Modern opportunities of early diagnostics and minimally invasive surgical treatment of intestinal perforation by a foreign body

Georgii I. Sinenchenko; Синенченко Георгий Иванович; Vladimir G. Verbitsky; Вербицкий Владимир Георгиевич; Andrey E. Demko; Демко Андрей Евгеньевич; Anton O. Parfenov; Парфёнов Антон Олегович; Aleksey V. Osipov; Осипов Алексей Владимирович; Andrey A. Tereshichev; Терешичев Андрей Александрович; Vadim N. Novozhilov; Новожилов Вадим Николаевич; Alexey V. Kosachev; Косачев Алексей Викторович

doi:10.17816/mechnikov201911161-64

Современные возможности ранней диагностики и малоинвазивного хирургического лечения перфораций кишки инородным телом

Авторы: Синенченко Г.И.¹, Вербицкий В.Г.¹, Демко А.Е.¹, Парфёнов А.О.¹, Осипов А.В.¹, Терешичев А.А.¹, Новожилов В.Н.¹, Косачев А.В.¹
Учреждения:
1. ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе»
Выпуск: Том 11, № 1 (2019)
Страницы: 61-64
Раздел: Клинический случай
URL: https://journals.eco-vector.com/vszgmu/article/view/10712
DOI: https://doi.org/10.17816/mechnikov201911161-64
ID: 10712

Цитировать

Полный текст

Аннотация
Полный текст
Об авторах
Список литературы
Дополнительные файлы
Статистика

Аннотация

Представлены два клинических случая перфорации кишки инородным телом, что является достаточно редкой причиной развития острого живота. В обоих случаях заболевание протекало под маской острого аппендицита. Внедрение в хирургическую практику эндовидеохирургических технологий расширяет возможности ранней диагностики перфорации стенки кишки инородным телом и позволяет ограничиться малоинвазивным хирургическим лечением.

Ключевые слова

перфорация, инородное тело, дивертикул Меккеля, тонкая кишка, сигмовидная кишка

Полный текст

Введение

Одной из причин перфорации полых органов живота является попадание в просвет желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) различных инородных тел (ИТ). По сведениям ряда авторов, этот вид перфорации встречается в практике хирурга крайне редко и чаще возникает у пациентов с грыженосительством или меккелевым дивертикулом [1, 2].

По данным литературы, в настоящее время ежегодно миллионы ИТ попадают в ЖКТ. При этом в 10–20 % случаев требуется специальное лечение [3, 4]. Как сообщается в литературе, 70–90 % случаев попадания острых предметов (иглы, гвозди, булавки, зубочистки) в ЖКТ не сопровождаются осложнениями [4, 5].

По данным L.D. Budnick (1984), частота обнаружения зубочистки, как причины перфорации органов ЖКТ, составила 3,6 на 100 000 населения в год [6]. Другие авторы сообщают, что перфорация кишки рыбной костью встречается у 0,1 % пациентов, поступивших в стационар с клиникой острого живота [7].

Описание клинических случаев

Больной Б., 30 лет, поступил в НИИ СП им. И.И. Джанелидзе на вторые сутки от начала заболевания с жалобами на боли схваткообразного характера в нижних отделах живота, преимущественно справа, усиливающиеся при акте дефекации, повышение температуры тела до 38 °С, общую слабость. Из анамнеза: два дня назад на фоне полного благополучия отметил появление резкой острой боли в нижних отделах живота. Самостоятельно принимал спазмолитики — без эффекта. На вторые сутки от начала заболевания вызвал скорую помощь, госпитализирован в НИИ СП им. И.И. Джанелидзе с диагнозом направления «Острый аппендицит?». Пальпаторно при поступлении определяется болезненность и напряжение мышц в правой подвздошной и надлобковой областях, аппендикулярные симптомы Ровзинга, Ситковского, Бартомье – Михельсона слабоположительные, симптом Воскресенского положительный. По данным УЗИ органов брюшной полости и малого таза определяется небольшое количество свободной жидкости в малом тазу. Аппендикулярный отросток не визуализируется. В общем анализе крови отмечался лейкоцитоз — 12 · 10⁹/л. Остальные показатели без отклонений от нормативных значений. С учетом клинической картины, положительной перитонеальной симптоматики было решено выполнить диагностичесую лапароскопию. При лапароскопии: в малом тазу до 30 мл серозного выпота. Брюшина в малом тазу гиперемирована. Выявлена микроперфорация сигмовидной кишки по передней стенке ИТ (рис. 1). К области перфорации фиксированы сальник и верхушка червеобразного отростка. Аппендикс располагается в малом тазу, размером 8,0 × 2,0 см, напряжен, гиперемирован. ИТ извлечено мягким зажимом из стенки кишки и брюшной полости, им оказалась деревянная зубочистка (рис. 2). Поступления кишечного содержимого из области перфорационного отверстия при осмотре не обнаружено. Выполнено наложение трехрядных Z-образных швов рассасывающимся материалом в поперечном направлении с целью герметизации перфорационного отверстия. Произведены аппендэктомия, санация брюшной полости, операция завершена дренированием полости малого таза и установкой двух силиконовых дренажей в область ушивания кишки. Послеоперационный период протекал гладко. Дренажи удалены на 3-и сутки после операции. На 5-е сутки в удовлетворительном состоянии пациент выписан под наблюдение хирурга поликлиники по месту жительства.

Рис. 1. Перфорация сигмовидной кишки инородным телом

Fig. 1. Perforation of the sigmoid colon by a foreign body

Рис. 2. Инородное тело (зубочистка)

Fig. 2. Foreign body (toothpick)

Пациент Я., 43 года, поступил с жалобами на боли в правой подвздошной области, тошноту. Из анамнеза: заболел накануне вечером. На фоне полного благополучия отметил появление острой боли в эпигастральной области с последующей миграцией в правую подвздошную область. В связи с усилением интенсивности болевого синдрома вызвал скорую помощь и доставлен в НИИ СП им. И.И. Джанелидзе с диагнозом направления «Острый аппендицит?». Накануне ел рыбу (морской окунь). При осмотре в приемном отделении отмечалась болезненность и напряжение мышц в правой подвздошной области с положительными перитонеальными симптомами. По данным УЗИ органов брюшной полости и малого таза отмечено незначительное количество свободной жидкости по правому боковому каналу. Червеобразный отросток не визуализирован. В общем анализе крови — лейкоцитоз, до 14,3 · 10⁹/л. Остальные показатели без отклонений от нормативных значений. С учетом клинической картины установлен предварительный диагноз «Острый аппендицит». Пациенту выполнена лапароскопия: на 50,0 см от илеоцекального угла определялся дивертикул Меккеля размером 6,0 × 5,0 × 3,0 см, по передней стенке которого визуализировалось ИТ (рыбная кость), перфорировавшее стенку дивертикула (рис. 3, 4). Принимая во внимание размеры дивертикула, широкое основание, перфорацию, мы приняли решение о выполнении конверсии доступа. Из срединной лапаротомии выполнена клиновидная резекция дивертикула Меккеля. Операция завершена дренированием полости малого таза силиконовым дренажем.

Рис. 3. Дивертикул Меккеля, перфорированный рыбной костью

Fig. 3. Meckel’s diverticulum perforated by a bone fish

Рис. 4. Инородное тело (рыбная кость)

Fig. 4. Foreign body (fish bone)

Дренаж удален на третьи сутки после операции. Послеоперационный период протекал без осложнений. Рана зажила первичным натяжением. Пациент выписан на шестые сутки после оперативного вмешательства под наблюдение хирурга поликлиники по месту жительства.

Выводы

Представленные клинические наблюдения являются достаточно редкими в хирургии острого живота. Применение эндовидеохирургических методов позволяет в кратчайшие сроки установить локализацию, причину перфорации и выполнить малоинвазивное хирургическое вмешательство при отсутствии признаков распространенного перитонита.