Том 5, № 2 (2017)

Актуальность. Идеология лечения пациентов с врожденными деформациями позвоночника на фоне изолированных пороков развития тел позвонков заключается в проведении коррекции и стабилизации деформации в максимально раннем возрасте с сохранением возможности дальнейшего роста. Однако для лечения детей с врожденной деформацией при множественных и комбинированных аномалиях развития позвонков и ребер применение данной тактики затруднительно. С этой целью все шире используют внепозвоночные металлоконструкции, однако публикации, отражающие результаты их применения, немногочисленны.

Цель — анализ результатов лечения пациентов с множественными аномалиями развития позвоночника и грудной клетки после этапных оперативных вмешательств с использованием внепозвоночных металлоконструкций.

Материалы и методы. За период с 2012 по 2016 г. проведено хирургическое лечение 20 пациентов в возрасте от 2 до 12 лет, которым выполнены 44 оперативных вмешательства. Средний возраст пациентов на момент вмешательства составил 6,9 года. В 13 наблюдениях деформация имела грудную локализацию, у 7 детей — грудопоясничную. Бифокальный реберно-реберный захват применили в 18 наблюдениях, реберно-позвоночные металлоконструкции — в 26 случаях. Результаты хирургического вмешательства оценивали по величине коррекции сколиотической дуги деформации непосредственно после оперативного вмешательства, также оценивали количество этапов проведенного оперативного лечения, частоту и характер осложнений.

Результаты. Средняя величина сколиотической деформации до хирургического вмешательства составила 68,7° по Cobb. Количество этапных вмешательств варьировало от 3 до 7. Средняя величина коррекции деформации после хирургического вмешательства составила 15,1°. В отдаленном периоде после проведенных этапных операций у всех 20 пациентов величина деформации не превышала исходную. Частота осложнений в послеоперационном периоде составила 15,9 %.

Заключение. Использование внепозвоночных металлоконструкций в лечении пациентов с врожденными сколиотическими деформациями на фоне комбинированных аномалий развития позвонков и одностороннего синостоза ребер позволяет уменьшить имеющуюся деформацию, приостановить темпы ее прогрессирования и увеличить объем гемиторакса.

Введение. Тарзальные коалиции — это порок развития костей стопы, характеризующийся костным, фиброзным или хрящевым сращением между несколькими костями предплюсны. Клинически данная патология проявляется ограничением мобильности суставов предплюсны. Эта особенность может выступать предрасполагающим фактором к травмам стоп.

Цель исследования: анализ частоты и характера травм стоп у пациентов с тарзальными коалициями.

Материалы и методы. В статье представлены данные о частоте и характере повреждений стоп у пациентов с тарзальными коалициями в возрасте от 12 до 18 лет; из них 22 пациента (30 стоп) имели таранно-пяточную, 28 пациентов (45 стоп) — пяточно-ладьевидную коалицию. В контрольную группу были включены 50 пациентов (80 стоп) с плано-вальгусными деформациями стоп без тарзальных коалиций в возрасте от 12 до 15 лет. Исследование представляло собой ретроспективный анализ анамнестических данных, при котором выполнялось сопоставление полученных результатов между пациентами основной и контрольной групп.

Результаты. В процессе исследования установлено, что у пациентов с тарзальными коалициями достоверно чаще встречались эпизоды растяжения связок голеностопного сустава: основная группа — 26 пациентов (52 %), контрольная — 12 (24 %). В обеих группах преобладал инверзионный механизм травмы.

Заключение. Тарзальная коалиция может выступать предрасполагающим к травме стопы фактором. Пациентам с тарзальными коалициями следует учитывать данную особенность при занятиях спортом, использовать различные ортезы, тейпирование и не заниматься высокотравматичными видами спорта при наличии эпизодов растяжения связок стопы в анамнезе.

Введение. В 1733 г. Petit впервые описывает деформацию предплечья — врожденную лучевую косорукость. Разработано большое количество модификаций оперативного лечения данной деформации с применением разнообразных дизайнов разрезов. В доступной литературе отсутствует сравнительный анализ применяемых дизайнов разрезов.

Цель исследования — сравнительный анализ эффективности использования тыльного двухлепесткового лоскута по Evans и дизайна разрезов по Bayne при коррекции врожденной лучевой косорукости у детей.

Материалы и методы. С 2013 по 2016 г. выполнена блоковая рандомизация 40 детей с врожденной лучевой косорукостью на две группы. Хирургическая коррекция проводилась с использованием двух различных дизайнов разрезов (первая группа — по Bayne и вторая — по Evans). Проведен анализ ближайших послеоперационных осложнений. Выполнена оценка в отдаленном послеоперационном периоде состояния мягких тканей предплечья с использованием щипковой пробы, шкалы Ванкувера и визуальной аналоговой шкалы.

Результаты исследования. По полу пациенты были распределены с преобладанием мужского пола в обеих группах: в первой 7 девочек и 13 мальчиков, а во второй — 8 и 12 соответственно. В ближайшем послеоперационном периоде отмечались краевые некрозы преимущественно в первой группе (35 %). В отдаленном послеоперационном периоде исследование показало преимущество тыльного двухлепесткового лоскута по Evans перед дизайном разрезов по Bayne.

Выводы. Использование дизайна разрезов по Evans с формированием двухлепесткового лоскута по сравнению с дизайном разрезов по Bayne позволяет получить более эстетический и функциональный результат.

Аннотация. Различные аспекты переломов костей скелета у новорожденных являются актуальной проблемой современной травматологии.

Цель — представить широкой аудитории детских травматологов-ортопедов случай применения метода интрамедуллярного остеосинтеза в лечении патологического перелома правой бедренной кости у новорожденной девочки.

Материал и методы. Располагаем опытом лечения 6-дневной девочки, родившейся с задержкой внутриутробного развития и заболеванием кишечника и на вторые сутки пребывания в отделении интенсивной терапии получившей патологический перелом правой бедренной кости. Диагноз патологического перелома установили на основании результатов клинического осмотра и рентгенографии травмированного сегмента конечности.

Результаты. Сразу после установления диагноза правая нижняя конечность ребенка была фиксирована гипсовой повязкой. На контрольных рентгенограммах стояние костных отломков расценено как неудовлетворительное, и было принято решение об использовании метода интрамедуллярного остеосинтеза с помощью спицы, который был осуществлен на 6-е сутки с момента рождения ребенка. Одним из важных аргументов в пользу необходимости оперативного лечения перелома бедренной кости оказались врожденная патология кишечника и необходимость проведения абдоминальных операций.

Обсуждение. Спонтанный перелом правой бедренной кости ребенок получил, находясь на лечении в отделении интенсивной терапии. Причиной перелома явился остеопенический синдром, развившийся вследствие дефицита витамина D. По поводу патологии кишечника в течение первых 12 дней своей жизни новорожденная перенесла две лапароскопические операции.

Через четыре недели после операции остеосинтеза металлоконструкция из костномозгового канала правой бедренной кости была удалена. После удаления спицы зафиксированы правильная ось оперированного сегмента, одинаковая длина нижних конечностей, отсутствие патологической подвижности в области перелома, полная по объему амплитуда движений в коленном и тазобедренном суставах.

Заключение. При получении переломов бедренных костей новорожденными могут быть использованы не только традиционно применяемые консервативные методы лечения, но и оперативные. Особенно это актуально тогда, когда у новорожденного имеется сопутствующая врожденная патология внутренних органов, требующая незамедлительного лечения.

Солитарная костная киста (СКК) — одна из наиболее часто встречающихся патологий скелета детского возраста и составляет, по данным разных авторов, от 21 до 57 % от всех доброкачественных опухолей и опухолеподобных процессов костей у детей. СКК, как правило, представляет собой однокамерное полостное образование, заполненное прозрачной жидкостью соломенного цвета с выстилкой различной толщины, состоящей из соединительной ткани и единичных гигантских клеток. Нет единого мнения в отношении этиопатогенеза СКК и выбора метода лечения. Отсутствуют четкие показания к проведению консервативного и хирургического способов лечения СКК. Одни авторы склоняются к применению пункционных (малоинвазивных) методов, другие — к более радикальным, хирургическим методам. Те и другие имеют одинаковый процент рецидивов — до 27 %. В статье мы проанализировали литературные данные по этиопатогенезу, диагностике и способам лечения СКК у детей.