Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина II: какой класс препаратов предпочесть для лечения сердечно-сосудистых патологий?

Обложка
  • Авторы: Столов С.В.1,2, Привалов К.А.1
  • Учреждения:
    1. Санкт-Петербургский институт усовершенствования врачей-экспертов
    2. Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
  • Выпуск: Том 13, № 4 (2021)
  • Страницы: 31-46
  • Раздел: Научный обзор
  • Статья получена: 06.12.2021
  • Статья одобрена: 13.01.2022
  • Статья опубликована: 15.12.2021
  • URL: https://journals.eco-vector.com/vszgmu/article/view/89729
  • DOI: https://doi.org/10.17816/mechnikov89729
  • ID: 89729


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

В статье представлен обзор исследований и сравнительный анализ эффективности двух классов лекарственных препаратов — ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и блокаторов рецептора 1-го типа ангиотензина II для лечения сердечно-сосудистых заболеваний: артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, коронарной болезни сердца, ишемической болезни головного мозга. Установлено преимущество ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента перед блокаторами рецептора ангиотензина II в снижении риска развития общей и сердечной смертности, инфарктов миокарда, мозговых инсультов, хронической сердечной недостаточности, хронической болезни почек и обнаружено их позитивное влияние на течение новой коронавирусной инфекции. Описаны механизмы действия обоих классов препаратов и обоснован выбор ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента для контроля основных кардиоваскулярных рисков.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Сергей Валентинович Столов

Санкт-Петербургский институт усовершенствования врачей-экспертов; Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Email: sv100lov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-3431-1224
SPIN-код: 5492-2429

доктор медицинских наук,  профессор

Россия, 194044, Санкт-Петербург, Большой Сампсониевский пр., д. 11/12; Санкт-Петербург

Константин Александрович Привалов

Санкт-Петербургский институт усовершенствования врачей-экспертов

Автор, ответственный за переписку.
Email: kostus2004@list.ru
ORCID iD: 0000-0002-8917-3332
SPIN-код: 5323-5968
Россия, 194044, Санкт-Петербург, Большой Сампсониевский пр., д. 11/12

Список литературы

  1. Catalá-López F., Macías Saint-Gerons D., González-Bermejo D. Cardiovascular and renal outcomes of renin-angiotensin system blockade in adult patients with diabetes mellitus: a systematic review with network meta-analyses // PLOS Med. 2016. Vol. 13, No. 3. P. e1001971. doi: 10.1371/journal.pmed.1001971
  2. Wang K., Hu J., Luo T. et al. Effects of Angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin II receptor blockers on all-cause mortality and renal outcomes in patients with diabetes and albuminuria: a systematic review and meta-analysis // Kidney Blood Press. Res. 2018. Vol. 43, No. 3. P. 768–779. doi: 10.1159/000489913
  3. Временные методические рекомендации: профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 12 (21.09.2021).
  4. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2020 // Российское кардиологическое общество (РКО). doi: 10.15829/1560-4071-2020-4076
  5. Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т. и др. Клинические рекомендации ОССН-РКО-РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение // Кардиология. 2018. Т. 58, № 65. С. 8–158. doi: 10.18087/cardio.2475
  6. Кобалава Ж.Д., Конради А.О., Недогода С.В. и др. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020 // Российский кардиологический журнал. 2020. Т. 25, № 3. С. 3786. doi: 10.15829/1560-4071-2020-3-3786
  7. Type 2 diabetes: the management of type 2 diabetes. Clinical guideline (CG87) [Электронный ресурс] // NICE. National Institute for Health and Care Excellence. Режим доступа: http://www.nice.org.uk/guidance/cg87/resources/guidance-type-2-diabetes-pdf. Дата обращения: 15.09.2014.
  8. Caldeira D., David C., Sampaio C. Tolerability of angiotensin-receptor blockers in patients with intolerance to angiotensin-converting enzyme inhibitors: a systematic review and meta-analysis // Am. J. Cardiovasc. Drugs. 2012. Vol. 12, No. 4. P. 263–277. doi: 10.1007/BF03261835
  9. Strauss M.H., Hall A.S. Angiotensin receptor blockers may increase risk of myocardial infarction. Unraveling the ARB-MI paradox // Circulation. 2006. Vol. 114, No. 8. P. 838–854. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.594986
  10. Mancia G., Rea F., Ludergnani M. et al. Renin–angiotensin–aldosterone system blockers and the risk of COVID-19 // N. Engl. J. Med. 2020. Vol. 382, No. 25. P. 2431–2440. doi: 10.1056/NEJMoa2006923
  11. Mehra M.R., Desai S.S., Kuy S.R. et al. Cardiovascular disease, drug therapy, and mortality in COVID-19 // N. Engl. J. Med. 2020. Vol. 382, No. 25. P. e102. doi: 10.1056/NEJMoa2007621
  12. Caldeira D., Alarcao J., Vaz-Carneiro A., Costa J. Risk of pneumonia associated with use of angiotensin converting enzyme inhibitors and angiotensin receptor blockers: systematic review and meta-analysis // BMJ. 2012. Vol. 345. P. e4260. doi: 10.1136/bmj.e4260
  13. Валсартан. Описание препарата в справочнике Видаль «Лекарственные препараты в России» [Электронный ресурс]. М., 2021. Режим доступа: https://www.vidal.ru/drugs/molecule/1107. Дата обращения: 06.12.2021.
  14. Лозартан. Описание препарата в справочнике Видаль «Лекарственные препараты в России»: [Электронный ресурс]. М., 2022. Режим доступа: https://www.vidal.ru/drugs/molecule/619. Дата обращения: 06.12.2021.
  15. Zheng S.L., Roddick A.J., Ayis S. Effects of aliskiren on mortality, cardiovascular outcomes and adverse events in patients with diabetes and cardiovascular disease or risk: A systematic review and meta-analysis of 13,395 patients // Diab. Vasc. Dis. Res. 2017. Vol. 14, No. 5. P. 400–406. doi: 10.1177/1479164117715854
  16. Lewis E.J., Hunsicker L.G., Clarke W.R. et al. Renoprotective effect of the angiotensin-receptor antagonist irbesartan in patients with nephropathy due to type 2 diabetes // N. Engl. J. Med. 2001. Vol. 345, No. 12. P. 851–860. doi: 10.1056/NEJMoa011303
  17. Berl T., Hunsicker L.G., Lewis J.B. et al. cardiovascular outcomes in the irbesartan diabetic nephropathy trial of patients with type 2 diabetes and overt nephropathy // Ann. Intern. Med. 2003. Vol. 138, No. 7. P. 542–549. doi: 10.7326/0003-4819-138-7-200304010-00010
  18. Papademetriou V., Farsang C., Elmfeldt D. et al. Stroke prevention with the angiotensin II type 1-receptor blocker candesartan in elderly patients with isolated systolic hypertension: the Study on Cognition and Prognosis in the Elderly (SCOPE) // J. Am. Coll. Cardiol. 2004. Vol. 44, No. 6. P. 1175–1180. doi: 10.1016/j.jacc.2004.06.034
  19. Verma S., Strauss M. Angiotensin receptor blockers and myocardial infarction // BMJ. 2004. Vol. 329, No. 7477. P. 1248–1249. doi: 10.1136/bmj.329.7477.1248
  20. Strauss M.H., Hall A.S. Angiotensin receptor blockers do not reduce risk of myocardial infarction, cardiovascular death, or total mortality: further evidence for the ARB-MI paradox // Circulation. 2017. Vol. 135, No. 22. P. 2088–2090. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.026112
  21. Turnbull F., Neal B., Algert C. et al. Effects of different blood pressure-lowering regimens on major cardiovascular events in individuals with and without diabetes mellitus: results of prospectively designed overviews of randomized trials // Arch. Intern. Med. 2005. Vol. 165, No. 12. P. 1410–1419. doi: 10.1001/archinte.165.12.1410
  22. McDonald M.A., Simpson S.H., Ezekowitz J.A. et al. Angiotensin receptor blockers and risk of myocardial infarction: systematic review // BMJ. 2005. Vol. 331, No. 7521. P. 873–879. doi: 10.1136/bmj.38595.518542.3A
  23. Tsuyuki R.T., McDonald M.A. Angiotensin receptor blockers do not increase risk of myocardial infarction // Circulation. 2006. Vol. 114, No. 8. P. 855–860. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.594978
  24. Law M.R., Morris J.K., Wald N.J. Use of blood pressure lowering drugs in the prevention of cardiovascular disease: meta-analysis of 147 randomised trials in the context of expectations from prospective epidemiological studies // BMJ. 2009. Vol. 338. P. b1665. doi: 10.1136/bmj.b1665
  25. Sawada T., Yamada H., Dahlof B. et al. Effects of valsartan on morbidity and mortality in uncontrolled hypertensive patients with high cardiovascular risks: KYOTO HEART Study // Eur. Heart J. 2009. Vol. 30, No. 20. P. 2461–2469. doi: 10.1093/eurheartj/ehp363
  26. Messerli F.H., Bangalore S., Ruschitzka F. Angiotensin receptor blockers: baseline therapy in hypertension? // Eur. Heart J. 2009. Vol. 30, No. 20. P. 2427–2430. doi: 10.1093/eurheartj/ehp364
  27. Столов С.В. Инактивация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Какой класс препаратов предпочесть? // Евразийский кардиологический журнал. 2020. № 4. С. 64–78. doi: 10.38109/2225-1685-2020-4-64-78
  28. Papademetriou V., Farsang C., Elmfeldt D. et al. Stroke prevention with the angiotensin II type 1-receptor blocker candesartan in elderly patients with isolated systolic hypertension: the Study on Cognition and Prognosis in the Elderly (SCOPE) // J. Am. Coll. Cardiol. 2004. Vol. 44, № 6. P. 1175–1180. doi: 10.1016/j.jacc.2004.06.034
  29. Ducharme A., Swedberg K., Pfeffer M.A. et al. Prevention of atrial fibrillation in patients with symptomatic chronic heart failure by candesartan in the Candesartan in Heart failure: Assessment of Reduction in Mortality and morbidity (CHARM) program // Am. Heart J. 2006. Vol. 152, No. 1. P. 86–92.
  30. Mochizuki S., Dahlöf B., Shimizu M. et al. Valsartan in a Japanese population with hypertension and other cardiovascular disease (Jikei Heart Study): a randomised, open-label, blinded endpoint morbidity-mortality study // Lancet. 2007. Vol. 369, No. 9571. P. 1431–1439. doi: 10.1016/S0140-6736(07)60669-2
  31. Strauss M.H., Lonn E.M., Verma S. Is the jury out? Class specific differences on coronary outcomes with ACE-inhibitors and ARBs: insight from meta-analysis and The Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration // Eur. Heart J. 2005. Vol. 26, No. 22. P. 2351–2353. doi: 10.1093/eurheartj/ehi574
  32. Julius S., Kjeldsen S.E., Weber M. et al. Outcomes in hypertensive patients at high cardiovascular risk treated with regimes based on valsartan or amlodipine: the VALUE randomized trial // Lancet. 2004. Vol. 363, No. 9426. P. 2022–2031. doi: 10.1016/S0140-6736(04)16451-9
  33. GISSI AF Investigators, Disertori M., Latini R. et al. Valsartan for prevention of recurrent atrial fibrillation // N. Engl. J. Med. 2009. Vol. 360, No. 16. P. 1606–1617. doi: 10.1056/NEJMoa0805710
  34. Al Khalaf L., Thalib S.A.R. Cardiovascular outcomes in high-risk patients without heart failure treated with ARBs: a systematic review and meta-analysis // Am. J. Cardiovasc. Drugs. 2009. Vol. 9, No. 1. P. 29–43. doi: 10.1007/BF03256593
  35. Yusuf S., Teo K., Anderson C. et al. Effects of the angiotensin-receptor blocker telmisartan on cardiovascular events in high-risk patients intolerant to angiotensin-converting enzyme inhibitors: a randomised controlled trial: The Telmisartan Randomised Assessment Study in ACE intolerant subjects with cardiovascular Disease (TRANSCEND) Investigators // Lancet. 2008. Vol. 372, No. 9644. P. 1174–1183. doi: 10.1016/S0140-6736(08)61242-8
  36. ONTARGET Investigators; Yusuf S., Teo K.K., Pogue J. et al. Telmisartan, ramipril, or both in patients at high risk for vascular events // N. Engl. J. Med. 2008. Vol. 358, No. 15. P. 1547–1559. doi: 10.1056/NEJMoa0801317
  37. Furie K.L., Kasner S.E., Adams R.J. et al. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke or transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American heart association/American stroke association // Stroke. 2011. Vol. 42, No. 1. P. 227–276. doi: 10.1161/STR.0b013e3181f7d043
  38. Brenner B.M., Cooper M.E., de Zeeuw D. et al. RENAAL Study Investigators. Effects of losartan on renal and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes and nephropathy // N. Engl. J. Med. 2001. Vol. 345, No. 12. P. 861–869. doi: 10.1056/NEJMoa011161
  39. Lewis E.J., Hunsicker L.G., Clarke W.R. et al. Renoprotective effect of the angiotensin-receptor antagonist irbesartan in patients with nephropathy due to type 2 diabetes // N. Engl. J. Med. 2001. Vol. 345. P. 851–860.
  40. Khatib R. ACE inhibition for the prevention of myocardial infarction – 10 Seminal Papers // Dialogues in Cardiovascular Medicine. 2014. Vol. 19, No. 3. P. 215.
  41. Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) Developed with the special contribution of the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI) // Eur. Heart J. 2014. Vol. 35, No. 37. P. 2541–2619. doi: 10.1093/eurheartj/ehu278
  42. van Vark L.C., Bertrand M., Akkerhuis K.M. et al. Angiotensin-converting enzyme inhibitors reduce mortality in hypertension: a meta-analysis of randomized clinical trials of renin–angiotensin–aldosterone system inhibitors involving 158 998 patients // Eur. Heart J. 2012. Vol. 33, No. 16. P. 2088–2097. doi: 10.1093/eurheartj/ehs075
  43. Collet J.P., Thiele H., Barbato E. et al. ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation // Eur. Heart J. 2021. Vol. 42, No. 14. P. 1289–1367. doi: 10.1093/eurheartj/ehaa575
  44. Mancia G., Fagard R., Narkiewicz K. et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) // Eur. Heart J. 2013. Vol. 34, No. 28. P. 2159–2219. doi: 10.1093/eurheartj/eht151
  45. James P.A., Oparil S., Carter B.L. et al. 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults Report From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8) // JAMA. 2014. Vol. 311, No. 5. P. 507–520. doi: 10.1001/jama.2013.284427
  46. Ponikowski P., Voors A.A., Anker S.D. et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) // Eur. Heart J. 2016. Vol. 37, No. 27. P. 2129–2200. doi: 10.1093/eurheartj/ehw128
  47. Ibanez B., James S., Agewall S. et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC) // Eur. Heart J. 2018. Vol. 39, No. 2. P. 119–177. doi: 10.1093/eurheartj/ehx393
  48. Williams B., Mancia G., Spiering W. et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension // Eur. Heart J. 2018. Vol. 39, No. 33. P. 3021–3104. doi: 10.1093/eurheartj/ehy339
  49. Williams B., Mancia G., Spiering W. et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH) // Eur. Heart J. 2018. Vol. 00. P. 1–98.
  50. Knuuti J., Wijns W., Saraste A. et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes // Eur. Heart J. 2020. Vol. 41, No. 3. P. 407–477. doi: 10.1093/eurheartj/ehz425
  51. Ponikowski P., Voors A.A., Anker S.D. et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) // Eur. Heart J. 2016. Vol. 37, No. 27. P. 2129–2200. doi: 10.1093/eurheartj/ehw128
  52. Brugts J.J., van Vark L., Akkerhuis M. et al. Impact of renin-angiotensin system inhibitors on mortality and major cardiovascular endpoints in hypertension: a number-needed-to-treat analysis // Int. J. Cardiol. 2015. Vol. 181. P. 425–429. doi: 10.1016/j.ijcard.2014.11.179
  53. Go A.S., Bauman M.A., Coleman King S.M. et al. An effective approach to high blood pressure control a science advisory from the American Heart Association, the American College of Cardiology, and the Centers for Disease Control and Prevention // Hypertension. 2014. Vol. 63, No. 4. P. 878–885. doi: 10.1161/HYP.0000000000000003
  54. Whelton P.K., Carey R.M., Aronow W.S. et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/ AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults // Hypertension. 2018. Vol. 71, No. 6. P. 1269–1324. doi: 10.1161/HYP.0000000000000066
  55. Кардиология: национальное руководство / под ред. Е.В. Шляхто. 2-е изд. перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
  56. Pilote L., Abrahamowicz M., Rodrigues E. et al. Mortality rates in elderly patients who take different angiotensin-converting enzyme inhibitors after acute myocardial infarction: a class effect? // Ann. Intern. Med. 2004. Vol. 141, No. 2. P. 102–112. doi: 10.7326/0003-4819-141-2-200407200-00008
  57. Braunwald E., Domanski M.J., Fowler S.E. et al. Angiotensin-converting–enzyme inhibition in stable coronary artery disease // N. Engl. J. Med. 2004. Vol. 351, No. 20. P. 2058–2068. doi: 10.1056/NEJMoa042739
  58. Wing L.M.H., Reid C.M., Ryan P. et al. A comparison of outcomes with angiotensin coverting enzyme inhibitors and diuretics for hypertension in the elderly // N. Engl. J. Med. 2003. Vol. 348, No. 7. P. 583–592. doi: 10.1056/NEJMoa021716
  59. Yui Y., Sumiyoshi T., Kodama K. et al. Comparison of nifedipine retard with angiotensin-converting enzyme inhibitors in Japanese hypertensive patients with coronary artery disease: the Japan Multicenter Investigation for Cardiovascular Diseases-B (JMIC-B) randomized trial // Hypertens. Res. 2004. Vol. 27, No. 3. P. 181–191. doi: 10.1291/hypres.27.181

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис 1. Независимые прогностические факторы внутрибольничной смертности при новой коронавирусной инфекции. ИАПФ — ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента; ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких; ДИ — доверительный интервал

Скачать (336KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Риск развития пневмонии в зависимости от применения препаратов. ИАПФ — ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента; БРА — блокаторы рецептора 1-го типа ангиотензина II; ОР — относительный риск

Скачать (176KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Результаты метаанализа M.H. Strauss и A.S. Hall, включавшего 11 клинических исследований, показывают, что прием блокаторов рецептора 1-го типа ангиотензина II увеличивает риск развития инфаркта миокарда. БРА II — блокаторы рецептора 1-го типа ангиотензина II; ОР — относительный риск, ДИ — доверительный интервал; MI — инфаркт миокарда

Скачать (347KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Влияние приема препаратов на сердечно-сосудистые осложнения [9]: a — ингибиторы АПФ vs препараты сравнения (39 исследований; n = 150 943); b — БРА II vs препараты сравнения (11 исследований; n = 55 050). АПФ — ангиотензинпревращающий фермент; БРА II — блокаторы рецептора 1-го типа ангиотензина II

Скачать (170KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Результаты исследования Kyoto Heart Study [25]. АГ —артериальная гипертензия; БРА — блокаторы рецептора ангиотензина

Скачать (158KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Кумулятивные форест-графики (двусторонние, доверительный интервал 95 %) в зависимости от наличия инфаркта миокарда и смерти от сердечно-сосудистых причин [34]. БРА — блокаторы рецептора ангиотензина; ОШ — отношение шансов

Скачать (230KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Результаты исследования TRANSCEND: отсутствие эффекта после приема телмисартана на первичную конечную точку (сердечно-сосудистая смерть, инфаркт миокарда, инсульт или госпитализация по поводу сердечной недостаточности) у пациентов с непереносимостью ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. НД — недостоверно

Скачать (100KB)
Метаданные
9. Рис. 8. Результаты исследования PRoFESS: телмисартан не влияет на риск повторного инсульта. НД — недостоверно

Скачать (125KB)
Метаданные
10. Рис. 9. Влияние препаратов на общую смертность [42]. ИАПФ — ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента; БРА — блокаторы рецептора ангиотензина; ОР — относительный риск; ДИ — доверительный интервал; НД — недостоверно

Скачать (405KB)
Метаданные
11. Рис. 10. Выживаемость после острого инфаркта миокарда в зависимости от приема ингибитора ангиотензинпревращающего фермента [56]

Скачать (214KB)
Метаданные

© Столов С.В., Привалов К.А., 2021

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 71733 от 08.12.2017.