BACKGROUND: Simple renal cysts are quite common in the general population and are often accompanied by a decrease in the glomerular filtration rate, which may be linked to latent glomerulopathies. Delayed diagnosis of glomerular damage inevitably leads to the progression of chronic kidney disease.
AIM: To assess the likelihood of hidden glomerular lesions in patients with simple renal cysts.
MATERIALS AND METHODS: The study involved a group of 78 patients, including 29 men (37%) and 49 women (63%), with renal cysts of classes I and II according to the Bosniak classification (2019). An exclusion criterion for the study was a history of nephrological diseases. The mean age of the patients was 59.11±1.47 years, and the mean cyst size was 7.19±1.98 cm. All patients underwent laparoscopic excision of the renal cyst walls. Intraoperatively, a renal parenchymal biopsy was performed under visual control, and the nephrobiopsy specimens were examined using light microscopy, immunofluorescence analysis, and electron microscopy.
RESULTS: Based on the analysis of 234 nephrobiopsy specimens, morphological signs of glomerulopathy were identified in 20.5% of patients, including diabetic nephropathy (37.5%), focal segmental glomerulosclerosis (31.3%), mesangioproliferative IgA glomerulonephritis and hypertensive nephropathy (12.5% each), and thin basement membrane disease (6.2%). Patients with glomerulopathy exhibited reduced glomerular filtration rate and increased creatinine and uric acid levels in the serum. Moreover, proteinuria and leukocyturia were more frequently observed in the common urinalysis of this group of patients.
CONCLUSIONS: The combination of a renal cyst, changes in urinalysis, and biochemical blood analysis may indicate hidden glomerular injury. Focusing on the markers of renal damage in the preoperative period allows for determining the indications for intraoperative nephrobiopsy during surgical treatment of renal cysts. This facilitates early morphological identification of glomerulopathy and timely initiation of nephroprotective therapy to reduce the risk of chronic kidney disease progression.
Актуальность. Простые кисты почек весьма распространены в общей популяции и часто сопровождаются снижением скорости клубочковой фильтрации, что может быть связано с латентными гломерулопатиями. Несвоевременная диагностика поражения клубочков почки неизбежно приводит к прогрессии хронической болезни почек.
Цель — оценить вероятность наличия скрытых гломерулярных поражений у пациентов с простыми кистами почек.
Материалы и методы. Исследование проведено в группе из 78 пациентов, из них — 29 мужчин (37%) и 49 женщин (63%) с кистами почек 1-й и 2-й категории по классификации Bosniak (2019 г.). Критерием исключения из исследования были нефрологические заболевания в анамнезе. Средний возраст пациентов составил 59,11±1,47 года, средний размер кисты — 7,19±1,98 см. Всем пациентам проведено иссечение стенок кист почек лапароскопическим доступом. Интраоперационно выполнялась биопсия почечной паренхимы под визуальным контролем с исследованием нефробиоптата путем светооптической микроскопии, реакции иммуннофлуоресценции и электронной микроскопии.
Результаты. По результатам анализа 234 нефробиоптатов у 20,5% пациентов выявлены морфологические признаки гломерулопатии: диабетическое поражение — 37,5%, фокально-сегментарный гломерулосклероз — 31,3%, мезангиопролиферативный IgA-гломерулонефрит и гипертоническая нефропатия — по 12,5%, болезнь тонких базальных мембран — 6,2%. Пациенты с гломерулопатией характеризовались снижением скорости клубочковой фильтрации и повышением концентрации креатинина и мочевой кислоты в сыворотке крови. При этом в общем анализе мочи у пациентов этой группы чаще встречались протеинурия и лейкоцитурия.
Выводы. Сочетание кисты почки, изменений анализа мочи, биохимического анализа крови может быть признаками скрытого гломерулярного поражения. Акцентирование на наличие маркеров почечного повреждения в дооперационном периоде позволяет определить показания для проведения интраоперационной нефробиопсии в ходе оперативного лечения по поводу кист почек с целью ранней морфологической идентификации гломерулопатии и своевременного назначения нефропротективной терапии для снижения риска прогрессии хронической болезни почек.