Сравнительный анализ результатов восстановления активного сгибания предплечья у детей с амиоплазией методами монополярных пересадок большой грудной и широчайшей мышц спины

Обоснование. Отсутствие активного сгибания предплечья у детей с амиоплазией приводит к тяжелым функциональным нарушениям. С целью восстановления возможности самообслуживания у таких больных выполняют пересадки мышц различных донорских областей в позицию сгибателей предплечья.

Цель — на основании сравнительного анализа результатов транспозиции большой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины в позицию сгибателей предплечья выявить оптимальную донорскую область для восстановления активного сгибания в локтевом суставе у детей с амиоплазией.

Материалы и методы. В ретроспективное исследовании включен 61 пациент с амиоплазией — 30 (49 %) девочек и 31 (51 %) мальчик. Дети находились на обследовании и лечении в ФГБУ «НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера» Минздрава России с 2011 по 2020 г. Активное сгибание предплечья восстанавливали в 90 случаях, из них в 46 (51,1 %) случаях в качестве трансплантата использовали большую грудную мышцу, в 44 (48,9 %) — широчайшую мышцу спины. В обеих группах осуществляли монополярную пересадку мышц, при этом в случае широчайшей мышцы спины заимствовали всю мышцу, в случае большой грудной мышцы — только дистальную часть вместе с фрагментом фасции прямой мышцы живота. Проводили клиническое обследование пациентов до операции, а также в сроки от 6 мес. и более после хирургического вмешательства. Статистическую обработку данных выполняли с помощью пакетов прикладных программ Statistica 10 и SAS JMP 11.

Результаты. Возраст пациентов на момент операции составил от 1,5 до 15,5 года (6,24 ± 4,24 года), сроки наблюдения после операции — от 6 до 99 мес. (41,25 ± 30,19 мес.). В отдаленные сроки после операции у больных обеих групп формировались сгибательные контрактуры локтевых суставов, но при использовании в качестве мышцы-донора широчайшей мышцы спины по сравнению с большой грудной мышцей величина контрактуры была меньше (15,19 ± 13,04 и 23,24 ± 15,37° соответственно, р = 0,0483). Кроме того, после транспозиции широчайшей мышцы спины сила сгибателей предплечья была в среднем на 1 балл больше, чем после перемещения большой грудной мышцы (2,85 ± 1,08 и 4,00 ± 0,62 балла соответственно, р < 0,0001). Перемещение широчайшей мышцы спины позволяло достичь большей амплитуды активных движений в локтевом суставе по сравнению с большой грудной мышцей (75,37 ± 17,86 и 55,88 ± 24,60° соответственно, р = 0,0022).

Заключение. Исследование продемонстрировало эффективность использования широчайшей мышцы спины и большой грудной мышцы у больных с амиоплазией для восстановления активного сгибания предплечья, но при возможности выбора мышцы-донора предпочтение следует отдавать широчайшей мышце спины.