HERALD of North-Western State Medical University named after I.I. MechnikovHERALD of North-Western State Medical University named after I.I. MechnikovВестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова2618-71162618-9704Eco-Vector63605810.17816/mechnikov636058JAABOROriginal study articleОригинальные исследованияResearch ArticleTen Years of Experience in the Treatment of Enteroatmospheric Fistulas at the Saint Petersburg I.I. Dzhanelidze Research Institute of Emergency MedicineДесятилетний опыт лечения несформированных кишечных свищей в Санкт-Петербургском научно-исследовательском институте скорой помощи имени И.И. Джанелидзеhttps://orcid.org/0009-0000-7727-95894323-4555ManukovskiiVadim A.МануковскийВадим Анатольевич
Russian Federation

MD, Dr. Sci. (Medicine), Professor

д-р мед. наук, профессор

sekr@emergency.spb.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9715-55053399-8762DemkoAndrey E.ДемкоАндрей Евгеньевич
Russian Federation

MD, Dr. Sci. (Medicine), Professor

д-р мед. наук, профессор

demkoandrey@gmail.comhttps://orcid.org/0009-0005-6985-3508UsenovKasymkhan K.УсеновКасымхан Кенесариевич
Russian Federation

MD, Adjunct

адъюнкт

Kasymxan@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0241-79025287-7599BatyrshinIldar M.БатыршинИльдар Муллаянович
Russian Federation

MD, Dr. Sci. (Medicine)

д-р мед. наук

onrush@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0002-8979-22027482-6066FominDmitry V.ФоминДмитрий Валерьевич
Russian Federation

MD, Cand. Sci. (Medicine)

канд. мед. наук

doctordmitryfomin@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5996-825X2003-5693LuftValery M.ЛуфтВалерий Матвеевич
Russian Federation

MD, Dr. Sci. (Medicine), Professor

доктор медицинских наук, профессор

lvm_aspep@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3176-53005559-2460PichuginaGalina A.ПичугинаГалина Александровна
Russian Federation

MD, Cand. Sci. (Medicine)

кандидат медицинских наук

gal-gal2000@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1463-11165716-8130KelbetovaBibigul R.КельбетоваБибигуль Рафаэльевна
Norfolk Island

MD

bibi.k96@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1540-79098888-4280OstroumovaJulia S.ОстроумоваЮлия Сергеевна
Russian Federation

MD, Cand. Sci. (Medicine)

кандидат медицинских наук

Yulia575091@yandex.ruSaint Petersburg I.I. Dzhanelidze Research Institute of Emergency MedicineСанкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. ДжанелидзеKirov Military Medical AcademyВоенно-медицинская академия имени С.М. КироваSaint Petersburg I.I. Dzhanelidze Research Institute of Emergency MedicineСанкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе1305202517151621509202413102024Copyright ©; 2025, Eco-VectorCopyright ©; 2025, Эко-ВекторCopyright ©; 2025,2025Eco-VectorЭко-Векторhttps://journals.eco-vector.com/vszgmu/article/view/636058

BACKGROUND: Enteroatmospheric fistulas account for 1–2% of all postoperative complications, with mortality ranging from 14–25%. Moreover, in more than 60% of cases they occur in people of working age, which determines the social significance of the problem.

AIM: To present the results of management patients with enteroatmospheric fistulas applying two-stage protocol.

METHODS: The article presents the experience of treating 169 patients with enteroatmospheric fistulas by a multidisciplinary team over the past decade at the Saint Petersburg I.I. Dzhanelidze Research Institute of Emergency Medicine. The treatment was carried out according to a two-stage differentiated protocol developed on the basis of the SOWATS algorithm. The selection of nutritional and metabolic therapy and local management of laparostomy wounds was carried out taking into account the possibility of fistuloclysis and the type of “open abdomen” according to M. Bjork (2016).

RESULTS: A total of 169 patients were treated. At the first stage of treatment, 63 (37%) operations of preventive enterocutaneus fistulaformation were done. On other indications, 60 more operations were done. During treatment, fistulas closed in 19 (11%) patients, and 20 (12%) patients died, 8 of them from the progression of cancer. In addition, 5 (3%) patients did not undergo reconstructive surgery due to the patients’ refusal of further surgical treatment. At the second stage, 125 patients were operated on. Fistulas were eliminated simultaneously in 112 (90%) patients, the other 13 (10%) required another planned staged surgical treatment. The incidence of severe postoperative complications (Clavien-Dindo grade III–V) was 23% (29), and the overall mortality was 15% (25).

CONCLUSION: Treatment of patients with enteroatmospheric fistulas should be carried out by an experienced multidisciplinary team in compliance with current standards and approaches.

Обоснование. Несформированные кишечные свищи составляют 1–2% послеоперационных осложнений, при этом летальность варьирует в диапазоне 14–25%. Более чем в 60% случаев свищи возникают у лиц трудоспособного возраста, что определяет социальную значимость проблемы.

Цель — представить результаты применения двухэтапного протокола ведения пациентов с несформированными кишечными свищами.

Материалы и методы. В статье показан опыт лечения 169 пациентов с несформированными кишечными свищами мультидисциплинарной командой за последнее десятилетие в Санкт-Петербургском научно-исследовательском институте скорой помощи им. И.И. Джанелидзе. Лечение осуществляли по двухэтапному дифференцированному протоколу, разработанному на основе алгоритма SOWATS. Нутритивно-метаболическую терапию и местное ведение лапаростомной раны выбирали с учетом возможности фистулоклиза и типа «открытого живота» по Бьерку (2016).

Результаты. Всего пролечено 169 больных. На первом этапе выполнено 63 (37%) операции отключения свища. По другим показаниям проведено еще 60 операций. На фоне лечения свищи закрылись у 19 (11%) больных, а 20 (12%) пациентов скончались, 8 из них — от прогрессирования онкологического заболевания. Кроме этого, 5 (3%) больным не выполнены реконструктивные оперативные вмешательства в связи с отказом пациентов от дальнейшего оперативного лечения. На втором этапе прооперированы 125 пациентов. Единомоментно устранены свищи у 112 (90%) больных, другим 13 (10%) пациентам потребовалось еще одно плановое этапное хирургическое лечение по восстановлению непрерывности толстой кишки. Частота тяжелых послеоперационных осложнений (III–V степеней по Клавьен–Диндо) составила 23% (29) — общая летальность 15% (25).

Заключение. Лечение пациентов с несформированными кишечными свищами должна осуществлять опытная мультидисциплинарная команда с соблюдением современных стандартов и подходов.

intestinal fistulaopen abdomenfistula controllaparostomyкишечный свищоткрытый животконтроль свищалапаростомаKanshin NN. Unformed intestinal fistulas and purulent peritonitis: (surgical treatment). Moscow: Profil; 2007. 157 p. (In Russ.)Каншин Н.Н. Несформированные кишечные свищи и гнойный перитонит: (хирургическое лечение). Москва: Профиль, 2007. 157 с.Mawdsley JE, Hollington P, Bassett P, et al. An analysis of predictive factors for healing and mortality in patients with enterocutaneous fistulas. Aliment Pharmacol Ther. 2008;28(9):1111–1121. doi: 10.1111/j.1365-2036.2008.03819.xMawdsley J.E., Hollington P., Bassett P., et al. An analysis of predictive factors for healing and mortality in patients with enterocutaneous fistulas // Aliment Pharmacol Ther. 2008. Vol. 28, N 9. P. 1111–1121. doi: 10.1111/j.1365-2036.2008.03819.xIslam MS, Gafur MA, Mahmud AA, et al. Clinicopathological study of enterocutaneous fistula in Mymensingh medical college hospital. Mymensingh Med J. 2018;27(3):513–519.Islam M.S., Gafur M.A., Mahmud A.A., et al. Clinicopathological study of enterocutaneous fistula in Mymensingh medical college hospital // Mymensingh Med J. 2018. Vol. 27, N 3. P. 513–519.Struchkov VYu, Berelavicius SV. Intestinal fistulas: history and variants of classifications. Moscow Surgical Journal. 2019;(3):62–67. EDN: ZANEZS doi: 10.17238/issn2072-3180.2019.3.62-67Стручков В.Ю., Берелавичус С.В. Кишечные свищи: страницы истории и варианты классификаций // Московский хирургический журнал. 2019. № 3. С. 62–67. EDN: ZANEZS doi: 10.17238/issn2072-3180.2019.3.62-67Belokonev VI, Izmailov EP. Clinical variants of gastrointestinal fistulas and their treatment. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2000;(12):36–38. (In Russ.)Белоконев В.И., Измайлов Е.П. Клинические варианты свищей желудочно- кишечного тракта и их лечение // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2000. № 12. С. 36–38.Ravindran P, Ansari N, Young CJ, Solomon MJ. Definitive surgical closure of enterocutaneous fistula: outcome and factors predictive of increased postoperative morbidity. Colorectal Dis. 2014;16(3):209–218. doi: 10.1111/codi.12473Ravindran P., Ansari N., Young C.J., Solomon M.J. Definitive surgical closure of enterocutaneous fistula: outcome and factors predictive of increased postoperative morbidity // Colorectal Dis. 2014. Vol. 16, N 3. P. 209–218. doi: 10.1111/codi.12473Makarenko TP, Bogdanov AV. Fistulas of the gastrointestinal tract. Moscow: Meditsina; 1986. 144 p.Макаренко Т.П., Богданов А.В. Свищи желудочно-кишечного тракта. Москва: Медицина, 1986. 144 с.Björck M, Bruhin A, Cheatham M, et al. Classification – important step to improve management of patients with an open abdomen. World J Surg. 2009;33(6):1154–1157. doi: 10.1007/s00268-009-9996-3Björck M., Bruhin A., Cheatham M., et al. Classification – important step to improve management of patients with an open abdomen // World J Surg. 2009. Vol. 33, N 6. P. 1154–1157. doi: 10.1007/s00268-009-9996-3Björck M, Kirkpatrick AW, Cheatham M, et al. Amended classification of the open abdomen. Scand J Surg. 2016;105(1):5–10. doi: 10.1177/1457496916631853Björck M., Kirkpatrick A.W., Cheatham M., et al. Amended classification of the open abdomen // Scand J Surg. 2016. Vol. 105, N 1. P. 5–10. doi: 10.1177/1457496916631853Panteleev VS, Ishtukov RR, Dorofeev VD, et al. Improvement of treatment of unformed duodenal and high jejunal fistulas. Acta Biomedica Scientifica. 2017;2(6(118)):142–145. EDN: ZTEHLD doi: 10.12737/article_5a0a8cf22510c8.61983622Пантелеев В.С., Иштуков Р.Р., Дорофеев В.Д., и др. Совершенствование методов лечения несформированных дуоденальных и высоких тонкокишечных свищей // Acta Biomedica Scientifica. 2017. Т. 2, № 6(118). С. 142–145. EDN: ZTEHLD doi: 10.12737/article_5a0a8cf22510c8.61983622Saveliev VV, Vinokurov MM, Popov VV, Badagueva VV. Therapeutic tactics and results of surgical treatment of unformed high and middle intestinal fistulas in purulent peritonitis. Far Eastern Medical Journal. 2022;(2):10–14. EDN: CQWFYI doi: 10.35177/1994-5191-2022-2-2Савельев В.В., Винокуров М.М., Попов В.В., Бадагуева В.В. Лечебная тактика и результаты хирургического лечения несформированных высоких и средних тонкокишечных свищей в условиях распространенного гнойного перитонита // Дальневосточный медицинский журнал. 2022. № 2. С. 10–14. EDN: CQWFYI doi: 10.35177/1994-5191-2022-2-2Zharikov AN. Surgical treatment of patients with unformed small intestinal fistulas [dissertation]. Barnaul; 2004.158 p. (In Russ.) EDN: NQNEADЖариков А.Н. Хирургическое лечение больных с несформированными тонкокишечными свищами: дис. ... канд. мед. наук. Барнаул, 2004. 158 с. EDN: NQNEADLevchik EY. Improvement of methods of surgical treatment of external intestinal fistulas [dissertation]. Yekaterinburg; 2004. 258 p. (In Russ.) EDN: QECTGRЛевчик Е.Ю. Совершенствование методов оперативного лечения наружных кишечных свищей: дис. ... д-ра мед. наук. Екатеринбург, 2004. 258 с. EDN: QECTGROrtiz LA, Zhang B, McCarthy MW, et al. Treatment of enterocutaneous fistulas, then and now. Nutr Clin Pract. 2017:32(4):508–515. doi: 10.1177/0884533617701402Ortiz L.A., Zhang B., McCarthy M.W., et al. Treatment of enterocutaneous fistulas, then and now // Nutr Clin Pract. 2017. Vol. 32, N 4. P. 508–515. doi: 10.1177/0884533617701402Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chronic Dis. 1987;40(5):373–383. doi: 10.1016/0021-9681(87)90171-8Charlson M.E., Pompei P., Ales K.L., MacKenzie C.R. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation // J Chronic Dis. 1987. Vol. 40, N 5. P. 373–383. doi: 10.1016/0021-9681(87)90171-8Doday VA, Borisov DL, Terushkova ZI. Experience in vacuum therapy of incomplete intestinal fistula treatment. Wounds and wound infections. The Prof. B.M. Kostyuchenok Journal. 2016;3(4):24–33. (In Russ.) doi: 10.17650/2408-9613-2016-3-4-24-33Додай В.А., Борисов Д.Л., Терюшкова Ж.И. Опыт применения вакуумной терапии в лечении наружных несформированных кишечных свищей // Раны и раневые инфекции. Журнал им. проф. Б.М. Костючёнка. 2016. Т. 3, № 4. С. 24–33. doi: 10.17650/2408-9613-2016-3-4-24-33Krieger AG. Technical aspects in surgery for acute adhesive intestinal obstruction. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2017;(4):81–84. EDN: YPYJMP doi: 10.17116/hirurgia2017481-84Кригер А.Г. Технические аспекты операций при острой спаечной кишечной непроходимости // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017. № 4. С. 81–84. EDN: YPYJMP doi: 10.17116/hirurgia2017481-84Fisher S. Enterocutaneous fistulas. In: Millikan KW, Saclarides TJ, eds. Common surgical diseases: An algorithmic approach to problem solving. New York, NY: Springer New York; 1998. P. 164–167.Fisher S. Enterocutaneous fistulas. In: Millikan K.W., Saclarides T.J., eds. Common surgical diseases: An algorithmic approach to problem solving. New York, NY: Springer New York, 1998. P. 164–167.Demko AE, Batyrshin IM, Shlyapnikov SA, et al. Staged approach in the treatment of patients with enterocutaneous fistulaea. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2020;(11):66–73. (In Russ.) EDN: JYXXLK doi: 10.17116/hirurgia202011166Демко А.Е., Батыршин И.М., Шляпников С.А., и др. Этапный подход в лечении больных с несформированными кишечными свищами // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020. № 11. С. 66–73. EDN: JYXXLK doi: 10.17116/hirurgia202011166Fomin DV. A differentiated approach to the diagnosis and treatment of unformed small intestinal fistulas [dissertation abstract]. Saint Petersburg; 2024. 22 p. (In Russ.)Фомин Д.В. Дифференцированный подход к диагностике и лечению несформированных тонкокишечных свищей: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2024. 22 с.Visschers RG, Olde Damink SW, Winkens B, et al. Treatment strategies in 135 consecutive patients with enterocutaneous fistulas. World J Surg. 2008;32(3):445–453. doi: 10.1007/s00268-007-9371-1Visschers R.G., Olde Damink S.W., Winkens B., et al. Treatment strategies in 135 consecutive patients with enterocutaneous fistulas // World J Surg. 2008. Vol. 32, N 3. P. 445–453. doi: 10.1007/s00268-007-9371-1Haack CI, Galloway JR, Srinivasan J. Entercutaneous fistulas: a look at causes and management. Curr Surg Rep. 2014;2(10):1–10. doi: 10.1007/s40137-014-0071-0Haack C.I., Galloway J.R., Srinivasan J. Entercutaneous fistulas: a look at causes and management // Curr Surg Rep. 2014. Vol. 2, N 10. P. 1–10. doi: 10.1007/s40137-014-0071-0Weiss G, Meyer F, Lippert H. Infectiological diagnostic problems in tertiary peritonitis. Langenbecks Arch Surg. 2006;391(5):473–482. doi: 10.1007/s00423-006-0071-3Weiss G., Meyer F., Lippert H. Infectiological diagnostic problems in tertiary peritonitis // Langenbecks Arch Surg. 2006. Vol. 391, N 5. P. 473–482. doi: 10.1007/s00423-006-0071-3Murphy J, Hotouras A, Koers L, et al. Establishing a regional enterocutaneous fistula service: the Royal London hospital experience. Int J Surg. 2013;11(9):952–956. doi: 10.1016/j.ijsu.2013.06.011Murphy J., Hotouras A., Koers L., et al. Establishing a regional enterocutaneous fistula service: the Royal London hospital experience // Int J Surg. 2013. Vol. 11, N 9. P. 952–956. doi: 10.1016/j.ijsu.2013.06.011Lee SH. Surgical management of enterocutaneous fistula. Korean J Radiol. 2012;13 Suppl 1:S17–S20. doi: 10.3348/kjr.2012.13.S1.S17Lee S.H. Surgical management of enterocutaneous fistula // Korean J Radiol. 2012. Vol. 13, Suppl. 1. P. S17–S20. doi: 10.3348/kjr.2012.13.S1.S17