The influence of diastasis parameters on the result of correction of flat feet of different clinical forms during lengthening osteotomy of the calcaneus: an experimental cadaveric study.



如何引用文章

全文:

详细

Background:  Despite the extreme prevalence of flatfoot in children, the development of surgical methods for treating this deformity significantly outpaces their biomechanical justification. Cadaveric studies in traumatology and orthopedics have always been the main method allowing a deeper understanding of the biomechanics of deformations. Preoperative planning of diastasis parameters during correction of various clinical forms of flatfoot in children remains a pressing issue.

Aim: To evaluate the influence of the form of diastasis, namely its angular and linear parameters, on the correction of flat feet of various clinical forms when performing lengthening osteotomy of the calcaneus.

Materials and methods: An experimental cadaver study was conducted using a vertical load modeling device and radiographic control. The experimental work was conducted on 8 anatomical preparations of the lower leg and foot. The study consists of 2 stages. The first stage involved preparing an anatomical preparation for installation in the vertical load modeling device and radiographic examination under "no load" and "750N load" conditions. The second stage involved forming a cadaver model of flatfoot with the ability to model two clinical forms (abducto-flat-valgus deformity and flat foot deformity), osteotomy of the calcaneus and sequential installation of special implants of various shapes with radiographic control. The following radiographic parameters were assessed at the study stages: Kite’s angle, talonavicular correspondence angle (V.Mosca), cuboid abduction angle, longitudinal arch angle, calcaneus inclination angle, Meary’s angle

Results: At the first stage of the study, when working with anatomical preparations of the shin and foot using the developed method, reproducible cadaver models of flatfoot were obtained with the ability to model two clinical forms: abducto-flat-valgus deformity and flat foot deformity. At the second stage, when performing lengthening osteotomy of the calcaneus with various implants, features of changes in radiometric parameters were noted depending on the clinical form of flatfoot, which indicates different biomechanics of correction.

Conclusion: The study showed that the form of diastasis, selected in accordance with the clinical form of flatfoot, can play a key role in restoring the correct configuration of the foot.

全文:

Введение

Мобильное плоскостопие относится к числу самых распространенных ортопедических патологий в детском возрасте: распространённость у детей дошкольного возраста по данным исследований достигает 54% [1, 2]. При этом до начла подросткового возраста (12 лет) преимущественно выявляются асимптоматические формы, склонные к спонтанному разрешению, в связи с чем некоторые авторы предлагают рассматривать данную деформацию, как вариант нормы [3]. Однако в подростковом возрасте (12-17 лет), несмотря на значительное снижение распространённости (до 15 %), отмечает возрастание количества и тяжести симптоматических формы. По данным ряда исследований в этом возрастном периоде на долю II и III степеней тяжести приходится до 70% [4]. Превалирование клинически значимых форм у данной группы детей обуславливает позицию многих авторов о необходимости активной оперативной тактики лечения.

Одной из наиболее распространённых хирургических методик лечения симптоматического плоскостопия у детей подросткового возраста является удлиняющая остеотомия пяточной кости по Эвансу, описанная  им в 1975 году [5]. Биомеханика коррекции объяснялась автором концепцией «удлинения латеральной колонны» стопы. Лишь спустя годы исследования V.Mosca [6] и многих других авторов позволили уточнить зависимость степени коррекции от линейной величины диастаза и уровня остеотомии. При изучении биомеханики в кадаверных исследования, при формировании модели плоскостопия клиническая форма совершенно не учитывалась (акцентируя внимание исключительно на снижение продольного свода) или за основу бралась наиболее распространённая форма - абдутко-плоско-вальгусная деформация стопы. [7]

В связи с этим, одним из актуальных вопросов детской ортопедии до сих пор является предоперационное планирование параметров диастаза для коррекции разных клинических форм плоскостопия. Большое количество клинических форм, сложность взаимодействие факторов деформации является несомненным препятствием для выявления в клинических исследованиях закономерности коррекции при выполнении удлиняющей остеотомии пяточной кости. Кадаверное исследование с проведением оперативной коррекции плоскостопия в контролируемых условиях является тем необходимым шагом, который может пролить свет на фундаментальные вопросы лечения мобильного плоскостопия у детей.

Цель исследования

В контролируемых условиях оценить влияние формы диастаза, а именно его угловых и линейных параметров, на коррекцию плоскостопия различных клинических форм при выполнении удлиняющей остеотомии пяточной кости.

материалы и Методы

Дизайн исследования

Проведено экспериментальное кадаверное исследование с использованием устройства моделирования вертикальной нагрузки и рентгенологическим контролем.

Экспериментальная работа проведена на 8 анатомических препаратах голени и стопы, которые были подготовлены в патолого-анатомическом отделении НМИЦ ТО им.Н.Н.Приорова из свежезамороженного кадаверного материала, хранившегося в специализированных холодильных установках при температуре ниже -20°С. Анатомические препараты отсекались на уровне 25 см выше голеностопного сустава с поперечной остеотомией большеберцовой и малоберцовой костей, с сохранением строения мышечных компартментов, нативного хода сухожилий.

Исследование состояло из 2 этапов. На первом этапе выполнялась подготовка анатомического препарата для установки его в устройство моделирования вертикальной нагрузки и рентгенологическое исследование в условиях «без нагрузки» и «с нагрузкой 750Н» (показания Контроль I). Вторым этапом выполнялось формирование кадаверной модели плоскостопия с возможностью моделирования двух клинических форм (абдукто-плоско-вальгусной деформации и плоской деформации стопы), рентгенологический контроль «с нагрузкой 750Н» (показания Контроль IIa и IIb), остеотомия пяточной кости и последовательная установка специальных имплантов различных линейных и угловых параметров с рентгенологическим контролем.

Этапность исследования, для наглядности, представлена на временной шкале (рис.1).

Описание исследования

Первый этап исследования.

Разморозка отсечённого трупного материала производилась в течение 24 часов при комнатной температуре (20-22°С) и влажности в пределах 90 %. По итогу разморозки при таких условиях мягкие ткани препарата были достаточно эластичными, движения в суставах – свободными, с амплитудой в пределах референтных значений.

На первом этапе исследования при подготовке кадаверного материала выполнялось удаление кожно- жирового лоскута со всей площади стопы, исключая подошвенную поверхность и тыльную поверхность переднего отдела по типу «Сабо» (рис.2), с сохранением собственной фасции, фасциальных футляров и удерживателей сухожилий. Далее выполнялось выделение сухожилий и части мышечного брюшка следующих мышц на протяжении от 5 до 7 см проксимальнее межлодыжечной линии: задней и передней большеберцовых мышц (далее ЗББМ и ПББМ соответственно), короткой и длинной малоберцовых мышц (далее КМБМ и ДМБМ соответственно), длинного сгибателя пальцев , длинного сгибателя I пальца, трёхглавой мышцы голени. Сохранившие свою структурность на данном уровне, сухожильные части мышц прецизионно выделялись на протяжении и прошивались при помощи полимерной лески толщиной 1мм швом по Kracow, как наиболее подходящим для наших задач. [7]

Контролируемая вертикальная нагрузка на подготовленный анатомический препарат, а также пропорциональная тяга сухожилий мышц голени выполнялись при помощи разработанного коллективом авторов устройства.

Устройство представляло из себя нагрузочный контур на четырёх вертикальных опорах с винтовыми ножками, на который были установлены: П-образная перекладина с блочным механизмом вертикальной нагрузки и свободным грузом массой 75 кг; подвижная платформа, фиксированная на системе линейного перемещения на горизонтально установленных валах; нагрузочного штифта с опорной площадкой. (рис.3 «а» и «б»).

Перед установкой препарата в устройство выполнялось римирование интрамедуллярного канала большеберцовой кости до диаметра 14-16 мм и введение ориентировочной спицы в строго горизонтальной плоскости по направлению спереди-назад на высоте 4 см над межлодыжечной линиией. Анатомический препарат устанавливался на платформу под устройством, для обеспечения пространства для проведения рентгенологического контроля. Далее нагрузочный штифт забивался в римированный интрамедуллярный канал большеберцовой кости до момента плотной установки или до контакта его клиновидного паза с ориентировочной спицей. При плотной установке штифта, ориентировочная спица, для удобства выполнения следующих этапов, удалялась.

Динамическая система тяги мышц состояла из семи динамометров разных конфигураций, фиксированных на нижней поверхности подвижной платформы в проекции хода сухожилий. К каждому динамометру фиксировались нити соответствующих сухожилий мышц через талреп, крепёжный элемент с возможностью оперативного изменения силы их натяжения. К каждому сухожилию прикладывалась нагрузка, необходимая для создания условий мышечного баланса [7, 8]:  ПББМ - 40 Н; ЗББМ- 40 Н; Длинный сгибатель пальцев и длинный сгибатель I пальца - по 22 Н; КМБМ и ДМБМ - по 15 Н; для Ахиллова сухожилия - 200 Н.

Получение результатов «Контроль I» заключалось в контрольном исследовании влияния вертикальной нагрузки на взаимоотношение отделов анатомического препарата без иссечения капсульно-связочного аппарата (без формирования модели плоскостопия). Последовательно в условиях «без нагрузки» и «с нагрузкой 750 Н» проводилась визуальная оценка установки стопы по критериям Foot Posture Index 6 (FPI-6) [9], а также рентгенография в прямой и боковой проекциях. На выполненных рентгенограммах выполнялось измерение следующих параметров: в прямой проекции – угол таранно-пяточной дивергенции (Угол Kite), угол таранно-ладьевидного соответствия («Talonavicular coverage angle» по V.Mosca) [10], угол отведения кубовидной кости [11, 12] ; в боковой проекции – угол продольного свода, высота продольного свода, угол инклинации пяточной кости, таранно-пяточный угол (Угол Kite), угол Meary.

Второй этап исследования.

На втором этапе исследования для подготовки кадаверной модели плоскостопия выполнялось иссечение капсульно-связочного аппарата стопы по разработанному методу (подана заявка на патент). По медиальной поверхности стопы, выполняя отведение сухожилия ЗББМ, послаблялась медио-плантарная часть капсулы таранно-ладьевидного сустава методом нанесения не глубоких продольных и поперечных насечек; изолированное отсечение «ножек» спринг-связки (пяточно-ладьевидной связки и большеберцово-ладьевидной связки). Также из медиального доступа выполнялось выделение места прикрепления подошвенного апоневроза к пяточной кости, пересечение его у места прикрепления к пяточному бугру, прошивание свободного конца швом по Kracow. Далее по латеральной поверхности стопы в проекции пяточно-кубовидного сустава и подтаранного синуса, выполняя отведение сухожилий КМБМ и ДМБМ, выполнялось иссечение связок подтаранного сустава и сустава Шопара, при помощи элеватора производился релиз и растяжение структур подтаранного сустава. Длинная подошвенная связка – не иссекалась. Также для формирования кадаверной модели плоскостопия выполнялось снижение натяжения сухожилия ЗББМ до 5 Н.

Далее приступили к установке системы натяжения фасциально-связочных структур по подошвенной поверхности стопы. Далее этого от места прикрепления подошвенного апоневроза к пяточной кости к в передне-заднем направлении, под контролем флюроскопии, выполнялось рассверливание канала диаметром 7 мм, в который установлен натягивающий штуцер, собранный из деталей аппарата Илизарова (рис.4). Концы нитей, которыми прошит свободный конец подошвенного апоневроза, фиксировались на штуцере. При помощи закручивания или откручивания гайки выполнялось соответственно натяжение или послабление подошвенного апоневроза.

Система натяжения подошвенного апоневроза в данном исследовании играет ключевую роль в моделировании двух распространённых клинических форм мобильного плоскостопия: Абдукто-плоско-вальгусной деформации и плоскостопия без выраженной абдукционной установки переднего (плоская деформация стопы). При сохранении удовлетворительного натяжения подошвенного апоневроза (на первоначальном уровне прикрепления к пяточной кости), во время нагрузки на модель, наглядно отмечался признак «Подглядывающих пальцев», свидетельствующий об абдукционной установке переднего отдела (до +2 по FPI-6). В противоположность этому, при снижении натяжения подошвенного апоневроза (конец структуры фиксировался дистальнее на 2 см от уровня прикрепления к пяточной кости), во время нагрузки на модель абдукционный компонент был не выраженный (от 0 до +1 по FPI-6).

Следующим шагом выполнялось контрольное исследование влияния вертикальной нагрузки на представленные ранее клинические формы плоскостопия. Данные рентгенографии в прямой и боковой проекциях в условиях «С вертикальной нагрузкой» силой 750 Н» заносились в графы «Контроль IIа» и «Контроль IIб».

После получения контрольных данных, приступали к моделированию удлиняющей остеотомии пяточной кости. При помощи осцилляторной пилы производилась остеотомия пяточной кости по Эвансу (на 1,5 см проксимальнее пяточно-кубовидного сустава и   параллельно ему).   После установки силы натяжения подошвенного апоневроза (формирования одной из клинических форм плоскостопия), диастаз заполнялся последовательной установкой специально разработанных рентген-негативных полимерных имплантов следующих форм: клиновидной, прямоугольной и трапециевидной. Импланты устанавливались по очереди (1 импланты – 2 клинические формы), в порядке увеличения из линейного размера, для постепенного увеличения нагрузки на структуры кадаверной модели. После установки каждого импланта производилась рентгенография в прямой и боковой проекциях с вертикальной нагрузкой 750 Н.

Импланты были изготовлены методом 3D печати в Лаборатории испытаний НМИЦ ТО им.Н.Н.Приорова. Линейка клиновидных имплантов была выполнена с шагом 5° (10-15-20 градусов) в одной плоскости или одновременно в двух плоскостях (рис.5 «а» и «б»). Линейка прямоугольных имплантов была выполнена с шагом 2 мм (8-10-12 мм).(рис.5) Трапециевидная форма диастаза достигалась одновременным использованием простого клиновидного и прямоугольного импланта 8 мм.

Статистический анализ

Статистическая обработка данных исследования проводилась программах StatSoft Statistica  10  и  Microsoft Excel  2016.

Результаты

Основные результаты исследования

Полученные на этапах исследования данные рентгенометрических показателей структурированы, переведены в медианные значения и представлены в виде таблицы (табл.1)

При работе с анатомическими препаратами голени и стопы по разработанному методу были получены воспроизводимые кадаверные модели плоскостопия с возможностью моделирования двух клинических форм. Сравнение значений угловых параметров на рентгенограммах кадаверного материала в прямой и боковой проекциях в условиях  «с нагрузкой 750Н» на этапах Контроль-I, Контроль-IIа и Контроль-IIb объективно доказывает эффективность формирования плоскостопия за счёт иссечения капсуло-связочного аппарата стопы и снижения «тонуса» задней большеберцовой мышцы: были получены значения угла продольного свода, а также прочие рентгенометрические показатели , соответствующие II-III степени плоскостопия по Богданову.

Также получение наглядной модели плоскостопия подтверждено при обследовании по системе FPI-6: подтверждается формирование очень пронированной установки стопы (медианное значение +10,3 баллов) по сравнению с нейтральной установкой стоп на момент Контроля-I (медианное значение +1,2 балла).  

При сравнении данных рентгенометрии Контроль IIa и Контроль IIb основные различия были получены по двум параметрам: плоская деформация стопы отличалась менее выраженным увеличением угла отведения кубовидной кости (медиана 28,7°) и угла таранно-ладьевидного соответствия (медиана 18,3°), чем форма абдукто-плоско-вальгусной деформации (39,4° и 23,5 ° соответственно). Значения угла продольного свода у двух клинических форм были примерно одинаковыми.

При выполнении удлиняющей остеотомии пяточной кости с различными имплантами, было отмечено несколько тенденций изменения рентгенометрических параметров. Использование имплантов с одними и теми же угловыми и линейными параметрами давали разные результаты в зависимости от клинической формы плоскостопия, что напрямую говорит о различной биомеханике коррекции. Для демонстраций тенденций, результаты представлены в виде отдельных графиков по каждой форме импланта. (рис. 6-7)

Клиновидная форма диастаза.

При коррекции клинической формы абдукто-плоско-вальгусной деформации последовательная установка имплантов простой клиновидной формы с постепенным увеличением их углового параметра приводила к значимому уменьшению угла отведения кубовидной кости (39,4°- 10,2°) и угла таранно-ладьевидного соответствия (23,5°- 8,4°). Одновременно с этим восстановление угла инклинации пяточной кости происходило не столь значимо (12,8 ° - 17,8°). При применении имплантов комбинированной клиновидной формы изменение рентгенометрических параметров происходило несколько эффективнее, но всё же не достигало значений «Контроль I».

При использовании простых клиновидных имплантов во время коррекции клинической формы плоской стопы рентгенометрические параметры изменялись значительно менее выражено, чем при клинической форме АПВДС. Так угол инклинации пяточной кости остался почти неизменным (12,6° - 14,7°). Нами было отмечено возникновение несинхронности в графиках изменения угла отведения кубовидной кости и угла таранно-ладьевидного соответствия: при форме АПВДС данные параметры синхронно уменьшались, в то время как при клинической форме плоской стопы уменьшался лишь угол CAA (28,7°- 13,8°), а угол TNCA оставался практически неизменным (18,3°-15,4°). При использовании комбинированных клиновидных имплантов динамика изменения параметров была сопоставима с таковой при использовании простых клиновидных имплантов.

Прямоугольная форма диастаза.

Применение ряда имплантов прямоугольной формы с линейным параметром 8, 10 и 12 мм оказало значимое влияние на коррекцию абдуто-плоско-вальгусной деформации в боковой проекции, однако абдукционная установка переднего отдела сохранялась, даже максимальном удлинении пяточной кости. Так угол инклинации пяточной кости увеличился до нормальных значений (12,8 ° - 26,4°), а углы отведения кубовидной кости и таранно-ладьевидного соответствия синхронно уменьшились до уровня гипо-коррекции (39,4°- 14,5 ° и 23,5°- 10,3° соответственно).

Использование прямоугольных имплантов таких же размеров при коррекции плоскостопия без значимой вальгусной установки заднего отдела и отведения переднего отдела стопы показала полную коррекцию всех рентгенометрических параметров в прямой и боковой проекциях: угол инклинации пяточной кости изменился до нормальных значений, причём резкое увеличение произошло именно при применении импланта 12 мм (13,8° (8мм) - 15,5°(10 мм) - 26,5° (12 мм)); углы отведения кубовидной кости и таранно-ладьевидного соответствия «плавно» уменьшились до полной коррекции (28,7°- 4,8° и 18,3°- 2,7° соответственно) без формирования несинхронности на графиках.

Трапециевидная форма диастаза.

Последовательное формирование трапециевидного диастаза с постепенным увеличением углового параметра выполнялось при помощи одновременной установки прямоугольного импланта с шириной 8 мм и простого клиновидного импланта 10°/15°/20°.

Коррекция клинической формы АПВДС при помощи данного типа диастаза оказалась наиболее эффективной: при формировании трапециевидного диастаза с углом 10° рентгенометрические показатели соответствовали таковым при использовании прямоугольного импланта 12 мм; при формировании диастаза с углом 15° угол инклинации пяточной кости достиг нормальных значений (12,8 ° - 26,8°), углы CAA и TNCA также были устранены до полной коррекции (39,4°- 3,8 ° и 23,5°- 2,3° соответственно); использование клиновидного импланта 20° для формирования трапециевидного диастаза не привела к формированию гипер-коррекции, рентгенометрические показатели оставались в пределах нормы.

Коррекция клинической формы плоской стопы с формированием данного типа диастаза отметилась явным формированием гипер-коррекции (появлением аддукционной установки переднего отдела) (рис 8): так по мере увеличения углового параметра диастаза угол инклинации пяточной кости «плавно» увеличился до нормы (14,6° - 17,9° - 23,4°), в то время как угол СAA достиг отрицательных значений (28,7°-  (-2,8°)).

Нежелательные явления

            В ходе исследеования было зафиксирована несколько инцидентов, значительно не повлиявших на результаты. Все повреждения устройства и кадаверной модели оперативно устранялись.

В связи с многократной эксплуатацией имплантов было зафиксировано разрушение двух изделий: оба - прямоугольные импланты 12 мм (основной и запасной). Одной из причин разрушения избыточную нагрузку на имплант в связи с его относительно большим линейным параметром.

Один раз, в связи с высокой нагрузкой на подошвенный апоневроз во время коррекции клинической формы АПВДС с установкой трапециевидного импланта с угловым параметром 20° произошло прорезывание нитей шва, фиксирующего свободный конец структуры на штуцере. После восстановления шва на 2 см далее от места прорезывания – эксперимент продолжили.    

Обсуждение

Коллективом авторов в этом исследовании была предпринята попытка разобраться в локальном вопросе влияния параметров диастаза при выполнении удлиняющей остеотомии пяточной кости на коррекцию плоскостопия с одним изменяемым параметром в контролируемых условиях: натяжением и послаблением подошвенного апоневроза. Для этого, совместно с сотрудниками патолого-анатомического отделения НМИЦ ТО им.Н.Н.Приорова, на основании литературных источников, были разработаны представленные выше кадаверная модель плоскостопия и устройство для моделирования вертикальной нагрузки.

По итогу коллективом авторов была разработана относительно легко воспроизводимая кадаверная модель плоскостопия, отвечающая цели данного конкретного исследования. А разработанное устройство для моделирования вертикальной нагрузки позволило осуществить рентгенологическое исследование в двух проекция в условиях, биомеханически приближенных к реальным.

Обсуждение основного результата исследования

Часто в известной иностранной литературе по данной теме описание различных методик подготовки кадаверной модели плоскостопия [7, 8, 13]. На отдельных анатомических препаратах, не включенных в статистику исследования, коллективом авторов были изолировано опробованы описанные методики, и выбраны наиболее подходящие для цели исслдеования. Так, например, длинная подошвенная связка стопы при подготовке наших кадаверных моделей не пересекалась, как было указано в некоторых источниках [14, 15]. При пересечение данной структуры, удлиняющая остеотомия пяточной кости значительно меньше влияла на коррекцию угла инклинации пяточной кости, что говорит о её несомненной значимости при выполнении данной операции.

В данном разделе необходимо отметить причину выбора линейки имплантов этих линейных и угловых параметров. Использование простых и комбинированных клиновидных имплантов с угловым параметром менее 10° не оказывала значительного влияния на коррекцию деформации ни при изолированном, ни при комбинированном использовании (при формировании трапециевидного диастаза). Комбинированные клиновидные импланты по результатам эксперимента не показали значимого увеличения эффективности коррекции, по сравнению с простыми клиновидными имплантами, несмотря на ось коррекции более параллельную оси движения Шопарова сустава. Использование прямоугольных с большими линейными параметрами (14 мм и более) было физически трудновыполнимой задачей: диастаз таких размеров формировался лишь с большой силой и пластической деформацией мягких тканей вокруг. После удаления такого импланта длинная подошвенная связка была растянута, как и прочие мягкие ткани вокруг, сформированный диастаз спонтанно не закрывался, а оставался зиять.

При проверке изолированного влияния простых и комбинированных клиновидных имплантов при коррекции плоской деформации стопы было выявлено несинхронность уменьшения угла отведения кубовидной и угла таранно-ладьевидного соответствия. При формировании данной формы плосостопия натяжение подошвенного апоневроза было выражено уменьшено, в то время структура длинной подошвенной связки – не нарушалась. По нашему мнению, медио-плантарная девиация головки таранной кости не устранялась при использовании клиновидных имплантов ввиду их незначительного линейного параметра: настоящее удлинение пяточной кости в таком случае происходит лишь на величину примерно равную основанию клина. Без достаточного линейного удлинения пяточной кости натяжение подошвенного апоневроза не оказывало влияния на коррекцию взаимоотношений в тарнно-ладьевидном суставе.

Тот же самый принцип, по нашему мнению, мы наблюдали при резком увеличении коррекции угла инклинации пяточной кости при установке прямоугольного импланта 12 мм.

Достоверно можно утверждать, что при выполнении удлинения пяточной кости фасциально-связочные структуры по подошвенной поверхности стопы натягиваются, являясь основным «рычагом» коррекции. Дополнительный угловой параметр при устранении плоской стопы может привести к гиперкоррекции деформации, а линейное удлинение позволяет равномерно восстановить конфигурацию стопы влияя непосредственно на основной фактор.

Ограничения исследования

Несмотря на ценность кадаверных исследований для изучения биомеханики коррекции различных операций, они имеют ряд ограничений. Основные недостатки включают отсутствие реального мышечного тонуса, измененные механические свойства тканей после размораживания, а также ограниченную выборку, которая не всегда отражает анатомическое разнообразие деформаций стоп. Безусловно остро стоит вопрос качества кадаверной модели: избыточное или недостаточное иссечение связочного аппарата может привести к недостоверности результатов. Эти факторы снижают непосредственную трансляционность результатов в практике, безусловно такие исследования требуют, на основании полученных данных, проведения дальнейших клинических исследований с изучением долгосрочных результатов.

Заключение

Наше исследование показало, что форма диастаза, подобранная в соответствии с клинической формой плоскостопия, может играть ключевую роль в восстановлении правильной конфигурации стопы. Это подчеркивает важность точного выбора хирургической тактики в зависимости от индивидуальных особенностей патологии.

×

作者简介

Anton Sosin

National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics n.a. N.N. Priorov

编辑信件的主要联系方式.
Email: Sosin-AI@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0000-6399-8603
SPIN 代码: 5579-2844

Аспирант, Врач травматолог-ортопед

俄罗斯联邦

Oleg Kozhevnikov

National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics n.a. N.N. Priorov

Email: kozhevnikovov@cito-priorov.ru
ORCID iD: 0000-0003-3929-6294
SPIN 代码: 9538-4058

д-р мед. наук, заведующий 10-м травматолого-ортопедическим детским отделением ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова»

俄罗斯联邦

Mariya Rogova

ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова»

Email: m.rogova24@mail.ru
ORCID iD: 0009-0002-7954-503X
SPIN 代码: 7472-9278

Anatoly Mursalov

ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова»

Email: tamerlanmursalov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-3829-5524
SPIN 代码: 9035-8198

参考

  1. Evans AM, Rome K. A Cochrane review of the evidence for non-surgical interventions for flexible pediatric flat feet. Eur J Phys Rehabil Med. 2011;47(1):69-89. PMID: 21448121.
  2. Pfeiffer M, Kotz R, Ledl T, Hauser G, Sluga M. Prevalence of flat foot in preschool-aged children. Pediatrics. 2006;118(2):634-639. doi: 10.1542/peds.2005-2126.
  3. Kenis V.M., Lapkin Y.A., Husainov R.K., Sapogovskiy A.V. FLEXIBLE FLATFOOT IN CHILDREN (REVIEW) // Pediatric Traumatology, Orthopaedics and Reconstructive Surgery. - 2014. - Vol. 2. - N. 2. - P. 44-54. doi: 10.17816/PTORS2244-54.
  4. Armasov AR, Kiselev VY. Diagnostic value of the technique for feet visual estimation in adolescent platypodia determination. Genij ortopedii. 2010;(3):101-104. (In Russ.)
  5. Evans D. Calcaneo-valgus deformity. J Bone Joint Surg Br. 1975;57(3):270-278.
  6. Mosca VS. Calcaneal lengthening for valgus deformity of the hindfoot. Results in children who had severe, symptomatic flatfoot and skewfoot. J Bone Joint Surg Am. 1995;77(4):500-512. doi: 10.2106/00004623-199504000-00002.
  7. Benthien RA, Parks BG, Guyton GP, Schon LC. Lateral column calcaneal lengthening, flexor digitorum longus transfer, and opening wedge medial cuneiform osteotomy for flexible flatfoot: a biomechanical study. Foot Ankle Int. 2007;28(1):70-77. doi: 10.3113/FAI.2007.0013.
  8. Zhou H, Ren H, Li C, Xia J, Yu G, Yang Y. Biomechanical Analysis of Cuboid Osteotomy Lateral Column Lengthening for Stage II B Adult-Acquired Flatfoot Deformity: A Cadaveric Study. Biomed Res Int. 2017;2017:4383981. doi: 10.1155/2017/4383981.
  9. Shabaldin N.A., Shabaldin A.V., Titov F.V., Kokina V.A. Comparative analysis of the foot position in children with symptomatic and asymptomatic flatfoot using the foot posture index (FPI-6). Fundamental and Clinical Medicine. 2020;5(4):76-83. (In Russ.) https://doi.org/10.23946/2500-0764-2020-5-4-76-8310.
  10. Sangeorzan BJ, Mosca V, Hansen ST Jr. Effect of calcaneal lengthening on relationships among the hindfoot, midfoot, and forefoot. Foot Ankle. 1993;14(3):136-141. doi: 10.1177/107110079301400305.
  11. Fischer KM, Willwacher S, Arndt A, Brüggemann GP. Calcaneal adduction and eversion are coupled to talus and tibial rotation. J Anat. 2018;233(1):64-72. doi: 10.1111/joa.12813.
  12. Gentili A, Masih S, Yao L, Seeger LL. Pictorial review: foot axes and angles. Br J Radiol. 1996;69(826):968-974. doi: 10.1259/0007-1285-69-826-968
  13. Xia J, Zhang P, Yang YF, Zhou JQ, Li QM, Yu GR. Biomechanical analysis of the calcaneocuboid joint pressure after sequential lengthening of the lateral column. Foot Ankle Int. 2013;34(2):261-266. doi: 10.1177/1071100712464211
  14. Deland JT, Arnoczky SP, Thompson FM. Adult acquired flatfoot deformity at the talonavicular joint: reconstruction of the spring ligament in an in vitro model. Foot Ankle. 1992;13(6):327-332. doi: 10.1177/107110079201300606
  15. Huang CK, Kitaoka HB, An KN, Chao EY. Biomechanical evaluation of longitudinal arch stability. Foot Ankle. 1993;14(6):353-357. doi: 10.1177/107110079301400609

补充文件

附件文件
动作
1. JATS XML
下载

版权所有 © Эко-Вектор,


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС77-54261 от 24 мая 2013 г.