Малоинвазивные технологии лечения желчнокаменной болезни, осложненной механической желтухой у больных пожилого и старческого возрастов
- Авторы: Заркуа Н.Э.1, Кривов А.П.1, Акимов В.П.1, Лысенков С.Ю.1
-
Учреждения:
- Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
- Выпуск: Том 14, № 4 (2022)
- Страницы: 63-70
- Раздел: Оригинальные исследования
- Статья получена: 14.11.2022
- Статья одобрена: 04.12.2022
- Статья опубликована: 20.01.2023
- URL: https://journals.eco-vector.com/vszgmu/article/view/112556
- DOI: https://doi.org/10.17816/mechnikov112556
- ID: 112556
Цитировать
Полный текст
![Открытый доступ](https://journals.eco-vector.com/lib/pkp/templates/images/icons/text_open.png)
![Доступ закрыт](https://journals.eco-vector.com/lib/pkp/templates/images/icons/text_unlock.png)
![Доступ закрыт](https://journals.eco-vector.com/lib/pkp/templates/images/icons/text_lock.png)
Аннотация
Обоснование. В последние годы отмечен рост количества пациентов старших возрастных групп с желчнокаменной болезнью и ее осложнениями. Чреспросветные эндоскопические и гибридные технологии лечения желчнокаменной болезни, осложненной механической желтухой, у таких больных позволяют снизить удельный вес традиционных операций среди различных видов вмешательств, частоту осложнений и летальность.
Цель исследования — разработать алгоритм лечения желчнокаменной болезни, осложненной механической желтухой, у больных пожилого и старческого возрастов, основанный на применении современных малоинвазивных и гибридных технологий.
Материалы и методы. Проведен анализ лечения 116 больных пожилого и старческого возрастов желчнокаменной болезнью, осложненной механической желтухой с 2016 по 2021 гг. При лечении использовали чреспросветные эндоскопические и гибридные технологии устранения стриктуры дистального отдела желчевыводящего протока и санации желчных протоков. Традиционные операции посредством эндовидеохирургического вмешательства, мини-доступа и лапаротомии применены у 5,2, 13,8 и 2,6 % больных соответственно.
Результаты. После комплексного обследования у больных диагностированы следующие патологии: холедохолитиаз (при холецистэктомии в анамнезе) — у 7,8 %, холедохолитиаз (при холецистэктомии в анамнезе) + стриктура дистального отдела холедоха — у 9,5 %, холецистохоледохолитиаз — у 82,7 %. Среди пациентов с холецистохоледохолитиазом холедохолитиаз без стриктуры большого дуоденального сосочка обнаружен у 7,3 %, синдром Мириззи — у 5,2 % (из них стеноз большого дуоденального сосочка — у 3,1 % больных), холедохолитиаз + стриктура дистального отдела холедоха — у 79,2 %, холедохолитиаз + стриктура дистального отдела холедоха + парафатериальный дивертикул — у 8,3 %. Индекс коморбидности по шкале Kaplan – Feinstein у 2,6 % больных соответствовал легкой, у 70,7 % — средней, у 26,7 % — тяжелой степени тяжести коморбидности. Летальность составила 3,5 %. Осложнения, связанные с выполнением эндоскопических вмешательств, развились у 5 (4,3 %) больных, в том числе панкреатит, индуцированный ретроградной холангиопанкреатографией (у 2 человек), кровотечения из разреза дуоденального сосочка (у 3 больных).
Заключение. Чреспросветные эндоскопические и гибридные технологии лечения желчнокаменной болезни, осложненной механической желтухой, у больных с тяжелой степенью коморбидности позволяют снизить удельный вес традиционных операций среди различных видов вмешательств, частоту осложнений и летальность.
Ключевые слова
Полный текст
![Доступ закрыт](https://journals.eco-vector.com/lib/pkp/templates/images/icons/text_lock.png)
Об авторах
Нонна Энриковна Заркуа
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
Email: tatazarkua@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7457-3149
SPIN-код: 4568-4125
д-р мед. наук, профессор
Россия, Санкт-ПетербургАлександр Петрович Кривов
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
Email: alexander_krivov_1386@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8981-3803
SPIN-код: 8287-3558
Россия, Санкт-Петербург
Владимир Павлович Акимов
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
Email: akimov.spbmapo@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7388-0366
д-р мед. наук, профессор
Россия, Санкт-ПетербургСергей Юрьевич Лысенков
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
Автор, ответственный за переписку.
Email: sfc.onetwo@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-1542-1863
MD
Россия, Санкт-ПетербургСписок литературы
- Дибиров М.Д., Рыбаков Г.С., Домарев В.Л. и др. Алгоритм диагностики и лечения больных пожилого и старческого возраста с острым холециститом, холедохолитиазом и механической желтухой // Журнал им. Н.В. Склифосовского. Неотложная медицинская помощь. 2017. Т. 6, № 2. С. 145–148. doi: 10.23934/2223-9022-2017-6-2-145-148
- Карпов О.Э., Ветшев П.С., Бруслик С.В. и др. Минимально инвазивные стентовые технологии в гепатопанкреатобилиарной хирургии // Анналы хирургической гепатологии. 2021. Т. 26, № 3. С. 13–22. doi: 10.16931/1995-5464.2021-3-13-22
- Кабанов М.Ю., Глушков Н.И., Семенцов К.В. и др. Возможности эндоскопического лечения холедохолитиаза у пациентов 80 лет и старше // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2021. № 10. С. 45–51. doi: 10.17116/hirurgia202110145
- Кузьмин-Крутецкий М.И., Сафоев М.И., Демко А.Е. и др. Технические аспекты диагностики и лечения осложненных форм ЖКБ у пациентов с парафатериальным дивертикулом // Эндоскопическая хирургия. 2018. Т. 24, № 4. С. 39–44. doi: 10.17116/endoskop20182404139
- Вишневский В.А., Дарвин В.В., Олевская Е.Р. и др. Проект национальных клинических рекомендаций «Механическая желтуха». Москва, 2018. 63 с.
- Aujla U.I., Ladep N., Dwyer L. et al. Endoscopic papillary large balloon dilatation with sphincterotomy is safe and effective for biliary stone removal independent of timing and size of sphincterotomy // World J. Gastroenterol. 2017. Vol. 23, No. 48. P. 8597–8604. doi: 10.3748/wjg.v23.i48.8597
- Commissioning guide. Gallstone disease [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://www.rcseng.ac.uk/-/media/files/rcs/standards-and-research/commissioning/gallstone-disease-commissioning-guide-for-republication.pdf. Дата обращения: 16.12.2022.
- Dumonceau J.M., Tringali A., Papanikolaou I.S. et al. Endoscopic biliary stenting: indications, choice of stents, and results: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline // Endoscopy. 2018. Vol. 50, No. 9. P. 910–930. doi: 10.1055/a-0659-9864
- Veld J.V., van Huijgevoort N.C.M., Boermeester M.A. et al. A systematic review of advanced endoscopy-assisted lithotripsy for retained biliary tract stones: laser, electrohydraulic or extracorporeal shock wave // Endoscopy. 2018. Vol. 50, No. 9. P. 896–909. doi: 10.1055/a-0637-8806
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)