Urology reports (St. - Petersburg)Urology reports (St. - Petersburg)Урологические ведомостиUrology reports (St. - Petersburg)2225-90742687-1416Eco-Vector8970110.17816/uroved89701Original study articlesОригинальные исследованияResearch ArticleResults of ultrasound dopplerography of the penis in patients with before and after transurethral enucleation of benign prostatic hyperplasiaРезультаты ультразвуковой доплерографии полового члена пациентов до и после трансуретральной энуклеации доброкачественной гиперплазии предстательной железыhttps://orcid.org/0000-0003-2711-77119031-2133VydrinPavel S.ВыдринПавел Сергеевич
Russian Federation

Postgraduate student Department of Urology, urologist

аспирант кафедры урологии, врач-уролог

pavyd@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4280-30153359-2846KalininaSvetlana N.КалининаСветлана Николаевна
Russian Federation

Dr. Sci. (Med.), Professor Department of Urology

д-р мед. наук, профессор кафедры урологии

kalinina_sn@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6215-80988569-1001KorenkovDmitriy G.КореньковДмитрий Георгиевич
Russian Federation

Dr. Sci. (Med.), Professor of the Department of Urology

д-р мед. наук, профессор кафедры урологии

dkoren@mail.ruI.I. Mechnikov North-Western State Medical UniversityСеверо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. МечниковаAleksandrovskaya HospitalАлександровская больницаI.I. Mechnikov North-Western State Medical UniversityСеверо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова06122021151220211143053140512202106122021Copyright ©; 2021, Eco-VectorCopyright ©; 2021, ООО «Эко-Вектор»Copyright ©; 2021,2021Eco-VectorООО «Эко-Вектор»https://journals.eco-vector.com/uroved/article/view/89701

BACKGROUND: The development of modern technologies for the surgical treatment of urological diseases poses new questions for urologists. One of them is to evaluate the effect of transurethral enucleation of benign prostatic hyperplasia on the erectile function of patients.

AIM: The aim of the study was to assess the state of erectile function in patients before and after transurethral enucleation of benign prostatic hyperplasia using Doppler ultrasound of the vessels of the penis.

MATERIALS AND METHODS: The study included 102 patients with benign prostatic hyperplasia aged 50 to 80 years (average 65 years) with complaints of erectile dysfunction and urinary disorders. All patients underwent transurethral enucleation of benign prostatic hyperplasia: 55 patients with the laser method (HoLEP, group 1) and 47 patients – with the bipolar method (TUEB, group 2). The severity of ED was assessed using the IIEF-5 questionnaire (International Index of Erectile Function). To assess the state of blood flow in the penis, ultrasound dopplerography of the vessels of the penis was performed using a vasoactive erection stimulator. The studies were carried out before surgery and 24 weeks after it.

RESULTS: The results of ultrasound dopplerography of the vessels of the penis before surgery revealed the arteriogenic type of ED in 18 (17.6%) patients, the venous type – in 45 (44.2%) patients, the mixed arteriovenogenic type – in 22 (21.6%) patients. In 17 (16.7%) patients ED was regarded as psychogenic. 24 weeks after the operation in patients of both the 1st and 2nd groups, according to the data of the IIEF-5 questionnaire, positive dynamics of the severity of erectile function was noted, regardless of the type of ED. For patients with vasculogenic types of ED, similar trends were noted regardless of the type of surgery. Thus, in patients with arteriogenic and arteriovenogenic ED a significant increase in the maximum systolic blood flow velocity (Vmax) in the cavernous arteries was recorded, while the values of the resistance index (RI) did not change significantly. At the same time, the Vmax values in these patients were initially low before the operation, and after the operation did not reach the reference values. In patients with venogenic ED, there was no significant improvement in penile blood flow, as evidenced by the absence of significant differences in Vmax and RI values. At the same time, the RI in these patients before the operation was reduced, and the Vmax values were in the range of normal values.

CONCLUSIONS: The erectile function of patients after transurethral enucleation of benign prostatic hyperplasia improves regardless of the type of operation and the type of erectile dysfunction. Ultrasound dopplerography of the vessels of the penis is a minimally invasive and highly informative diagnostic method that makes it possible to detect circulatory disorders in the penis and assess its state in dynamics during treatment.

Актуальность. Развитие современных технологий оперативного лечения урологических заболеваний ставит перед урологами новые вопросы. Один из них — оценка влияния трансуретральной энуклеации доброкачественной гиперплазии предстательной железы на эректильную функцию больных.

Цель. Оценить состояние эректильной функции и кровотока в половом члене у пациентов до и после трансуретральной энуклеации доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Материалы и методы. В исследование включены 102 пациента с доброкачественной гиперплазией предстательной железы в возрасте от 50 до 80 лет (в среднем 65 лет) с жалобами на нарушение эрекции и расстройство мочеиспускания. Всем больным выполняли трансуретральную энуклеацию: 55 пациентам лазерным методом (HoLEP, 1-я группа) и 47 — биполярным методом (TUEB, 2-я группа). Степень тяжести эректильной дисфункции оценивали с помощью опросника МИЭФ-5 (Международный индекс эректильной функции). Для оценки состояния кровотока в половом члене выполняли ультразвуковую доплерографию сосудов полового члена с использованием вазоактивного стимулятора эрекции. Исследования проводили до операции и через 24 нед. после нее.

Результаты. Результаты ультразвуковой доплерографии сосудов полового члена до оперативного вмешательства позволили выявить артериогенный тип эректильной дисфункции у 18 (17,6 %) пациентов, веногенный тип — у 45 (44,2 %), смешанный артерио-веногенный тип — у 22 (21,6 %). У 17 (16,7 %) пациентов эректильная дисфункция была расценена как психогенная. Через 24 нед. после операции у больных обеих групп по данным опросника МИЭФ-5 отмечена положительная динамика выраженности эректильной функции независимо от типа эректильной дисфункции. Для больных васкулогенными типами эректильной дисфункции отмечены сходные тенденции независимо от вида операции. Так, у пациентов с артериогенным и артерио-веногенным типом зарегистрировано достоверное увеличение максимальной систолической скорости кровотока (Vmax) в кавернозных артериях, в то время как значения индекса резистентности (RI) достоверно не изменились. При этом значения Vmax у этих больных были исходно низкими до операции, а после операции не достигли референсных значений. У пациентов с веногенным типом не отмечено значимого улучшения кровотока в половом члене, о чем свидетельствовало отсутствие достоверных различий в значениях Vmax и RI, при этом RI до операции был снижен, а значения Vmax находились в диапазоне нормальных значений.

Заключение. Эректильная функция пациентов после трансуретральной энуклеации доброкачественной гиперплазии предстательной железы улучшается независимо от вида операции и типа эректильной дисфункции. Ультразвуковая доплерография сосудов полового члена — малоинвазивный и высокоинформативный диагностический метод, позволяющий выявить нарушение кровообращения в половом члене и оценить его состояние в динамике в процессе лечения.

Doppler ultrasound of the peniserectile dysfunctionbenign prostatic hyperplasiatransurethral laser enucleation of the prostatetransurethral bipolar enucleation of the prostateультразвуковая доплерография полового членаэректильная дисфункциядоброкачественная гиперплазия предстательной железытрансуретральная лазерная энуклеация простатытрансуретральная биполярная энуклеация простатыPushkar’ DYu, Rasner PI, Kharchilava RR. Lower urinary tract symptoms and benign prostatic hyperplasia. Urologiia. 2016;(2–2S): 4–19. (In Russ.)Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И., Харчилава Р.Р. Симптомы нижних мочевыводящих путей и доброкачественная гиперплазия предстательной железы // Урология. 2016. № 2–2S. С. 4–19.Salonia A, Bettocchi C, Carvalho J, et al. Sexual and Reproductive Health. Guideline of European Association of Urology. 2021. Available from: https://uroweb.org/wp-content/uploads/EAU-Guidelines-on-Sexual-and-Reproductive-Health-2021.pdf. Cited: 2021 Dec 17.Salonia A., Bettocchi C., Carvalho J., et al. Sexual and Reproductive Health. Guideline of European Association of Urology. 2021. Режим доступа: https://uroweb.org/wp-content/uploads/ EAU-Guidelines-on-Sexual-and-Reproductive-Health-2021.pdf. Дата обращения: 17.12.2021.Braun MH, Sommer F, Haupt G, et al. Lower urinary tract symptoms and erectile dysfunction: co-morbidity or typical “Aging Male” symptoms? Results of the “Cologne Male Survey”. Eur Urol. 2003;44(5):588–594. DOI: 10.1016/s0302-2838(03)00358-0Braun M.H., Sommer F., Haupt G., et al. Lower urinary tract symptoms and erectile dysfunction: co-morbidity or typical “Aging Male” symptoms? Results of the “Cologne Male Survey” // Eur Urol. 2003. Vol. 44, No. 5. P. 588–594. DOI: 10.1016/s0302-2838(03)00358-0Korneyev IA, Alexeeva TA, Al-Shukri SH, Pushkar DY. Lower urinary tract symptoms in male population of the Russian Federation North-Western Region: analysis of population study results. Urologicheskie vedomosty. 2016;6(1):5–9. (In Russ.) DOI: 10.17816/uroved615-9Корнеев И.А., Алексеева Т.А., Аль-Шукри С.Х., Пушкарь Д.Ю. Симптомы нижних мочевых путей у мужчин Северо-Западного региона Российской Федерации: анализ результатов популяционного исследования // Урологические ведомости. 2016. Т. 6, № 1. C. 5–9. DOI: 10.17816/uroved615-9Pushkar’ DJu, Kamalov AA, Al’-Shukri SH, et al. Analysis of the results of epide-miological study on prevalence of erectile dysfunction in the Russian Federation. Urologiia. 2012;(6):5–9. (In Russ.)Пушкарь Д.Ю., Камалов А.А., Аль-Шукри С.Х., и др. Анализ результатов эпидемиологического исследования распространенности эректильной дисфункции в Российской Федерации // Урология. 2012. № 6. С. 5–9.Kogan MI. Erectile dysfunction (current opinion). Moscow: Borges; 2016. P. 160 (In Russ.) DOI: 10.14300/mnnc.2016.11110Коган М.И. Эректильная дисфункция (текущее мнение). Москва: Боргес, 2016. 160 c. DOI: 10.14300/mnnc.2016.11110Tiktinskii OL, Kalinina SN, Mikhailichenko VV. Andrologiya. Moscow: MIA; 2010. 576 p. (In Russ.)Тиктинский О.Л., Калинина С.Н., Михайличенко В.В. Андрология. Москва: МИА, 2010. 576 с.Mazo EB, Gamidov SI, Iremashvili VV. Erektil’naja disfunkcija. 2nd ed. Moscow: MIA; 2008. (In Russ.)Мазо Е.Б., Гамидов С.И., Иремашвили В.В. Эректильная дисфункция. 2-е изд. Москва: МИА, 2008.Gupta N, Herati A, Gilbert BR. Penile Doppler ultrasound predicting cardiovascular disease in men with erectile dysfunction. Curr Urol Rep. 2015;16(3):16. DOI: 10.1007/s11934-015-0482-1Gupta N., Herati A., Gilbert B.R. Penile Doppler ultrasound predicting cardiovascular disease in men with erectile dysfunction // Curr Urol Rep. 2015. Vol. 16, No. 3. P. 16. DOI: 10.1007/s11934-015-0482-1Köhler TS, McVary KT. The relationship between erectile dysfunction and lower urinary tract symptoms and the role of phosphodiesterase type 5 inhibitors. Eur Urol. 2009;55(1):38–48. DOI: 10.1016/j.eururo.2008.08.062Köhler T.S., McVary K.T. The relationship between erectile dysfunction and lower urinary tract symptoms and the role of phosphodiesterase type 5 inhibitors // Eur Urol. 2009. Vol. 55, No. 1. P. 38–48. DOI: 10.1016/j.eururo.2008.08.062Al-Shukri SH, Kuzmin IV, Boriskin AG, Slesarevskaya MN, Kyrkunova SL. Correction of microcirculatory disorders in patients with overactive bladder. Nephrology (Saint Petersburg). 2011;15(1):58–64. (In Russ.)Аль-Шукри С.Х., Кузьмин И.В., Борискин А.Г., и др. Коррекция нарушений микроциркуляции у больных с гиперактивностью мочевого пузыря // Нефрология. 2011. Т. 15, № 1. С. 58–64.Shormanov IS, Solovyov AS, Tyuzikov IA, Kulikov SV. Anatomical, physiological and pathophysiological features of the lower urinary tract in gender and age aspects. Urology reports (St. Petersburg). 2021;11(3):241–256. (In Russ.) DOI: 10.17816/uroved70710Шорманов И.С., Соловьев А.С., Тюзиков И.А., Куликов С.В. Анатомо-физиологические и патофизиологические особенности нижних мочевых путей в гендерном и возрастном аспектах // Урологические ведомости. 2021. Т. 11, № 3. C. 241–256. DOI: 10.17816/uroved70710Kuzmin IV, Ajub AK, Slesarevskaya MN. Phosphodiesterase type 5 inhibitors in treatment of lower urinary tract dysfunctions. Urology reports (St. Petersburg). 2020;10(1):67–74. (In Russ.) DOI: 10.17816/uroved10167-74Кузьмин И.В., Аюб А.Х., Слесаревская М.Н. Ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа в лечении дисфункций нижних мочевых путей // Урологические ведомости. 2020. Т. 10, № 1. C. 67–74. DOI: 10.17816/uroved10167-74Vydryn PS, Kalinina SN, Burlaka OO, Aleksandrov MS. Assessment of copulative function and severity of lower urinary tract symptoms in patients with benign prostatic hyperplasia after transurethral enucleation. Urology reports (St. Petersburg). 2021;11(2):123–132 (In Russ.) DOI: 10.17816/ uroved55409Выдрин П.С., Калинина С.Н., Бурлака О.О., Александров М.С. Оценка копулятивной функции и выраженности симптомов нижних мочевых путей у пациентов после трансуретральной энуклеации доброкачественной гиперплазии предстательной железы // Урологические ведомости. 2021. Т. 11, № 2. С. 122–132. DOI: 10.17816/ uroved55409Martov AG, Ergakov DV, Turin DE, Andronov AS. Bipolar and laser endoscopic enucleation for large benign prostatic hyperplasia. Urologiia. 2020;(1):59–63. (In Russ.) DOI: 10.18565/urology.2020.1.59-63Мартов А.Г., Ергаков Д.В., Турин Д.Е., Андронов А.С. Биполярная и лазерная эндоскопическая энуклеация доброкачественной гиперплазии предстательной железы больших размеров // Урология. 2020. № 1. С. 59–63. DOI: 10.18565/urology.2020.1.59-63Robert G, Cornu JN, Fourmarier M, et al. Multicentre prospective evaluation of the learning curve of holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP). BJU Int. 2016;117(3):495–499. DOI: 10.1111/bju.13124Robert G., Cornu J.N., Fourmarier M., et al. Multicentre prospective evaluation of the learning curve of holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP) // BJU Int. 2016. Vol. 117, No. 3. P. 495–499. DOI: 10.1111/bju.13124Glybochko PV, Aljaev JuG, Rapoport LM, et al. Erectile function after endoscopic surgery for prostatic hyperplasia removal. Andrology and Genital Surgery. 2017;18(4):12–18. DOI: 10.17650/2070-9781-2017-18-4-12-18Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г., Рапопорт Л.М., и др. Эректильная функция после эндоскопических операций по удалению гиперплазии предстательной железы // Андрология и генитальная хирургия. 2017. Т. 18, № 4. С. 12–18. DOI: 10.17650/2070-9781-2017-18-4-12-18Popov SV, Orlov IN, Grin YA, et al. State of copulative function in patients after the holmium laser enuсleation of benign prostatic hyperplasia. Urologicheskie vedomosti. 2019;9(2):17–22. (In Russ.) DOI: 10.17816/uroved9217-22Попов С.В., Орлов И.Н., Гринь Е.А., и др. Состояние копулятивной функции у больных после гольмиевой лазерной энуклеации доброкачественной гиперплазии предстательной железы // Урологические ведомости. 2019. Т. 9, № 2. C. 17–22. DOI: 10.17816/uroved9217-22Anisimov NV, Kul’chavenja EV, Holtobin DP. Restoration of erectile function in men after prostate surgery in the immediate postoperative period: the needs assessment for patients and their partners to maintain sexual relations. Vestnik Urologii. 2021;9(3):12–18. DOI: 10.21886/2308-6424-2021-9-3-12-18Анисимов Н.В., Кульчавеня Е.В., Холтобин Д.П. Потребность в восстановлении эректильной функции у мужчин и их партнеров после операций на простате в ближайшем послеоперационном периоде // Вестник урологии. 2021. Т. 9, № 3. С. 12–18 DOI: 10.21886/2308-6424-2021-9-3-12-18Briganti A, Naspro R, Gallina A, et al. Impact on sexual function of holmium laser enucleation versus transurethral resection of the prostate: results of a prospective, 2-center, randomised trial. J Urol. 2006;175(5):1817–1821. DOI: 10.1016/s0022-5347(05)00983-3Briganti A., Naspro R., Gallina A., et al. Impact on sexual function of holmium laser enucleation versus transurethral resection of the prostate: results of a prospective, 2-center, randomised trial // J Urol. 2006. Vol. 175, No. 5. P. 1817–1821. DOI: 10.1016/s0022-5347(05)00983-3Kyzlasov PS, Martov AG, Popov SV, et al. Erectile dysfunction after transurethral surgery for benign prostatic hyperplasia. Journal of VolgSMU. 2017;(3):10–15. (In Russ.) DOI: 10.19163/1994-9480-2017-3(63)-10-15Кызласов П.С., Мартов А.Г., Попов С.В., и др. Эректильная дисфункция после трансуретральной хирургии при доброкачественной гиперплазии предстательной железы // Вестник ВолгГМУ. 2017. № 3. С. 10–15. DOI: 10.19163/1994-9480-2017-3(63)-10-15Kyzlasov PS, Kasymov BG, Al-Shukri SK, et al. Radiation diagnostics of arteriovenous erectile dysfunction: history and development. Urologicheskie vedomosti. 2018;8(1):40–46. (In Russ.) DOI: 10.17816/uroved8140-46Кызласов П.С., Касымов Б.Г., Аль-Шукри С.Х., и др. Лучевая диагностика артериовенозной эректильной дисфункции: история и развитие // Урологические ведомости. 2018. Т. 8, № 1. С. 40–46. DOI: 10.17816/uroved8140-46Mihajlov MK, Lobkarev OA, Prokop’ev JaV. Prevalence and structure of erectile dysfunction and role of dynamic cavernozography in its diagnostics. Obshhestvennoe zdorov’e i zdravoohranenie. 2008;(1):94–98. (In Russ.)Михайлов М.К., Лобкарев О.А., Прокопьев Я.В. Распространенность и структура эректильной дисфункции и роль динамической кавернозографии в ее диагностике // Общественное здоровье и здравоохранение. 2008. № 1. С. 94–98.Kalinina SN, Burlaka OO, Aleksandrov MS, Vydryn PS. Diagnosis and treatment of lower urinary tract symptoms and erectile dysfunction in patients with benign prostate hyperplasia. Urologicheskie vedomosti. 2018;8(1):26–33. (In Russ.) DOI: 10.17816/uroved8126-33Калинина С.Н., Бурлака О.О., Александров М.С., Выдрин П.С. Диагностика и лечение симптомов нижних мочевых путей и эректильной дисфункции у больных доброкачественной гиперплазии предстательной железы // Урологические ведомости. 2018. Т. 8, № 1. С. 26–33. DOI: 10.17816/uroved8126-33Zhukov OB, Efremov EA, Shherbinin SN, et al. Dinamicheskaja komp’juternaja kavernozografija v diagnostike venook-kljuzivnoj jerektil’noj disfunkcii. Andrology and Genital Surgery. 2012;(1):55–58. (In Russ.)Жуков О.Б., Ефремов Е.А., Щербинин С.Н., и др. Динамическая компьютерная кавернозография в диагностике веноокклюзивной эректильной дисфункции // Андрология и генитальная хирургия. 2012. № 1. С. 55–58.Kurbatov DG, Kuznetsky YY, Kitaev SV, Brusensky VA. Magnetic-resonance imaging as a potential tool for objective visualization of venous leakage in patients with veno-occlusive erectile dysfunction. Int J Impot Res. 2007;20(2):192–198. DOI: 10.1038/sj.ijir.3901607Kurbatov D.G., Kuznetsky Y.Y., Kitaev S.V., Brusensky V.A. Magnetic-resonance imaging as a potential tool for objective visualization of venous leakage in patients with veno-occlusive erectile dysfunction // Int J Impot Res. 2007. Vol. 20, No. 2. P. 192–198. DOI: 10.1038/sj.ijir.3901607Aljaev JuG, Chalyj ME, Sinicin VE, Grigorjan VA. Jehodopplerografija v urologii: Rukovodstvo dlja praktikujushhih vrachej. Moscow: Litterra; 2007. 168 p.Аляев Ю.Г., Чалый М.Е., Синицин В.Е., Григорян В.А. Эходопплерография в урологии: Руководство для практикующих врачей. Москва: Литтерра, 2007. 168 с.Al-Shukri SH, Slesarevskaya MN, Kuzmin IV, Sozdanov PV. Role of high frequency doppler ultrasound in evaluating degree of erectile dysfunction. Smolensk Medical Almanac. 2018;(4):167–169 (In Russ.)Аль-Шукри С.Х., Слесаревская М.Н., Кузьмин И.В., Созданов П.В. Значение высокочастотной ультразвуковой допплерографии в определении степени выраженности эректильной дисфункции // Смоленский медицинский альманах. 2018. № 4. С. 167–169.Yildirim D, Bozkurt IH, Gurses B, Cirakoglu A. A new parameter in the diagnosis of vascular erectile dysfunction with penile Doppler ultrasound: cavernous artery ondulation index. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2013;17(10):1382–1388.Yildirim D., Bozkurt I.H., Gurses B., Cirakoglu A. A new parameter in the diagnosis of vascular erectile dysfunction with penile Doppler ultrasound: cavernous artery ondulation index // Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2013. Vol. 17, No. 10. P. 1382–1388.