателями физиологической нормы [27]

Общий объем легких, см3 (М; min–max)

Объем правого легкого, см3 (М; min–max)

Объем левого легкого, см3 (М; min–max)

норма

исследуемые пациенты

норма

исследуемые пациенты

норма

исследуемые пациенты

689,0;

313,0–2180,0

739,8;

414,4–1278,0

379,0;

192,0–1218,0

403,8;

230,7–717,5

310,0;

106,0–962,0

338,4;

183,7–561,3

 

ОБСУЖДЕНИЕ

Дыхательная недостаточность — наиболее серьезное последствие врожденной деформации позвоночника при нарушении сегментации боковых поверхностей тел позвонков в сочетании с односторонним синостозом ребер [28, 29].

Синдром торакальной недостаточности может быть связан с нарушением развития легочной функции уже с раннего детства, причем это состояния усугубляется по мере роста ребенка [5, 30, 31]. При отсутствии лечения у детей повышены риски ранней смерти из-за сердечно-легочной недостаточности [32–34]. Четкие количественные или качественные критерии постановки диагноза синдрома торакальной недостаточности на данный момент отсутствуют [5, 35].

До недавнего времени не существовало неинвазивных, достоверных методов оценки дыхательной функции у детей младшей возрастной группы с врожденными аномалиями развития [36–38]. Низкая комплаентность детей долгое время служила препятствием для широкого проведения функциональных тестов [24]. Одним из возможных путей обхода ограничений было применение медикаментозной седации, но в связи с возможным воздействием на дыхательной центр, а также изменением тонуса гладкомышечной ткани респираторного тракта результаты исследования искажались, вследствие чего данный способ не нашел широкого распространения [6, 22]. Рассматриваемый нами метод ИОМ лишен вышеописанных недостатков.

В силу небольшого количества наблюдений мы не можем достоверно утверждать о связи выявленных дыхательных нарушений с возрастом ребенка и величиной основной дуги деформации. Клинически пациенты, как правило, активно не жаловались на нарушение дыхательной функции, что обусловлено компенсаторными возможностями детского организма, но уже в раннем детском возрасте можно выявить тенденцию к прогрессирующему ухудшению функции внешнего дыхания.

В литературе отмечается, что пациенты с тяжелыми деформациями позвоночника и грудной клетки в раннем возрасте живут с приближенной к нормальной двигательной активностью [39–41], вместе с тем при подростковом спурте, характеризующемся увеличением массы тела, неизбежно развивается дыхательная недостаточность [42, 43].

В семи клинических наблюдениях у пациентов с врожденной деформацией позвоночника на фоне нарушения сегментации боковых поверхностей тел позвонков и одностороннем синостозе ребер отсутствовали вентиляционные нарушения. У трех детей отмечались нарушения в виде изменений параметров общего дыхательного импеданса, резонансной частоты и частотной зависимости резистивного компонента.

Уменьшение морфометрических показателей легких у трех пациентов, выявленное при построении 3D-модели легкого, соответствует результатам исследования легочной функции методом ИОМ. У рассматриваемых нами пациентов прослеживается разница в объеме легких от 12 до 56,2 %. При этом можно наблюдать тенденцию к увеличению среднего значения объема легких, превышающего показатели в норме, что может говорить о раннем включении компенсаторных механизмов.

На сегодняшний день выбор лечения определяется на основе клинико-рентгенологических данных, но очевидна необходимость функциональной оценки состояния дыхательной системы.

Ограничения достоверности результатов исследования.

Исследование носит предварительный характер. Малое число включенных в исследование клинических наблюдений не позволяет провести статистический и факторный анализ. Дополнительным критерием ограничения является выбранный возрастной диапазон.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ИОМ — быстрый, простой и неинвазивный метод оценки функции внешнего дыхания при спонтанном дыхании у пациентов младшей возрастной группы.

ИОМ и морфометрическая оценка легких по 3D-модели КТ позволяет получить новые, ранее недоступные для детей с врожденным сколиозом объективные данные о состоянии респираторной системы.

Рассматриваемые методы перспективны как для диагностики, так и для анализа эффективности хирургического лечения врожденного сколиоза у детей дошкольного возраста с позиции оценки изменений функции легких.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Источник финансирования. Отсутствует.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Этическая экспертиза. Исследование одобрено этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера» Минздрава России (протокол № 20-3 от 20.11.2020).

У представителей пациентов было получено письменное согласие на обработку и публикацию персональных данных.

Вклад авторов. С.В. Виссарионов — формулировка цели и разработка дизайна исследования, хирургическое лечение пациентов. М.С. Асадулаев — написание всех разделов статьи, сбор и анализ данных, анализ литературы, этапное и финальное редактирование текста статьи. Е.А. Орлова — пульмонологическое обследование пациентов, этапное редактирование текста статьи. В.Г. Тория — сбор и анализ данных лучевых обследований, этапное редактирование текста статьи; создание 3D-моделей легких, подсчет объема легочной ткани. К.А. Картавенко — этапное редактирование текста статьи, сбор данных. Т.С. Рыбинских — этапное редактирование текста статьи, перевод резюме и информации об авторах на английский язык. Т.В. Мурашко — описание результатов МСКТ, этапное редактирование текста статьи. М.А. Хардиков — оформление списка использованной литературы, этапное редактирование текста статьи. Д.Н. Кокушин — этапное редактирование текста статьи.

Все авторы внесли существенный вклад в проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией.

×

Об авторах

Сергей Валентинович Виссарионов

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера

Email: vissarionovs@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-4235-5048
SPIN-код: 7125-4930
Scopus Author ID: 6504128319
ResearcherId: P-8596-2015

д-р мед. наук, профессор, чл.-корр. РАН

Россия, Санкт-Петербург

Марат Сергеевич Асадулаев

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера

Автор, ответственный за переписку.
Email: marat.asadulaev@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-1768-2402
SPIN-код: 3336-8996
Scopus Author ID: 57191618743

Аспирант

Россия, Санкт-Петербург

Елена Антоновна Орлова

Детский городской многопрофильный клинический центр высоких медицинских технологий им. К.А. Раухфуса

Email: eaorlova65@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3128-980X

канд. мед. наук, врач функциональной диагностики

Россия, Санкт-Петербург

Вахтанг Гамлетович Тория

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера

Email: vakdiss@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-2056-9726
SPIN-код: 1797-5031

врач-нейрохирург

Россия, Санкт-Петербург

Кирилл Александрович Картавенко

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера

Email: med-kart@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-6112-3309
SPIN-код: 5341-4492
Scopus Author ID: 57193272063

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Тимофей Сергеевич Рыбинских

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера

Email: timofey1999r@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-4180-5353
SPIN-код: 7739-4321

студент 6-го курса

Россия, Санкт-Петербург

Татьяна Валерьевна Мурашко

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера

Email: popova332@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0596-3741
SPIN-код: 9295-6453

врач-рентгенолог

Россия, Санкт-Петербург

Михаил Александрович Хардиков

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера

Email: denica1990@bk.ru
ORCID iD: 0000-0002-8269-0900
SPIN-код: 3378-7685
Scopus Author ID: 57203014683

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Дмитрий Николаевич Кокушин

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера

Email: partgerm@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-2510-7213
SPIN-код: 9071-4853
Scopus Author ID: 57193257768

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. McMaster M.J., McMaster M.E. Prognosis for congenital scoliosis due to a unilateral failure of vertebral segmentation // J. Bone Joint Surg. Am. 2013. Vol. 95. No. 11. P. 972–979. doi: 10.2106/JBJS.L.01096
  2. Winter R.B. Congenital thoracic scoliosis with unilateral unsegmented bar, convex hemivertebrae, and fused concave ribs with severe progression after posterior fusion at age 2 // Spine. 2021. Vol. 37. No. 8. P. E507–E510. doi: 10.1097/BRS.0b013e31824ac401
  3. Михайловский М.В., Суздалов В.А. Синдром торакальной недостаточности при инфантильном врожденном сколиозе // Хирургия позвоночника. 2010. № 3. С. 20–28. doi: 10.14531/ss2010.3.20-28
  4. Campbell R.M. Jr., Smith M.D. Thoracic insufficiency syndrome and exotic scoliosis // J. Bone Joint Surg. Am. 2007. Vol. 89. Suppl. 1. P. 108–122. doi: 10.2106/JBJS.F.00270
  5. Mayer O., Campbell R., Cahill P., Redding G. Thoracic insufficiency syndrome // Curr. Probl. Pediatr. Adolesc. Health Care. 2016. Vol. 46. No. 3. P. 72–97. doi: 10.1016/j.cppeds.2015.11.001
  6. Tong Y., Udupa J.K., McDonough J.M. et al. Quantitative dynamic thoracic MRI: Application to thoracic insufficiency syndrome in pediatric patients // Radiology. 2019. Vol. 292. No. 1. P. 206–213. doi: 10.1148/radiol.2019181731
  7. Виссарионов С.В., Хусаинов Н.О., Кокушин Д.Н. Анализ результатов хирургического лечения детей с множественными аномалиями развития позвонков и грудной клетки с использованием внепозвоночных металлоконструкций // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2017. Т. 5. № 2. C. 5–12. doi: 10.17816/PTORS525
  8. Schlösser T.P.C., Kruyt M.C., Tsirikos A.I. Surgical management of early-onset scoliosis: indications and currently available techniques // Orthop. Trauma. 2021. Vol. 35. No. 6. P. 1877–1327. doi: 10.1016/j.mporth.2021.09.004
  9. Campbell R.M. Jr., Smith M.D. Thoracic insufficiency syndrome and exotic scoliosis // J. Bone Joint Surg. Am. 2007. Vol. 89. Suppl. 1. P. 108–122. doi: 10.2106/JBJS.F.00270
  10. Mayer O., Campbell R., Cahill P., Redding G. Thoracic insufficiency syndrome // Curr. Probl. Pediatr. Adolesc. Health Care. 2016. Vol. 46. No. 3. P. 72–97. doi: 10.1016/j.cppeds.2015.11.001
  11. Campbell R.M. Jr., Smith M.D., Mayes T.C. et al. The characteristics of thoracic insufficiency syndrome associated with fused ribs and congenital scoliosis // J. Bone Joint Surg. Am. 2003. Vol. 85. No. 3. P. 399–408. doi: 10.2106/00004623-200303000-00001
  12. Romberg K., Fagevik Olsén M., Kjellby-Wendt G. et al. Thoracic mobility and its relation to pulmonary function and rib-cage deformity in patients with early onset idiopathic scoliosis: a long-term follow-up // Spine Deform. 2020. Vol. 8. No. 2. P. 257–268. doi: 10.1007/s43390-019-00018-y
  13. Farrell J., Garrido E. Predicting preoperative pulmonary function in patients with thoracic adolescent idiopathic scoliosis from spinal and thoracic radiographic parameters // Eur. Spine J. 2021. Vol. 30. No. 3. P. 634–644. doi: 10.1007/s00586-020-06552-y
  14. Hedequist D.J. Surgical treatment of congenital scoliosis // Orthop. Clin. North Am. 2007. Vol. 38. No. 4. P. 497–509. doi: 10.1016/j.ocl.2007.05.002
  15. Campos M.A., Weinstein S.L. Pediatric scoliosis and kyphosis // Neurosurg. Clin. N. Am. 2007. Vol. 18. No. 3. P. 515–529. doi: 10.1016/j.nec.2007.04.007
  16. Давыдова И.В., Намазова-Баранова Л.С., Алтунин В.В. и др. Функциональная оценка респираторных нарушений у детей с бронхолегочной дисплазией при катамнестическом наблюдении // Педиатрическая фармакология. 2014. Т. 11. № 6. С. 42–51. doi: 10.15690/pf.v11i6.1214
  17. Яшина Л.А., Полянская М.А., Загребельный М.Р. Импульсная осциллометрия – новые возможности в диагностике и мониторинге обструктивных заболеваний легких // Здоров’я України. 2009. № 23/1. С. 26−27.
  18. Цыпленкова С.Э., Мизерницкий Ю.Л. Современные возможности функциональной диагностики внешнего дыхания у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2015. Т. 60. № 5. С. 14−20.
  19. Feldman D.S., Schachter A.K., Alfonso D. et al. Congenital scoliosis // Surg. Manag. Spinal Deformities. 2009. P. 129–141. doi: 10.1016/B978-141603372-1.50012-3
  20. Quaye M., Harvey J. Introduction to spinal pathologies and clinical problems of the spine // Biomaterials for Spinal Surgery. 2012. P. 78–113. doi: 10.1533/9780857096197.1.78
  21. Blevins K., Battenberg A., Beck A. Management of scoliosis // Advances in Pediatrics. 2018. Vol. 65. No. 1. P. 249–266. doi: 10.1016/j.yapd.2018.04.013
  22. Desai U., Joshi J.M. Impulse oscillometry // Adv. Respir. Med. 2019. Vol. 87. No. 4. P. 235–238. doi: 10.5603/ARM.a2019.0039
  23. Савушкина О.И., Черняк А.В., Крюков Е.В. и др. Импульсная осциллометрия в диагностике нарушений механики дыхания при хронической обструктивной болезни легких // Пульмонология. 2020. Т. 30. № 3. С. 285–294. doi: 10.18093/0869-0189-2020-30-3-285-294
  24. Антонова Е.А. Диагностика нарушений внешнего дыхания у детей младшего возраста (3–7 лет), больных бронхиальной астмой, по данным импульсной осциллометрии: дис. … канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2004.
  25. Redding G., Song K., Inscore S. et al. Lung function asymmetry in children with congenital and infantile scoliosis // Spine J. 2008. Vol. 8. No. 4. P. 639–644. doi: 10.1016/j.spinee.2007.04.020
  26. Flesch J.D., Dine C.J. Lung volumes: measurement, clinical use, and coding // Chest. 2012. Vol. 142. No. 2. P. 506–510. doi: 10.1378/chest.11-2964
  27. Caliskan E., Ozturk M. Determination of normal lung volume using computed tomography in children and adolescents // Original Article. 2019. Vol. 26. No. 4. P. 588–592. doi: 10.5455/annalsmedres.2018.12.308
  28. Lattig F., Taurman R., Hell A.K. Treatment of early-onset spinal deformity (EOSD) with VEPTR // Clinical Spine Surg. 2016. Vol. 29. No. 5. P. E246–E251. doi: 10.1097/BSD.0b013e31826eaf27
  29. Li C., Fu Q., Zhou Y. et al. Surgical treatment of severe congenital scoliosis with unilateral unsegmented bar by concave costovertebral joint release and both-ends wedge osteotomy via posterior approach // European Spine Journal. 2011. Vol. 21. No. 3. P. 498–505. doi: 10.1007/s00586-011-1972-6
  30. Fender D., Purushothaman B. Spinal disorders in childhood II: spinal deformity // Surgery (Oxford). 2014. Vol. 32. No. 1. P. 39–45. doi: 10.1016/j.mpsur.2013.11.001
  31. Campbell R.M. Operative strategies for thoracic insufficiency syndrome by vertical expandable prosthetic titanium rib expansion thoracoplasty // Operative Techniques in Orthopaedics. 2005. Vol. 15. No. 4. P. 315–325. doi: 10.1053/j.oto.2005.08.008
  32. Loughenbury P.R., Gummerson N.W., Tsirikos A.I. Congenital spinal deformity: assessment, natural history and treatment // Orthop. Trauma. 2017. Vol. 31. No. 6. P. 364–369. doi: 10.1016/j.mporth.2017.09.007
  33. Kalidindi K.K.V., Sath S., Sharma J., Chhabra H.S. Management of severe rigid scoliosis by total awake correction utilizing differential distraction and in situ stabilization // Interdisciplinary Neurosurgery. 2020. Vol. 21. P. 100778. doi: 10.1016/j.inat.2020.100778
  34. Campbell R., Hell-Vocke A.K. The growth of the thoracic spine in congenital scoliosis after expansion thoracoplasty // Spine. 2002. Vol. 2. No. 5. Suppl. P. 71–72. doi: 10.1016/S1529-9430(02)00317-0
  35. Skaggs D.L., Guillaume T., El-Hawary R. et al. Early onset scoliosis consensus statement, SRS Growing Spine Committee, 2015 // Spine Deformity. 2015. Vol. 3. No. 2. P. 107. doi: 10.1016/j.jspd.2015.01.002
  36. Лукина О.Ф. Особенности исследования функции внешнего дыхания у детей и подростков // Практическая пульмонология. 2017. № 4. С. 39–44.
  37. Lattig F., Taurman R., Hell A.K. Treatment of early-onset spinal deformity (EOSD) with VEPTR // Clinical Spine Surgery. 2016. Vol. 29. No. 5. P. E246–E251. doi: 10.1097/BSD.0b013e31826eaf27
  38. Lonstein J.E. Long-term outcome of early fusions for congenital scoliosis // Spine Deformity. 2018. Vol. 6. No. 5. P. 552–559. doi: 10.1016/j.jspd.2018.02.003
  39. Murphy R.F., Pacult M.A., Barfield W.R. et al. Experience with definitive instrumented final fusion after posterior-based distraction lengthening in patients with early-onset spinal deformity: single center results // J. Pediatr. Orthop. B. 2019. Vol. 28. No. 1. P. 10–16. doi: 10.1097/BPB.0000000000000559
  40. Johnston C.E., Stephens Richards B., Sucato D.J. et al. Correlation of preoperative deformity magnitude and pulmonary function tests in adolescent idiopathic scoliosis // Spine. 2011. Vol. 36. P. 1096–1102. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181f8c931
  41. Karol L.A. The natural history of early-onset scoliosis // J. Pediatr. Orthop. 2019. Vol. 39. No. 6. Suppl. 1. P. S38–S43. doi: 10.1097/BPO.0000000000001351
  42. Tomlinson J.E., Gummerson N.W. Paediatric spinal conditions // Surgery (Oxford). 2017. Vol. 35. No. 1. P. 39–47. doi: 10.1016/j.mpsur.2016.10.013
  43. Gardner A. (i) Clinical assessment of scoliosis // Orthop. Trauma. 2011. Vol. 25. No. 6. P. 397–402. doi: 10.1016/j.mporth.2011.09.002
  44. Duenas-Meza E., Correa E., Lopez E. et al. Impulse oscillometry reference values and bronchodilator response in three- to five-year old children living at high altitude // J. Asthma Allergy. 2019. Vol. 12. P. 263–271. doi: 10.2147/JAA.S214297

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Пациентка С., 5 лет. Мультиспиральная компьютерная томография позвоночника и органов грудной клетки в режимах целевых структур. На мультипланарной косокорональной реконструкции (а) и объемных изображениях — проекции максимальной интенсивности (б). Поверхностно-оттененное изображение — вид спереди (в), сзади (г) нарушения сегментации боковых поверхностей тел позвонков с субтотальным левосторонним реберным синостозом (заднебоковые отделы); реконструкция органов грудной клетки с изолированной визуализацией костной ткани и паренхимы легких с применением методик сегментации ткани (д)

Скачать (336KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Расчет объема легочной ткани пациентки A., 5 лет, при помощи построения виртуальной 3D-модели бронхолегочной системы на основании данных мультиспиральной компьютерной томографии на вдохе. Виртуальная модель легких: а — вид спереди; б — вид сбоку; в — вид сзади

Скачать (101KB)
Метаданные
4. Рис. 1. Пациентка С., 5 лет. Мультиспиральная компьютерная томография позвоночника и органов грудной клетки в режимах целевых структур. На мультипланарной косокорональной реконструкции (а) и объемных изображениях — проекции максимальной интенсивности (б). Поверхностно-оттененное изображение — вид спереди (в), сзади (г) нарушения сегментации боковых поверхностей тел позвонков с субтотальным левосторонним реберным синостозом (заднебоковые отделы); реконструкция органов грудной клетки с изолированной визуализацией костной ткани и паренхимы легких с применением методик сегментации ткани (д)

Скачать (337KB)
Метаданные
5. Рис. 2. Расчет объема легочной ткани пациентки A., 5 лет, при помощи построения виртуальной 3D-модели бронхолегочной системы на основании данных мультиспиральной компьютерной томографии на вдохе. Виртуальная модель легких: а — вид спереди; б — вид сбоку; в — вид сзади

Скачать (109KB)
Метаданные

© Виссарионов С.В., Асадулаев М.С., Орлова Е.А., Тория В.Г., Картавенко К.А., Рыбинских Т.С., Мурашко Т.В., Хардиков М.А., Кокушин Д.Н., 2022

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС77-54261 от 24 мая 2013 г.


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах