Актуальность. Изучение связи между наличием варикоцеле и мужским бесплодием — предмет многочисленных исследований, при этом многие аспекты нарушения сперматогенеза остаются неясными. Установлено, что после оперативного лечения варикоцеле фертильность не восстанавливается у значительного числа пациентов. В этой связи поиск новых и патогенетически обоснованных методов лечения таких больных представляется весьма актуальным.

Цель исследования. Оценить эффективность антиоксидантной терапии при нарушении сперматогенеза у мужчин с варикоцеле, назначаемой как в комбинации с операцией, так и в виде монотерапии.

Материалы и методы. Наблюдали три группы бесплодных мужчин с варикоцеле, которым проводили терапию препаратом «Сперотон» (комплекс, содержащий фолиевую кислоту, L-карнитин, цинк, селен, витамин Е) по 1 саше 1 раз в сутки, продолжительность курса 3 мес. Пациентам первой группы (n = 43) препарат назначали после произведенной операции Иваниссевича, пациентам второй группы (n = 37) антиоксидантную терапию проводили в течение 3 мес. перед операцией Иваниссевича и продолжали еще 3 мес. после нее. Больным третьей группы (n = 21) операцию не выполняли, а применяли только антиоксидантную терапию в течение полугода. Результаты комбинированного лечения и консервативной терапии препаратом «Сперотон» сравнивали с результатом лечения 65 бесплодных пациентов, которым проводили только операцию Иваниссевича.

Результаты. У пациентов с варикоцеле с исходно патологическими показателями эякулята, которым в послеоперационном периоде в качестве адъювантного лечения в течение 3 мес. назначали препараты, обладающие антиоксидантными свойствами, в 76,7 % случаев отмечено изменение показателей спермограмм в сторону улучшения. Наиболее значимые изменения наблюдались спустя полгода после проведенной операции и последующей адъювантной терапии. Более заметные изменения претерпели показатели, характеризующие подвижность сперматозоидов. У пациентов, которым проводилась только антиоксидантная терапия в течение 6 мес., во всех случаях отмечено статистически достоверное (р < 0,001) улучшение подвижности сперматозоидов, сохранявшееся в течение полугода и превосходившее эти изменения в группах пациентов с адъювантной терапией и нео- и адъювантной терапией.

Выводы. Полученные результаты позволяют сделать заключение об отсутствии необходимости оперативного пособия при варикоцеле с целью лечения мужского бесплодия, поскольку сама операция может негативно сказываться на состоянии сперматогенеза, а консервативная антиоксидантная терапия приводит к лучшим результатам лечения бесплодия, чем операция или любая комбинация ее с антиоксидантной терапией.

male infertilityvaricoceleantioxidant therapyмужское бесплодиеварикоцелеоперацияантиксидантная терапия1.Elder J. Does the Evidence Support Adolescent Varicocelectomy? Eur Urol. 2019;75(3):462–463. DOI: 10.1016/j.eururo.2018.10.059Elder, J. Does the Evidence Support Adolescent Varicocelectomy? // Eur Urol. 2019. Vol. 75, No. 3. Р. 462–463. DOI: 10.1016/j.eururo.2018.10.0592.Sizonov VV, Makarov AG, Kramarov AI, Kogan MI. Varicocelectomy in adolescents: who and when to operate. Urology. 2015;(2): 107–111. (In Russ.)Сизонов В.В., Макаров А.Г., Крамаров А.И., Коган М.И. Варикоцелэктомия у подростков — кого и когда надо оперировать // Урология. 2015. № 2. С. 107–111.3.Zhou T, Zhang W, Chen Q, et al. Effect of varicocelectomy on testis volume and semen parameters in adolescents: a meta-analysis. Asian J Androl. 2015;17(6):1012–1016. DOI: 10.4103/1008-682X.148075Zhou T., Zhang W., Chen Q., et al. Effect of varicocelectomy on testis volume and semen parameters in adolescents: a meta-analysis // Asian J Androl. 2015. Vol. 17, No. 6. Р. 1012–1016. DOI: 10.4103/1008-682X.1480754.Erdoğan H, Durmaz MS, Özbakır B, et al. Experience of using shear wave elastography in evaluation of testicular stiffness in cases of male infertility. J Ultrasound. 2020;23(4):529–534. DOI: 10.1007/s40477-020-00430-5Erdoğan H., Durmaz M.S., Özbakır B., et al. Experience of using shear wave elastography in evaluation of testicular stiffness in cases of male infertility // J Ultrasound. 2020. Vol. 23, No. 4. Р. 529–534. DOI: 10.1007/s40477-020-00430-55.Bavil’skij VF, Suvorov AV, Kandalov AM, et al. Narushenie spermatogeneza u bol’nyh varikocele do i posle operacii. Andrologija i genital’naja hirurgija. 2000;1(1):42–43. (In Russ.)Бавильский В.Ф., Суворов А.В., Кандалов А.М., и др. Нарушение сперматогенеза у больных варикоцеле до и после операции // Андрология и генитальная хирургия. 2000. T. 1, № 1. С. 42–43.6.Zhiborev BN. O diagnostike i lechebnoj taktike pri varicocele. Andrologija i genital’naja hirurgija. 2000;1(1):39–41. (In Russ.)Жиборев, Б.Н. О диагностике и лечебной тактике при варикоцеле // Андрология и генитальная хирургия. 2000. T. 1, № 1. С. 39–41.7.Godlevskij DN. Kondakov VT. Funkcional’nye rezul’taty hirurgicheskogo lechenija varikocele u detej i podrostkov. In: Tezisy I Kongressa professional’noj associacii andrologov Rossii. Moscow, 2001. 95 p. (In Russ.)Годлевский, Д.Н. Кондаков В.Т. Функциональные результаты хирургического лечения варикоцеле у детей и подростков // Тезисы I Конгресса профессиональной ассоциации андрологов России. Москва, 2001. 95 с.8.Shormanov IS, Ryzhkov AI. Varikoceljektomija v lechenii besplodija, associirovannogo s vysokim urovnem antispermal’nyh antitel. Proceedings of the Congress of the Russian Society of Urology and the Russian-Chinese Urology Forum; Ekaterinburg, Nov 8–10 2018. Ekaterinburg, 2018. P. 264. (In Russ.)Шорманов И.С., Рыжков А.И. Варикоцелэктомия в лечении бесплодия, ассоциированного с высоким уровнем антиспермальных антител // XVIII Конгресс Российского общества урологов и Российско-Китайский форум по урологии; Екатеринбург; 8–10 ноября 2018 г. Екатеринбург, 2018. С. 264.9.Barnes F., Rabara F., Murphy A., et al. Live births after IVF in men with a DNA fragmentation index of 30 % or greater as determined by the sperm chromatin structure assay (SCSA™). Fertil Steril 2004;82(Suppl 2): S47. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2004.07.121Barnes F., Rabara F., Murphy A., et al. Live births after IVF in men with a DNA fragmentation index of 30% or greater as determined by the sperm chromatin structure assay (SCSA™) // Fertil Steril. 2004. Vol. 82, Suppl. 2. P. S47. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2004.07.12110.Markova EV, Zamaj AS. Fragmentacija DNK v spermatozoidah cheloveka. Problemy Reprodukcii. 2006;(4):42–50. (In Russ.)Маркова Е.В., Замай А.С. Фрагментация ДНК в сперматозоидах человека // Проблемы репродукции. 2006. № 4. С. 42–50.11.Korshunov MN, Korshunova ES, Darenkov SP. Sperm DNA fragmentation: etiology, pathogenesis, the influence on reproductive function. Urology reports (St. Petersburg). 2020;10(4):337–345. (In Russ.) DOI: 10.17816/uroved44804Коршунов М.Н., Коршунова Е.С., Даренков С.П. ДНК-фрагментация сперматозоидов: этиология, патогенез, влияние на репродуктивную функцию // Урологические ведомости. 2020. Т. 10, № 4. C. 337–345. DOI: 10.17816/uroved4480412.Aitken RJ, Jones KT, Robertson SA. Reactive oxygen species and sperm function – in sickness and in health. J Androl. 2012;33(6):1096–1106. DOI: 10.2164/jandrol.112.016535Aitken R.J., Jones K.T., Robertson S.A. Reactive oxygen species and sperm function – in sickness and in health // J Androl. 2012. Vol. 33, No. 6. P. 1096–1106. DOI: 10.2164/jandrol.112.01653513.Pavlov VN, Galimova JeF, Kataev VA, et al. The comparative analysis of coenzyme q and l-carnitine antioxidant effects in men with idiopathic pathospermia. Bashkir State Medical University. 2013;8(6):161–163. (In Russ.)Павлов В.Н., Галимова Э.Ф., Катаев В.А., и др. Сравнительный анализ антиоксидантных эффектов коэнзима Q и L-карнитина у мужчин с идиопатической патоспермией // Медицинский вестник Башкортостана. 2013. Т. 8, № 6. C. 161–163.14.Popova AJu, Gamidov SI, Ovchinnikov RI. Use of antioxidants in a combination therapy of male infertility during inflammatory diseases. Jeffektivnaja Farmakoterapija. Urologija i Nefrologija. 2015;(35): 34–44. (In Russ.)Попова А.Ю., Гамидов С.И., Овчинников Р.И. Использование антиоксидантов в комбинированной терапии мужского бесплодия при воспалительных заболеваниях // Эффективная фармакотерапия. Урология и нефрология. 2015. № 35. С. 34–44.15.Greco E, Iacobelli M, Rienzi L, et al. Reduction of the incidence of sperm DNA fragmentation by oral antioxidant treatment. J Androl. 2005;26(3):349–353. DOI: 10.2164/jandrol.04146Greco E., Iacobelli M., Rienzi L., et al. Reduction of the incidence of sperm DNA fragmentation by oral antioxidant treatment // J Androl. 2005. Vol. 26, No. 3. P. 349–353. DOI: 10.2164/jandrol.0414616.Kalinina SN, Korenkov DG, Fesenko VN. Treatment of spermatologic disorders and oxidative stress after reproductively significant diseases caused by sexually transmitted infection. Urologicheskie vedomosti. 2018;8(4):5–15. (In Russ.) DOI: 10.17816/uroved845-15Калинина С.Н., Кореньков Д.Г., Фесенко В.Н. Лечение сперматологических нарушений и оксидативного стресса после перенесенных репродуктивно значимых заболеваний, вызванных инфекциями, передающимися половым путем // Урологические ведомости. 2018. Т. 8, № 4. C. 5–15 DOI: 10.17816/uroved845-1517.Rudneva SA, Bragina EE, Arifulin EA. DNA fragmentation in spermatozoa and its relationship with impaired spermatogenesis. Andrology and Genital Surgery. 2014;15(4):26–33. (In Russ.) DOI: 10.17650/2070-9781-2014-4-26-33Руднева С.А., Брагина Е.Е., Арифулин Е.А., и др. Фрагментация ДНК в сперматозоидах и ее взаимосвязь с нарушением сперматогенеза // Андрология и генитальная хирургия. 2014. Т. 15, № 4. С. 26–33. DOI: 10.17650/2070-9781-2014-4-26-3318.Kirilenko EA, Onopko VF. Oxidative stress and male fertility: modern view on the problem. Acta Biomedica Scientifica (East Siberian Biomedical Journal). 2017;2(2):102–108. (In Russ.) DOI: 10.12737/article_59a614fd84d146.40261567Кириленко Е.А., Онопко В.Ф. Окислительный стресс и мужская фертильность: современный взгляд на проблему // Acta Biomedica Scientifica (East Siberian Biomedical Journal). 2017. Т. 2, № 2. С. 102–108. DOI: 10.12737/article_59a614fd84d146.4026156719.Nashivochnikova NA, Krupin VN, Selivanova SA. Antioxidant therapy for infertile couples. Urologiia. 2015;(3):71–74. (In Russ.)Нашивочникова Н.А., Крупин В.Н., Селиванова С.А. Антиоксидантная терапия бесплодного брака // Урология. 2015. № 3. C. 71–74.20.Novikov AI, Fesenko VN, Koren’kov DG, et al. A new look at correction of oxidative stress in seminal plasma of men with pathospermia in infertile couples. Urology and Andrology. 2016;4(3):11–17. (In Russ.) DOI: 10.20953/2307-6631-2016-3-11-17Новиков А.И., Фесенко В.Н., Кореньков Д.Г., и др. Новый взгляд на коррекцию оксидативного стресса в семенной плазме у мужчин с патоспермией в инфертильном браке // Вопросы урологии и андрологии. 2016. Т. 4. № 3. С. 11–17. DOI: 10.20953/2307-6631-2016-3-11-1721.Korenkov DG, Pavlov AL, Kazimzade ED. The influence of BESTFertil towards male reproductive function in idiopathic fertility. Andrology and Genital Surgery. 2018;19(4):54–59. (In Russ.) DOI: 10.17650/2070-9781-2018-19-4-54-59Кореньков Д.Г., Павлов А.Л., Казимзаде Э.Д. Влияние препарата БЕСТФертил на репродуктивную функцию у мужчин с идиопатическим бесплодием // Андрология и генитальная хирургия. 2018. Т. 19, № 4. С. 54–59. DOI: 10.17650/2070-9781-2018-19-4-54-5922.Bozhedomov VA, Shomarufov AB, Bozhedomova GE, et al. Varicocele and reproductive function: pathozoospermia treatment (a prospective comparative study). Urologiia. 2021;(2):62–68. (In Russ.) DOI: 10.18565/urology.2021.2.62-68Божедомов В.А., Шомаруфов А.Б., Божедомова Г.Е., и др. Варикоцеле и репродуктивная функция: возможности коррекции патозооспермии (данные проспективного сравнительного исследования) // Урология. 2021. № 2. С. 62–68. DOI: 10.18565/urology.2021.2.62-6823.Weese DL, Peaster ML, Himsl KK, et al. Stimulated reactive oxygen species generation in the spermatozoa of infertile men. J Urol. 1993;149(1):64–67. DOI: 10.1016/s0022-5347(17)36000-7Weese D.L., Peaster M.L., Himsl K.K., et al. Stimulated reactive oxygen species generation in the spermatozoa of infertile men // J Urol. 1993. Vol. 149, No. 1. P. 64–67. DOI: 10.1016/s0022-5347(17)36000-724.Mazzilli F, Rossi T, Marchesini M, et al. Superoxide anion in human semen related to seminal parameters and clinical aspects. Fertil Steril. 1994;62(4):862–868. DOI: 10.1016/s0015-0282(16)57017-4Mazzilli F., Rossi T., Marchesini M., et al. Superoxide anion in human semen related to seminal parameters and clinical aspects // Fertil Steril. 1994. Vol. 62, No. 4. P. 862–868. DOI: 10.1016/s0015-0282(16)57017-425.Allamaneni SS, Naughton CK, Sharma RK, et al. Increased seminal reactive oxygen species levels in patients with varicoceles correlate with varicocele grade but not with testis size. Fertil Steril. 2004;82(6):1684–1686. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2004.04.071Allamaneni S.S., Naughton C.K., Sharma R.K., et al. Increased seminal reactive oxygen species levels in patients with varicoceles correlate with varicocele grade but not with testis size // Fertil Steril. 2004. Vol. 82, No. 6. P. 1684–1686. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2004.04.07126.Wang YJ, Zhang RQ, Lin YJ, et al. Relationship between varicocele and sperm DNA damage and the effect of varicocele repair: a meta-analysis. Reprod Biomed Online. 2012;25(3):307–314. DOI: 10.1016/j.rbmo.2012.05.002Wang Y.J., Zhang R.Q., Lin Y.J., et al. Relationship between varicocele and sperm DNA damage and the effect of varicocele repair: a meta-analysis // Reprod Biomed Online. 2012. Vol. 25, No. 3. P. 307–314. DOI: 10.1016/j.rbmo.2012.05.00227.Bokov AI, Kyzlasov PS, Abdulhamidov AN. Jeffektivnost’ mikrohirurgicheskoj varikoceljektomii pri muzhskom besplodii s posledujushhej stimuljaciej spermatogeneza. In: Materialy 1-j nauchno-prakticheskoj konferencii urologov Severo-Zapadnogo federal’nogo okruga RF s mezhdunarodnym uchastiem “Aktual’nye voprosy urologii”. Urologicheskie vedomosti. 2015;5(1):38. (In Russ.)Боков А.И., Кызласов П.С., Абдулхамидов А.Н. Эффективность микрохирургической варикоцелэктомии при мужском бесплодии с последующей стимуляцией сперматогенеза / Материалы 1-й Научно-практической конференции урологов Северо-Западного федерального округа РФ с международным участием «Актуальные вопросы урологии» // Урологические ведомости. 2015. Т. 5, № 1. С. 38.28.Shestaev AJu, Kushnirenko NP, Pitomcev IM, et al. Vlijanie oksigenobaroterapii i profertila na kachestvo jejakuljata muzhchin posle operativnogo lechenija varicocele. In: Materialy 1-j nauchno-prakticheskoj konferencii urologov Severo-Zapadnogo federal’nogo okruga RF s mezhdunarodnym uchastiem “Aktual’nye voprosy urologii”. Urologicheskie vedomosti. 2015;5(1):50. (In Russ.)Шестаев А.Ю., Кушниренко Н.П., Питомцев И.М., и др. Влияние оксигенобаротерапии и профертила на качество эякулята мужчин после оперативного лечения варикоцеле / Материалы 1-й Научно-практической конференции урологов Северо-Западного федерального округа РФ с международным участием «Актуальные вопросы урологии» // Урологические ведомости. 2015. Т. 5, № 1. C. 50.29.Taktarov VG, Strachuk AG, Gushchina YuSh. Treatment of male infertility in varicocele. Clinical observation. Difficult Patient. 2018;16(11):64–66. (In Russ.) DOI: 10.24411/2074-1995-2018-10035Тактаров В.Г., Страчук А.Г., Гущина Ю.Ш., и др. Лечение мужского бесплодия при варикоцеле. Клиническое наблюдение // Трудный пациент. 2018. Т. 16, № 11. C. 64–66. DOI: 10.24411/2074-1995-2018-1003530.Povelitsa EA, Leanovich VE, Dosta NI, et al. Combined treatment of oligoasthenospermia by postoperative Speroton therapy in patients with varicocele. Andrology and Genital Surgery. 2020;21(2): 64–69. (In Russ.) DOI: 10.17650/2070-9781-2020-21-2-64-69Повелица Э.А., Леанович В.Е., Доста Н.И., и др. Послеоперационное применение комплекса «Сперотон» в комбинированном лечении олигоастеноспермии на фоне варикоцеле // Андрология и генитальная хирургия. 2020. Т. 21, № 2. С. 64–69. DOI: 10.17650/2070-9781-2020-21-2-64-69