BACKGROUND: Leukoplakia is a condition requiring histological confirmation and is associated with persistent symptoms of recurrent cystitis. No universal treatment standards are currently available.
AIM: This study aimed to compare surgical and conservative treatment approaches for keratinizing squamous metaplasia (leukoplakia) of the bladder in adults.
METHODS: A scientific data search was conducted in MEDLINE/PubMed, Scopus, Web of Science, the Russian Science Citation Index, and other databases (last search: September 2025). Comparative studies and surgical case series following drug therapy failure were included; single case reports, pediatric cases, and schistosomiasis-associated cases were excluded. The primary outcome was clinical and endoscopic resolution, i.e. symptom disappearance and complete epithelialization on follow-up cystoscopy. Secondary outcomes included recurrence, adverse events, cancer occurrence, and quality-of-life measures. Risk of bias was assessed using ROBINS-I and RoB 2.0 tools (ROBINS-I prioritized), and overall certainty of evidence was evaluated using the GRADE approach. A random-effects meta-analysis (DerSimonian–Laird method with Hartung–Knapp adjustment) with heterogeneity assessment (I2, Cochran χ2) was pre-specified but was limited by small sample sizes and substantial heterogeneity.
RESULTS: Seven studies were included (0 randomized controlled trials), comprising a total of 826 patients. Conservative strategies (antibacterial and anti-inflammatory therapy, intravesical instillations) rarely resulted in lesion regression and provided mainly short-term symptom relief. Endoscopic removal or ablation of lesions (laser ablation, argon plasma coagulation, mono- or bipolar transurethral resection) demonstrated high rates of clinical and morphological resolution (80%–97%) and meaningful improvements in quality of life. In the largest series, the 5-year recurrence risk after complete endoscopic removal was 13.9%, with no cases of cancer reported over a median follow-up of 49 months. Laser ablation was associated with fewer coarse scars in the surgical treatment area and greater reduction in pain symptoms compared with transurethral resection; serious complications were rare. Overall certainty of evidence was low to very low (due to retrospective study designs, confounding, and selective reporting), although effect directions were consistent.
CONCLUSION: In symptomatic keratinizing squamous metaplasia of the urothelium, an active management approach is justified, comprising biopsy-based diagnosis verification, elimination of inflammatory triggers, and organ-sparing endoscopic removal of lesions (preferably using laser techniques), followed by scheduled follow-up cystoscopy. Conservative therapy plays an adjunctive role and rarely provides durable resolution. The quality of available evidence remains low to very low, underscoring the need for prospective comparative studies.
Обоснование. Лейкоплакия — заболевание, требующее гистологического подтверждения, ассоциированное с устойчивыми симптомами рецидивирующего цистита. Универсальные стандарты лечения отсутствуют.
Цель исследования. Сравнить хирургические и консервативные подходы к лечению ороговевающей плоскоклеточной метаплазии (лейкоплакии) мочевого пузыря у взрослых.
Методы. Поиск проведен в базах данных MEDLINE/PubMed, Scopus, Web of Science, РИНЦ и других (последний поиск в сентябре 2025 г.). В обзор включены сравнительные исследования и серии оперативного лечения после неэффективной медикаментозной терапии; исключены единичные наблюдения, педиатрические и шистосомоз-ассоциированные случаи. Основной исход — клинико-эндоскопическое излечение (исчезновение симптомов и полная эпителизация по контрольной цистоскопии). Вторичные исходы: рецидивы, нежелательные явления, случаи рака и показатели качества жизни. Риск систематической ошибки оценивали по ROBINS I/ RoB 2.0 (приоритетно ROBINS I), суммарную достоверность — по GRADE. Мета-анализ с моделью случайных эффектов (ДерСимониан–Лэрд с поправкой Хартунга–Кнаппа) и оценкой гетерогенности (I2, χ2 Кохрана) был предзадан, но количественный синтез оказался ограниченным из-за малочисленности и неоднородности данных.
Результаты. В обзор включено 7 исследований (0 рандомизированных контролируемых исследований), всего 826 пациентов. Консервативные стратегии (антибактериальная/противовоспалительная терапия, инстилляции) редко приводили к регрессу очагов и обеспечивали преимущественно кратковременное облегчение симптомов. Эндоскопическое удаление/деструкция очагов (лазерная абляция, аргоноплазменная коагуляция, моно/биполярная трансуретральная резекция) демонстрировали высокую частоту клинико-морфологического излечения (80–97%) и ощутимое улучшение качества жизни. В крупнейшей серии после полного эндоскопического удаления пятилетний риск рецидива составил 13,9%, случаев развития рака за медиану наблюдения 49 мес. не зарегистрировано. После выполнения лазерной абляции реже формировались грубые рубцы в зоне оперативного лечения и в большей степени снижалась болевая симптоматика по сравнению с трансуретральной резекцией; серьезные осложнения встречались редко. Значимость суммарных выводов низкая/очень низкая (ретроспективный дизайн, риск смешения, селективность отчетности), однако направления эффектов согласованы.
Заключение. При симптомной ороговевающей плоскоклеточной метаплазии уротелия рациональна активная тактика: биопсийная верификация диагноза, коррекция воспалительных триггеров и щадящее эндоскопическое удаление очагов (предпочтительно лазерное) с плановым цистоскопическим наблюдением. Консервативная терапия носит вспомогательный характер и редко обеспечивает стойкое излечение; качество имеющихся работ низкое и очень низкое — необходимы проспективные сравнительные исследования.